« Pancréatite chronique » : différence entre les versions
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== Examens paracliniques == | == Examens paracliniques == | ||
=== Analyses de laboratoire === | |||
Les études de laboratoire de base pour la pancréatite chronique peuvent inclure une {{Investigation | nom = formule sanguine complète | indication = Indication}} (FSC), une {{Investigation | nom = formule métabolique de base | indication = Indication}}, une {{Investigation | nom = fonction hépatique | indication = Indication}} (AST, ALT, GGT, phosphatase alcaline), une {{Investigation | nom = formule pancréatique | indication = Indication}} (lipase, amylase), une {{Investigation | nom = valeur d'élastase-1 fécale | indication = Indication}}. Les {{Signe paraclinique | nom = taux de lipase élevé|affichage=taux de lipase}} et d'{{Signe paraclinique | nom = taux d'amylase élevé|affichage=amylase}} peuvent être élevés, mais ils sont généralement normaux en raison d'une cicatrisation et d'une fibrose pancréatiques importantes. Il convient de noter que les valeurs d'amylase et de lipase ne doivent pas être considérées comme un diagnostic ou un pronostic. | Les études de laboratoire de base pour la pancréatite chronique peuvent inclure une {{Investigation | nom = formule sanguine complète | indication = Indication}} (FSC), une {{Investigation | nom = formule métabolique de base | indication = Indication}}, une {{Investigation | nom = fonction hépatique | indication = Indication}} (AST, ALT, GGT, phosphatase alcaline), une {{Investigation | nom = formule pancréatique | indication = Indication}} (lipase, amylase), une {{Investigation | nom = valeur d'élastase-1 fécale | indication = Indication}}. Les {{Signe paraclinique | nom = taux de lipase élevé|affichage=taux de lipase}} et d'{{Signe paraclinique | nom = taux d'amylase élevé|affichage=amylase}} peuvent être élevés, mais ils sont généralement normaux en raison d'une cicatrisation et d'une fibrose pancréatiques importantes. Il convient de noter que les valeurs d'amylase et de lipase ne doivent pas être considérées comme un diagnostic ou un pronostic. | ||
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Dans les cas où l'on soupçonne une pancréatite chronique auto-immune, on peut obtenir des marqueurs inflammatoires, notamment l'{{Investigation | nom = dosage de l'ESR | indication = Si soupçon de pancréatite auto-immune|affichage=ESR}}, la {{Investigation | nom = dosage de la protéine C-réactive | indication = Si soupçon de pancréatite auto-immune|affichage=protéine C-réactive}} ainsi que l'{{Investigation | nom = dosage de l'ANA | indication = Si soupçon de pancréatite auto-immune|affichage=ANA}}, les anticorps et les immunoglobulines. Pour évaluer la stéatorrhée, une {{Investigation | nom = analyse quantitative des graisses fécales sur 72 heures }} est la norme (une {{Signe paraclinique | nom = valeur de graisse fécale supérieure à 7 g par jour|affichage=valeur supérieure à 7 g par jour}} est une confirmation). Comme alternative, un niveau d'élastase-1 fécale peut être obtenu à partir d'un seul échantillon aléatoire de selles pour aider à évaluer l'insuffisance pancréatique. Il s'agit de l'alternative la plus sensible et la plus spécifique au test qualitatif de la graisse fécale disponible. | Dans les cas où l'on soupçonne une pancréatite chronique auto-immune, on peut obtenir des marqueurs inflammatoires, notamment l'{{Investigation | nom = dosage de l'ESR | indication = Si soupçon de pancréatite auto-immune|affichage=ESR}}, la {{Investigation | nom = dosage de la protéine C-réactive | indication = Si soupçon de pancréatite auto-immune|affichage=protéine C-réactive}} ainsi que l'{{Investigation | nom = dosage de l'ANA | indication = Si soupçon de pancréatite auto-immune|affichage=ANA}}, les anticorps et les immunoglobulines. Pour évaluer la stéatorrhée, une {{Investigation | nom = analyse quantitative des graisses fécales sur 72 heures }} est la norme (une {{Signe paraclinique | nom = valeur de graisse fécale supérieure à 7 g par jour|affichage=valeur supérieure à 7 g par jour}} est une confirmation). Comme alternative, un niveau d'élastase-1 fécale peut être obtenu à partir d'un seul échantillon aléatoire de selles pour aider à évaluer l'insuffisance pancréatique. Il s'agit de l'alternative la plus sensible et la plus spécifique au test qualitatif de la graisse fécale disponible. | ||
[[Fichier:Neoplasia in chronic pancreatitis ultrasound.png|vignette|A) Une masse hypoéchogène simulant un néoplasme est observée à l'endosonographie linéaire. (B) Cependant, un examen attentif révèle que la masse est un conglomérat de lobules secondaires à une pancréatite chronique.]] | [[Fichier:Neoplasia in chronic pancreatitis ultrasound.png|vignette|A) Une masse hypoéchogène simulant un néoplasme est observée à l'endosonographie linéaire. (B) Cependant, un examen attentif révèle que la masse est un conglomérat de lobules secondaires à une pancréatite chronique.]] | ||
=== Imagerie : === | |||
On débute habituellement l'investigation de la douleur abdominale chronique avec une tomodensitométrie. Par la suite, pour identifier la cause de la pancréatite chronique, on utilisera des investigations supplémentaires dédiées au pancréas. | |||
La {{Examen paraclinique|nom=cholangiopancreatographie par résonnance magnétique}} (CPRM) est un bon premier examen d'imagerie diagnostique car il peut révéler des {{Signe paraclinique | nom = calcifications}} (signe distinctif), une {{Signe paraclinique | nom = hypertrophie pancréatique}}, une {{Signe paraclinique | nom = obstruction des canaux pancréatique|affichage=obstruction}} ou une {{Signe paraclinique | nom = dilatation des canaux}}. La CPRM a une sensibilité et une spécificité plus élevées pour la pancréatite chronique que l'échographie transabdominale ou les films simples (bien que les deux puissent révéler des calcifications). La prise en charge peut également inclure un TDM de l'abdomen comme alternative. | La {{Examen paraclinique|nom=cholangiopancreatographie par résonnance magnétique}} (CPRM) est un bon premier examen d'imagerie diagnostique car il peut révéler des {{Signe paraclinique | nom = calcifications}} (signe distinctif), une {{Signe paraclinique | nom = hypertrophie pancréatique}}, une {{Signe paraclinique | nom = obstruction des canaux pancréatique|affichage=obstruction}} ou une {{Signe paraclinique | nom = dilatation des canaux}}. La CPRM a une sensibilité et une spécificité plus élevées pour la pancréatite chronique que l'échographie transabdominale ou les films simples (bien que les deux puissent révéler des calcifications). La prise en charge peut également inclure un TDM de l'abdomen comme alternative. | ||
