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=== Nerf olfactif (NC # 1) ===
* Tester la fonction implique l'évaluation de l'odorat du patient. Il faut commencer avec une narine tout en couvrant la narine opposée pour permettre une détection correcte de tout résultat anormal.
* Les causes les plus courantes de l'anosmie, la perte d'odeur, sont les suivantes : infections, allergies ou polypes nasaux.
** Les autres causes comprennent un traumatisme (fracture de la plaque criblée), la maladie de Parkinson, des lésions à la base du crâne (méningiome) ou des maladies génétiques rares.
=== Nerf optique (NC # 2) ===
* L'acuité visuelle peut être évaluée à l'aide d'un tableau oculaire de Snellen.
** La plupart des problèmes d'acuité visuelle sont d'origine ophtalmologique; cependant, des dommages à ce nerf, comme la névrite pseudobulbaire ou la pression d'une tumeur hypophysaire, peuvent se présenter avec une cécité monoculaire et des coupures du champ visuel.
* Le champ visuel doit être évalué pour déterminer les angles morts ou les défauts.
** Il est important de tester les deux yeux séparément pour les défauts du champ visuel.
* Le réflexe pupillaire normal démontre le fonctionnement normal du nerf optique et du nerf oculomoteur (NC # 3)
** Il peut être testé en projetant une lumière directement dans l'œil. Le membre afférent de ce réflexe se trouve sur le nerf optique, l'entrée sensorielle, alors que la réponse efférente provient du NC #3.
** La réponse normale se traduit par une constriction des deux pupilles lorsqu'une lumière est projetée devant un œil.
** L'absence de constriction des pupilles pourrait indiquer soit une lésion du NC #2, une lésion du NC #3, ou toute lésion le long de la voie.
*** Une pupille dilatée aréactive peut indiquer une lésion sur le membre efférent de la voie
*** Une pupille rétrécie peut indiquer une lésion sur la chaîne sympathique cervicale.
* Un examen fundoscopique est également effectué pour visualiser le disque optique.
** Des anomalies comme un œdème papillaire ou des hémorragies rétiniennes sont des signaux d'alarme qui peuvent indiquer des conditions potentiellement mortelles comme une augmentation de la pression intracrânienne et une hémorragie sous-arachnoïdienne.
=== Nerf oculomoteur (NC # 3), nerf trochléaire (NC # 4) et nerf abducens (NC # 6) ===
* Il est important d'examiner attentivement chacun des yeux séparément et de rechercher tout mouvement faible ou anormal pendant cette partie de l'examen.
** Les mêmes étapes peuvent être répétées avec les deux yeux ouverts pour évaluer les fonctions conjuguées du regard (lorsque les yeux bougent dans la même direction).
* L'évaluation consiste à dessiner un «H» invisible devant le patient et à demander au patient de le suivre des yeux.
** Tout nystagmus (mouvements oculaires répétitifs incontrôlés), un regard dysconjugué (incapacité des yeux à bouger dans la même direction) ou une déviation fixe des yeux dans une direction particulière au repos doivent être notés.
* Pour les patients comateux, les fonctions NC #3, NC #4 et NC #6 peuvent être évaluées en provoquant le « réflexe oculocéphalique ».
** Le réflexe est normal si les yeux bougent dans la direction opposée du mouvement de la tête.
* L'atteinte du NC #3 par compression (anévrisme de l'artère communicante postérieure) conduit à une dilatation de la pupille, une ptose et des yeux tournés vers l'extérieur et vers le bas.
* La paralysie rectale latérale est due à l'atteinte du NC #6.
** Il peut s'agir d'un faux signe localisant d'augmentation de la pression intracrânienne (paralysie bilatérale du droit latéral).
** L'implication des voies dans le tronc cérébral (par exemple, infarctus lacunaire, sclérose en plaques) peut conduire à une ophtalmoplégie internucléaire. Cette condition se produit lorsque le fascicule longitudinal médian (FML), une voie fortement myélinisée qui permet un regard horizontal coordonné, est endommagé.
=== Nerf trijumeau (NC #5) ===
* La fonction du NC #5 innervant trois territoires sensitifs (ophtalmique, maxillaire et mandibulaire) peut être testé à l'aide d'une aiguille.
* Le réflexe cornéen peut être évalué en touchant doucement chaque cornée avec une mèche de coton qui devrait provoquer un réflexe bilatéral de clignement des yeux.
** Une absence chez un patient éveillé peut indiquer une lésion localisée affectant soit le nerf trijumeau, soit le nerf facial ou les deux.
* La fonction motrice du NC #5 peut être testé en évaluant le tonus des muscles de la mastication.
** L'évaluation de ce nerf consiste à demander au patient de serrer la mâchoire et de tester la sensation des branches ophtalmiques, maxillaires et mandibulaires. Par conséquent, une faiblesse du muscle de mastication ou un déficit sensoriel du côté ipsilatéral suggère son implication.
=== Nerf facial (NC # 7) ===
* peut être évalué grâce à des expressions faciales symétriques telles que sourire, gonfler leurs joues, serrer les yeux et plisser les sourcils.
