« Périchondrite auriculaire » : différence entre les versions
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* Il est recommandé de traiter avec une fluoroquinolones qui couvre le ''S. aureus et P. aeruginosa'' notamment la ciprofloxacine par voie orale si la souche est sensible<ref>{{Citation d'un article|prénom1=S. B.|nom1=Noel|prénom2=P.|nom2=Scallan|prénom3=M. C.|nom3=Meadors|prénom4=T. J.|nom4=Meek|titre=Treatment of Pseudomonas aeruginosa auricular perichondritis with oral ciprofloxacin|périodique=The Journal of Dermatologic Surgery and Oncology|volume=15|numéro=6|date=1989-06|issn=0148-0812|pmid=2723226|doi=10.1111/j.1524-4725.1989.tb03602.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2723226/#:~:text=Recently%20completed%20clinical%20trials%20have,as%20outpatients%20with%20oral%20ciprofloxacin.|consulté le=2022-06-24|pages=633–637}}</ref>. | * Il est recommandé de traiter avec une fluoroquinolones qui couvre le ''S. aureus et P. aeruginosa'' notamment la ciprofloxacine par voie orale si la souche est sensible<ref>{{Citation d'un article|prénom1=S. B.|nom1=Noel|prénom2=P.|nom2=Scallan|prénom3=M. C.|nom3=Meadors|prénom4=T. J.|nom4=Meek|titre=Treatment of Pseudomonas aeruginosa auricular perichondritis with oral ciprofloxacin|périodique=The Journal of Dermatologic Surgery and Oncology|volume=15|numéro=6|date=1989-06|issn=0148-0812|pmid=2723226|doi=10.1111/j.1524-4725.1989.tb03602.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2723226/#:~:text=Recently%20completed%20clinical%20trials%20have,as%20outpatients%20with%20oral%20ciprofloxacin.|consulté le=2022-06-24|pages=633–637}}</ref>. | ||
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** Ciprofloxacine 20-30 mg/kg/jour BID pour 5-14 jours chez l'enfant<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Ciprofloxacin safety in paediatrics: a systematic review|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21785119|site=pubmed.ncbi.nlm.nih.gov|date=septembre 2011|consulté le=24 juin 2022}}</ref><ref name=":3">RxVigilance 2022</ref><ref group="note">Dans la population pédiatrique, les fluoroquinolones ont été historiquement évitées à cause de leurs effets secondaires, notamment les arthralgies et les ruptures tendineuses. Cependant, une méta analyse sur l'utilisation de la ciprofloxacine chez les enfants a montré une faible incidence des effets secondaires musculosquelettique qui étaient réversibles à l'arrêt du traitement. De plus, aucune étude n'a montré d'effets sur la croissance. Un traitement de courte durée est sécuritaire chez l'enfant. </ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=Sosin|prénom2=Jason M.|nom2=Weissler|prénom3=Marisa|nom3=Pulcrano|prénom4=Eduardo D.|nom4=Rodriguez|titre=Transcartilaginous ear piercing and infectious complications: a systematic review and critical analysis of outcomes|périodique=The Laryngoscope|volume=125|numéro=8|date=2015-08|issn=1531-4995|pmid=25825232|doi=10.1002/lary.25238|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25825232/|consulté le=2022-06-24|pages=1827–1834}}</ref> | ** Ciprofloxacine 20-30 mg/kg/jour BID pour 5-14 jours chez l'enfant<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Ciprofloxacin safety in paediatrics: a systematic review|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21785119|site=pubmed.ncbi.nlm.nih.gov|date=septembre 2011|consulté le=24 juin 2022}}</ref><ref name=":3">RxVigilance 2022</ref><ref group="note">Dans la population pédiatrique, les fluoroquinolones ont été historiquement évitées à cause de leurs effets secondaires, notamment les arthralgies et les ruptures tendineuses. Cependant, une méta analyse sur l'utilisation de la ciprofloxacine chez les enfants a montré une faible incidence des effets secondaires musculosquelettique qui étaient réversibles à l'arrêt du traitement. De plus, aucune étude n'a montré d'effets sur la croissance. Un traitement de courte durée est sécuritaire chez l'enfant. </ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=Sosin|prénom2=Jason M.|nom2=Weissler|prénom3=Marisa|nom3=Pulcrano|prénom4=Eduardo D.|nom4=Rodriguez|titre=Transcartilaginous ear piercing and infectious complications: a systematic review and critical analysis of outcomes|périodique=The Laryngoscope|volume=125|numéro=8|date=2015-08|issn=1531-4995|pmid=25825232|doi=10.1002/lary.25238|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25825232/|consulté le=2022-06-24|pages=1827–1834}}</ref> | ||