[[Fichier:Laparoscopic view pancreatitis.png|vignette|(a) Pancréatographie rétrograde endoscopique (ERP) préopératoire, qui a révélé une dilatation et une tortuosité du canal pancréatique principal (→) et une dilatation du canal pancréatique ramifié (b) Pancréatographie rétrograde endoscopique (ERP) préopératoire, qui a révélé un pancréas divisum et une dilatation (→) et une sténose du canal pancréatique principal (c) Echographie peropératoire sous pancréaticojéjunostomie latérale laparoscopique (d) Le canal pancréatique dilaté a été divisé longitudinalement de la tête pancréatique à la queue pancréatique.]] | [[Fichier:Laparoscopic view pancreatitis.png|vignette|(a) Pancréatographie rétrograde endoscopique (ERP) préopératoire, qui a révélé une dilatation et une tortuosité du canal pancréatique principal (→) et une dilatation du canal pancréatique ramifié (b) Pancréatographie rétrograde endoscopique (ERP) préopératoire, qui a révélé un pancréas divisum et une dilatation (→) et une sténose du canal pancréatique principal (c) Echographie peropératoire sous pancréaticojéjunostomie latérale laparoscopique (d) Le canal pancréatique dilaté a été divisé longitudinalement de la tête pancréatique à la queue pancréatique.]] | ||
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* le TDM est l'examen idéal pour obtenir des images de l'abdomen pour évaluer la morphologie du pancréas et rechercher les complications associées. Il permet entre autres de rechercher des {{Signe paraclinique | nom = calcifications}}, des {{Signe paraclinique | nom = dilatations}}, une {{Signe paraclinique | nom = sténose}} ou une {{Signe paraclinique | nom = atrophie pancréatique}}. Le TDM peut également aider à exclure d'autres pathologies comme des pseudokystes, une néoplase ou des métastases à distance. Il permet également d'évaluer la présence d'{{Signe paraclinique | nom = hypertension portale}} s'il y a lieu. | * le TDM est l'examen idéal pour obtenir des images de l'abdomen pour évaluer la morphologie du pancréas et rechercher les complications associées. Il permet entre autres de rechercher des {{Signe paraclinique | nom = calcifications}}, des {{Signe paraclinique | nom = dilatations}}, une {{Signe paraclinique | nom = sténose}} ou une {{Signe paraclinique | nom = atrophie pancréatique}}. Le TDM peut également aider à exclure d'autres pathologies comme des pseudokystes, une néoplase ou des métastases à distance. Il permet également d'évaluer la présence d'{{Signe paraclinique | nom = hypertension portale}} s'il y a lieu. | ||
* la CPRM est indiquée lorsque le TDM est normal. La CPRM stimulée par la sécrétine peut définir des changements subtils dans les canaux pancréatiques, et permet également d'évaluer la conformité des canaux et la fonction exocrine. Elle permet également d'évaluer les voies biliaires extra-hépatiques. | * la CPRM est indiquée lorsque le TDM est normal. La CPRM stimulée par la sécrétine peut définir des changements subtils dans les canaux pancréatiques, et permet également d'évaluer la conformité des canaux et la fonction exocrine. Elle permet également d'évaluer les voies biliaires extra-hépatiques. | ||
* la CPRE est | * la CPRE est indiquée lorsqu'un doute persiste après la CPRM. Il permet de poser des gestes thérapeutiques en même temps que diagnostics. | ||
* l'échographie endoscopique peut être utilisée pour évaluer les modifications des canaux et du parenchyme à un stade précoce de la maladie. | * l'échographie endoscopique peut être utilisée pour évaluer les modifications des canaux et du parenchyme à un stade précoce de la maladie. | ||
=== Histopathologie === | === Histopathologie === | ||
L'histopathologie révèle une augmentation marquée du tissu conjonctif autour des lobules et des canaux. L'architecture des acini est souvent déformée et la fibrose est fréquente dans les stades avancés. Des protéines précipitées peuvent également être observées dans les conduits. La distorsion du système canalaire peut entraîner une apparence de "chains of lakes" sur le TDM.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Saber|prénom1=Mohamed|titre=Chain of lakes sign {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/chain-of-lakes-sign|site=Radiopaedia|consulté le=2021-07-28}}</ref> | L'histopathologie révèle une augmentation marquée du tissu conjonctif autour des lobules et des canaux. L'architecture des acini est souvent déformée et la fibrose est fréquente dans les stades avancés. Des protéines précipitées peuvent également être observées dans les conduits. La distorsion du système canalaire peut entraîner une apparence de "chains of lakes" sur le TDM.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Saber|prénom1=Mohamed|titre=Chain of lakes sign {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/chain-of-lakes-sign|site=Radiopaedia|consulté le=2021-07-28}}</ref> Toutefois, il est rare d'obtenir de l'histologie sauf lorsque le patient doit être opéré et qu'une portion du pancréas est retirée. | ||
== Approche clinique == | == Approche clinique == | ||
Il existe plusieurs | Il existe plusieurs systèmes de classification de la sévérité de la pancréatite chronique. Le système TIGAR-O (métabolite Toxique, Idiopathique, Génétique, Autoimmune, pancréatite chronique Récurrente et sévère, et Obstructive) comprend tous les principaux aspects de l'étiologie, y compris les facteurs génétiques et auto-immuns, mais il ne décrit pas les stades cliniques ni la gravité de la maladie<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Babak|nom1=Etemad|prénom2=David C.|nom2=Whitcomb|titre=Chronic pancreatitis: Diagnosis, classification, and new genetic developments|périodique=Gastroenterology|volume=120|numéro=3|date=2001-02|issn=0016-5085|doi=10.1053/gast.2001.22586|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1053/gast.2001.22586|consulté le=2021-07-28|pages=682–707}}</ref>. La catégorisation des patients selon l'étiologie est cliniquement importante et pourrait être utilisée pour prédire l'évolution clinique de la pancréatite chronique si elle était incorporée dans un système, par exemple, qui inclurait les complications cliniques. Le système M-ANNHEIM semble être l'outil le plus complet disponible. Il intègre des critères de diagnostic détaillés, inclut de manière appropriée une classification des facteurs de risque multifactoriels et présente un score de sévérité pour classifier le stade clinique.