« Paresthésies (approche clinique) » : différence entre les versions

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** Important de demander s'il y a des troubles avec les fonctions vésicales et avec les selles  
** Important de demander s'il y a des troubles avec les fonctions vésicales et avec les selles  
* Par rapport au neuropathies périphériques  
* Par rapport au neuropathies périphériques  
** Elles peuvent être asymétriques, peuvent avoir des symptômes qui suivent un certain dermatome ou avoir des symptômes accompagnateurs ( i.e. une douleur dans le cou)<ref name=":0" />
** Elles peuvent être asymétriques, peuvent avoir des symptômes qui suivent un certain {{Questionnaire|nom=dermatome|indication=|affichage=dermatome}} ou avoir des symptômes accompagnateurs ( i.e. une douleur dans le cou)<ref name=":0" />
Lorsque l'atteinte est assez avancée, les réflexes tendineux peuvent etre réduits ou même absents. Il peut aussi y avoir une perte sensorielle de type bas-gant, une perte et une faiblesse musculaire. <ref name=":1" />
Lorsque l'atteinte est assez avancée, les réflexes tendineux peuvent etre réduits ou même absents. Il peut aussi y avoir une perte sensorielle de type bas-gant, une perte et une faiblesse musculaire. <ref name=":1" />
=== Examen clinique<ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /> ===
=== Examen clinique ===
Il faut faire un examen détaillée neurologique périphérique
Il faut faire un examen détaillée neurologique périphérique<ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":3" />
* Évaluer les nerfs crâniens
* Évaluer les {{Examen clinique|nom=Nerfs crâniens (examen)|indication=|affichage=nerfs crâniens}}
* Évaluer neurones moteurs inférieurs  
* Évaluer {{Examen clinique|nom=Neurones moteurs inférieurs|indication=|affichage=neurones moteurs inférieurs}}
* Évaluer le status respiratoire  
* Évaluer le {{Examen clinique|nom=Status respiratoire|indication=|affichage=status respiratoire}}


* Test de sensibilité dans les extrémités périphériques<ref name=":0" />
* {{Examen clinique|nom=Test de sensibilité|indication=|affichage=Test de sensibilité}} dans les extrémités périphériques<ref name=":0" />
** Proprioception
** {{Examen clinique|nom=Proprioception|indication=|affichage=Proprioception}}
** Vibration ( à l'aide d'un diapason)
** {{Examen clinique|nom=Vibration|indication=|affichage=Vibration}}( à l'aide d'un diapason)
** Piqure/toucher léger
** {{Examen clinique|nom=Piqûre|indication=|affichage=Piqûre}}
** Chaud/froid  
** {{Examen clinique|nom=Toucher léger|indication=|affichage=Toucher léger}}
* Test des reflexes tendineux  
** {{Examen clinique|nom=Chaud/froid|indication=|affichage=Chaud/froid}}
* Test des {{Examen clinique|nom=Réflexes tendineux|indication=|affichage=réflexes tendineux}}
De plus, il est essentiel lors de notre évaluation d'avoir une idée du schéma de distribution des neuropathies périphériques  
De plus, il est essentiel lors de notre évaluation d'avoir une idée du schéma de distribution des neuropathies périphériques  
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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|'''Douleur'''
|'''Douleur'''
|-
|-
|'''Cerveau'''
|Cerveau
|Unilatérale
|Unilatérale
|Souvent
|Souvent
|Non
|Non
|-
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|'''Moelle épinière'''
|Moelle épinière
|Bilatérale
|Bilatérale
|Non
|Non
|Possible
|Possible
|-
|-
|'''Racine nerveuse'''
|Racine nerveuse
|Unilatérale
|Unilatérale
|Non
|Non
|Oui
|Oui
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|'''Nerve'''
|Nerve
|Unilatérale or bilatérale
|Unilatérale or bilatérale
|Possible
|Possible
|Oui
|Oui
|}
|}
Pour des cas plus spécifiques, tel que la neuropathie diabétiques, nous pouvons retrouver des perte de sensations ( +/- douleur) avec une distribution de type chaussette ou en gants, des atteintes neuropathiques ( i.e. gastroparésie), etc. Si nous suspectons le syndrome du tunnel carpien, nous pouvons effectuée des tests plus spécifique dont celui de Phalen et celui à la recherche du signe de Tinnel.
Pour des cas plus spécifiques, tel que la neuropathie diabétiques, nous pouvons retrouver: 
* Des perte de sensations ( +/- douleur) avec une {{Examen clinique|nom=Distribution de type chaussette ou en gants|indication=|affichage=distribution de type chaussette ou en gants}}
* Des {{Examen clinique|nom=Atteintes neuropathiques|indication=|affichage=atteintes neuropathiques}} ( i.e. gastroparésie), etc.


