« Papillome intracanalaire » : différence entre les versions

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{{Information maladie
{{Information maladie
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| description_image = Papillome intracanalaire à la coloration à l'hématoxyline et à l'éosine
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| terme_anglais = Papillome intracanalaire
| terme_anglais = Intraductal papilloma
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| spécialités = Chirurgie générale, Oncologie
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| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-06-20
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}}
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}}
Le papillome intracanalaire est une tumeur bénigne trouvée dans les canaux mammaires qui  apparait lors d'une prolifération anormale des cellules épithéliales à l'intérieur d'un canal galactophore. Il existe deux types de lésions <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Riham|nom1=Eiada|prénom2=Jennifer|nom2=Chong|prénom3=Supriya|nom3=Kulkarni|prénom4=Frank|nom4=Goldberg|titre=Papillary lesions of the breast: MRI, ultrasound, and mammographic appearances|périodique=AJR. American journal of roentgenology|volume=198|numéro=2|date=2012-02|issn=1546-3141|pmid=22268167|doi=10.2214/AJR.11.7922|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22268167/|consulté le=2022-03-07|pages=264–271}}</ref>:
Le papillome intracanalaire est une tumeur bénigne trouvée dans les canaux mammaires. La prolifération anormale des cellules épithéliales canalaires provoque la croissance. Un papillome intracanalaire solitaire se trouve généralement au centre en arrière du mamelon affectant le canal central. De multiples papillomes intracanalaires sont situés en périphérie, trouvés dans n'importe quel quadrant mammaire affectant les canaux périphériques.<ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22268167</ref> Les femmes de tous âges peuvent développer des papillomes intracanalaires. Les facteurs de risque de tumeur mammaire comprennent l'utilisation de contraceptifs, l'hormonothérapie substitutive, l'exposition aux œstrogènes au cours de la vie et les antécédents familiaux. Un papillome intracanalaire peut être parfois palpable. Cependant, la plupart des patients atteints de papillomes intracanalaires sont asymptomatiques. Les petits papillomes intracanalaires ne présentent souvent aucun signe ni symptôme.<ref name=":1" /> Le travail sur un papillome intracanalaire est impératif en raison de la possibilité d'héberger un carcinome occulte.<ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22952379</ref> Il est classé comme une lésion précurseur à haut risque en raison de son association avec l'atypie, le carcinome canalaire in situ (CCIS) et le carcinome.<ref name=":1" /> L'excision chirurgicale avec ablation complète de la tumeur est le traitement recommandé.<ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29183534</ref> <ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30137824</ref>
 
* le '''papillome intracanalaire central''' se trouve genéralement au centre et en arrière du mamelon affectant le canal central
* le '''papillome périphérique''' consiste en de multiples papillomes intracanalaires trouvés dans n'importe quel quadrant mammaire affectant les canaux périphériques. 
 
Le papillome intracanalaire est classé comme une lésion précurseure à haut risque en raison de son association avec l'atypie, le [[Utilisateur:Hind Sadiqi/Brouillons/Carcinome canalaire in situ|carcinome canalaire in situ]] (CCIS) et le carcinome.<ref name=":1" />  


==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
 
Le papillome intracanalaire peut survenir chez les femmes de tout âge, mais le plus souvent entre '''35 et 55''' ans. Sa fréquence chez l'homme reste faible.<ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28353086</ref> Le papillome intracanalaire représente moins de 10 % des lésions bénignes du sein et moins de 1 % des tumeurs malignes du sein.<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Erdem|nom1=Karadeniz|prénom2=Sukru|nom2=Arslan|prénom3=Müfide Nuran|nom3=Akcay|prénom4=Irmak Durur|nom4=Subaşi|titre=Papillary Lesions of Breast|périodique=Chirurgia (Bucharest, Romania: 1990)|volume=111|numéro=3|date=2016-05|issn=1221-9118|pmid=27452933|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27452933/|consulté le=2022-03-07|pages=225–229}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Allen|nom1=Li|prénom2=Lindsey|nom2=Kirk|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=30137824|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519539/|consulté le=2022-03-07}}</ref> L'incidence du papillome intracanalaire est estimée à 3% chez les femmes, mais le risque augmente de 40 à 70%  s'il y a des [[Écoulement mammaire (approche clinique)|écoulements du sein]]<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Diana|nom1=Hodorowicz-Zaniewska|prénom2=Joanna|nom2=Szpor|prénom3=Pawel|nom3=Basta|titre=Intraductal papilloma of the breast - management|périodique=Ginekologia Polska|volume=90|numéro=2|date=2019|issn=2543-6767|pmid=30860277|doi=10.5603/GP.2019.0017|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30860277/|consulté le=2022-03-07|pages=100–103}}</ref>. Près de 90 % des papillomes intracanalaires sont des '''lésions centrales uniques''' localisées dans les grands canaux collecteurs, se développant généralement chez les femmes âgées.<ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=W.|nom1=Al Sarakbi|prénom2=D.|nom2=Worku|prénom3=PF|nom3=Escobar|prénom4=K.|nom4=Mokbel|titre=Breast papillomas: current management with a focus on a new diagnostic and therapeutic modality|périodique=International Seminars in Surgical Oncology|volume=3|numéro=1|date=2006-01-17|issn=1477-7800|pmid=16417642|pmcid=PMC1395317|doi=10.1186/1477-7800-3-1|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/1477-7800-3-1|consulté le=2022-03-07|pages=1}}</ref>
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}}
Le papillome intracanalaire peut survenir chez les femmes de tous âges, mais le plus souvent entre 35 et 55 ans. Sa fréquence chez l'homme reste faible.<ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28353086</ref> Le papillome intracanalaire représente moins de 10 % des lésions bénignes du sein et moins de 1 % des tumeurs malignes du sein.<ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27452933</ref><ref name=":0" />


