« Polyarthralgie (approche clinique) » : différence entre les versions

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== Étiologies<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=George G. A. Pujalte|titre=Differential Diagnosis of Polyarticular Arthritis|périodique=American Family Physician|date=1er juillet 2015|issn=|lire en ligne=|pages=35-41}}</ref> ==
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{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Étiologies}}<u>Causes inflammatoires</u>
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* Maladies rhumatismales systémiques et vasculites
* Maladies rhumatismales systémiques et vasculites
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* Causes infectieuses
* Causes infectieuses
** Atteignant les articulations: {{Étiologie|nom=Arthrite virale}} (VIH, hépatite C, hépatite B, parvovirus, Chikungunya), causes bactériennes (staphylococcique, gonococcique, méningococcique, Brucellose, borreliose/{{Étiologie|nom=Maladie de Lyme}})  
** Atteignant les articulations: {{Étiologie|nom=Arthrite virale}} (VIH, hépatite C, hépatite B, parvovirus, Chikungunya), causes bactériennes (staphylococcique, gonococcique, méningococcique, Brucellose, borreliose/{{Étiologie|nom=Maladie de Lyme}})  
** N'atteignant pas les articulations (arthrite réactive): ITSS, entérocolite, endocardite infectieuse, fièvre rhumatoïde
Plusieurs autres types d'arthrite inflammatoire tels les spondylarthropathies peuvent aussi causer de la douleur articulaire. Cependant, ces arthrites sont plus souvent pauciarticulaires (moins de 4 articulations atteintes).
Plusieurs autres types d'arthrite inflammatoire tels les spondylarthropathies peuvent aussi causer de la douleur articulaire. Cependant, ces arthrites sont plus souvent pauciarticulaires (moins de 4 articulations atteintes).


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* Selon la suspicion clinique:
* Selon la suspicion clinique:

Version du 24 juin 2020 à 16:52

Polyarthralgie
Approche clinique

Une main déformée par la polyarthrite rhumatoïde
Caractéristiques
Examens paracliniques Anticorps anti-nucléaires, Vitesse de sédimentation, Protéine C-réactive, Anti-dsADN, Anti-Sm, Anti-SSA/SSB, Facteur rhumatoïde, Anti-CCP
Drapeaux rouges
Chaleur, rougeur et douleur articulaire intenses, Sévère et soudaine réduction de l'amplitude articulaire, Fièvre et frissons
Informations
Spécialité Rhumatologie

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Objectif du CMC
Polyarthralgie (douleur dans plus de quatre articulations) (50-2)
La section facultative Introduction ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque.
  • Le pronostic est présenté dans cette section, le cas échéant (contrairement aux pages de maladie).
Exemple:
 
Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000.

Étiologies[1][2]

La section obligatoire Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Cette section décrit les étiologies de l'approche clinique, c'est-à-dire ce qui cause la situation couverte dans la page d'approche clinique (ex. polype intestinal pour l'hémorragie digestive basse).
  • Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Ne pas ajouter de section Diagnostic différentiel à la page de type Approche clinique. La présente section couvre déjà les maladies qui provoquent l'approche clinique dont il est question sur cette page. Par définition, une page d'approche clinique ne contient pas de diagnostic différentiel, mais bien des étiologies.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau, selon ce qui vous apparait le plus efficace. S'il y a une ou deux étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les format plus simple (l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce).
  • Si la liste à puce est utilisée, elle est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
  • la diverticulose [Étiologie]
  • la colite ischémique [Étiologie]
  • le cancer colorectal [Étiologie]
  • le polype intestinal [Étiologie].

Causes inflammatoires

Plusieurs autres types d'arthrite inflammatoire tels les spondylarthropathies peuvent aussi causer de la douleur articulaire. Cependant, ces arthrites sont plus souvent pauciarticulaires (moins de 4 articulations atteintes).

