« Polyarthralgie (approche clinique) » : différence entre les versions
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== Étiologies<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=George G. A. Pujalte|titre=Differential Diagnosis of Polyarticular Arthritis|périodique=American Family Physician|date=1er juillet 2015|issn=|lire en ligne=|pages=35-41}}</ref> == | == Étiologies<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=George G. A. Pujalte|titre=Differential Diagnosis of Polyarticular Arthritis|périodique=American Family Physician|date=1er juillet 2015|issn=|lire en ligne=|pages=35-41}}</ref><ref name=":2" /> == | ||
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* Maladies rhumatismales systémiques et vasculites | * Maladies rhumatismales systémiques et vasculites | ||
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** Atteignant les articulations: {{Étiologie|nom=Arthrite virale}} (VIH, hépatite C, hépatite B, parvovirus, Chikungunya), causes bactériennes (staphylococcique, gonococcique, méningococcique, Brucellose, borreliose/{{Étiologie|nom=Maladie de Lyme}}) | ** Atteignant les articulations: {{Étiologie|nom=Arthrite virale}} (VIH, hépatite C, hépatite B, parvovirus, Chikungunya), causes bactériennes (staphylococcique, gonococcique, méningococcique, Brucellose, borreliose/{{Étiologie|nom=Maladie de Lyme}}) | ||
** N'atteignant pas les articulations (arthrite réactive): ITSS, entérocolite, endocardite infectieuse, fièvre rhumatoïde | |||
Plusieurs autres types d'arthrite inflammatoire tels les spondylarthropathies peuvent aussi causer de la douleur articulaire. Cependant, ces arthrites sont plus souvent pauciarticulaires (moins de 4 articulations atteintes). | Plusieurs autres types d'arthrite inflammatoire tels les spondylarthropathies peuvent aussi causer de la douleur articulaire. Cependant, ces arthrites sont plus souvent pauciarticulaires (moins de 4 articulations atteintes). | ||
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* Selon la suspicion clinique: | * Selon la suspicion clinique: |
Version du 24 juin 2020 à 16:52
Approche clinique | |
Une main déformée par la polyarthrite rhumatoïde | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Anticorps anti-nucléaires, Vitesse de sédimentation, Protéine C-réactive, Anti-dsADN, Anti-Sm, Anti-SSA/SSB, Facteur rhumatoïde, Anti-CCP |
Drapeaux rouges |
Chaleur, rougeur et douleur articulaire intenses, Sévère et soudaine réduction de l'amplitude articulaire, Fièvre et frissons |
Informations | |
Spécialité | Rhumatologie |
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Objectif du CMC
Polyarthralgie (douleur dans plus de quatre articulations) (50-2)
Polyarthralgie (douleur dans plus de quatre articulations) (50-2)
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
Exemple: | |
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
Étiologies[1][2]
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
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Causes inflammatoires
- Maladies rhumatismales systémiques et vasculites
- Causes infectieuses
- Atteignant les articulations: arthrite virale (VIH, hépatite C, hépatite B, parvovirus, Chikungunya), causes bactériennes (staphylococcique, gonococcique, méningococcique, Brucellose, borreliose/maladie de Lyme)
- N'atteignant pas les articulations (arthrite réactive): ITSS, entérocolite, endocardite infectieuse, fièvre rhumatoïde
Plusieurs autres types d'arthrite inflammatoire tels les spondylarthropathies peuvent aussi causer de la douleur articulaire. Cependant, ces arthrites sont plus souvent pauciarticulaires (moins de 4 articulations atteintes).
Causes non-inflammatoires
Approche clinique[1]
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
L'approche clinique permettra de départager les douleurs articulaire, périarticulaire ou non-articulaire.[1] Il faudra par la suite classifier la douleur articulaire en termes d'inflammatoire ou non inflammatoire.