Drapeaux rouges
== Drapeaux rouges ==
 
* {{Drapeau rouge|nom=Faiblesse avec un début soudain ou rapidement progressive|affichage=Faiblesse avec un début soudain ou rapidement progressive}}<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Numbness - Neurologic Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/neurologic-disorders/symptoms-of-neurologic-disorders/numbness|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2021-01-02}}</ref>  
<nowiki>*</nowiki>Merck-Numbness
* {{Drapeau rouge|nom=Engourdissement avec un début soudain|affichage=Engourdissement avec un début soudain}}<ref name=":6" />
* Faiblesse avec un début soudain ou rapidement progressive
* {{Drapeau rouge|nom=Syndrome de la queue de la cheval|affichage=Syndrome de la queue de la cheval}} ou du {{Drapeau rouge|nom=Syndrome du cone termina|affichage=syndrome du cone termina}}l<ref name=":6" />
* Engourdissement avec un début soudain  
* {{Drapeau rouge|nom=Atteintes neurologiques bilatéraux|affichage=Atteintes neurologiques bilatéraux}} (sous un segment rachidien)<ref name=":6" />
* Signes de queue de la cheval  
* {{Drapeau rouge|nom=Perte de sensibilité|affichage=Perte de sensibilité}} au niveau du visage et du corps<ref name=":6" />
* Signes du syndrome du cone terminal
* Atteintes neurologiques bilatéraux (sous un segment rachidien)  
* Perte de sensibilité au niveau du visage et du corps  
** Ipsitéraux
** Ipsitéraux
** Contralatéraux
** Contralatéraux
* Dyspnée
* {{Drapeau rouge|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=Dyspnée}}<ref name=":6" />
 
* {{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 1}}
* {{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 2}}
*  
*  
*...