==Étiologies==
==Étiologies==
 
L'étiologie du papillome intracanalaire n'est pas bien connue. Les papillomes ont fréquemment une perte d'hétérozygotie (LOH) au niveau des loci sur le chromosome 16. La perte hétérogène se trouve au niveau télomérique 16p (marqueur D16S423), ainsi qu'au centromérique 16q (marqueur D16S310)<ref name=":19">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Claudio Di|nom1=Cristofano|prénom2=Karima|nom2=Mrad|prénom3=Katia|nom3=Zavaglia|prénom4=Gloria|nom4=Bertacca|titre=Papillary lesions of the breast: a molecular progression?|périodique=Breast Cancer Research and Treatment|volume=90|numéro=1|date=2005-03-01|issn=1573-7217|doi=10.1007/s10549-004-3003-3|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s10549-004-3003-3|consulté le=2022-03-10|pages=71–76}}</ref>. Également, une perte hétérogène pourrait avoir lieu au 16p13 dans 6 des 10 papillomes intracanalaires avec hyperplasie épithéliale. Toutefois, ces études n'ont pas fait la distinction entre le petit papillome intracanalaire périphérique et le grand papillome intracanalaire central, et une différence génétique peut exister entre ces lésions<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ruth A.|nom1=Lininger|prénom2=Won-Sang|nom2=Park|prénom3=Yan-Gao|nom3=Man|prénom4=Thu|nom4=Pham|titre=Loh at 16p 13 is a novel chromosomal alteration detected in benign and malignant microdissected papillary neoplasms of the breast|périodique=Human Pathology|volume=29|numéro=10|date=1998-10|issn=0046-8177|doi=10.1016/s0046-8177(98)90422-1|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/s0046-8177(98)90422-1|consulté le=2022-03-07|pages=1113–1118}}</ref>.
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}
Les étiologies sont :
* l'{{Étiologie|nom=étiologie 1}}
* l'{{Étiologie|nom=étiologie 2}}
* l'{{Étiologie|nom=étiologie 3}}
* ...
Le papillome intracanalaire est classé comme une lésion précurseur à haut risque. Cette classification est due à son association avec l'atypie, le CCIS et le carcinome. Le papillome intracanalaire est une tumeur bénigne du sein.<ref name=":1" /> Les facteurs de risque prédisposant aux tumeurs du sein comprennent l'utilisation de contraceptifs, l'hormonothérapie substitutive, l'exposition aux œstrogènes au cours de la vie et les antécédents familiaux.<ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30681416</ref><ref name=":0" />


==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
Les papillomes intracanalaires sont caractérisés par la présence de noyaux fibrovasculaires arborescents proliférants bordés par une couche épithéliale externe et une couche myoépithéliale interne. Ils peuvent être divisés en papillome central et papillome périphérique en raison de leurs manifestations cliniques et de leurs caractéristiques pathologiques distinctes.


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}
* Les '''papillomes centraux''' prennent naissance dans les gros canaux tels que le canal segmentaire ou sous-segmentaire, et sont généralement solitaires. Les papillomes centraux sont découverts surtout chez les femmes en périménopause.<ref name=":1" /> Les papillomes centraux sont souvent visibles et apparaissent comme des nodules circonscrits dans un espace canalaire kystiquement dilaté en amont. Une configuration papillaire peut être appréciée dans les lésions plus importantes, bien qu'elles soient plus fréquemment bosselées ou verruqueuses.<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Shi|nom1=Wei|titre=Papillary Lesions of the Breast: An Update|périodique=Archives of Pathology & Laboratory Medicine|volume=140|numéro=7|date=2016-07-01|issn=0003-9985|doi=10.5858/arpa.2015-0092-RA|lire en ligne=https://doi.org/10.5858/arpa.2015-0092-RA|consulté le=2022-03-07|pages=628–643}}</ref>
* Les '''papillomes périphériques''' apparaissent dans les unités lobulaires du canal terminal. Le papillome périphérique est principalement une maladie des femmes d'âge moyen. Contrairement aux lésions centrales, les papillomes périphériques sont difficiles à identifier<ref name=":7" /><ref name=":15">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Shi Wei|titre=Papillary Lesions of the Breast: An Update|périodique=Arch Pathol Lab Med|date=2016|issn=|lire en ligne=|pages=628-643}}</ref>. Toutefois, ce type de papillome augmente le risque de cancer du sein.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Peripheral Intraductal Papillomas|url=https://www.breastcancer.org/benign-breast-conditions/peripheral-intraductal-papillomas|site=www.breastcancer.org|consulté le=2022-06-18}}</ref>


Les papillomes intracanalaires, lorsqu'ils sont multiples, proviennent généralement du conduit lobulaire terminal. Ils se présentent moins fréquemment avec un écoulement mamelonnaire et plus souvent comme une masse palpable.<ref name=":1" />
==Présentation clinique==
==Présentation clinique==
=== Facteurs de risque ===
Les facteurs de risque sont <ref name=":1" />:


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}
*le {{Facteur de risque|nom=sexe féminin}}
Les papillomes intracanalaires, lorsqu'ils sont solitaires, peuvent se présenter sous la forme d'un écoulement mamelonnaire sanglant ou clair. Ils sont généralement situés au centre derrière le mamelon et sont le plus souvent observés chez les patientes en périménopause. Cependant, il peut également être observé de manière fortuite lors d'une échographie chez des patients asymptomatiques plus jeunes. Les papillomes intracanalaires, lorsqu'ils sont multiples, proviennent généralement de la TDLU. Ils se présentent moins fréquemment avec un écoulement mamelonnaire et plus souvent comme une masse palpable.<ref name=":1" />'"`UNIQ--ref-000000010-QINU`"'
*l'utilisation de {{Facteur de risque|nom=contraceptifs oraux combinés}}
 
*l'utilisation d'{{Facteur de risque|nom=hormonothérapie  substitutive}}
===Facteurs de risque===
*l'exposition aux {{Facteur de risque|nom=oestrogènes|affichage=oestrogènes}} au cours de la vie
 
*les {{Facteur de risque|nom=antécédents familiaux de papillome intracanalaire|affichage=antécédents familiaux de papillome intracanalaire}}
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}}
*la {{Facteur de risque|nom=périménopause|affichage=périménopause}}.
Les facteurs de risque sont :
* le {{Facteur de risque|nom=facteur de risque 1}}
* le {{Facteur de risque|nom=facteur de risque 2}}
* le {{Facteur de risque|nom=facteur de risque 3}}
* ...


===Questionnaire===
===Questionnaire===
{{Encart
| contenu = Les papillomes intracanalaires multiples (périphériques) se présentent moins fréquemment avec des écoulements que les papillomes intracanalaires uniques (centraux), car pour qu'il y ait un écoulement, la lésion doit être en-deça de 3 cm de l’orifice externe.
| type = confirmation
}}
La plupart des patients atteints de papillomes intracanalaires sont {{Symptôme|nom=asymptomatique|affichage=asymptomatiques}} : la découverte est fortuite lors d'un examen diagnostique.<ref name=":1" /> Les papillomes périphériques sont plus fréquemment asymptomatiques que les papillomes centraux.


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}
Lorsque les patientes sont symptomatiques, les symptômes sont <ref name=":1" /><ref name=":16">{{Citation d'un lien web|titre=Intraductal papilloma {{!}} Other Conditions {{!}} Cancer Research UK|url=https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/other-conditions/ductal-papilloma?awc=2584_1646671829_741545b2b04bd2453f1903a57cb6460d|site=www.cancerresearchuk.org|consulté le=2022-03-07}}</ref>:
Les symptômes de cette maladie sont :
* le {{Symptôme|nom=symptôme 1}}
* le {{Symptôme|nom=symptôme 2}}
* le {{Symptôme|nom=symptôme 3}}
* l'{{Élément d'histoire|nom=élément d'histoire 1}}
* ...