* Nerf facial (nerf crânien VIII) - ce nerf fournit les muscles de l'expression faciale, le muscle stapédien et le goût aux deux antérieurs de la langue. L'évaluation de ce nerf consiste à demander au patient de bouger ses muscles faciaux en lui demandant de hausser les sourcils, de fermer les yeux fermement, de sourire et de se faire sauter les joues. La localisation de la faiblesse des muscles faciaux peut faire la différence entre une atteinte périphérique ou centrale. Une faiblesse avec le mouvement de tout le côté droit du visage indique soit une lésion périphérique, soit une lésion du noyau facial du côté ipsilatéral, comme dans la paralysie de Bell ou un infarctus pontin. Une faiblesse de la moitié inférieure du visage avec ménagement du front évoque une lésion au-dessus et controlatéral du nerf facial (accident vasculaire cérébral impliquant le cortex moteur). C'est parce que le front a une innervation des côtés gauche et droit du cortex moteur. [15] Les dommages au nerf facial peuvent également présenter une hyperacousie et une perte de goût aux 2/3 antérieurs de la langue.
=== Nerf vestibulocochléaire (NC # 8) ===
* aura été partiellement évalué par conversation, mais des tests directs peuvent être effectués en frottant les doigts ensemble juste à côté de l'oreille de l'individu et en demandant au patient si le son est symétrique dans les deux oreilles.
** Nerf vestibulocochléaire (nerf crânien VIII) - ce nerf fonctionne dans l'audition et l'équilibre. Une évaluation grossière de la fonction peut être effectuée en chuchotant des mots derrière le patient ou en frottant les doigts ou les cheveux ensemble près de l'oreille et en demandant si le patient peut entendre. Si un déficit auditif est établi, faire un test de Weber et Rinne peut différencier un neurosensoriel d'une perte auditive conductrice. Un examen Rinne normal montrera une conduction aérienne (AC) supérieure à la conduction osseuse (BC). Une perte auditive conductrice montrera BC supérieur à AC. Chez les patients présentant une perte auditive neurosensorielle, la CA sera supérieure à la BC, mais pour une durée plus courte par rapport à un sujet normal. Un test Weber normal montre que le son / la vibration est audible de manière égale dans les deux oreilles. Une perte auditive conductrice latéralisera le son vers l'oreille anormale tandis qu'une perte auditive neurosensorielle se latéralisera vers l'oreille normale. [16]
=== Nerf glossopharyngien (NC # 9) et nerf vague (NC # 10) ===
* peuvent être testés en demandant à l'individu de dire "ah" et en observant si le voile du palais s'élève symétriquement.
** Chez un patient comateux ou réactif, le réflexe nauséeux, qui peut être déclenché en touchant le pharynx postérieur ou la base de la langue avec un coton-tige, permet d'évaluer simultanément ces deux nerfs.
** Nerfs glossopharyngés et vagues (nerf crânien IX et X) - Le nerf glossopharyngien innerve le pharynx et le tiers postérieur de la langue. Le nerf vague innerve la motilité et la fonction du pharynx, du larynx et du tractus gastro-intestinal. L'évaluation de ces nerfs comprend l'écoute pendant que le patient parle, la surveillance de l'enrouement ou de la parole nasale. Le patient peut également être invité à avaler de l'eau et à faire attention à la toux ou à un gargouillis, ce qui peut indiquer une faiblesse du muscle de déglutition. Demandez au patient d'ouvrir la bouche et de dire «ahhh», et observez l'arcade palatine pour une asymétrie. La déviation de la luette d'un côté indique une lésion du nerf vagal du côté opposé. [17]
=== Nerf accessoire (NC # 11) ===
* peut être évalué en demandant au patient de hausser les épaules contre la résistance du praticien, puis en lui demandant de faire pivoter la tête dans les deux directions latérales contre la résistance.
** Nerf accessoire spinal (nerf crânien XI) - Ce nerf innerve les muscles du thorax, du dos et des épaules. L'évaluation consiste à demander au patient de tourner la tête sur le côté contre la résistance et de hausser les épaules. La faiblesse du sternocléidomastoïde ou l'atrophie du muscle trapèze peuvent indiquer une atteinte. [18]
=== Nerf hypoglosse (CN # 12) ===
* est évalué en demandant au patient de tirer la langue tout droit, de déplacer la langue d'un côté à l'autre et de la pousser avec force contre l'intérieur de chaque joue.
** Nerf hypoglosse (nerf crânien XII) - Ce nerf innerve la composante motrice de la langue. L'évaluation implique l'inspection de la langue en position détendue à l'intérieur de la bouche, la présence d'ondulations et de fasciculations accrues peut indiquer une atteinte des neurones moteurs inférieurs. Aussi, demandez au patient de tirer la langue, la déviation d'un côté est indicative d'une lésion du même côté. [19]
{{Sections sémantiques/Examen}}
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Version du 30 décembre 2020 à 19:19