<ref>{{Citation d'un article|langue=english|prénom1=Abidur|nom1=Rahman|prénom2=Donal B.|nom2=O’Connor|prénom3=Felix|nom3=Gather|prénom4=Sarah|nom4=Koscic|titre=Clinical Classification and Severity Scoring Systems in Chronic Pancreatitis: A Systematic Review|périodique=Digestive Surgery|volume=37|numéro=3|date=2020|issn=0253-4886|issn2=1421-9883|pmid=31269496|doi=10.1159/000501429|lire en ligne=https://www.karger.com/Article/FullText/501429|consulté le=2021-07-28|pages=181–191}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Alexander|nom1=Schneider|prénom2=J. Matthias|nom2=Löhr|prénom3=Manfred V.|nom3=Singer|titre=The M-ANNHEIM classification of chronic pancreatitis: introduction of a unifying classification system based on a review of previous classifications of the disease|périodique=Journal of Gastroenterology|volume=42|numéro=2|date=2007-02|issn=0944-1174|pmid=17351799|doi=10.1007/s00535-006-1945-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17351799/|consulté le=2021-07-28|pages=101–119}}</ref> | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Critères de diagnostic M-ANNHEIM pour la pancréatite chronique | |+Critères de diagnostic M-ANNHEIM pour la pancréatite chronique | ||
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Les éléments diagnostics qui confirment la pancréatite chronique sont: | Les éléments diagnostics qui confirment la pancréatite chronique sont: | ||
* des calcifications pancréatiques observées sur les clichés abdominaux ou au TDM. | * des calcifications pancréatiques observées sur les clichés abdominaux ou au TDM. | ||
* une apparence perlée du canal pancréatique principal sur le pancréatogramme. | * une apparence perlée du canal pancréatique principal sur le pancréatogramme (par MRCP ou ERCP). | ||
* un pancréatogramme anormal montrant des ramifications latérales ectasiques du canal pancréatique principal. | * un pancréatogramme anormal montrant des ramifications latérales ectasiques du canal pancréatique principal. | ||
* des tests de la fonction pancréatique anormaux (test de la sécrétine). | * des tests de la fonction pancréatique anormaux (test de la sécrétine). | ||
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* un {{Diagnostic différentiel | nom = pseudokyste du pancréas}} | * un {{Diagnostic différentiel | nom = pseudokyste du pancréas}} | ||
* une {{Diagnostic différentiel | nom = ischémie mésentérique chronique}} | * une {{Diagnostic différentiel | nom = ischémie mésentérique chronique}} | ||
* les {{Diagnostic différentiel | nom = maladies inflammatoires intestinales}}. | * les {{Diagnostic différentiel | nom = maladies inflammatoires intestinales}} | ||
* syndrome de la pince mésentérique | |||
* gastrite | |||
* ulcère gastrique | |||
* cholécystite chronique | |||
* ischémie mésentérique chronique. | |||
== Traitement == | == Traitement == | ||
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L'objectif du traitement est de diminuer les douleurs abdominales et d'améliorer la malabsorption. La douleur est secondaire à l'inflammation, aux mécanismes neuropathiques et à l'obstruction des canaux. Il est généralement recommandé de {{Traitement | nom = manger fréquemment de petits repas}} pauvres en graisses, {{Traitement | nom = substitution des vitamines liposolubles|affichage=remplacer les vitamines liposolubles}} et les {{Traitement | nom = substitution des enzymes pancréatiques|affichage=enzymes pancréatiques}}. Il faut également {{Traitement | nom = consommer suffisamment d'eau}}. Dans les cas où le traitement de substitution enzymatique et la modification du régime alimentaire ne permettent pas de soulager la douleur, il convient d'utiliser des {{Traitement | nom = médicaments non-opioïdes}} (TCA, AINS, prégabaline) dans un premier temps avant de commencer un essai d'{{Traitement | nom = opioïdes}}. Les études concernant les avantages des antioxydants ne sont pas confirmées. De nouvelles études montrent un certain bénéfice à utiliser des triglycérides à chaîne moyenne. La chirurgie doit être envisagée chez les patients qui échouent au traitement médical et qui continuent à avoir des douleurs <ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=May|nom1=Min|prénom2=Boskey|nom2=Patel|prénom3=Samuel|nom3=Han|prénom4=Lisa|nom4=Bocelli|titre=Exocrine Pancreatic Insufficiency and Malnutrition in Chronic Pancreatitis: Identification, Treatment, and Consequences|périodique=Pancreas|volume=47|numéro=8|date=2018-09|issn=1536-4828|pmid=30074926|pmcid=6462188|doi=10.1097/MPA.0000000000001137|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30074926/|consulté le=2021-07-28|pages=1015–1018}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Aliye|nom1=Uc|prénom2=M. Bridget|nom2=Zimmerman|prénom3=Michael|nom3=Wilschanski|prénom4=Steven L.|nom4=Werlin|titre=Impact of Obesity on Pediatric Acute Recurrent and Chronic Pancreatitis|périodique=Pancreas|volume=47|numéro=8|date=2018-09|issn=1536-4828|pmid=30059474|pmcid=6095802|doi=10.1097/MPA.0000000000001120|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30059474/|consulté le=2021-07-28|pages=967–973}}</ref>. | L'objectif du traitement est de diminuer les douleurs abdominales et d'améliorer la malabsorption. La douleur est secondaire à l'inflammation, aux mécanismes neuropathiques et à l'obstruction des canaux. Il est généralement recommandé de {{Traitement | nom = manger fréquemment de petits repas}} pauvres en graisses, {{Traitement | nom = substitution des vitamines liposolubles|affichage=remplacer les vitamines liposolubles}} et les {{Traitement | nom = substitution des enzymes pancréatiques|affichage=enzymes pancréatiques}}. Il faut également {{Traitement | nom = consommer suffisamment d'eau}}. Dans les cas où le traitement de substitution enzymatique et la modification du régime alimentaire ne permettent pas de soulager la douleur, il convient d'utiliser des {{Traitement | nom = médicaments non-opioïdes}} (TCA, AINS, prégabaline) dans un premier temps avant de commencer un essai d'{{Traitement | nom = opioïdes}}. Les études concernant les avantages des antioxydants ne sont pas confirmées. De nouvelles études montrent un certain bénéfice à utiliser des triglycérides à chaîne moyenne. La chirurgie doit être envisagée chez les patients qui échouent au traitement médical et qui continuent à avoir des douleurs <ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=May|nom1=Min|prénom2=Boskey|nom2=Patel|prénom3=Samuel|nom3=Han|prénom4=Lisa|nom4=Bocelli|titre=Exocrine Pancreatic Insufficiency and Malnutrition in Chronic Pancreatitis: Identification, Treatment, and Consequences|périodique=Pancreas|volume=47|numéro=8|date=2018-09|issn=1536-4828|pmid=30074926|pmcid=6462188|doi=10.1097/MPA.0000000000001137|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30074926/|consulté le=2021-07-28|pages=1015–1018}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Aliye|nom1=Uc|prénom2=M. Bridget|nom2=Zimmerman|prénom3=Michael|nom3=Wilschanski|prénom4=Steven L.