* un {{Symptôme|nom=écoulement mammaire|affichage=écoulement mammaire}} clair, rosé ou sanguinolent
* une {{Symptôme|nom=mastalgie|affichage=mastalgie}}
* une {{Symptôme|nom=masse mammmaire|affichage=masse mammmaire}} palpable (rare).
===Examen clinique===
===Examen clinique===
{{Encart
| contenu = La sécrétion d'un écoulement séreux ou sanguinolent mammaire ne permet pas de distinguer le papillome intracanalaire d'une lésion cancéreuse.
| type = confirmation
}}
L'{{Examen clinique|nom=examen mammaire}} permet d'objectiver les signes suivants :


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}
*une {{Signe clinique|nom=masse mammaire}}rétromamellonnaire est rarement palpable
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :
*un {{Signe clinique|nom=écoulement mammaire|affichage=écoulement mammaire}} séreux ou sérosanguin<ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=W.|nom1=Al Sarakbi|prénom2=D.|nom2=Worku|prénom3=PF|nom3=Escobar|prénom4=K.|nom4=Mokbel|titre=Breast papillomas: current management with a focus on a new diagnostic and therapeutic modality|périodique=International Seminars in Surgical Oncology|volume=3|numéro=1|date=2006-01-17|issn=1477-7800|pmid=16417642|pmcid=PMC1395317|doi=10.1186/1477-7800-3-1|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/1477-7800-3-1|consulté le=2022-03-07|pages=1}}</ref>.
* à l'{{Examen clinique|nom=examen clinique 1}} :
Chez les patientes atteintes d'un papillome qui ne présentent pas de tumeurs palpables, la localisation du papillome intracanalaire doit être confirmée en localisant l'orifice du canal affecté sur la surface du mamelon en appliquant une pression du bout du doigt sur la circonférence de l'aréole et en balayant vers le centre (comme si on écrasait un tube de dentifrice) en regardant scrupuleusement les différents micro-orifices canalaires<ref name=":17" />.
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 1}}
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 2}}
* l'{{Examen clinique|nom=examen clinique 2}} :
** le {{Signe clinique|nom=signe clinique 3}}
* ...


==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
'''Si la patiente est asymptomatique''', on recommande une échographie mammaire seule. '''Si la patiente est symptomatique''', on demande une mammographie et une échographie mammaire.
{| class="wikitable"
!Examen paraclinique
!Description
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Mammographie diagnostique}}
|
* Il est important d'effectuer une mammographie si la patiente présente des '''écoulements mammaires ou une masse palpable'''.<ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=Christine|nom1=Bloom|titre=Breast Papillomas|périodique=Journal of Diagnostic Medical Sonography|volume=31|numéro=5|date=2015-08-11|issn=8756-4793|issn2=1552-5430|doi=10.1177/8756479315599544|lire en ligne=https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/8756479315599544|consulté le=2022-03-11|pages=282–289}}</ref>
* Les petits papillomes peuvent être occultes, en particulier lorsqu'ils sont situés dans les régions rétroaréolaires en raison de la densité mammaire et du manque relatif de compression dans cette région.<ref name=":1" /> Les lésions plus importantes peuvent apparaître sous la forme d'une {{Signe paraclinique|nom=masse mammaire ronde|affichage=masse ronde}} '''ou {{Signe paraclinique|nom=masse mammaire ovalaire|affichage=ovalaire}} avec des {{Signe paraclinique|nom=masse avec des marges bien circonscrites|affichage=marges bien circonscrites}}.'''
* Jusqu'à 25 % des papillomes centraux sont associés à des {{Signe paraclinique|nom=calcifications mammographiques|affichage=calcifications mammographiques}} d'apparence bénigne.<ref name=":1" /> Si une microcalcification est identifiée à la mammographie, d'autres investigations sous la forme d'une biopsie au trocart stéréotaxique sont nécessaires, en particulier si les microcalcifications est polymorphes, groupées ou linéairement distribuées qui peuvent être indicateurs de néoplasie papillaire. <ref name=":17" /><ref name=":22" />
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Échographie mammaire}}
|
*L'échographie a une sensibilité et une spécificité d'environ 85 % à 90 % pour la détection des papillomes.<ref name=":22" />
*L'absence de flux de couleur intralésionnel à l'échographie favorise la bénignité.
*La masse se trouve généralement près du mamelon. La tumeur se trouvera dans un '''{{Signe paraclinique|nom=canal galactophore dilaté|affichage=canal dilaté}}''' et montrera souvent un écoulement au Doppler couleur ou puissance<ref name=":0" />. Parfois, les papillomes dans un canal focalement dilaté peuvent être interprétés à tort comme des nodules intrakystiques. Cependant, un balayage méticuleux montrera généralement le canal d'alimentation non dilaté adjacent.<ref name=":1" /> La biopsie sous échographie complètera le diagnostic.
|-
!Biopsie
|
* La {{Examen paraclinique|nom=biopsie au trocart}} et le biopsie assistée par aspiration ({{Examen paraclinique|nom=mammotome}}) sont préférées à l'aspiration à l'aiguille fine en raison de la plus grande quantité de tissus obtenus pour l'analyse pathologique.<ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30617562</ref> 