** La durée de l'antibiothérapie varie, car les cartilages sont faiblement vascularisés : il faut adapter l'antibiothérapie à chaque patient.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/pseudomonas-aeruginosa-infections-of-the-eye-ear-urinary-tract-gastrointestinal-tract-and-central-nervous-system?search=perichondritis%20treatment&source=search_result&selectedTitle=1~12&usage_type=default&display_rank=1#H16|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-09-14}}</ref> | ** La durée de l'antibiothérapie varie, car les cartilages sont faiblement vascularisés : il faut adapter l'antibiothérapie à chaque patient.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/pseudomonas-aeruginosa-infections-of-the-eye-ear-urinary-tract-gastrointestinal-tract-and-central-nervous-system?search=perichondritis%20treatment&source=search_result&selectedTitle=1~12&usage_type=default&display_rank=1#H16|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-09-14}}</ref> | ||
Version du 14 septembre 2022 à 22:46
| Maladie | |
 Érythème et œdème du pavillon de l'oreille épargnant le lobule | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Abcès, Otite moyenne aiguë, Oreille oedématiée, Oreille érythémateuse, Oreille chaude, Douleur à la palpation du pavillon de l'oreille, Adénopathies rétroauriculaires, Adénopathies préauriculaires, Marie-Pier Clément/Brouillons/Otite externe aiguë, Température corporelle élevée |
| Symptômes |
Oedème, Chaleur, Otalgie , Érythème cutané , Température corporelle élevée |
| Diagnostic différentiel |
Granulomatose avec polyangéite, Mastoïdite, Otite externe maligne, Otite moyenne aiguë, Cellulite bactérienne, Polychondrite récidivante, Marie-Pier Clément/Brouillons/Otite externe aiguë |
| Informations | |
| Terme anglais | Perichondritis |
| Autres noms | Périchondrite du pavillon de l'oreille |
| Wikidata ID | Q2070842 |
| Spécialités | ORL, Infectiologie |
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La périchondrite infectieuse est une infection de la paroi périchondrale du cartilage de l'oreille[1]. Lorsque le cartilage est impliqué, le terme chondrite est utilisé.
Épidémiologie
Bien que l'incidence augmente en raison de l'utilisation de piercing transcartilagineux, la périchondrite est une condition qui reste relativement rare[1].
Étiologies
Les principaux agents pathogènes impliqués sont :
- le pseudomonas aeruginosa (58% des cas avec abcès)
- le staphylococcus aureus (49% des cas sans abcès)[2][note 1][3]
- l'escherichia coli
- le proteus spp.
Les étiologies de la périchondrite sont :
- l'otite moyenne aiguë
- l'otite externe
- l'otite externe maligne
- le perçage de l'oreille
- l'iatrogénie (après une procédure chirurgicale)
- les processus néoplasiques infiltratifs[note 2] [4]:
Physiopathologie
Le périchondre est une couche de tissu conjonctif épais et facilite la croissance et la réparation du cartilage. Un traumatisme peut entrainer une micro-fracture du cartilage avasculaire et causer un détachement de la couche périchondrale du cartilage aboutissant ainsi à la dévascularisation et la nécrose[5]. La vascularisation précaire du cartilage de l'oreille rend cette zone susceptible aux infections malgré les mesures d'asepsie. Si le sang se collecte dans les espaces crées par le cartilage surélevé, celui ci va se solidifier et aboutir à une déformation structurale permanente appelée oreille en chou-fleur. Non traitée, la périchondrite va s'étendre aux tissus mous ce qui va aboutir à une cellulite ou des abcès[6].
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque sont :
- le traumatisme de l'oreille :
- des maladies dermatologiques qui touchent l'oreille tels que :
- l'immunosuppression
- le diabète sucré[note 6][10].