Examen des paires crâniennes
Examen clinique

Données
Systèmes Nerveux périphérique, nerveux central
Modalités
Examen neurologique
Informations
Autres noms Examen des nerfs crâniens
Spécialités Neurologie, neurochirurgie, ORL, ophtalmologie
Page non révisée
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[ Classe (v1) ]

L'examen des paires crâniennes est indiqué lors de l'examen neurologique complet et lors de toutes plaintes neurologiques dans la région du visage et du cou.

Structure

I Olfactif Avec les yeux fermés, faire sentir une substance différente dans chaque narine
II Optique
  1. acuité visuelle (carte de Snellen)
  2. champs visuels par confrontation
  3. fond d'oeil
III Occulomoteur
  1. alignement occulaire
  2. mouvements en H et convergence
  3. réflexe photomoteur et DPAR
IV Trochléaire
VI Abducens
V Trijumeau
  1. fonction sensitive
    1. V1: front
    2. V2: joue (et réflexe cornéen)
    3. V3: menton
  2. fonction motrice
    1. muscles temporaux
    2. muscles masséters
    3. muscles ptérygoïdiens
VII Facial
  1. forcer la fermeture des yeux
  2. sourire
  3. gonfler les joues
  4. gustation sur les deux tiers antérieurs de la langue
VIII Vestibulo-cochléaire Comparer l'ouïe dans chaque oreille en murmurant des mots
IX Glossopharyngien
  1. évaluer la symétrie du voile du palais
  2. évaluer la voix
  3. tester le gag reflex
X Vague
XI Spinal accessoire Tester la force et l'atrophie des muscles:
  1. trapèze
  2. sterno-cléido-mastoïdiens
XII Hypoglosse
  1. vérifier la langue pour de l'atrophie, une asymétrie ou des fasciculations
  2. tester la force de la langue

Interprétation

La section facultative Interprétation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Comment interprète-t-on les résultats obtenus lors de cet examen ?
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Exemple:
 

Les douze nerfs crâniens (NC) sont testés dans le cadre de l'évaluation neurologique. [1]

Nerf olfactif (NC # 1)

  • Tester la fonction implique l'évaluation de l'odorat du patient. Il faut commencer avec une narine tout en couvrant la narine opposée pour permettre une détection correcte de tout résultat anormal.
  • Les causes les plus courantes de l'anosmie, la perte d'odeur, sont les suivantes : infections, allergies ou polypes nasaux.
    • Les autres causes comprennent un traumatisme (fracture de la plaque criblée), la maladie de Parkinson, des lésions à la base du crâne (méningiome) ou des maladies génétiques rares.