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}
* La {{Examen paraclinique|nom=biopsie excisionnelle|Se=87|Sp=96}} est réservée pour les situations où la biopsie radiologique n'est pas possible.<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Tara L.|nom1=Spivey|prénom2=Emily D.|nom2=Gutowski|prénom3=Nantthasorn|nom3=Zinboonyahgoon|prénom4=Tari A.|nom4=King|titre=Chronic Pain After Breast Surgery: A Prospective, Observational Study|périodique=Annals of Surgical Oncology|volume=25|numéro=10|date=2018-10|issn=1534-4681|pmid=30014456|pmcid=8323014|doi=10.1245/s10434-018-6644-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30014456/|consulté le=2022-03-07|pages=2917–2924}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Mei|nom1=Wang|prénom2=Xiaoning|nom2=He|prénom3=Yaping|nom3=Chang|prénom4=Guangwen|nom4=Sun|titre=A sensitivity and specificity comparison of fine needle aspiration cytology and core needle biopsy in evaluation of suspicious breast lesions: A systematic review and meta-analysis|périodique=Breast (Edinburgh, Scotland)|volume=31|date=2017-02|issn=1532-3080|pmid=27866091|doi=10.1016/j.breast.2016.11.009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27866091/|consulté le=2022-05-08|pages=157–166}}</ref>
Les examens paracliniques pertinents sont :
|-
* l'{{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|indication=Indication}} :
!Examens non nécessaires
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 1}}
|
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 2}}
* L'''<nowiki/>'IRM''' n'est pas un examen de choix pour investiguer les papillomes intracanalaires, mais une découverte fortuite est possible à l'IRM. Les lésions peuvent présenter une masse intracanalaire ronde ou ovoïde rehaussée avec probablement une cinétique de lavage ou de plateau.<ref name=":0" />
* l'{{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 2|indication=Indication}} :
* La '''galactographie''' n'est toutefois que très rarement offerte de nos jours au Québec. On mise davantage sur la mammographie, l'échographie, la biopsie puis l'excision canalaire.<ref group="note">Cette procédure ne peut être effectuée que si un écoulement est présent. Les papillomes intracanalaires se présentent sous la forme de '''défauts de remplissage muraux bien définis aux contours lisses ou lobulés'''. Des bulles d'air injectées par inadvertance dans le système canalaire pendant la galactographie peuvent être interprétées à tort comme des lésions papillaires intracanalaires. Des papillomes centraux sont généralement observés dans les canaux collecteurs, tandis que des papillomes multiples sont fréquemment observés dans les canaux ramifiés selon une distribution segmentaire ou sous-segmentaire conduisant dans certains cas à une dilatation kystique du système canalaire. La distorsion, le rétrécissement ou l'obstruction des conduits peuvent indiquer la présence d'une tumeur maligne.</ref>
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 3}}
* La '''cytologie''' n'est plus utilisé de nos jours parce que cet examen amène souvent peu d'information supplémentaire et l'excision chirurgicale du canal en faute est souvent requise si une biopsie représentative n'a pas été effectuée.<ref group="note">L'écoulement mammaire obtenu en pressant le mamelon doit être examiné au moyen d'une coloration de Papanicolaou ou de May-Giemsa chez tous les patients. Les frottis cytologiques fournissent des informations sur la normalité, l'atypie et la malignité ainsi que sur la formation papillaire des cellules exfoliées. Des tests tels que [[Hemoccult]] aident à détecter le sang occulte dans le liquide sécrété. Les papillomes intracanalaires sont caractérisés par la présence d''''amas de cellules canalaires étroitement connectés'''. Les cellules et les noyaux sont de '''taille uniforme et non mitotiques'''. Les érythrocytes sont beaucoup plus fréquemment observés chez les patients atteints de papillomes intracanalaires. Certains papillomes peuvent avoir des aspects cytologiques indiscernables de ceux du carcinome canalaire in situ. Dans les lésions avec hyperplasie atypie associée, les caractéristiques cytomorphologiques peuvent se chevaucher avec celles du carcinome de bas grade et une biopsie tissulaire est nécessaire pour un diagnostic définitif.  La cytologie rapporte souvent des atypies dans un contexte inflammatoire ou infectieux. Cette technique a une sensibilité de 74%, une spécificité de 30 % et une valeur prédictive positive de 68 %. La sensibilité du test augmente avec des lésions palpables.</ref>
** le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 4}}, ...
* La '''biopsie à l'aiguille fine''' n'est pas une modalité appropriée.
* ...
|}
Le papillome intracanalaire peut être mammographiquement occulte. Lorsqu'elle est vue à la mammographie, elle peut se présenter sous la forme d'une masse ronde ou ovale avec une marge bien circonscrite ou indistincte. Elle peut être associée à des microcalcifications. Sous échographie, la masse se trouve généralement près du mamelon. La tumeur se trouvera dans un canal dilaté et montrera souvent un écoulement au Doppler couleur ou puissance. À la galactographie, le papillome intracanalaire apparaît comme un défaut de remplissage intraluminal avec dilatation canalaire menant à la masse avec une coupure canalaire abrupte. Les résultats de l'IRM comprennent une masse intracanalaire ronde ou ovoïde rehaussée avec probablement une cinétique de lavage ou de plateau. Les résultats radiologiques et les résultats tissulaires pathologiques doivent être concordants pour un diagnostic précis.<ref name=":1" /> Il existe différentes méthodes de biopsie, y compris la biopsie au trocart, la biopsie assistée par vide et la biopsie tissulaire ouverte. La biopsie au carottage et la biopsie assistée par vide sont préférées à l'aspiration à l'aiguille fine en raison du plus grand nombre d'échantillons de tissus obtenus pour l'analyse pathologique. L'aspiration à l'aiguille fine utilise une aiguille plus fine, ce qui crée un risque d'échantillonnage tissulaire insuffisant.<ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30617562</ref> La biopsie tissulaire ouverte n'est pas préférée car il s'agit d'une approche chirurgicale. Il est plus invasif et peut entraîner une douleur chronique et une augmentation de l'anxiété et de la dépression chez le patient.<ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30014456</ref><ref name=":0" />


===Histopathologie===
===Histopathologie===
[[File:Breast IntraductalPapilloma LP PA.JPG|thumb|Papillome intracanalaire (histologie)|alt=]]Le papillome intracanalaire diagnostiqué lors d'une biopsie au trocart peut être confondu pour une hyperplasie canalaire atypique, un CCIS et un carcinome si l'échantillon n'est pas adéquat.. Le réhaussement pathologique peut être dû par un erreur d'échantillonage parce que la biopsie n'a pas fourni une architecture tissulaire suffisante pour le différencier des autres lésions.


Le papillome intracanalaire diagnostiqué lors d'une biopsie au trocart peut entraîner une mise à niveau chirurgicale vers une hyperplasie canalaire atypique, un CCIS et un carcinome. Taille. Les papillomes périphériques, en revanche, sont généralement plus petits et peuvent être en nombre multiple.<ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16723843</ref> Le papillome intracanalaire peut être trouvé dans les deux grands canaux de la région sous-aréolaire et l'unité lobulaire du canal terminal (TDLU) plus périphérique. Le papillome intracanalaire est caractérisé histologiquement par un noyau fibrovasculaire recouvert à la fois de cellules épithéliales et myoépithéliales. Divers changements peuvent accompagner le papillome intracanalaire, notamment la sclérose, l'hyperplasie épithéliale ou myoépithéliale, la prolifération atypique et la métaplasie squameuse ou apocrine.<ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29628987</ref><ref name=":0" />
Le papillome intracanalaire est caractérisé histologiquement par un {{Signe paraclinique|nom=noyau fibrovasculaire recouvert de cellules épithéliales et myoépithéliales|affichage=noyau fibrovasculaire recouvert à la fois de cellules épithéliales et myoépithéliales}}. Divers changements peuvent accompagner le papillome intracanalaire, notamment la {{Signe paraclinique|nom=sclérose|affichage=sclérose}}, l'{{Signe paraclinique|nom=hyperplasie épithéliale|affichage=hyperplasie épithéliale}} ou {{Signe paraclinique|nom=hyperplasie myoépithéliale|affichage=myoépithéliale}}, la prolifération atypique et la {{Signe paraclinique|nom=métaplasie squameuse|affichage=métaplasie squameuse}} ou {{Signe paraclinique|nom=métaplasie apocrine|affichage=apocrine}}.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Song-Hee|nom1=Han|prénom2=Milim|nom2=Kim|prénom3=Yul Ri|nom3=Chung|prénom4=Bo La|nom4=Yun|titre=Benign Intraductal Papilloma without Atypia on Core Needle Biopsy Has a Low Rate of Upgrading to Malignancy after Excision|périodique=Journal of Breast Cancer|volume=21|numéro=1|date=2018-03|issn=1738-6756|pmid=29628987|pmcid=5880969|doi=10.4048/jbc.2018.21.1.80|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29628987/|consulté le=2022-03-08|pages=80–86}}</ref><ref name=":0" />


==Approche clinique==
==Diagnostic==
Le papillome canalaire est suspecté lors d'un écoulement mamelonaire clair, avec une lésion endoluminale canalaire à l'imagerie et confirmé par une biopsie ou excision canalaire.