|nom4=Werlin|titre=Impact of Obesity on Pediatric Acute Recurrent and Chronic Pancreatitis|périodique=Pancreas|volume=47|numéro=8|date=2018-09|issn=1536-4828|pmid=30059474|pmcid=6095802|doi=10.1097/MPA.0000000000001120|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30059474/|consulté le=2021-07-28|pages=967–973}}</ref>. | ||
Le comportement du patient doit être modifié pour éviter l'exacerbation | Le comportement du patient doit être modifié pour éviter l'exacerbation de la maladie (aigu sur chronique). Les patients doivent cesser de consommer de l'alcool et arrêter de fumer. | ||
Des soins en milieu hospitalier sont souvent nécessaires pour les patients souffrant de douleurs chroniques et d'anorexie. Ces patients ont souvent besoin de narcotiques et de suppléments nutritionnels. Les enzymes pancréatiques sont généralement prises avec un repas et aident à diminuer la douleur. Cependant, les avantages des enzymes pancréatiques restent encore discutables. | Des soins en milieu hospitalier sont souvent nécessaires pour les patients souffrant de douleurs chroniques et d'anorexie. Ces patients ont souvent besoin de narcotiques et de suppléments nutritionnels. Les enzymes pancréatiques sont généralement prises avec un repas et aident à diminuer la douleur. Cependant, les avantages des enzymes pancréatiques restent encore discutables. | ||
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* de sténose du duodénum entraînant une obstruction de la sortie gastrique | * de sténose du duodénum entraînant une obstruction de la sortie gastrique | ||
* d'hémorragie variqueuse due à une thrombose de la veine splénique. | * d'hémorragie variqueuse due à une thrombose de la veine splénique. | ||
L'{{Traitement | nom = endoscopie}} est souvent utilisée pour soulager l'obstruction du canal pancréatique et constitue la modalité de choix. Elle permet de diminuer la pression et d'assurer un bon drainage, la dilatation des sténoses et l'extraction des lithiases s'il y a lieu. En cas de sténose lors de la procédure, il faut s'assurer de l'absence d'une néoplasie par une ou deux méthodes d'imagerie. Une sphinctérotomie biliaire | L'{{Traitement | nom = endoscopie}} (ERCP) est souvent utilisée pour soulager l'obstruction du canal pancréatique et constitue la modalité de choix. Elle permet de diminuer la pression et d'assurer un bon drainage, la dilatation des sténoses et l'extraction des lithiases s'il y a lieu. En cas de sténose lors de la procédure, il faut s'assurer de l'absence d'une néoplasie par une ou deux méthodes d'imagerie. Une sphinctérotomie biliaire suivie d'une sphinctérotomie pancréatique peut également être utilisée pour traiter la sténose. La dilatation se fait avec la mise en place de ballons de 4 à 8 mm. Ensuite, un tuteur de 7-10F peut être mise en place. Cette dernière a une durée de vie de 2 à 4 mois et peut être répété jusqu'à un an s'il y a récidive. Cependant, cette procédure peut avoir des complications comme une occlusion, une infection, une fibrose, une hémorragie ou encore une ductite. Des contres-indications à l'endoscopie sont: | ||
* la présence de plusieurs petites pierres dans la tête du pancréas | * la présence de plusieurs petites pierres dans la tête du pancréas | ||
* la présence de lithiases dans la queue ou side-branch du pancréas | * la présence de lithiases dans la queue ou side-branch du pancréas | ||
* un conduit | * un conduit déconnecté | ||
* une masse inflammée. | * une masse inflammée. | ||
Aujourd'hui, la radiologie interventionnelle peut être utilisée pour gérer la plupart des complications, notamment le drainage et la pose d'un tuteur. Le blocage du ganglion cœliaque peut être effectué pour diminuer la douleur mais il s'agit d'une procédure invasive avec un risque de paralysie dû à la myélopathie transverse. Les méthodes endoscopiques de blocage du nerf cœliaque n'ont pas été bénéfiques. | |||
La {{Traitement | nom = chirurgie de résection}} du pancréas peut donner de bons résultats, mais la mortalité opératoire peut dépasser 10 % et la qualité de vie est altérée sans pancréas fonctionnel. | |||
La chirurgie pancréatique est indiquée en présence de: | La chirurgie pancréatique est indiquée en présence de: | ||
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* permet de décomprimer le canal pancréatique | * permet de décomprimer le canal pancréatique | ||
* réalisé en présence d'une dilatation du canal > 8mm | * réalisé en présence d'une dilatation du canal > 8mm | ||
* Chain of lakes | ** Chain of lakes | ||
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* ''Puestow'' : pancréatectomie distale + pancrético-jéjunostomie longitudinale rétrocolique + splénectomie (80% efficace contre la douleur) | * ''Puestow'' : pancréatectomie distale + pancrético-jéjunostomie longitudinale rétrocolique + splénectomie (80% efficace contre la douleur) | ||
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* les complications associées : sténose du canal cholédoque, obstruction duodénale | * les complications associées : sténose du canal cholédoque, obstruction duodénale | ||
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* Pancréatico- | * Pancréatico-duodénectomie (Whipple ou Longmire) | ||
* Pancréatectomie | * Pancréatectomie totale/subtotale | ||
* ''Beger'' : résection tête pancréas avec préservation duodénum | * ''Beger'' : résection tête pancréas avec préservation duodénum | ||
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'''''(idéal)''''' | '''''(idéal)''''' | ||
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* permet adresser deux problèmes : hypertension canal et altérations anatomiques de la tête | * permet adresser deux problèmes : hypertension dans le canal et altérations anatomiques de la tête | ||