Causes non-inflammatoires

Approche clinique[1]

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

L'approche clinique permettra de départager les douleurs articulaire, périarticulaire ou non-articulaire.[1] Il faudra par la suite classifier la douleur articulaire en termes d'inflammatoire ou non inflammatoire.

Questionnaire

  • Type de douleur: différencier la douleur articulaire d'autres types de douleur
    • Une douleur lancinante ou brûlante, accompagnée ou non de paresthésies orientera plus vers une douleur neuropathique, une radiculopathie ou une myélopathie
    • Une douleur hors de proportion à la présentation clinique orientera vers un syndrome du compartiment
  • Articulations atteintes:
    • Les articulations interphalangienne proximale et distale ainsi que la première articulation carpométacarpienne sont plus souvent atteintes dans l'arthrose, ainsi que les articulations portant le poids telles que les hanches et les genoux
    • Les articulations métacarpophalangiennes, interphalangiennes proximales, le poignet, les articulations métatarsophalangiennes et les chevilles sont plus souvent atteintes dans la polyarthrite rhumatoïde
    • La colonne vertébrale, les articulations sacro-iliaque et les articulations moyennes à grandes sont plus souvent atteintes dans les spondylarthropathies
  • Symétrie de l'atteinte: une arthrite inflammatoire aura plus souvent tendance à causer une atteinte symétrique que l'arthrose
  • Raideur matinale
    • Une raideur matinale de plus d'une heure oriente plus vers une douleur d'origine inflammatoire
    • La raideur matinale dans l'arthrose dure généralement moins d'une heure
  • Signes d'inflammation systémique (voir le tableau plus bas)
    • Peau: psoriasis, photosensibilité, éruptions cutanées (ex. éruption malaire), alopécie, érythème migrant
    • Ulcérations orales et génitales
    • Phénomène de Raynaud
    • Sérosite avec pleurésie et péricardite
    • Xérostomie et xérophtalmie
    • Symptômes d'uvéite: douleur et/ou rougeur oculaires, photophobie
    • Signes et symptômes de maladies inflammatoires de l'intestin
    • Symptômes ischémiques
    • Symptômes neurologiques: céphalées, faiblesse
    • Symptômes systémiques: perte de poids, sudations nocturnes, fièvre, fatigue
  • Revue des systèmes: questionner la présence d'éruptions cutanées, ulcères buccaux, signes et symptômes d'insuffisance rénale, symptômes oculaires
  • Revue de la médication: certains médicaments peuvent induire un lupus médicamenteux
  • Antécédents personnels: fractures, traumas, chirurgies
  • Atteinte sur le fonctionnement au quotidien
Revue des systèmes[3][4]
Trouvaille Penser à ...
Neurologique
Céphalées
Cardiaque
Frottement péricardique
  • LED
Pulmonaire
Frottement pleural
  • Lupus
Crépitants inspiratoires
  • Polyarthrite rhumatoïde
Dermatologique
Photosensibilité LED
Psoriasis Arthrite psoriasique
Érythèmes cutanés
Phénomène de Raynaud
Alopécie
  • LED
Pitting ou onycholyse
  • Arthrite psoriasique
Ophtalmologique
Inflammation oculaire
Kérato-conjonctivite sèche Syndrome de Sjögren (associé à la PAR)
ORL
Aphtes / ulcération des muqueuses
Xérostomie Syndrome de Sjögren (associé à la PAR)
Urologique
Uréthrite, cervicite Syndrome de Reiter
Gastroentérologique
Maladie inflammatoire intestinale Arthrite associée aux entéropathies
Diarrhée infectieuse
Musculo-squelettique
Atteinte axiale (dorso-lombalgie) et /ou douleur aux sacro-iliaques Spondylarthropathies
Claudication de la mâchoire et/ou douleur ou faiblesse des ceintures scapulaires ou pelviennes
Atteinte oligo-articulaire asymétrique Arthrite psoriasique

Examen clinique[1]