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}
==Diagnostic différentiel==
Les lésions bénignes et malignes peuvent imiter un papillome intracanalaire.  Au final, le diagnostic de papillome intracanalaire nécessitera un prélèvement de tissus pour un diagnostic définitif.<ref name=":1" /><ref name=":0" />


==Diagnostic==
Le diagnostic différentiel du papillome intracanalaire est le suivant :


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}
*du matériel ou des débris infiltrés dans un canal dilaté peuvent imiter un papillome
*une {{Diagnostic différentiel|nom=nécrose graisseuse mammaire}} avec des zones kystiques et solides peut imiter une lésion papillaire intrakystique
*une {{Diagnostic différentiel|nom=hyperplasie atypique du sein}}<ref group="note">Le papillome intracanalaire peut être associé à une autre affection appelée hyperplasie atypique, ce qui signifie une croissance anormale des cellules. Il existe un risque que l'hyperplasie atypique se transforme en cancer du sein avec le temps si elle n'est pas traitée.  Les papillomes multiples sont plus susceptibles d'être associés à une hyperplasie atypique, mais ce n'est pas toujours le cas.</ref><ref name=":16" />
*la {{Diagnostic différentiel|nom=tumeur phyllode du sein}}<ref group="note">La tumeur phyllode est rare. Il s’agit d’une tumeur fibroépithéliale dont la composante du tissu conjonctif prédomine. Un papillome volumineux peut y ressembler.</ref><ref name=":20">{{Citation d'un lien web|titre=Tumeur phyllode|url=http://www.depistagesein.ca/tumeur-phyllode-benigne/#.Yinvp3rMJPY|site=www.depistagesein.ca|consulté le=2022-03-10}}</ref>
*le {{Diagnostic différentiel|nom=carcinome canalaire in situ}}<ref group="note">Tout comme le papillome, le CCIS peut occasionner de l'écoulement mammelonaire s'il se situe dans les canaux péri-aréolaires.</ref>
*le {{Diagnostic différentiel|nom=carcinome médullaire}}<ref group="note">Le cancer médullaire représente 1 % des cancers du sein infiltrants. Il se manifeste surtout chez les femmes de moins de 50 ans. Le carcinome médullaire peuvent présenter une nécrose centrale ou une extension canalaire imitant un carcinome papillaire. </ref><ref name=":21">{{Citation d'un lien web|titre=Cancers du sein - Les maladies du sein|url=https://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Les-cancers/Cancer-du-sein/Les-maladies-du-sein/Cancers-du-sein|site=www.e-cancer.fr|consulté le=2022-03-10}}</ref>
*le {{Diagnostic différentiel|nom=carcinome papillaire}}<ref group="note">Les carcinomes papillaires représentent moins de 2 % de tous les carcinomes du sein. Ce carcinome est le plus fréquemment détectés chez les femmes ménopausées et surviennent dans la région rétroaréolaire chez près de 50 % des patients.</ref><ref name=":0" />


==Diagnostic différentiel==
==Traitement==
Le traitement du papillome intracanalaire implique l'excision chirurgicale et l'ablation complète de la tumeur en marge saine ({{Traitement|nom=excision canalaire}}). Il faut impérativement s'assurer de réséquer complètement la lésion pour éviter la récidive et éliminer la possibilité de cellules atypiques ou néoplasiques dans le papillome. Cela est dû à la possibilité de passer à une hyperplasie canalaire atypique ou à un CCIS lors de l'excision.<ref name=":1" /><ref name=":0" />


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}
Pour les papillomes centraux, l'{{Traitement|nom=excision canalaire}} est le traitement approprié.
Le diagnostic différentiel de la classe de maladie est :
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 1}}
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 2}}
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diagnostic différentiel 3}}
* ...
Les lésions bénignes et malignes peuvent imiter un papillome intracanalaire. Du matériel ou des débris infiltrés dans un canal dilaté peuvent imiter un papillome. De même, une nécrose graisseuse avec des zones kystiques et solides peut imiter une lésion papillaire intrakystique. L'absence de flux de couleur intralésionnel à l'échographie favorise la bénignité. La tumeur phyllodes est une lésion bénigne mais à haut risque qui peut également ressembler à un papillome. Les tumeurs malignes non papillaires telles que le carcinome médullaire peuvent présenter une nécrose centrale ou une extension canalaire imitant un carcinome papillaire. En fin de compte, le diagnostic de papillome intracanalaire nécessitera un prélèvement de tissus pour un diagnostic définitif.<ref name=":1" /><ref name=":0" />


==Traitement==
Pour les papillomes périphériques, la {{Traitement|nom=biopsie excisionnelle par mastectomie partielle stéréoguidée}} est la procédure à privilégier.


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}
La prise en charge d'un papillome intracanalaire est impératif en raison de la possibilité d'héberger un carcinome occulte.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Susan O.|nom1=Holley|prénom2=Catherine M.|nom2=Appleton|prénom3=Dione M.|nom3=Farria|prénom4=Valerie C.|nom4=Reichert|titre=Pathologic outcomes of nonmalignant papillary breast lesions diagnosed at imaging-guided core needle biopsy|périodique=Radiology|volume=265|numéro=2|date=2012-11|issn=1527-1315|pmid=22952379|doi=10.1148/radiol.12111926|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22952379/|consulté le=2022-03-07|pages=379–384}}</ref>
Les traitements suggérés sont les suivants :
* le {{Traitement|nom=traitement 1}}
* le {{Traitement|nom=traitement 2}}
* le {{Traitement|nom=traitement 3}}
* ...
Le traitement du papillome intracanalaire implique l'excision chirurgicale et l'ablation complète de la tumeur. Cela est dû à la possibilité de passer à une hyperplasie canalaire atypique ou à un CCIS lors de l'excision.<ref name=":1" /> L'excision chirurgicale, sous forme de tumorectomie avec ablation complète du papillome, est recommandée.<ref name=":6" /><ref name=":0" />


==Suivi==
==Suivi==
 
Une mammographie de contrôle sera demandée un an plus tard à des fins de comparaison pour l'année suivante. S'il y a des atypies dans le papillome réséqué, il faudra faire des mammographies annuelles, sinon la patiente est invitée à retourner au programme de dépistage biannuel.
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}