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* '''''Frey : pancréatico-jéjunostomie longitudinale ; excision locale de la tête avec préservation duodénale.''''' | * '''''Frey : pancréatico-jéjunostomie longitudinale ; excision locale de la tête avec préservation duodénale.''''' | ||
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La pancréatite chronique entraîne de nombreuses complications, notamment :<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Pancréatite chronique - Troubles gastro-intestinaux|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-gastro-intestinaux/pancr%C3%A9atite/pancr%C3%A9atite-chronique|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-07-28}}</ref> | La pancréatite chronique entraîne de nombreuses complications, notamment :<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Pancréatite chronique - Troubles gastro-intestinaux|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-gastro-intestinaux/pancr%C3%A9atite/pancr%C3%A9atite-chronique|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-07-28}}</ref> | ||
* la formation d'un {{Complication | nom = pseudo-kyste pancréatique}}, qui peut obstruer le canal biliaire. | * la formation d'un {{Complication | nom = pseudo-kyste pancréatique}}, qui peut obstruer le canal biliaire. | ||
* la {{Complication | nom = pancréatite aiguë}} récurrente, en particulier chez les alcooliques qui continuent | * la {{Complication | nom = pancréatite aiguë}} récurrente, en particulier chez les alcooliques qui continuent de boire. | ||
* la {{Complication | nom = thrombose de la veine splénique}} | * la {{Complication | nom = thrombose de la veine splénique}} | ||
* l'{{Complication | nom = ascite pancréatique}} ou {{Complication | nom = épanchement pleural}} (rare) | * l'{{Complication | nom = ascite pancréatique}} ou {{Complication | nom = épanchement pleural}} (rare) | ||
* des {{Complication | nom = pseudo-anévrismes}} (rarement des vaisseaux proches du pancréas) | * des {{Complication | nom = pseudo-anévrismes}} (rarement des vaisseaux proches du pancréas) | ||
* le {{Complication | nom = diabète pancréatique}} (plus tard dans l'évolution de la maladie). | * le {{Complication | nom = diabète pancréatique}} (plus tard dans l'évolution de la maladie) | ||
* la dénutrition | |||
* l'hémosuccus-pancreaticus | |||
* douleur chronique. | |||
Il est à noter que les patients atteints de pancréatite chronique ont un risque accru de développer un {{Complication | nom = cancer du pancréas}}. | Il est à noter que les patients atteints de pancréatite chronique ont un risque accru de développer un {{Complication | nom = cancer du pancréas}}. | ||
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| source = StatPearls | | source = StatPearls | ||
| version_outil_d'importation = 0.2a | | version_outil_d'importation = 0.2a | ||
| révisé = | | révisé = 1 | ||
| révision = 2020/06/26 | | révision = 2020/06/26 | ||
| pmid = 29493950 | | pmid = 29493950 | ||
| nom = Chronic Pancreatitis | | nom = Chronic Pancreatitis | ||
}} | |url=}}{{Article de l'application de chirurgie générale | ||
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Version du 22 août 2021 à 15:03
Le pancréas est un organe accessoire de la digestion connu pour avoir une double fonction dans les systèmes endocrinine et exocrine. Il est nécessaire à l'hydrolyse des macromolécules, notamment des protéines, des glucides et des graisses (en combinaison avec la bile provenant du canal biliaire commun). Le pancréas comporte un canal pancréatique principal, un canal accessoire et de nombreux types de cellules. Les canaux peuvent se boucher ou être génétiquement déformés. Lors d'une inflammation constante, la cicatrisation et la fibrose des canaux entraînent des dommages permanents à de nombreuses structures, ce qui nuit à ses fonctions de sécrétion.[1]
La pancréatite chronique est une maladie inflammatoire progressive du pancréas qui affecte les deux fonctions du pancréas. Par exemple, lorsque la fonction exocrine est affectée, les patients présentent une insuffisance pancréatique, une stéatorrhée et une perte de poids. L'insuffisance pancréatique survient lorsque plus de 90 % de l'organe est endommagé. L'incidence dépend de la gravité de la maladie et peut atteindre 85 % en cas de pancréatite chronique sévère. D'autre part, l'altération de la fonction endocrine du pancréas aboutit à terme à un diabète pancréatoprive (diabète de type 3c).
La pancréatite chronique est différente de la pancréatite aiguë. Cette dernière se présente avec une douleur abdominale aiguë irradiant vers le dos. Les patients atteints de pancréatite chronique peuvent être asymptomatiques pendant de longues périodes. À d'autres moments, ils peuvent également présenter des douleurs abdominales incessantes avec des poussées de douleur nécessitant une hospitalisation. Ce processus pathologique diffère de la pancréatite aiguë sur le plan histologique. Les types de cellules inflammatoires présentes sont différents. La pancréatite aiguë a une prédominance de neutrophiles, tandis que la pancréatite chronique a plus d'infiltrats mononucléaires [2][3][4]
Épidémiologie
Comparée à d'autres maladies, l'incidence de la pancréatite chronique est difficile à identifier. Dans les cas où la maladie est secondaire à l'alcool, elle peut passer largement inaperçue puisque la pancréatite chronique est progressive. Le diagnostic peut prendre beaucoup de temps à être établi. L'incidence de la pancréatite chronique est d'environ 1,6 à 23 cas pour 100 000 individus par an dans le monde. Une augmentation de la consommation d'alcool par habitant est corrélée à une prévalence croissante de la pancréatite chronique. Des modifications du mode de vie, comme l'arrêt du tabac et de l'alcool, peuvent permettre de ralentir la progression et de réduire l'incidence de la pancréatite chronique. La pancréatite alcoolique est plus répandue dans les pays développés ou industrialisés. La pancréatite idiopathique et tropicale est plus répandue dans les pays en développement ou sous-développés. Le dernier rapport épidémiologique de 2014 a estimé une incidence qui est restée constante au fil des ans. Cependant, la prévalence pourrait être sous-estimée. Des études complémentaires sont nécessaires[5][6].
Aux États-Unis, cette affection touche plus fréquemment les Afro-Américains que les caucasiens. En outre, la pancréatite chronique due à l'alcool est plus fréquente chez les hommes, tandis que celle due à l'hyperlipidémie est plus fréquente chez les femmes. L'âge médian au moment du diagnostic est de 45 ans.