== Investigation<ref name=":1" /> ==
== Investigation<ref name=":1" /> ==
* FSC
* {{Examen paraclinique|nom=FSC|indication=|affichage=FSC}}
* CRP, VS
* {{Examen paraclinique|nom=CRP|indication=|affichage=CRP}}
* Électrolytes  
* {{Examen paraclinique|nom=Électrolytes|indication=|affichage=Électrolytes}}
* Créatinine,urée
* {{Examen paraclinique|nom=Bilan rénal|indication=|affichage=Bilan rénal}}
* AST, ALT, bilirubine, albumine, PhAlc
* {{Examen paraclinique|nom=Bilan hépatique|indication=|affichage=Bilan hépatique}}
* Analyse et culture d'urine
* {{Examen paraclinique|nom=Analyse et culture d'urine|indication=|texte=|affichage=Analyse et culture d'urine}}
* Gaz veineux
* {{Examen paraclinique|nom=Gaz veineux|indication=|affichage=Gaz veineux}}
* HbA1c
* {{Examen paraclinique|nom=HbA1c|indication=|affichage=HbA1c}}
* TSH ( +/- t4)
* {{Examen paraclinique|nom=TSH|indication=|affichage=TSH}} ( +/- t4)
* Tests d'anticorps ( pour maladies autoimmunes telles que le lupus)  
* {{Examen paraclinique|nom=Tests d'anticorps|indication=|affichage=Tests d'anticorps}} ( pour maladies autoimmunes telles que le lupus)  
* Recherche de carences en vitamines et minéraux ( i.e. folate, vitamine b12, thiamine, pyridoxine,l thiamine, vitamine E)  
* Recherche de {{Examen paraclinique|nom=Carences en vitamines et minéraux|indication=|affichage=carences en vitamines et minéraux}} ( i.e. folate, vitamine b12, thiamine, pyridoxine,l thiamine, vitamine E)  
* Recherche de toxicités des métaux lourds ( i.e. plomb, arsenic )  
* Recherche de {{Examen paraclinique|nom=Toxicités des métaux lourds|indication=|affichage=toxicités des métaux lourds}} ( i.e. plomb, arsenic )  
* Bilan infectieux à la recherche de la syphilis, l'hépatite C, le VIH, la maladie de Lyme, et le virus d'Epstein-Barr.
* {{Examen paraclinique|nom=Bilan infectieux|indication=|affichage=Bilan infectieux}} à la recherche de la syphilis, l'hépatite C, le VIH, la maladie de Lyme, et le virus d'Epstein-Barr.
* EMG  
* {{Examen paraclinique|nom=EMG|indication=|texte=|affichage=EMG}}
* Tomodensitométrie/IRM
* {{Examen paraclinique|nom=Tomodensitométrie|indication=|affichage=Tomodensitométrie}}/ {{Examen paraclinique|nom=IRM|indication=|affichage=IRM}}
* Biopsie du nerf  
* {{Examen paraclinique|nom=Biopsie du nerf|indication=|affichage=Biopsie du nerf}}
* Test génétique
* {{Examen paraclinique|nom=Test génétique|indication=|affichage=Test génétique}}


== Prise en charge<ref name=":1" /><ref name=":0" /> ==
== Prise en charge<ref name=":1" /><ref name=":0" /> ==
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Par exemple:
Par exemple:
* Correction des carences en vitamines
* Correction des carences en vitamines
* Pour l'alcool chronique, programme de cessation alcoolique,
* Pour l'alcool chronique
* Pour la neuropathie diabétique, contrôler la glycémie
** Programme de cessation alcoolique,
* Pour la neuropathie démyélinisante inflammatoire,débuter des corticostéroïdes et par la suite, traiter également avec des immunosuppresseurs, des immunoglobulines intraveineuses, et de la plasmaphérèse.
* Pour la neuropathie diabétique
Malheureusement, les neuropathies périphériques ne sont pas toutes réversibles mais il est possible de contrôler les symptômes. S'il y a de la douleur neuropathique qui est impliquée, il existe des approches pharmacologiques telles que des antidépresseurs, ds anticonvulsants et  des traitements topiques ( i.e. lidocaine).
** Contrôler la glycémie
* Pour la neuropathie démyélinisante inflammatoire
** Débuter des {{Traitement|nom=Corticostéroïdes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=corticostéroïdes}}
** Par la suite, traiter avec {{Traitement|nom=Immunosuppresseurs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=immunosuppresseurs}}/ {{Traitement|nom=Immunoglobulines intraveineuses|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=immunoglobulines intraveineuses}}/ {{Traitement|nom=plasmaphérèse|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=plasmaphérèse}}.
Malheureusement, les neuropathies périphériques ne sont pas toutes réversibles. Par contrre, il est possible de contrôler les symptômes. S'il y a de la douleur neuropathique qui est impliquée, il existe des approches pharmacologiques telles que des antidépresseurs, ds anticonvulsants et  des traitements topiques ( i.e. lidocaine).


Il est aussi important d'impliquer la physiothérapie et l'ergothérapie afin d'aider avec les forces et la fonction globale du patient.  
Il est aussi important d'impliquer la physiothérapie et l'ergothérapie afin d'aider avec les forces et la fonction globale du patient.  