==Complications==
==Complications==
 
Aucune complication significative n'est observée avec le papillome intracanalaire. Les complications lorsqu'elles sont présentes sont observées après une biopsie ou après une excision chirurgicale. Les complications postopératoires peuvent inclure des saignements, des infections, des douleurs, une nécrose graisseuse et une possible déformation esthétique du sein.<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Arjen A.|nom1=van Turnhout|prénom2=Saskia|nom2=Fuchs|prénom3=Kristel|nom3=Lisabeth-Broné|prénom4=Eline J. C.|nom4=Vriens-Nieuwenhuis|titre=Surgical Outcome and Cosmetic Results of Autologous Fat Grafting After Breast Conserving Surgery and Radiotherapy for Breast Cancer: A Retrospective Cohort Study of 222 Fat Grafting Sessions in 109 Patients|périodique=Aesthetic Plastic Surgery|volume=41|numéro=6|date=2017-12|issn=1432-5241|pmid=28779408|doi=10.1007/s00266-017-0946-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28779408/|consulté le=2022-03-10|pages=1334–1341}}</ref><ref name=":0" />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}
Les complications de cette classe de maladie sont :
* la {{Complication|nom=complication 1}}
* la {{Complication|nom=complication 2}}
* la {{Complication|nom=complication 3}}
* ...
Aucune complication significative n'est observée avec le papillome intracanalaire - les complications lorsqu'elles sont présentes sont observées après une biopsie ou après une excision chirurgicale. Les complications postopératoires peuvent inclure des saignements, des infections, des douleurs, une nécrose graisseuse et une possible déformation esthétique du sein.<ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28779408</ref><ref name=":0" />


==Évolution==
==Évolution==
 
Le pronostic est globalement excellent avec le papillome intracanalaire. Dans une étude particulière, 88,9 % des papillomes intracanalaires se sont avérés sans atypie, tandis que 9,2 % ont montré une atypie. Le taux d'aggravation de la pathologie était faible, s'élevant à 7,3% : 1,3% pour le cancer invasif, 2,7% pour le CCIS et 3,3% pour l'hyperplasie canalaire atypique.<ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Sayee|nom1=Kiran|prénom2=Young Ju|nom2=Jeong|prénom3=Maria E.|nom3=Nelson|prénom4=Alexander|nom4=Ring|titre=Are we overtreating intraductal papillomas?|périodique=The Journal of Surgical Research|volume=231|date=2018-11|issn=1095-8673|pmid=30278958|pmcid=6173197|doi=10.1016/j.jss.2018.06.008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30278958/|consulté le=2022-03-10|pages=387–394}}</ref> L'excision chirurgicale avec ablation complète de la tumeur est le traitement recommandé.<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Hanh-Tam|nom1=Tran|prénom2=Asma|nom2=Mursleen|prénom3=Sahar|nom3=Mirpour|prénom4=Omar|nom4=Ghanem|titre=Papillary Breast Lesions: Association with Malignancy and Upgrade Rates on Surgical Excision|périodique=The American Surgeon|volume=83|numéro=11|date=2017-11-01|issn=1555-9823|pmid=29183534|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29183534/|consulté le=2022-03-07|pages=1294–1297}}</ref> La récidive locale après chirurgie excisionnelle est faible, aussi faible que 2,4 % dans une étude.<ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=W. Y.|nom1=Wang|prénom2=X.|nom2=Wang|prénom3=J. D.|nom3=Gao|prénom4=J.|nom4=Wang|titre=[Analysis of the clinicopathological characteristics and prognosis in 674 cases of breast intraductal papillary tumor]|périodique=Zhonghua Zhong Liu Za Zhi [Chinese Journal of Oncology]|volume=39|numéro=6|date=2017-06-23|issn=0253-3766|pmid=28635232|doi=10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2017.06.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28635232/|consulté le=2022-03-10|pages=429–433}}</ref><ref name=":0" />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}
Le pronostic est globalement excellent avec le papillome intracanalaire. Dans une étude particulière, 88,9 % des papillomes intracanalaires se sont avérés sans atypie, tandis que 9,2 % ont montré une atypie. Le taux d'amélioration de la pathologie était faible, s'élevant à 7,3% : 1,3% pour le cancer invasif, 2,7% pour le CCIS et 3,3% pour l'hyperplasie canalaire atypique.<ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30278958</ref> L'excision chirurgicale avec ablation complète de la tumeur est le traitement recommandé.<ref name=":4" /> Récidive locale après chirurgie l'excision est faible, aussi faible que 2,4 % dans une étude.<ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28635232</ref><ref name=":0" />


==Prévention==
==Prévention==
Le ''Programme québécois de dépistage du cancer du sein'' suggère de passer une mammographie de dépistage du cancer du sein tous les 2 ans pour les femmes âgées de 50 à 69 ans.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS)|url=https://www.quebec.ca/sante/conseils-et-prevention/depistage-et-offre-de-tests-de-porteur/programme-quebecois-de-depistage-du-cancer-du-sein|site=www.quebec.ca|consulté le=2022-05-08}}</ref> Il est important de se rappeler que les lésions plus importantes peuvent apparaître sous la forme d'une masse de '''forme ronde ou ovale avec des marges bien circonscrites''' lors d'une mammographie.<ref name=":1" />


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}
== Notes ==
Les facteurs de risque de tumeur mammaire, à la fois bénins et malins, comprennent l'utilisation de la contraception, l'hormonothérapie substitutive, l'exposition aux œstrogènes au cours de la vie et les antécédents familiaux.<ref name=":2" /> Les femmes doivent être encouragées à subir des mammographies de dépistage annuelles. L'American College of Radiology et la Society of Breast Imaging recommandent des mammographies de dépistage annuelles à partir de 40 ans pour les femmes à risque moyen. <ref name=":0" />
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==Références==
==Références==
 
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<references />
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Dernière version du 20 juin 2022 à 18:24

Papillome intracanalaire
Maladie

Papillome intracanalaire à la coloration à l'hématoxyline et à l'éosine
Caractéristiques
Signes Masse mammaire, Écoulement mammaire
Symptômes
Mastalgie, Écoulement mammaire , Asymptomatique , Masse mammmaire
Diagnostic différentiel
Tumeur phyllode, Carcinome canalaire in situ, Hyperplasie atypique du sein, Carcinome médullaire, Carcinome papillaire, Nécrose graisseuse mammaire
Informations
Terme anglais Intraductal papilloma
Wikidata ID Q6058395
Spécialités Chirurgie générale, Oncologie

Le papillome intracanalaire est une tumeur bénigne trouvée dans les canaux mammaires qui apparait lors d'une prolifération anormale des cellules épithéliales à l'intérieur d'un canal galactophore. Il existe deux types de lésions [1]:

  • le papillome intracanalaire central se trouve genéralement au centre et en arrière du mamelon affectant le canal central
  • le papillome périphérique consiste en de multiples papillomes intracanalaires trouvés dans n'importe quel quadrant mammaire affectant les canaux périphériques. 

Le papillome intracanalaire est classé comme une lésion précurseure à haut risque en raison de son association avec l'atypie, le carcinome canalaire in situ (CCIS) et le carcinome.[1]

Épidémiologie

Le papillome intracanalaire peut survenir chez les femmes de tout âge, mais le plus souvent entre 35 et 55 ans. Sa fréquence chez l'homme reste faible.[2] Le papillome intracanalaire représente moins de 10 % des lésions bénignes du sein et moins de 1 % des tumeurs malignes du sein.[3][4] L'incidence du papillome intracanalaire est estimée à 3% chez les femmes, mais le risque augmente de 40 à 70% s'il y a des écoulements du sein[5]. Près de 90 % des papillomes intracanalaires sont des lésions centrales uniques localisées dans les grands canaux collecteurs, se développant généralement chez les femmes âgées.[6]

Étiologies

L'étiologie du papillome intracanalaire n'est pas bien connue. Les papillomes ont fréquemment une perte d'hétérozygotie (LOH) au niveau des loci sur le chromosome 16. La perte hétérogène se trouve au niveau télomérique 16p (marqueur D16S423), ainsi qu'au centromérique 16q (marqueur D16S310)[7]. Également, une perte hétérogène pourrait avoir lieu au 16p13 dans 6 des 10 papillomes intracanalaires avec hyperplasie épithéliale. Toutefois, ces études n'ont pas fait la distinction entre le petit papillome intracanalaire périphérique et le grand papillome intracanalaire central, et une différence génétique peut exister entre ces lésions[8].