Étiologies
Les différentes étiologies de la pancréatite chronique peuvent être regroupées sous l'acronyme TIGAR-O (métabolite Toxique, Idiopathique, Génétique, Autoimmune, pancréatite chronique Récurrente et sévère, et Obstructive).[7][8][9]
Étiologie | Causes |
---|---|
métabolites toxiques |
|
Idiopathique |
|
génétique |
|
autoimmune |
|
pancréatite aiguë récurrente et sévère |
|
Obstructive |
Physiopathologie
La pathogenèse de la pancréatite chronique semble impliquer des facteurs génétiques et des facteurs environnementaux. Des études ont identifié des gènes de susceptibilité à la pancréatite associés à des mutations de perte de fonction. Il existe deux théories principales sur la pathogenèse de la pancréatite chronique.
Diminution de la sécrétion de bicarbonate
Une diminution de la sécrétion de bicarbonate peut être due à l'une des causes suivantes :
- causes génétiques entraînant des anomalies fonctionnelles des cellules canalaires
- causes obstructives qui augmentent la pression intracanalaire telles qu'un rétrécissement, une tumeur ou une affection maligne
- hypersécrétion de protéines entraînant la formation de bouchons protéiques dans le canal, ce qui provoque un blocage, une obstruction du canal et ensuite l'inflammation du pancréas.
Activation intrapancréatique des enzymes digestives
L'activation intrapancréatique des enzymes digestives résulte généralement de causes génétiques conduisant à :
- une altération de l'activation et de la régulation des enzymes
- une prédisposition aux lésions dues à des stimuli environnementaux toxiques tels que l'alcool ou la cigarette.
Il existe également d'autres facteurs qui jouent un rôle important dans la pathogenèse de la pancréatite chronique, notamment l'obstruction intraductale dus à des bouchons canalaires protéiques ou à une obstruction intraductale due à d'autres causes.
Présentation clinique
Facteurs de risque
Facteur de risque | Sous-catégorie |
---|---|
consommation d'alcool |
|
consommation de nicotine |
|
Facteurs nutritionnels |
|
Facteurs héréditaires | |
Facteurs du canal efférent |
|
Facteurs immunologiques |
|
Facteurs métaboliques divers et rares |
Questionnaire
La pancréatite chronique se manifeste la plupart du temps par une douleur abdominale prolongée avec des périodes intermittentes sans douleur, une perte de poids et un soulagement de la douleur abdominale en se penchant en avant. Cependant, dans certains cas, les patients peuvent être asymptomatiques.[1] Des nausées, des vomissements et une stéatorrhée (selles grasses, malodorantes et difficiles à évacuer) peuvent également se produire. L'intolérance au glucose ou le diabète pancréatique sont d'autres manifestations observées plus tard dans le processus de la maladie. Ce sont des présentations classiques chez les patients ayant des antécédents médicaux d'abus d'alcool, de tabagisme, de malignité (avec obstruction du canal), d'hyperlipidémie, de maladie systémique, de maladie auto-immune, de fibrose kystique, entre autres). La stéatorrhée résultant d'une malabsorption des graisses contenues dans les aliments est due à une diminution de l'activité de la lipase pancréatique ; une carence en vitamines liposolubles, par exemple les vitamines A, D, E et K, est corrélée à la gravité de la stéatorrhée.[10]
La présentation clinique d'un patient souffrant de pancréatite chronique dépend du dysfonctionnement de l'un des éléments suivants :
- obstruction des voies biliaires se présentant comme une histoire de jaunisse
- dysfonctionnement exocrine se manifestant par des antécédents de malabsorption (selles grasses)
- dysfonctionnement endocrinien se manifestant par des antécédents de diabète.
La douleur abdominale persistante avec des poussées épisodiques peut être associée ou non à la prise de nourriture ou d'alcool.[11] Les caractéristiques typiques de la douleur associée à la pancréatite chronique sont :[12]
- localisée dans l'épigastre
- irradiant vers le dos
- associée à des nausées et/ou à des vomissements
- s'aggrave généralement 15 à 30 minutes après le repas
- au départ, elle se manifeste par des épisodes aigus, mais à mesure que la maladie progresse, elle peut se transformer en une douleur abdominale persistante, chronique et invalidante. Certains patients deviennent même narcodépendants.
Les habitudes de vie du patient doivent être bien questionnées pour identifier la cause. La consommation d'alcool est souvent sous-estimée par les patients. Le tabagisme et les autres produits à base de nicotine doivent être abordés.
Examen clinique
L'examen physique peut révéler plusieurs éléments en présence d'une pancréatite chronique. Lors d'une crise aiguë, le patient peut avoir tendance à mettre ses genoux contre sa poitrine pour soulager la douleur. Parfois, une masse peut être palpée, indiquant la présence d'un pseudo-kyste. Des signes de malnutrition sont fréquents dans les cas de longue durée.
Les examens physiques pertinents dans ces cas sont:
- l'apparence du patient: position en chien de fusil pour tenter de soulager leurs douleurs abdominales (couché sur le côté gauche, flexion de la colonne vertébrale, les genoux contre la poitrine), peau ictérique, pâleur de la peau. Les patients atteints de stéatorrhée ou de maladie avancée peuvent présenter une perte de graisse sous-cutanée, une fosse supraclaviculaire creusée et d'autres signes physiques de malnutrition
- l'examen de l'abdomen: masse palpable dans l'épigastre, douleur abdominale et parfois des signes d'irritation péritonéale en cas de sévérité.
Examens paracliniques
Analyses de laboratoire
Les études de laboratoire de base pour la pancréatite chronique peuvent inclure une formule sanguine complète (FSC), une formule métabolique de base, une fonction hépatique (AST, ALT, GGT, phosphatase alcaline), une formule pancréatique (lipase, amylase), une valeur d'élastase-1 fécale. Les taux de lipase et d'amylase peuvent être élevés, mais ils sont généralement normaux en raison d'une cicatrisation et d'une fibrose pancréatiques importantes. Il convient de noter que les valeurs d'amylase et de lipase ne doivent pas être considérées comme un diagnostic ou un pronostic.
Chez les enfants, il faut effectuer un test génétique du CFTR.
Dans les cas où l'on soupçonne une pancréatite chronique auto-immune, on peut obtenir des marqueurs inflammatoires, notamment l'ESR, la protéine C-réactive ainsi que l'ANA, les anticorps et les immunoglobulines. Pour évaluer la stéatorrhée, une analyse quantitative des graisses fécales sur 72 heures est la norme (une valeur supérieure à 7 g par jour est une confirmation). Comme alternative, un niveau d'élastase-1 fécale peut être obtenu à partir d'un seul échantillon aléatoire de selles pour aider à évaluer l'insuffisance pancréatique. Il s'agit de l'alternative la plus sensible et la plus spécifique au test qualitatif de la graisse fécale disponible.
