Onycectomie

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Onycectomie
Procédure
Procédure
Système Cutané
Informations
Autres noms Avulsion de la tablette unguéale, procédure de Ross, procédure de Zadik
Spécialité Dermatologie

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L'onycectomie est une procédure chirurgicale permettant de retirer en totalité ou partiellement la tablette unguéale afin d'empêcher son interaction avec les tissus mous adjacents[1].

Indications

Les indications sont:

  1. l'onychomycose
  2. l'onychodystrophie
  3. l'ongle incarné récidivant
  4. la paronychie récidivante.

Contre-indications

Absolues

Les contre-indications absolues sont les pathologies qui empêcheront la plaie de guérir convenablement:

  1. l'insuffisance artérielle sévère
  2. une paronychie active
  3. la grossesse (seulement s'il y a utilisation de phénol)[2].

Relatives

Les contre-indications relatives sont[1]:

  1. la MVAS
  2. le diabète sucré
  3. la mélanonychie (référer ces patients en dermatologie pour l'évaluation du nevus sous-unguéal)

Anatomie

A. tablette unguéale ; B. lunule ; C. racine ; D. sinus ; E. matrice ; F. lit ; G. hyponychium ; H. bord libre.

L'objectif de la procédure est de couper l'ongle malade en partie ou en totalité et d'éliminer la matrice si l'onycectomie est radicale. Ce faisant, l'interaction de l'ongle avec les tissus mous adjacents et éliminée.[1]


Évaluation

L'évaluation consiste principalement en la validation du diagnostic et l'exploration des contre-indications. Chez les patients souffrant de diabète ou de MVAS, la recherche de signes d'insuffisance artérielle ou d'ulcère diabétique est importante.

Préparation

La préparation se fait comme suit[2]:

  1. récupération du matériel
  2. placer le patient en décubitus dorsal avec le pied pendant hors de la table ou le genou fléchi et le pied plat sur la table.

Technique

Technique[1][3]
Étape Description Image
1 Effectuer un bloc digital[note 1]
2 Désinfecter l'extrémité 3 fois en partant du bout et en effectuant un mouvement de spirale jusqu'à à voir dépassé la base
3 Installer un garrot à la base de d'extrémité
4 Séparer l'ongle de son lit à l'aide d'une petite pince hémostatique par des mouvements de va et viens jusqu'à la racine de l'ongle:
  • si l'onycectomie est complète, effectuer cette procédure pour tout l'ongle
  • si l'onycectomie est partielle, se limiter à 30%.
5
  • Si l'onycectomie est partielle, couper l'ongle à l'aide d'un ciseau ou d'un coupe-ongle
  • Ne pas couper le repli de peau au dessus de la lunule, s'assurer de passer en dessous
6 Saisir l'ongle avec un porte-aiguille ou une pince hémostatique et retirer l'ongle. Tirer en ligne droite en effectuant un mouvement léger de bascule médiolatérale.
7 Bien inspecter le sulcus latéral et la zone sous le repli unguéal et retirer tout débris d'ongle ou granulome
8 (optionnelle) Pour la matricectomie appliquer une solution de phénol 80+% avec un applicateur sur la matrice de l'ongle (bien aller sous la peau) en faisant un mouvement de rotation de l'applicateur:
  • le faire pendant 60 secondes
  • répéter 3 fois
  • éviter l'application sur le lit de l'ongle ou la peau saine
  • rincer librement avec un bouteille complète de d'alcool isopropylique 70%
9 Pour le pansement:
  • appliquer un gaze imbibée d'un corps gras (Bactigras, gelée de pétrole)
  • panser l'extrémitée

Variantes

L'onycectomie peut s'exécuter selon quelques variantes[1][3]:

  • l'onycectomie partielle avec ou sans matricectomie (chirurgicale ou par phénolysation)[note 2]
  • l'onycectomie totale avec ou sans matricectomie (chirurgicale ou par phénolysation)[note 3].

Le choix le plus fréquent est l'onycectomie partielle radicale, car elle permet de préserver de l'ongle tout en empêchant le côté problématique de repousser[1][3].

Complications

Les complications potentielles sont les suivantes[1]:

Suivi

Le suivi se fait comme suit[1]:

  • garder le membre surélevé les premiers 12h, les activités pourront être reprises après 24h
  • faire changer en clinique le pansement après 1 journée (mouiller le pansement afin de ne pas arracher le sang séché)
  • un antibiotique topique peut être prescrit (comme le Bactroban BID) s'il y avait début de surinfection
  • revoir les patients à risque de mauvaise guérison (MVAS, diabète) après 3 jours
  • le pansement doit par la suite être changé à chaque jour jusqu'à guérison.

Notes

  1. L'épinéphrine est sécuritaire ici.
  2. Aussi appelé procédure de Ross.
  3. Aussi appelé procédure de Zadik.

Références

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 et 1,7 Soufiane Bensaïdane et Gabrielle Girard, « L’ongle incarné », sur Le Médecin du Québec, (consulté le 14 octobre 2021)
  2. 2,0 2,1 et 2,2 Joel J. Heidelbaugh et Hobart Lee, « Management of the Ingrown Toenail », American Family Physician, vol. 79, no 4,‎ , p. 303–308 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
  3. 3,0 3,1 3,2 et 3,3 E. J. Mayeaux Jr, Charles Carter et Tenley E. Murphy, « Ingrown Toenail Management », American Family Physician, vol. 100, no 3,‎ , p. 158–164 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
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