Nerf optique (NC # 2)

  • L'acuité visuelle peut être évaluée à l'aide d'un tableau oculaire de Snellen.
    • La plupart des problèmes d'acuité visuelle sont d'origine ophtalmologique; cependant, des dommages à ce nerf, comme la névrite pseudobulbaire ou la pression d'une tumeur hypophysaire, peuvent se présenter avec une cécité monoculaire et des coupures du champ visuel.
  • Le champ visuel doit être évalué pour déterminer les angles morts ou les défauts.
    • Il est important de tester les deux yeux séparément pour les défauts du champ visuel.
  • Le réflexe pupillaire normal démontre le fonctionnement normal du nerf optique et du nerf oculomoteur (NC # 3)
    • Il peut être testé en projetant une lumière directement dans l'œil. Le membre afférent de ce réflexe se trouve sur le nerf optique, l'entrée sensorielle, alors que la réponse efférente provient du NC #3.
    • La réponse normale se traduit par une constriction des deux pupilles lorsqu'une lumière est projetée devant un œil.
    • L'absence de constriction des pupilles pourrait indiquer soit une lésion du NC #2, une lésion du NC #3, ou toute lésion le long de la voie.
      • Une pupille dilatée aréactive peut indiquer une lésion sur le membre efférent de la voie
      • Une pupille rétrécie peut indiquer une lésion sur la chaîne sympathique cervicale.
  • Un examen fundoscopique est également effectué pour visualiser le disque optique.
    • Des anomalies comme un œdème papillaire ou des hémorragies rétiniennes sont des signaux d'alarme qui peuvent indiquer des conditions potentiellement mortelles comme une augmentation de la pression intracrânienne et une hémorragie sous-arachnoïdienne.

Nerf oculomoteur (NC # 3), nerf trochléaire (NC # 4) et nerf abducens (NC # 6)

  • Il est important d'examiner attentivement chacun des yeux séparément et de rechercher tout mouvement faible ou anormal pendant cette partie de l'examen.
    • Les mêmes étapes peuvent être répétées avec les deux yeux ouverts pour évaluer les fonctions conjuguées du regard (lorsque les yeux bougent dans la même direction).
  • L'évaluation consiste à dessiner un «H» invisible devant le patient et à demander au patient de le suivre des yeux.
    • Tout nystagmus (mouvements oculaires répétitifs incontrôlés), un regard dysconjugué (incapacité des yeux à bouger dans la même direction) ou une déviation fixe des yeux dans une direction particulière au repos doivent être notés.
  • Pour les patients comateux, les fonctions NC #3, NC #4 et NC #6 peuvent être évaluées en provoquant le « réflexe oculocéphalique ».
    • Le réflexe est normal si les yeux bougent dans la direction opposée du mouvement de la tête.
  • L'atteinte du NC #3 par compression (anévrisme de l'artère communicante postérieure) conduit à une dilatation de la pupille, une ptose et des yeux tournés vers l'extérieur et vers le bas.
  • La paralysie rectale latérale est due à l'atteinte du NC #6.
    • Il peut s'agir d'un faux signe localisant d'augmentation de la pression intracrânienne (paralysie bilatérale du droit latéral).
    • L'implication des voies dans le tronc cérébral (par exemple, infarctus lacunaire, sclérose en plaques) peut conduire à une ophtalmoplégie internucléaire. Cette condition se produit lorsque le fascicule longitudinal médian (FML), une voie fortement myélinisée qui permet un regard horizontal coordonné, est endommagé.

Nerf trijumeau (NC #5)

  • La fonction du NC #5 innervant trois territoires sensitifs (ophtalmique, maxillaire et mandibulaire) peut être testé à l'aide d'une aiguille.
  • Le réflexe cornéen peut être évalué en touchant doucement chaque cornée avec une mèche de coton qui devrait provoquer un réflexe bilatéral de clignement des yeux.
    • Une absence chez un patient éveillé peut indiquer une lésion localisée affectant soit le nerf trijumeau, soit le nerf facial ou les deux.
  • La fonction motrice du NC #5 peut être testé en évaluant le tonus des muscles de la mastication.
    • L'évaluation de ce nerf consiste à demander au patient de serrer la mâchoire et de tester la sensation des branches ophtalmiques, maxillaires et mandibulaires. Par conséquent, une faiblesse du muscle de mastication ou un déficit sensoriel du côté ipsilatéral suggère son implication.

Nerf facial (NC # 7)

  • peut être évalué grâce à des expressions faciales symétriques telles que sourire, gonfler leurs joues, serrer les yeux et plisser les sourcils.
  • Nerf facial (nerf crânien VIII) - ce nerf fournit les muscles de l'expression faciale, le muscle stapédien et le goût aux deux antérieurs de la langue. L'évaluation de ce nerf consiste à demander au patient de bouger ses muscles faciaux en lui demandant de hausser les sourcils, de fermer les yeux fermement, de sourire et de se faire sauter les joues. La localisation de la faiblesse des muscles faciaux peut faire la différence entre une atteinte périphérique ou centrale. Une faiblesse avec le mouvement de tout le côté droit du visage indique soit une lésion périphérique, soit une lésion du noyau facial du côté ipsilatéral, comme dans la paralysie de Bell ou un infarctus pontin. Une faiblesse de la moitié inférieure du visage avec ménagement du front évoque une lésion au-dessus et controlatéral du nerf facial (accident vasculaire cérébral impliquant le cortex moteur). C'est parce que le front a une innervation des côtés gauche et droit du cortex moteur. [15] Les dommages au nerf facial peuvent également présenter une hyperacousie et une perte de goût aux 2/3 antérieurs de la langue.