Questionnaire
- Type de douleur: différencier la douleur articulaire d'autres types de douleur
- Une douleur lancinante ou brûlante, accompagnée ou non de paresthésies orientera plus vers une douleur neuropathique, une radiculopathie ou une myélopathie
- Une douleur hors de proportion à la présentation clinique orientera vers un syndrome du compartiment
- Articulations atteintes:
- Les articulations interphalangienne proximale et distale ainsi que la première articulation carpométacarpienne sont plus souvent atteintes dans l'arthrose, ainsi que les articulations portant le poids telles que les hanches et les genoux
- Les articulations métacarpophalangiennes, interphalangiennes proximales, le poignet, les articulations métatarsophalangiennes et les chevilles sont plus souvent atteintes dans la polyarthrite rhumatoïde
- La colonne vertébrale, les articulations sacro-iliaque et les articulations moyennes à grandes sont plus souvent atteintes dans les spondylarthropathies
- Symétrie de l'atteinte: une arthrite inflammatoire aura plus souvent tendance à causer une atteinte symétrique que l'arthrose
- Raideur matinale
- Une raideur matinale de plus d'une heure oriente plus vers une douleur d'origine inflammatoire
- La raideur matinale dans l'arthrose dure généralement moins d'une heure
- Signes d'inflammation systémique (voir le tableau plus bas)
- Peau: psoriasis, photosensibilité, éruptions cutanées (ex. éruption malaire), alopécie, érythème migrant
- Ulcérations orales et génitales
- Phénomène de Raynaud
- Sérosite avec pleurésie et péricardite
- Xérostomie et xérophtalmie
- Symptômes d'uvéite: douleur et/ou rougeur oculaires, photophobie
- Signes et symptômes de maladies inflammatoires de l'intestin
- Symptômes ischémiques
- Symptômes neurologiques: céphalées, faiblesse
- Symptômes systémiques: perte de poids, sudations nocturnes, fièvre, fatigue
- Revue des systèmes: questionner la présence d'éruptions cutanées, ulcères buccaux, signes et symptômes d'insuffisance rénale, symptômes oculaires
- Revue de la médication: certains médicaments peuvent induire un lupus médicamenteux
- Antécédents personnels: fractures, traumas, chirurgies
- Atteinte sur le fonctionnement au quotidien
Examen clinique[1]
- Signes vitaux: plusieurs processus inflammatoires présentent avec fièvre[5]
- Examen musculosquelettique:
- Examen articulaire:
- la rougeur, la chaleur, l'oedème et la douleur à la palpation orienteront vers une arthrite inflammatoire[5] - à noter que l'arthrose peut présenter avec oedème et douleur également
- une atteinte articulaire aura une amplitude diminuée en actif et en passif
- les processus dégénératifs peuvent être caractérisés par des crépitements lors de l'évaluation de l'amplitude de mouvement
- Examen périarticulaire:
- rechercher signes d'atteinte tendineuse, ligamentaire ou des bourses
- une atteinte péri-articulaire peut avoir une amplitude diminuée en actif seulement (ex. bursite, tendinite, atteinte musculaire) ou encore diminuée en actif et en passif (capsulite, contractures)
- Examen articulaire:
- Examen physique complet
- Examen ORL: rechercher xérostomie et hypertrophie parotidienne (syndrome de Sjögren)[5], ulcères buccaux (lupus)
- Auscultation pulmonaire: rechercher frottement pleural (lupus) ou crépitants inspiratoires (polyarthrite rhumatoïde compliquée de maladie pulmonaire interstitielle)
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Investigation[1][5][2]
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Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
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- Selon la suspicion clinique:
- Protéine C-réactive et Vitesse de sédimentation[6] (à noter que la protéine C-réactive que la vitesse de sédimentation est plus fiable pendant la phase aiguë)[1][7]
- Anticorps anti-nucléaires, Anti-dsADN, Anti-Sm, Anti-SSA/SSB[5] (lupus, syndrome de Sjögren)
- Facteur rhumatoïde, Anti-CCP (plus spécifiques que le FR pour la polyarthrite rhumatoïde et plus étroitement associés à une maladie érosive)[1]
- Tests pour chlamydia, gonorrhée, salmonelle, shigelle (arthrite rhéactive)
- Sérologie de Lyme, hémoculture ou arthrocentèse (maladie de Lyme)
- Sérologie hépatite B/hépatite C/VIH/Parvovirus B19 (arthrite virale)
- Microscopie du liquide intra-articulaire si suspicion d'arthropathie microcristalline (goutte, CPPD), mesure de l'uricémie
Prise en charge
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
Exemple: | |
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 (en) George G. A. Pujalte, « Differential Diagnosis of Polyarticular Arthritis », American Family Physician, , p. 35-41
- ↑ 2,0 et 2,1 (en) Ashok Kumar, « How to investigate new-onset polyarthritis », Best Practice & Research Clinical Rheumatology, , p. 844-859
- ↑ (en) Ministry of Health, « Rheumatoid Arthritis - Diagnosis, Management and Monitoring - Province of British Columbia », sur www2.gov.bc.ca (consulté le 3 octobre 2018)
- ↑ Dr Jean-Luc Tremblay et Dr Frédéric Morin, « La polyathrite rhumatoïde (PAR) », Le rhumatologue, (lire en ligne)
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 et 5,4 « Guidelines for the initial evaluation of the adult patient with acute musculoskeletal symptoms », Arthritis & Rheumatism, vol. 39, no 1, , p. 1–8 (ISSN 0004-3591 et 1529-0131, DOI 10.1002/art.1780390102, lire en ligne)
- ↑ HAROLD C. SOX, « Diagnostic Decision: The Erythrocyte Sedimentation Rate: Guidelines for Rational Use », Annals of Internal Medicine, vol. 104, no 4, , p. 515 (ISSN 0003-4819, DOI 10.7326/0003-4819-104-4-515, lire en ligne)
- ↑ Irving Kushner, « C-reactive protein in rheumatology », Arthritis & Rheumatism, vol. 34, no 8, , p. 1065–1068 (ISSN 0004-3591 et 1529-0131, DOI 10.1002/art.1780340819, lire en ligne)