Otoscopie

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Otoscopie
Examen clinique
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Spécialité ORL

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Les cliniciens effectuent un examen otoscopique pour évaluer l'état du canal auditif externe (CAE), de la membrane tympanique et de l'oreille moyenne. Les étapes de l'examen de l'otoscope comprennent l'inspection du CAE et du tympan avec ses repères d'identification. Un accessoire pneumatique est disponible pour appliquer une pression afin d'évaluer la mobilité (c'est-à-dire la compliance) de la membrane tympanique. La maîtrise de l'examen otoscopique conduit à des diagnostics précis, permettant un traitement ciblé et la prévention des complications.

Les premiers stades des maladies otologiques peuvent être présents en l'absence de plaintes telles que douleur à l'oreille, plénitude de l'oreille et perte auditive; par conséquent, l'otoscope devrait faire partie de tous les examens de routine effectués par les cliniciens de soins primaires et pas seulement les oto-rhino-laryngologistes.[1]

Structure

Séquence

  1. Inspection de l'oreille et des repères anatomiques avoisinants
  2. Observer le canal auditif externe (CAE)
  3. Observer le tympan et l'oreille moyenne
  4. Effectuer l'examen pneumatique (si jugé pertinent)

Inspection avant d'utiliser l'otoscope

Avant d'introduire l'otoscope dans le canal auditif, il peut être pertinent de regarder les différentes structures de l'oreilles ainsi que l'anatomie en périphérie de cette dernière.

Technique

Pour inspecter l'oreille droite, l'examinateur tient l'otoscope avec sa main droite et l'oreille avec sa gauche. L'otoscope est tenu avec trois doigts, comme un stylo, entre le pouce, les premier et deuxième doigts. Le cinquième doigt repose sur la tête du patient pour stabiliser l'otoscope. Le CAE voyage de façon «sigmoïdale»; par conséquent, la recommandation est de manipuler le pavillon pour permettre une visualisation correcte de la membrane tympanique.

Pour les adultes et les enfants plus âgés, le pavillon est tiré vers le haut et vers l'arrière. Pour les nouveau-nés, l'examinateur tire le pavillon vers le bas et vers l'arrière.

Il est essentiel d'utiliser un otoscope complètement chargé, car une faible lumière peut produire une teinte jaune sur le TM, qui est sujette à une interprétation erronée comme un épanchement de l'oreille moyenne.[1]

Canal auditif externe

Les examinateurs inspectent le CAE pour détecter l'impaction du cérumen, les corps étrangers, l'œdème canalaire, l'érythème et l'otorrhée.[1]

Tympan droit normal
Repères anatomiques sur et autour du tympan
Tympan et oreille moyenne

Le tympan sépare l'oreille externe de l'oreille moyenne. Lors de l'inspection du tympan, l'examinateur prend note de la couleur, du renflement, de la perforation et de la présence ou de l'absence de repères normaux. Le cône de lumière, l'anse de malleus, l'ombo, la pars tensa et la pars flaccida constituent les repères normaux. Le tympan est normalement de couleur grise et sa translucidité permet de visualiser les deux premiers osselets.[1]

Otoscopie pneumatique

L'otoscopie pneumatique permet de déterminer la mobilité de la membrane tympanique. Avec un joint adéquat, l'air pénètre dans le CAE et augmente la pression. Un tympan normal répondra en concavant dans la cavité de l'oreille moyenne. La cause la plus fréquente de diminution de la mobilité de la membrane tympanique est l'épanchement de l'oreille moyenne. Par conséquent, l'otoscopie pneumatique facilite le diagnostic de l'otite moyenne aiguë (OMA) et de l'otite moyenne avec épanchement (OME). De récentes lignes directrices de pratique clinique indiquent que l'OMA ne devrait pas recevoir de diagnostic sans preuve d'épanchement de l'oreille moyenne montrée par otoscopie pneumatique. La tympanosclérose, la rétraction de la membrane tympanique et la perforation de la membrane tympanique sont d'autres causes de diminution de la mobilité des tympans.[1]

Interprétation

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Description: Comment interprète-t-on les résultats obtenus lors de cet examen ?
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Bouchon (impactation de cérumen)

L'impaction du cérumen fait référence à une accumulation de cérumen qui provoque des symptômes tels que la perte d'audition, l'oreille, des démangeaisons, une otalgie, des acouphènes, une toux ou rarement un déséquilibre. En présence de l'un de ces symptômes, l'élimination est indiquée. Le diagnostic de l'impaction du cérumen peut être fait par visualisation directe à l'aide d'un otoscope. L'élimination du cérumen doit se produire si l'examinateur ne peut pas visualiser l'intégralité de la membrane tympanique. Il existe trois options d'intervention: irrigation, agents cérumenolytiques, élimination manuelle. Si plusieurs tentatives d'éloignement échouent, une orientation vers un oto-rhino-laryngologiste est justifiée.[1]

Otite moyenne aigüe

L'otite moyenne aigüe (OMA) est définie comme une infection de liquide accumulé dans l'oreille moyenne. Il s'agit principalement d'un diagnostic pédiatrique puisque la plupart des cas surviennent chez des patients âgés de 6 à 24 mois. Le symptôme le plus fiable observé chez les patients atteints d'OMA est l'otalgie et jusqu'à deux tiers des patients présentent de la fièvre. Cependant, les patients, en particulier les enfants, peuvent présenter des symptômes non spécifiques tels que tiraillement sur l'oreille affectée, irritabilité, maux de tête, mauvais sommeil, mauvaise alimentation, vomissements et diarrhée. L'examen otoscopique est indiqué chez tous les enfants présentant des symptômes d'infection des voies respiratoires supérieures.[1]

Dans le contexte des symptômes ci-dessus, les résultats otoscopiques aident à diagnostiquer l'OMA. Si nécessaire, le cérumen doit être retiré pour visualiser pleinement le tympan. L'examinateur évalue la position, la translucidité, la couleur et la mobilité du tympan. L'OMA est associée à une membrane tympanique bombée, opaque, érythémateuse et immobile. Le tympan bombé et érythémateux est la découverte otoscopique essentielle utilisée pour distinguer l'OMA de l'otite moyenne avec épanchement (OME).[1]== Signes associés à cet examen ==

Maladies impliquant cet examen

Approches cliniques impliquant cet examen

Aucune approche clinique n'implique cet examen.

Examens cliniques en lien

Aucun examen clinique n'a été lié avec cet examen.


Notes

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TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

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  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 et 1,7 Nicholas Mankowski et Blake Raggio, « Otoscope Exam », StatPearls,‎ (lire en ligne)
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Signes associés à cet examen

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