  • Signes vitaux: plusieurs processus inflammatoires présentent avec fièvre[5]
  • Examen musculosquelettique:
    • Examen articulaire:
      • la rougeur, la chaleur, l'oedème et la douleur à la palpation orienteront vers une arthrite inflammatoire[5] - à noter que l'arthrose peut présenter avec oedème et douleur également
      • une atteinte articulaire aura une amplitude diminuée en actif et en passif
      • les processus dégénératifs peuvent être caractérisés par des crépitements lors de l'évaluation de l'amplitude de mouvement
    • Examen périarticulaire:
      • rechercher signes d'atteinte tendineuse, ligamentaire ou des bourses
      • une atteinte péri-articulaire peut avoir une amplitude diminuée en actif seulement (ex. bursite, tendinite, atteinte musculaire) ou encore diminuée en actif et en passif (capsulite, contractures)
  • Examen physique complet
    • Examen ORL: rechercher xérostomie et hypertrophie parotidienne (syndrome de Sjögren)[5], ulcères buccaux (lupus)
    • Auscultation pulmonaire: rechercher frottement pleural (lupus) ou crépitants inspiratoires (polyarthrite rhumatoïde compliquée de maladie pulmonaire interstitielle)

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Investigation[1][5][2]

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  • Selon la suspicion clinique:
    • Protéine C-réactive et Vitesse de sédimentation[6] (à noter que la protéine C-réactive que la vitesse de sédimentation est plus fiable pendant la phase aiguë)[1][7]
    • Anticorps anti-nucléaires, Anti-dsADN, Anti-Sm, Anti-SSA/SSB[5] (lupus, syndrome de Sjögren)
    • Facteur rhumatoïde, Anti-CCP (plus spécifiques que le FR pour la polyarthrite rhumatoïde et plus étroitement associés à une maladie érosive)[1]
    • Tests pour chlamydia, gonorrhée, salmonelle, shigelle (arthrite rhéactive)
    • Sérologie de Lyme, hémoculture ou arthrocentèse (maladie de Lyme)
    • Sérologie hépatite B/hépatite C/VIH/Parvovirus B19 (arthrite virale)
    • Microscopie du liquide intra-articulaire si suspicion d'arthropathie microcristalline (goutte, CPPD), mesure de l'uricémie

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 


Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 (en) George G. A. Pujalte, « Differential Diagnosis of Polyarticular Arthritis », American Family Physician,‎ , p. 35-41
  2. 2,0 et 2,1 (en) Ashok Kumar, « How to investigate new-onset polyarthritis », Best Practice & Research Clinical Rheumatology,‎ , p. 844-859
  3. (en) Ministry of Health, « Rheumatoid Arthritis - Diagnosis, Management and Monitoring - Province of British Columbia », sur www2.gov.bc.ca (consulté le 3 octobre 2018)
  4. Dr Jean-Luc Tremblay et Dr Frédéric Morin, « La polyathrite rhumatoïde (PAR) », Le rhumatologue,‎ (lire en ligne)
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 et 5,4 « Guidelines for the initial evaluation of the adult patient with acute musculoskeletal symptoms », Arthritis & Rheumatism, vol. 39, no 1,‎ , p. 1–8 (ISSN 0004-3591 et 1529-0131, DOI 10.1002/art.1780390102, lire en ligne)
  6. HAROLD C. SOX, « Diagnostic Decision: The Erythrocyte Sedimentation Rate: Guidelines for Rational Use », Annals of Internal Medicine, vol. 104, no 4,‎ , p. 515 (ISSN 0003-4819, DOI 10.7326/0003-4819-104-4-515, lire en ligne)
  7. Irving Kushner, « C-reactive protein in rheumatology », Arthritis & Rheumatism, vol. 34, no 8,‎ , p. 1065–1068 (ISSN 0004-3591 et 1529-0131, DOI 10.1002/art.1780340819, lire en ligne)
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