Questionnaire
Les symptômes de la périchondrite sont [11]:
- l'oedème de l'oreille
- la érythème de l'oreille
- la chaleur de l'oreille
- de la fièvre
- une otalgie.
Ces symptômes sont généralement progressifs et augmentent progressivement.
Une périchondrite bilatérale suggère une maladie systémique.
Les éléments d'histoire à rechercher sont [12]:
- l'otorrhée orientera davantage vers une otite externe
- des antécédents personnels ou familiaux de maladie auto-immune
- des symptômes neurologiques
- une hypoacousie ou une surdité
- on pense à une polychondrite récidivante devant l'association de la périchondrite à une douleur nasale, des polyarthralgies inflammatoires, une chondrite du tractus respiratoire, une dysfonction auditive ou dysfonction vestibulaire[13]
- on pense à une granulomatose avec polyangéite s'il y a une rhinorrhée séro-sanguine ou purulente, des symptômes oculaires[note 7], des symptômes respiratoires[note 8][14]
- les antibiotiques récents.
Examen clinique
À l'examen physique, les éléments à rechercher sont les suivants :
- aux signes vitaux :
- de la fièvre
- à l'examen de l'oreille :
- la mastoïde est normale
- il peut y avoir une otite moyenne aiguë et une otite externe associée
- le pavillon de l'oreille est oedématiée, érythémateux, chaude et douloureux à la palpation, à l'exception du lobule et du tragus de l'oreille[15]
- il est important d'évaluer les deux oreilles
- un abcès de l'oreille est possible
- des lésions de grattage et des perçages sont à rechercher
- à l'examen des aires ganglionnaires, des adénopathies sont possibles dans les régions pré-auriculaires et rétro-auriculaires[16]
- à l'examen nasal, le cartilage nasal est normal
- à l'examen rhumatologique, il n'y a pas d'arthrite ni de synovite
- l'examen pulmonaire est normal[note 9]
- l'examen des membres inférieurs est normal[note 10]
- à l'examen dermatologique, on recherche toute pathologie cutanée primaire (ex. ezcéma, psoriasis, etc.).
Examens paracliniques
Les examens paracliniques sont surtout utiles dans le cas de signes et symptômes systémiques ou si une étiologie secondaire est suspectée :
- la culture de pus s'il y a un abcès associé
- la FSC
- la créatininémie
- la CRP
- les hémocultures si la température est > 38°C
- s'il y a une suspicion de granulomatose avec polyangéite
- le dosage des ANCA
- une analyse d'urine
- une protéinurie sur 24 h
- une tomodensitométrie thoracique
- une biopsie cutanée (du pavillon de l'oreille)
- une TDM du massif facial, cérébrale ou de la mastoïde s'il y a une suspicion d'une otite moyenne maligne, d'une mastoïdite ou d'une pathologie intra-crânienne.
Diagnostic différentiel
La périchondrite épargne le lobule, contrairement à la cellulite.
Le diagnostic différentiel de la périchondrite comprend[17]:
- la cellulite du pavillon
- l'otite externe
- l'otite moyenne aiguë
- la mastoïdite
- l'otite externe maligne[note 11][18]
- la polychondrite atrophiante
- la granulomatose avec polyangéite.
Traitement
- Le traitement de la périchondrite est essentiellement basé sur l'antibiothérapie. Le choix de la molécule et la voie d'administration vont dépendre de la présence ou pas d'abcès.[19]
- Dans tous les cas, tout matériel étranger (ex. anneau) doit être retiré.
- Si l'étiologie n'est pas clairement infectieuse (ex. perçage infecté), les patients doivent être évalués à la recherche d'une maladie systémique. [19]
- Un corticostéroïde systémique peut être ajouté pour diminuer l'oedème du pavillon. [19]
- L'oxygénothérapie hyperbare chez les patients diabétiques peut être envisagé. [20]
Périchondrite sans abcès
- Il est recommandé de traiter avec une fluoroquinolones qui couvre le S. aureus et P. aeruginosa notamment la ciprofloxacine par voie orale si la souche est sensible[21].