Physiopathologie

Les papillomes intracanalaires sont caractérisés par la présence de noyaux fibrovasculaires arborescents proliférants bordés par une couche épithéliale externe et une couche myoépithéliale interne. Ils peuvent être divisés en papillome central et papillome périphérique en raison de leurs manifestations cliniques et de leurs caractéristiques pathologiques distinctes.

  • Les papillomes centraux prennent naissance dans les gros canaux tels que le canal segmentaire ou sous-segmentaire, et sont généralement solitaires. Les papillomes centraux sont découverts surtout chez les femmes en périménopause.[1] Les papillomes centraux sont souvent visibles et apparaissent comme des nodules circonscrits dans un espace canalaire kystiquement dilaté en amont. Une configuration papillaire peut être appréciée dans les lésions plus importantes, bien qu'elles soient plus fréquemment bosselées ou verruqueuses.[9]
  • Les papillomes périphériques apparaissent dans les unités lobulaires du canal terminal. Le papillome périphérique est principalement une maladie des femmes d'âge moyen. Contrairement aux lésions centrales, les papillomes périphériques sont difficiles à identifier[9][10]. Toutefois, ce type de papillome augmente le risque de cancer du sein.[11]

Les papillomes intracanalaires, lorsqu'ils sont multiples, proviennent généralement du conduit lobulaire terminal. Ils se présentent moins fréquemment avec un écoulement mamelonnaire et plus souvent comme une masse palpable.[1]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont [1]:

Questionnaire

Les papillomes intracanalaires multiples (périphériques) se présentent moins fréquemment avec des écoulements que les papillomes intracanalaires uniques (centraux), car pour qu'il y ait un écoulement, la lésion doit être en-deça de 3 cm de l’orifice externe.

La plupart des patients atteints de papillomes intracanalaires sont asymptomatiques : la découverte est fortuite lors d'un examen diagnostique.[1] Les papillomes périphériques sont plus fréquemment asymptomatiques que les papillomes centraux.

Lorsque les patientes sont symptomatiques, les symptômes sont [1][12]:

Examen clinique

La sécrétion d'un écoulement séreux ou sanguinolent mammaire ne permet pas de distinguer le papillome intracanalaire d'une lésion cancéreuse.

L'examen mammaire permet d'objectiver les signes suivants :

Chez les patientes atteintes d'un papillome qui ne présentent pas de tumeurs palpables, la localisation du papillome intracanalaire doit être confirmée en localisant l'orifice du canal affecté sur la surface du mamelon en appliquant une pression du bout du doigt sur la circonférence de l'aréole et en balayant vers le centre (comme si on écrasait un tube de dentifrice) en regardant scrupuleusement les différents micro-orifices canalaires[13].

Examens paracliniques

Si la patiente est asymptomatique, on recommande une échographie mammaire seule. Si la patiente est symptomatique, on demande une mammographie et une échographie mammaire.

Examen paraclinique Description
Mammographie diagnostique
  • Il est important d'effectuer une mammographie si la patiente présente des écoulements mammaires ou une masse palpable.[14]
  • Les petits papillomes peuvent être occultes, en particulier lorsqu'ils sont situés dans les régions rétroaréolaires en raison de la densité mammaire et du manque relatif de compression dans cette région.[1] Les lésions plus importantes peuvent apparaître sous la forme d'une masse ronde ou ovalaire avec des marges bien circonscrites.
  • Jusqu'à 25 % des papillomes centraux sont associés à des calcifications mammographiques d'apparence bénigne.[1] Si une microcalcification est identifiée à la mammographie, d'autres investigations sous la forme d'une biopsie au trocart stéréotaxique sont nécessaires, en particulier si les microcalcifications est polymorphes, groupées ou linéairement distribuées qui peuvent être indicateurs de néoplasie papillaire. [13][14]
Échographie mammaire
  • L'échographie a une sensibilité et une spécificité d'environ 85 % à 90 % pour la détection des papillomes.[14]
  • L'absence de flux de couleur intralésionnel à l'échographie favorise la bénignité.
  • La masse se trouve généralement près du mamelon. La tumeur se trouvera dans un 'canal dilaté' et montrera souvent un écoulement au Doppler couleur ou puissance[4]. Parfois, les papillomes dans un canal focalement dilaté peuvent être interprétés à tort comme des nodules intrakystiques. Cependant, un balayage méticuleux montrera généralement le canal d'alimentation non dilaté adjacent.[1] La biopsie sous échographie complètera le diagnostic.
Biopsie
  • La biopsie au trocart et le biopsie assistée par aspiration (mammotome) sont préférées à l'aspiration à l'aiguille fine en raison de la plus grande quantité de tissus obtenus pour l'analyse pathologique.[15] 
Examens non nécessaires
  • L'IRM n'est pas un examen de choix pour investiguer les papillomes intracanalaires, mais une découverte fortuite est possible à l'IRM. Les lésions peuvent présenter une masse intracanalaire ronde ou ovoïde rehaussée avec probablement une cinétique de lavage ou de plateau.[4]
  • La galactographie n'est toutefois que très rarement offerte de nos jours au Québec. On mise davantage sur la mammographie, l'échographie, la biopsie puis l'excision canalaire.[note 1]
  • La cytologie n'est plus utilisé de nos jours parce que cet examen amène souvent peu d'information supplémentaire et l'excision chirurgicale du canal en faute est souvent requise si une biopsie représentative n'a pas été effectuée.[note 2]
  • La biopsie à l'aiguille fine n'est pas une modalité appropriée.

Histopathologie

Papillome intracanalaire (histologie)

Le papillome intracanalaire diagnostiqué lors d'une biopsie au trocart peut être confondu pour une hyperplasie canalaire atypique, un CCIS et un carcinome si l'échantillon n'est pas adéquat.. Le réhaussement pathologique peut être dû par un erreur d'échantillonage parce que la biopsie n'a pas fourni une architecture tissulaire suffisante pour le différencier des autres lésions.

Le papillome intracanalaire est caractérisé histologiquement par un noyau fibrovasculaire recouvert à la fois de cellules épithéliales et myoépithéliales. Divers changements peuvent accompagner le papillome intracanalaire, notamment la sclérose, l'hyperplasie épithéliale ou myoépithéliale, la prolifération atypique et la métaplasie squameuse ou apocrine.[18][4]

Diagnostic

Le papillome canalaire est suspecté lors d'un écoulement mamelonaire clair, avec une lésion endoluminale canalaire à l'imagerie et confirmé par une biopsie ou excision canalaire.