Imagerie :
On débute habituellement l'investigation de la douleur abdominale chronique avec une tomodensitométrie. Par la suite, pour identifier la cause de la pancréatite chronique, on utilisera des investigations supplémentaires dédiées au pancréas. La cholangiopancreatographie par résonnance magnétique (CPRM) est un bon premier examen d'imagerie diagnostique car il peut révéler des calcifications (signe distinctif), une hypertrophie pancréatique, une obstruction ou une dilatation des canaux. La CPRM a une sensibilité et une spécificité plus élevées pour la pancréatite chronique que l'échographie transabdominale ou les films simples (bien que les deux puissent révéler des calcifications). La prise en charge peut également inclure un TDM de l'abdomen comme alternative.
La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est traditionnellement l'examen de choix pour le diagnostic de la pancréatite chronique. Elle est utilisée en l'absence de stéatorrhée ou lorsque les films simples ne révèlent pas de calcifications. Cependant, actuellement, de nombreux hôpitaux tendent à utiliser les CPRM à la place et ne recourent à l'CPRE que lorsqu'une intervention thérapeutique est nécessaire. L'échographie endoscopique est une autre modalité d'imagerie qui peut être utilisée pour diagnostiquer la maladie.[13][14][15]
Les tests pour évaluer la fonction pancréatique sont sensibles mais doivent être faits tôt. Les aspirats duodénaux peuvent aider à déterminer la production d'amylase, de bicarbonate pancréatique et de lipase. Le canal pancréatique peut être canulé pendant une CPRE et le suc pancréatique peut être évalué pour les mêmes paramètres.
Directives actuelles:
- le TDM est l'examen idéal pour obtenir des images de l'abdomen pour évaluer la morphologie du pancréas et rechercher les complications associées. Il permet entre autres de rechercher des calcifications, des dilatations, une sténose ou une atrophie pancréatique. Le TDM peut également aider à exclure d'autres pathologies comme des pseudokystes, une néoplase ou des métastases à distance. Il permet également d'évaluer la présence d'hypertension portale s'il y a lieu.
- la CPRM est indiquée lorsque le TDM est normal. La CPRM stimulée par la sécrétine peut définir des changements subtils dans les canaux pancréatiques, et permet également d'évaluer la conformité des canaux et la fonction exocrine. Elle permet également d'évaluer les voies biliaires extra-hépatiques.
- la CPRE est indiquée lorsqu'un doute persiste après la CPRM. Il permet de poser des gestes thérapeutiques en même temps que diagnostics.
- l'échographie endoscopique peut être utilisée pour évaluer les modifications des canaux et du parenchyme à un stade précoce de la maladie.
Histopathologie
L'histopathologie révèle une augmentation marquée du tissu conjonctif autour des lobules et des canaux. L'architecture des acini est souvent déformée et la fibrose est fréquente dans les stades avancés. Des protéines précipitées peuvent également être observées dans les conduits. La distorsion du système canalaire peut entraîner une apparence de "chains of lakes" sur le TDM.[16] Toutefois, il est rare d'obtenir de l'histologie sauf lorsque le patient doit être opéré et qu'une portion du pancréas est retirée.
Approche clinique
Il existe plusieurs systèmes de classification de la sévérité de la pancréatite chronique. Le système TIGAR-O (métabolite Toxique, Idiopathique, Génétique, Autoimmune, pancréatite chronique Récurrente et sévère, et Obstructive) comprend tous les principaux aspects de l'étiologie, y compris les facteurs génétiques et auto-immuns, mais il ne décrit pas les stades cliniques ni la gravité de la maladie[17]. La catégorisation des patients selon l'étiologie est cliniquement importante et pourrait être utilisée pour prédire l'évolution clinique de la pancréatite chronique si elle était incorporée dans un système, par exemple, qui inclurait les complications cliniques. Le système M-ANNHEIM semble être l'outil le plus complet disponible. Il intègre des critères de diagnostic détaillés, inclut de manière appropriée une classification des facteurs de risque multifactoriels et présente un score de sévérité pour classifier le stade clinique.[18][19]
Classification de la pancréatite chronique | Critères |
---|---|
Pancréatite chronique définitive | Établi par un ou plusieurs des critères supplémentaires suivants :
|
Pancréatite chronique probable | Établi par un ou plusieurs des critères supplémentaires suivants :
|
Pancréatite chronique limite | Établi comme un premier épisode de pancréatite aiguë avec ou sans :
|
Pancréatite associée à la consommation d'alcool | Requiert, en plus des critères susmentionnés de pancréatite chronique certaine, probable ou limite, l'une des caractéristiques suivantes :
|
Diagnostic[20]
Le Gold standard ou étude de choix pour la pancréatite chronique est la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPRM) car elle peut aider à l'évaluation détaillée des modifications canalaires et elle élimine la nécessité d'effectuer une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE).
Les critères diagnostiques de la pancréatite chronique est difficile à établir car les résultats de laboratoire et l'imagerie peuvent être normaux, mais les éléments diagnostiques évocateurs d'une pancréatite chronique comprennent la triade suivante :
- des calcifications pancréatiques
- une stéatorrhée
- un diabète sucré.
Les éléments diagnostics qui confirment la pancréatite chronique sont:
- des calcifications pancréatiques observées sur les clichés abdominaux ou au TDM.
- une apparence perlée du canal pancréatique principal sur le pancréatogramme (par MRCP ou ERCP).
- un pancréatogramme anormal montrant des ramifications latérales ectasiques du canal pancréatique principal.
- des tests de la fonction pancréatique anormaux (test de la sécrétine).
Diagnostic différentiel
Les diagnostics qui peuvent s'apparenter à la pancréatite chronique sont:[1]
- un ulcère gastroduodénal
- une cholélithiase
- une obstruction biliaire
- une colique biliaire
- une pancréatite aiguë
- un cancer du pancréas
- un pseudokyste du pancréas
- une ischémie mésentérique chronique
- les maladies inflammatoires intestinales
- syndrome de la pince mésentérique
- gastrite
- ulcère gastrique
- cholécystite chronique
- ischémie mésentérique chronique.