Version du 2 janvier 2021 à 11:24

Un grand nombre de conditions d'origine métaboliques, systémiques, infectieuses ou même toxiques peuvent engendrer des neuropathies périphériques [1][2]. Généralement, ils se développent de façon progressive, mais il arrive aussi qu'ils se développent plus rapidement[1]. Ils se présentent souvent comme de l'engourdissement, des brulures et des paresthésies. De la douleur, une faiblesse et une perte des réflexes tendineux profonds peuvent aussi être présents. Ils sont assez variables en termes de sévérité et de manifestations cliniques puisqu'ils peuvent y avoir une atteinte des fibres motrices, sensorielles et autonomiques. La prise en charge nécessite l'identification de la cause sous jacente, offrir des traitements symptomatiques, traiter les conditions traitables ( i.e. le diabète de type 2 , l'hypothyroïdisme) et corriger les carences[2].

Paresthésies
Approche clinique

Caractéristiques
Examens paracliniques IRM, Électrolytes, Créatinine, TSH, HbA1c, CRP, Gaz veineux, Tomodensitométrie, EMG, Analyse et culture d'urine, ... [+]
Drapeaux rouges
Dyspnée (symptôme), Perte de sensibilité, Anesthésie en selle, Engourdissement avec un début soudain, Incontinence urinaire/fécale, Perte de réflexes bulbocaverneux/anaux, Syndrome de la queue de la cheval, Syndrome du cone termina, Déficit neurologique bilatéral
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[ Classe (v4) ]
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Objectif du CMC
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)

Épidémiologie

Les neuropathies périphériques touchent proche de 2.4% de la population, surtout les individus plus que 55 ans avec une prévalence proche de 8%. [1]. À l'échelle mondiale, la lèpre (la maladie Hansen),causée par le Mycobacterium leprae, est la cause la plus fréquente de neuropathie périphérique avec la plus haute prévalence en Asie du Sud-Est. Parmi les causes courantes ( et qui sont traitables), nous retrouvons les carences nutritionnelles, l'hypothyroïdie et le diabète avec la moitié des gens avec un diabète de type 1 et de type 2 souffrant de neuropathie diabétique.

Étiologies

Types[1][3][2] Causes
Immunologiques
Toxiques
Infectieuses
Drogues
Métaboliques
Nutritionelles
Héréditaire
Autres

Physiopathologie

Il ya plusieurs conditions qui peuvent causer une neuropathie périphériques, et les mécanismes sous jacents qui causent les lésions peuvent etre similaires. Ces mécanismes incluent[1]:

  • La démyélinisation segmentaire
    • C'est une processus de dégénérescence de la gaine de myéline qui épargne l'axone du nerf
  • La dégénérescence wallérienne
    • C'est la dégénérescence d'un axone nerveux secondaire à une lésion/une compression. Par la suite, la partie distale de l'axone se détériore, probablement à casue du manque de nutriments du corps cellulaire.
  • La dégénérescence axonale ( "dying back phenomenon")
    • La dégénération de l'axone commence distalement et progresse proximalement. Ceci est probablement secondaire à la plus distale de l'axone est plus vulnérable à cause de sa distance par rapport au corps cellulaire qui le soutien métaboliquement.

Les sensations sensorielles atypiques peuvent et peuvent être divisés en deux catégories: positifs et négatifs.[4][5]

  • Les symptômes sensoriels positifs surviennent en raison d’impulsions générés sur des sites de seuil abaissé ou d'excitabilité accrue le long d'une voie sensorielle périphérique ou centrale.
    • I.e. picotement secondaire à une stimulation nerveuse
  • Les symptomes sensoriels négatifs surviennent secondaire à une perte de la fonction sensorielle et sont caractérisés par une sensation diminuée ou absente.
    • i.e. l'engourdissement secondaire à une lésion nerveuse

Selon les symptômes, nous pouvons évaluer de manière le niveau anatomique de la blessure.[4][5]

  • Si ce sont des symptômes d’un côté du corps entier, cela indiquent un problème au niveau du thalamus ou le cortex.
  • Si les symptômes d'un côté du corps se trouvent en dessous d'un endroit, cela suggère une lésion de la moelle épinière.  
  • Si nous observons des symptômes avec une distribution nerveuse périphérique, cela implique une lésion de ce nerf.
  • S’il y a une paresthésie distale symétrique, comme une distribution bas-gant, cela indique plutôt une une neuropathie axonale sensorielle

Approche clinique[2]

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

Questionnaire [1][2][6]

Il est important d'obtenir une histoire détaillée afin de d'identifier la cause de la neuropathie.