Diagnostic différentiel

Les lésions bénignes et malignes peuvent imiter un papillome intracanalaire. Au final, le diagnostic de papillome intracanalaire nécessitera un prélèvement de tissus pour un diagnostic définitif.[1][4]

Le diagnostic différentiel du papillome intracanalaire est le suivant :

Traitement

Le traitement du papillome intracanalaire implique l'excision chirurgicale et l'ablation complète de la tumeur en marge saine (excision canalaire). Il faut impérativement s'assurer de réséquer complètement la lésion pour éviter la récidive et éliminer la possibilité de cellules atypiques ou néoplasiques dans le papillome. Cela est dû à la possibilité de passer à une hyperplasie canalaire atypique ou à un CCIS lors de l'excision.[1][4]

Pour les papillomes centraux, l'excision canalaire est le traitement approprié.

Pour les papillomes périphériques, la biopsie excisionnelle par mastectomie partielle stéréoguidée est la procédure à privilégier.

La prise en charge d'un papillome intracanalaire est impératif en raison de la possibilité d'héberger un carcinome occulte.[21]

Suivi

Une mammographie de contrôle sera demandée un an plus tard à des fins de comparaison pour l'année suivante. S'il y a des atypies dans le papillome réséqué, il faudra faire des mammographies annuelles, sinon la patiente est invitée à retourner au programme de dépistage biannuel.

Complications

Aucune complication significative n'est observée avec le papillome intracanalaire. Les complications lorsqu'elles sont présentes sont observées après une biopsie ou après une excision chirurgicale. Les complications postopératoires peuvent inclure des saignements, des infections, des douleurs, une nécrose graisseuse et une possible déformation esthétique du sein.[22][4]

Évolution

Le pronostic est globalement excellent avec le papillome intracanalaire. Dans une étude particulière, 88,9 % des papillomes intracanalaires se sont avérés sans atypie, tandis que 9,2 % ont montré une atypie. Le taux d'aggravation de la pathologie était faible, s'élevant à 7,3% : 1,3% pour le cancer invasif, 2,7% pour le CCIS et 3,3% pour l'hyperplasie canalaire atypique.[23] L'excision chirurgicale avec ablation complète de la tumeur est le traitement recommandé.[24] La récidive locale après chirurgie excisionnelle est faible, aussi faible que 2,4 % dans une étude.[25][4]

Prévention

Le Programme québécois de dépistage du cancer du sein suggère de passer une mammographie de dépistage du cancer du sein tous les 2 ans pour les femmes âgées de 50 à 69 ans.[26] Il est important de se rappeler que les lésions plus importantes peuvent apparaître sous la forme d'une masse de forme ronde ou ovale avec des marges bien circonscrites lors d'une mammographie.[1]

Notes

  1. Cette procédure ne peut être effectuée que si un écoulement est présent. Les papillomes intracanalaires se présentent sous la forme de défauts de remplissage muraux bien définis aux contours lisses ou lobulés. Des bulles d'air injectées par inadvertance dans le système canalaire pendant la galactographie peuvent être interprétées à tort comme des lésions papillaires intracanalaires. Des papillomes centraux sont généralement observés dans les canaux collecteurs, tandis que des papillomes multiples sont fréquemment observés dans les canaux ramifiés selon une distribution segmentaire ou sous-segmentaire conduisant dans certains cas à une dilatation kystique du système canalaire. La distorsion, le rétrécissement ou l'obstruction des conduits peuvent indiquer la présence d'une tumeur maligne.
  2. L'écoulement mammaire obtenu en pressant le mamelon doit être examiné au moyen d'une coloration de Papanicolaou ou de May-Giemsa chez tous les patients. Les frottis cytologiques fournissent des informations sur la normalité, l'atypie et la malignité ainsi que sur la formation papillaire des cellules exfoliées. Des tests tels que Hemoccult aident à détecter le sang occulte dans le liquide sécrété. Les papillomes intracanalaires sont caractérisés par la présence d'amas de cellules canalaires étroitement connectés. Les cellules et les noyaux sont de taille uniforme et non mitotiques. Les érythrocytes sont beaucoup plus fréquemment observés chez les patients atteints de papillomes intracanalaires. Certains papillomes peuvent avoir des aspects cytologiques indiscernables de ceux du carcinome canalaire in situ. Dans les lésions avec hyperplasie atypie associée, les caractéristiques cytomorphologiques peuvent se chevaucher avec celles du carcinome de bas grade et une biopsie tissulaire est nécessaire pour un diagnostic définitif. La cytologie rapporte souvent des atypies dans un contexte inflammatoire ou infectieux. Cette technique a une sensibilité de 74%, une spécificité de 30 % et une valeur prédictive positive de 68 %. La sensibilité du test augmente avec des lésions palpables.
  3. Le papillome intracanalaire peut être associé à une autre affection appelée hyperplasie atypique, ce qui signifie une croissance anormale des cellules. Il existe un risque que l'hyperplasie atypique se transforme en cancer du sein avec le temps si elle n'est pas traitée. Les papillomes multiples sont plus susceptibles d'être associés à une hyperplasie atypique, mais ce n'est pas toujours le cas.
  4. La tumeur phyllode est rare. Il s’agit d’une tumeur fibroépithéliale dont la composante du tissu conjonctif prédomine. Un papillome volumineux peut y ressembler.
  5. Tout comme le papillome, le CCIS peut occasionner de l'écoulement mammelonaire s'il se situe dans les canaux péri-aréolaires.
  6. Le cancer médullaire représente 1 % des cancers du sein infiltrants. Il se manifeste surtout chez les femmes de moins de 50 ans. Le carcinome médullaire peuvent présenter une nécrose centrale ou une extension canalaire imitant un carcinome papillaire.
  7. Les carcinomes papillaires représentent moins de 2 % de tous les carcinomes du sein. Ce carcinome est le plus fréquemment détectés chez les femmes ménopausées et surviennent dans la région rétroaréolaire chez près de 50 % des patients.

Références

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  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 et 1,12 Riham Eiada, Jennifer Chong, Supriya Kulkarni et Frank Goldberg, « Papillary lesions of the breast: MRI, ultrasound, and mammographic appearances », AJR. American journal of roentgenology, vol. 198, no 2,‎ , p. 264–271 (ISSN 1546-3141, PMID 22268167, DOI 10.2214/AJR.11.7922, lire en ligne)
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28353086
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  4. 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 et 4,8 Allen Li et Lindsey Kirk, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30137824, lire en ligne)
  5. Diana Hodorowicz-Zaniewska, Joanna Szpor et Pawel Basta, « Intraductal papilloma of the breast - management », Ginekologia Polska, vol. 90, no 2,‎ , p. 100–103 (ISSN 2543-6767, PMID 30860277, DOI 10.5603/GP.2019.0017, lire en ligne)
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