Traitement
Traitement médical
L'objectif du traitement est de diminuer les douleurs abdominales et d'améliorer la malabsorption. La douleur est secondaire à l'inflammation, aux mécanismes neuropathiques et à l'obstruction des canaux. Il est généralement recommandé de manger fréquemment de petits repas pauvres en graisses, remplacer les vitamines liposolubles et les enzymes pancréatiques. Il faut également consommer suffisamment d'eau. Dans les cas où le traitement de substitution enzymatique et la modification du régime alimentaire ne permettent pas de soulager la douleur, il convient d'utiliser des médicaments non-opioïdes (TCA, AINS, prégabaline) dans un premier temps avant de commencer un essai d'opioïdes. Les études concernant les avantages des antioxydants ne sont pas confirmées. De nouvelles études montrent un certain bénéfice à utiliser des triglycérides à chaîne moyenne. La chirurgie doit être envisagée chez les patients qui échouent au traitement médical et qui continuent à avoir des douleurs [2][21][22].
Le comportement du patient doit être modifié pour éviter l'exacerbation de la maladie (aigu sur chronique). Les patients doivent cesser de consommer de l'alcool et arrêter de fumer.
Des soins en milieu hospitalier sont souvent nécessaires pour les patients souffrant de douleurs chroniques et d'anorexie. Ces patients ont souvent besoin de narcotiques et de suppléments nutritionnels. Les enzymes pancréatiques sont généralement prises avec un repas et aident à diminuer la douleur. Cependant, les avantages des enzymes pancréatiques restent encore discutables.
Traitement chirurgical
Une intervention chirurgicale est nécessaire en cas :
- d'abcès pancréatique, fistule ou pseudo-kyste.
- d'ascite pancréatique
- d'obstruction mécanique du canal biliaire commun
- de sténose du duodénum entraînant une obstruction de la sortie gastrique
- d'hémorragie variqueuse due à une thrombose de la veine splénique.
L'endoscopie (ERCP) est souvent utilisée pour soulager l'obstruction du canal pancréatique et constitue la modalité de choix. Elle permet de diminuer la pression et d'assurer un bon drainage, la dilatation des sténoses et l'extraction des lithiases s'il y a lieu. En cas de sténose lors de la procédure, il faut s'assurer de l'absence d'une néoplasie par une ou deux méthodes d'imagerie. Une sphinctérotomie biliaire suivie d'une sphinctérotomie pancréatique peut également être utilisée pour traiter la sténose. La dilatation se fait avec la mise en place de ballons de 4 à 8 mm. Ensuite, un tuteur de 7-10F peut être mise en place. Cette dernière a une durée de vie de 2 à 4 mois et peut être répété jusqu'à un an s'il y a récidive. Cependant, cette procédure peut avoir des complications comme une occlusion, une infection, une fibrose, une hémorragie ou encore une ductite. Des contres-indications à l'endoscopie sont:
- la présence de plusieurs petites pierres dans la tête du pancréas
- la présence de lithiases dans la queue ou side-branch du pancréas
- un conduit déconnecté
- une masse inflammée.
Aujourd'hui, la radiologie interventionnelle peut être utilisée pour gérer la plupart des complications, notamment le drainage et la pose d'un tuteur. Le blocage du ganglion cœliaque peut être effectué pour diminuer la douleur mais il s'agit d'une procédure invasive avec un risque de paralysie dû à la myélopathie transverse. Les méthodes endoscopiques de blocage du nerf cœliaque n'ont pas été bénéfiques.
La chirurgie de résection du pancréas peut donner de bons résultats, mais la mortalité opératoire peut dépasser 10 % et la qualité de vie est altérée sans pancréas fonctionnel.
La chirurgie pancréatique est indiquée en présence de:
- douleur réfractaire
- complications symptomatiques
- un échec au traitement endoscopique.
Types | Rationnel | Technique |
'drainage' |
|
|
'résection' |
|
|
'drainage étendu'
(idéal) |
|
|
La pancréatico-splénectomie totale est la procédure de sauvetage lorsque toutes les autres interventions ont échouées.
Suivi
Les patients diagnostiqués avec une pancréatite chronique secondaire à une consommation chronique d'alcool doivent être encouragés à éviter l'alcool (et à arrêter de fumer, le cas échéant). Le suivi doit avoir lieu dans un délai de 1 à 2 mois.[1] Les patients atteints de pancréatite chronique doivent également faire un dépistage annuel du diabète et doivent être suivis pour mesurer leur glycémie à jeun et leur taux d'HbA1c.[23]
Un régime pauvre en graisses riche en protéines et en glucides est recommandé pour les patients atteints de stéatorrhée. L'apport en graisses doit être inférieur ou égal à 20 g / jour. Cependant, cela peut entraîner une malabsorption des vitamines liposolubles et, par conséquent, des suppléments oraux sont nécessaires.[1]
Complications
La pancréatite chronique entraîne de nombreuses complications, notamment :[1][24]
- la formation d'un pseudo-kyste pancréatique, qui peut obstruer le canal biliaire.
- la pancréatite aiguë récurrente, en particulier chez les alcooliques qui continuent de boire.
- la thrombose de la veine splénique
- l'ascite pancréatique ou épanchement pleural (rare)
- des pseudo-anévrismes (rarement des vaisseaux proches du pancréas)
- le diabète pancréatique (plus tard dans l'évolution de la maladie)
- la dénutrition
- l'hémosuccus-pancreaticus
- douleur chronique.
Il est à noter que les patients atteints de pancréatite chronique ont un risque accru de développer un cancer du pancréas.
Évolution
Le mauvais pronostic est associé à la consommation continue d'alcool, au tabagisme et à la présence d'une maladie hépatique en phase terminale. À 10 ans, on observe une survie de 70 %, qui tombe à 45 % à 20 ans. La formation de pseudo-kyste, l'obstruction mécanique du canal biliaire et du duodénum sont des complications majeures. Les autres complications sont le diabète (30 % des patients), le développement de varices gastriques et la formation de pseudo-anévrismes.
Prévention
La consommation d'alcool et de tabac, la déshydratation ainsi que le stress physique et émotionnel sont des facteurs qui peuvent être contrôlés pour éviter le développement d'une pancréatite chronique. Ainsi, il faut encourager les patients se présentant avec des antécédents de pancréatite aiguës de diminuer la consommation d'alcool et de tabac. Il faut également encourager un mode de vie sain avec des repas santé et une bonne hydratation.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/07 à partir de Chronic Pancreatitis (StatPearls / Chronic Pancreatitis (2020/06/26)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29493950 (livre).
- Cet article a été créé en partie ou en totalité le 2021/07/10 à partir de Chirurgie (application), créée par Dre Hélène Milot, Dr Olivier Mailloux et collaborateurs et partagé sous la licence CC-BY-SA 4.0 international
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