- ciprofloxacine 500 mg PO BID OU levofloxacine 750 mg PO die chez l'adulte
- Ciprofloxacine 20-30 mg/kg/jour BID pour 5-14 jours chez l'enfant[22][23][note 12][24]
- La durée de l'antibiothérapie varie, car les cartilages sont faiblement vascularisés : il faut adapter l'antibiothérapie à chaque patient.[25]
Périchondrite avec abcès
- Le patient devrait être hospitalisé pour un drainage d'abcès avec débridement tissulaire si nécessaire (un drain peut être mis en place pour 24 à 72 heures). Le rapprochement des tissus est assuré chirurgicalement en insérant 1 ou 2 points de suture matelassés dans toute l'épaisseur du pavillon. L'ORL est l'intervenant privilégié.
- Des antibiotiques IV sont à privilégier s'il y a un abcès.
| Classes | Agents | Dose |
|---|---|---|
| Bêta-lactamines | piperacillin-tazobactam | 4.5 g IV q6h |
| Fluoroquinolones | Ciprofloxacine | 400 mg IV q 8-12 h |
| Levofloxacine | 750 mg IV q 24h | |
| Céphalosporine | ceftazidime | 2 g IV q 8h |
| cefepime | 2 g IV q 8-12h | |
| Carbapénèmes | imipenem | 500 mg IV q 6h |
Complications
Les complications de la périchondrite sont [27][28]:
- la formation d'abcès
- une déformation permanente de l'oreille (oreille en chou-fleur)
- une nécrose du cartilage de l'oreille
- un sepsis et un choc septique.
Évolution
Un délai supérieur à 5 jours entre le début de symptômes et la consultation est associé à l'hospitalisation, à la périchondrite de la scapha par rapport à l'hélix; la périchondrite de l'hélix était elle même associée à une déformation de l'oreille[29].
Prévention
Les seules mesures préventives existantes pour la périchondrite sont d'éviter le perçage du cartilage, l'acupuncture et de contrôler le diabète sucré.
En cas de perçage de l'oreille, la stérilité du geste technique est essentielle : le patient devrait être avisé des risques avant la procédure.
Notes
- ↑ Seulement 7% des cultures faites en absence d'abcès contenaient le P. aeruginosa.
- ↑ La périchondrite peut être un mode de révélation de ces cancers par infiltration tumorale.
- ↑ Par piqûre et inoculation directe mais aussi par les lésions de grattage
- ↑ Augmentation de la perméabilité capillaire conduisant à un œdème, nécrose du cartilage suite au choc thermique, augmentation de la pression tissulaire et diminution de la vascularisation
- ↑ C'est un facteur de risque fréquent chez les adolescents et les jeunes adultes en particulier les perforations du cartilage du tiers supérieur du pavillon causant une panniculite du pavillon. Le risque infectieux est d’autant plus grand que le piercing est localisé sur le scapha et sur l’hélix.
- ↑ Il est associé à la périchondrite et la récurrence d'une périchondrite doit faire penser au diabète.
- ↑ Rougeur, gonflement, douleur, baisse de l'acuité visuelle…
- ↑ Wheezing, dyspnée, douleur thoracique, toux grasse, etc.
- ↑ On recherche du wheezing ou des bruits pulmonaires anormaux à la recherche d'une granulomatose avec polyangéite.
- ↑ On recherche de l'œdème des membres inférieurs, ce qui pourrait être suggestif d'une atteinte rénale en lien avec une maladie systémique.
- ↑ Douleur parfois disproportionnée par rapport à l'examen, exsudats, granulations, micro abcès, paralysie de nerfs crâniens.
- ↑ Dans la population pédiatrique, les fluoroquinolones ont été historiquement évitées à cause de leurs effets secondaires, notamment les arthralgies et les ruptures tendineuses. Cependant, une méta analyse sur l'utilisation de la ciprofloxacine chez les enfants a montré une faible incidence des effets secondaires musculosquelettique qui étaient réversibles à l'arrêt du traitement. De plus, aucune étude n'a montré d'effets sur la croissance. Un traitement de courte durée est sécuritaire chez l'enfant.
Références
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- ↑ Tejs Ehlers Klug, Niels Holm, Thomas Greve et Therese Ovesen, « Perichondritis of the auricle: bacterial findings and clinical evaluation of different antibiotic regimens », European archives of oto-rhino-laryngology: official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS): affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery, vol. 276, no 8, , p. 2199–2203 (ISSN 1434-4726, PMID 31079204, DOI 10.1007/s00405-019-05463-z, lire en ligne)
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