Nerf vestibulocochléaire (NC # 8)

  • aura été partiellement évalué par conversation, mais des tests directs peuvent être effectués en frottant les doigts ensemble juste à côté de l'oreille de l'individu et en demandant au patient si le son est symétrique dans les deux oreilles.
    • Nerf vestibulocochléaire (nerf crânien VIII) - ce nerf fonctionne dans l'audition et l'équilibre. Une évaluation grossière de la fonction peut être effectuée en chuchotant des mots derrière le patient ou en frottant les doigts ou les cheveux ensemble près de l'oreille et en demandant si le patient peut entendre. Si un déficit auditif est établi, faire un test de Weber et Rinne peut différencier un neurosensoriel d'une perte auditive conductrice. Un examen Rinne normal montrera une conduction aérienne (AC) supérieure à la conduction osseuse (BC). Une perte auditive conductrice montrera BC supérieur à AC. Chez les patients présentant une perte auditive neurosensorielle, la CA sera supérieure à la BC, mais pour une durée plus courte par rapport à un sujet normal. Un test Weber normal montre que le son / la vibration est audible de manière égale dans les deux oreilles. Une perte auditive conductrice latéralisera le son vers l'oreille anormale tandis qu'une perte auditive neurosensorielle se latéralisera vers l'oreille normale. [16]

Nerf glossopharyngien (NC # 9) et nerf vague (NC # 10)

  • peuvent être testés en demandant à l'individu de dire "ah" et en observant si le voile du palais s'élève symétriquement.
    • Chez un patient comateux ou réactif, le réflexe nauséeux, qui peut être déclenché en touchant le pharynx postérieur ou la base de la langue avec un coton-tige, permet d'évaluer simultanément ces deux nerfs.
    • Nerfs glossopharyngés et vagues (nerf crânien IX et X) - Le nerf glossopharyngien innerve le pharynx et le tiers postérieur de la langue. Le nerf vague innerve la motilité et la fonction du pharynx, du larynx et du tractus gastro-intestinal. L'évaluation de ces nerfs comprend l'écoute pendant que le patient parle, la surveillance de l'enrouement ou de la parole nasale. Le patient peut également être invité à avaler de l'eau et à faire attention à la toux ou à un gargouillis, ce qui peut indiquer une faiblesse du muscle de déglutition. Demandez au patient d'ouvrir la bouche et de dire «ahhh», et observez l'arcade palatine pour une asymétrie. La déviation de la luette d'un côté indique une lésion du nerf vagal du côté opposé. [17]

Nerf accessoire (NC # 11)

  • peut être évalué en demandant au patient de hausser les épaules contre la résistance du praticien, puis en lui demandant de faire pivoter la tête dans les deux directions latérales contre la résistance.
    • Nerf accessoire spinal (nerf crânien XI) - Ce nerf innerve les muscles du thorax, du dos et des épaules. L'évaluation consiste à demander au patient de tourner la tête sur le côté contre la résistance et de hausser les épaules. La faiblesse du sternocléidomastoïde ou l'atrophie du muscle trapèze peuvent indiquer une atteinte. [18]

Nerf hypoglosse (CN # 12)

  • est évalué en demandant au patient de tirer la langue tout droit, de déplacer la langue d'un côté à l'autre et de la pousser avec force contre l'intérieur de chaque joue.
    • Nerf hypoglosse (nerf crânien XII) - Ce nerf innerve la composante motrice de la langue. L'évaluation implique l'inspection de la langue en position détendue à l'intérieur de la bouche, la présence d'ondulations et de fasciculations accrues peut indiquer une atteinte des neurones moteurs inférieurs. Aussi, demandez au patient de tirer la langue, la déviation d'un côté est indicative d'une lésion du même côté. [19]

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  1. ↑ Mahsa Shahrokhi et Ria Monica D. Asuncion, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32491521, lire en ligne)
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