  • Questionner sur
    • Les antécédents personnels
    • Les antécédents familiaux
    • Les expositions ( i.e. insectes, toxines, voyages, sexuelles )
    • Les habitudes de vie ( surtout la consommation d'alcool)
    • Médicaments actuelles ( et ceux utilisés dans le passé)
    • Traumatismes
    • Carences alimentaires et nutritionnelles [1].
    • Symptômes
      • Evaluation de la distribution
        • En proximal ou en distal ?
        • Bras ou les jambes?
        • À gauche ou à droite ?
        • Symétrique ou asymétrique?
        • Présence d'implication faciale?
      • Qualité et symptômes accompagnateurs
        • Sensoriel ou moteur ou les deux ?
        • Implication autonomique ?
        • Avec ou sans douleur ?
      • Temporalité
        • Statique ou progressive ?
        • Aigue ou chronique ?

Il est important de se demander si c'est une neuropathie périphérique ou une atteinte du système nerveux central qui engendre les symptômes du patient. [2]

Lorsque l'atteinte est assez avancée, les réflexes tendineux peuvent etre réduits ou même absents. Il peut aussi y avoir une perte sensorielle de type bas-gant, une perte et une faiblesse musculaire. [1]

Examen clinique

Il faut faire un examen détaillée neurologique périphérique[2][3][6]

De plus, il est essentiel lors de notre évaluation d'avoir une idée du schéma de distribution des neuropathies périphériques

Région Distribution Implication faciale Douleur
Cerveau Unilatérale Souvent Non
Moelle épinière Bilatérale Non Possible
Racine nerveuse Unilatérale Non Oui
Nerve Unilatérale or bilatérale Possible Oui

Pour des cas plus spécifiques, tel que la neuropathie diabétiques, nous pouvons retrouver:

Drapeaux rouges

Investigation[1]

Prise en charge[1][2]

Pour la prise en charge de la neuropathie, il est important d'identifier, si possible, la cause pathologique sous jacente afin de guider nos interventions.

Par exemple:

Malheureusement, les neuropathies périphériques ne sont pas toutes réversibles. Par contrre, il est possible de contrôler les symptômes. S'il y a de la douleur neuropathique qui est impliquée, il existe des approches pharmacologiques telles que des antidépresseurs, ds anticonvulsants et des traitements topiques ( i.e. lidocaine).

Il est aussi important d'impliquer la physiothérapie et l'ergothérapie afin d'aider avec les forces et la fonction globale du patient.

Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 et 1,9 Claudia Hammi et Brent Yeung, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31194377, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 et 2,9 (en) HEND AZHARY, MD; MUHAMMAD U. FAROOQ, MD; MINAL BHANUSHALI, MD; ARSHAD MAJID, MD; and MOUNZER Y. KASSAB, MD, « Peripheral Neuropathy: Differential Diagnosis and Management », Am Fam Physician,‎ 2010 apr 1;, p. 887-892 (lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 et 3,1 « Numbness - WikEM », sur wikem.org (consulté le 31 décembre 2020)
  4. ↑ 4,0 et 4,1 (en) Manish Suneja, Joseph F. Szot, Richard F. LeBlond, Donald D. Brown, DeGowin’s Diagnostic Examination, 11e (ISBN 9781260134872)
  5. ↑ 5,0 et 5,1 (en) Michael J. Aminoff, Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e (ISBN 9781259644047, lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 et 6,1 (en) Sara Mirali, Ayesh Seneviratne, Toronto Notes, p. 783-785
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 et 7,5 (en) « Numbness - Neurologic Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 2 janvier 2021)
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