Perte de poids (approche clinique)

De Wikimedica

La perte de poids peut être volontaire ou involontaire. Une perte de poids involontaire est non désirée par le patient(e) et est considérée significative lorsqu'elle est de 5% ou plus du poids total, sur une période de 6-12 mois. [1] La perte de poids volontaire peut aussi être pathologique dans le cas de trouble de conduite alimentaire.

Perte de poids
Approche clinique
Caractéristiques

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Objectif du CMC
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)

Épidémiologie

  • Les néoplasies constituent 6 à 36% des cas de perte de poids, le causes gastro-intestinales non-malignes 6-19% et les causes psychiatriques, 9-33%.
  • Dans 11-28% des cas de perte de poids, il n'y a pas de cause trouvée.[1]

Étiologies

Tableau 1. Étiologies de perte de poids
Appétit augmentée Appétit diminuée Autres
Causes

endocriniennes

Problèmes de

malabsorption

Néoplasies Causes

inflammatoires

Causes

infectieuses

Causes

médicamenteuses/

consommation

Causes

psychiatriques

Idiopathique

Apport inadéquat

Diabète mal

contrôlé

Hyperthyroïdie

Insuffisance

surrénalienne

Maladie coeliaque

Colite ulcéreuse

Maladie de Crohn

Chirurgies gastro-

intestinales

Colite ulcéreuse

Maladie de Crohn

VIH

Hépatites

Tuberculose

Alcoolisme Troubles dépressifs

Troubles d'anxiété

Troubles psychotiques

Physiopathologie

La physiopathologie derrière la perte de poids varie selon la cause. Les néoplasies causent de la perte de poids involuntaire dû à la production de cytokines tels que (TNF)-a et IL-6, qui cause une baisse de l'appétit et une dégradation de muscles et de tissu adipeux. La perte de poids dans les maladies infectieuses aigue est similairement associée à la production de cytokines.[1]

Les médicaments et la polypharmacie peuvent causer une perte de poids via plusieurs mécanismes: dysgueusie, anorexie, sécheresse buccale, dysphagie et nausées/vomissements.[2]

Approche clinique

Questionnaire

  • Questionner l'histoire de la maladie actuelle
    • Quantité et types d'aliments ingérés
    • Changement d'appétit
    • Symptômes digestifs: dysphagie, changement au niveau des selles
    • Symptômes constitutionnels: fatigue, sueurs nocturnes
  • Faire une revue de système
  • Rechercher les antécédents médicaux pertinents:
    • Conditions médicales connues
    • Prise de médicaments et produits naturels
    • Changements au niveau psycho-social[3]
    • Antécédents familiaux de cancer

Examen clinique

Drapeaux rouges

  • Symptômes constitutionnels: fièvre, sueurs nocturnes et adénopathies
  • Rectorrhagies
  • Douleur osseuse
  • Polydypsie et polyurie
  • Dyspnée, hémoptysie, toux
  • Peur de gagner du poids du poids[3]

Investigation

Le questionnaire et l'examen physiques permettront de guider l'investigation. S'il n'y a pas d'autres symptômes spécifiques autre que la perte de poids, les investigations suivantes peuvent être faites en 1ère intention:

  • Hémogramme
  • Enzymes hépatiques
  • Albumine
  • Fonction rénale
  • Électrolytes
  • Glycémie
  • Calcium
  • TSH
  • HIV
  • Analyse urinaire

Prise en charge

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Commentaires:
 
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Suivi

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Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
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Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

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Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
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Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

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Gériatrie

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Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
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  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

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Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 

Notes

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
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Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

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Exemple:
 
  1. 1,0 1,1 et 1,2 Christopher J. Wong, « Involuntary Weight Loss », Medical Clinics of North America, vol. 98, no 3,‎ , p. 625–643 (ISSN 0025-7125, DOI 10.1016/j.mcna.2014.01.012, lire en ligne)
  2. (en) Heidi L. Gaddey et Kathryn Holder, « Unintentional Weight Loss in Older Adults », American Family Physician,‎ , vol. 89(9), p. 718-722.
  3. 3,0 et 3,1 (en-US) « Involuntary Weight Loss - Special Subjects », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 16 juin 2020)
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