Oligoarthralgie (approche clinique)
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Hémocultures, Radiographie, CRP, Ponction liquide articulaire, FSC |
Drapeaux rouges |
Symptômes B, Fracture, Bruits cardiaques anormaux (approche clinique), Chaleur articulaire, Température corporelle élevée (signe clinique) |
Informations | |
Terme anglais | Oligoarthralgia |
Spécialités | Orthopédie, Rhumatologie |
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Oligoarthralgie (50-1)
L'oligoarthralgie est une douleur qui articulaire concernant au moins 2 ou 3 articulations distinctes[1]. On la distingue de la monoarthralgie, qui est une douleur qui touche une seule articulation et de la polyarthralgie employé pour désigner l'atteinte d'au moins 4 articulations[2].
Les oligoarthralgies peuvent evoluer de façon aigue (quelques jours à 6 semaines), subaiguës (4 à 6 semaines) ou chronique (au-delà de 6 semaines). Toute oligoarthralgie doit être pris au serieux, car il faut exclure rapidement une arthrite septique pouvant compromettre le pronostic fonctionnel de l'articulation et même le pronostic vital du patient.[1]
Une oligoarthralgie est le terme qui décrit une douleur qui touche 2 ou 3 articulations distinctes. La douleur d'une seule articulation soit mono arthralgie, est considérée par certains auteurs comme une entité à part. La poly arthralgie est la douleur de 4 articulations ou plus. https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/douleur-dans-et-autour-des-articulations/douleurs-de-plusieurs-articulationsLes étiologies d'une oligoarthralgie sont variées ; elles peuvent être traumatique, inflammatoire, infectieuse, microcristalline (par dépôt de cristaux), systémiques, néoplasiques, dégénératives ou autres. L’évolution des oligoarthralgies peut se faire de façon aigue (quelques jours à 6 semaines), subaiguës (4 à 6 semaines) ou chronique (au-delà de 6 semaines) https://arthritis.arizona.edu/sites/default/files/arthritisgridupdate.pdf.
L’oligo arthrite est une douleur inflammatoire de 2 ou 3 articulations c’est-à-dire une douleur qui s’accompagne d’une raideur matinale de l’articulation qui dure plus de 30 mn et /ou une douleur soulagée par la mobilisation et aggravée par le repos avec des réveils de la deuxième moitié de la nuit non positionnels. Une mono arthrite est la douleur inflammatoire d’une articulation.
L’oligo arthralgie est un symptôme avec de nombreuses étiologies dont certaines engagent le pronostic vital. Ceci requière une prise en charge rapide incluant interrogatoire minutieux et bien conduit, un examen physique complet et une hiérarchisation des bilans paracliniques et parfois, l’initiation d’un traitement empirique avant la confirmation diagnostique. L’arthrite septique est l’une des causes les plus graves car elle met en jeu le pronostic fonctionnel en détruisant de façon irréversible l’articulation touchée, mais aussi le pronostic vital.
Étiologies
Aiguës | Chroniques | Non articulaires |
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Approche clinique
Questionnaire
L'histoire initiale débute généralement par une plainte de nature musculo-squelettique. Les points pivots majeurs de la réflexion sont les suivants :
- L'origine de la douleur : L'atteinte est-elle articulaire ou non-articulaire?
- La nature de la douleur : L'atteinte est-elle inflammatoire ou non-inflammatoire?
- La durée : S'agit-il d'une atteinte aiguë ou chronique? Dans le cadre d'une atteinte chronique, les symptômes sont-ils intermittents?
- La distribution : L'atteinte est-elle monoarticulaire, oligoarticulaire ou polyarticulaire? L'atteinte est-elle symétrique ou asymétrique?
Sans même procéder aux tests de laboratoires et imageries, cette réflexion permettra de réduire considérablement le spectre diagnostique. Une douleur monoarticulaire aiguë et inflammatoire ne possède pas les même possibilités diagnostique que des douleurs oligoarticulaires chroniques et inflammatoires.
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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> 2 articulations |
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monoarticulaire |
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Début rapide |
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Chronique |
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Trauma / surutilisation |
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Attention, une douleur traumatique peut masquer un processus chronique sur une articulation fragilisée. |
Prodrome infectieux |
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L'arthrite pourra être migrationnelle et l'on mettra en évidence une infection GI ou génito-urinaire (souvent à Chlamydia) dans les semaines ou mois précédents |
Douleur intense |
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Pire en fin de journée |
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Pire en début de journée | Les maladies rhumatismales peuvent se manifester dans les premiers temps comme oligoarthrites | |
Douleur plus importante au repos | ||
Douleur nocturne |
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Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Prothèse | Arthrite septique | |
Utilisation de drogues intraveineuses | ||
Troubles de la coagulation / prise d'anticoagulants | Hémarthrose | |
MII | Manifestations rhumatologiques des MII |
Il est possible que l'oligoarthralgie soit la première manifestation d'une atteinte plus grave (comme une maladies rhumatismales, un cancer, une MII).
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Manifestations extra articulaires des maladies rhumatologiques | ||
Atteinte gastrointestinale | Manifestations rhumatologiques des MII | |
Symptômes B |
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Examen clinique
L'objectif premier de l'examen physique est de d'abord distinguer entre une atteinte articulaire ou non-articulaire.
En plus d'être douloureuse, une articulation affectée par une arthralgie sera généralement oedématiée et érythémateuse. Lors d'une atteinte inflammatoire, elle sera également chaude, auquel cas il faudra absolument considérer l'arthrite septique dans le diagnostic différentiel.
Les mouvements actifs de l'articulation seront généralement limités par la douleur, quoique les amplitudes passives ne devraient dans la plupart des cas être limitées (à moins d'atteintes dégénératives sérieuses).
Patron articulaire
Par la suite, le patron d'articulations atteintes pourra orienter vers une étiologie ou une autre, quoique certaines pathologies ne suivent pas de parton particulier.
Articulations | Étiologies |
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Gros orteil |
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Cheville |
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Genou |
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Hanche |
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Coude |
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Poignet |
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Doigts |
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Squelette central |
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Aucun patron |
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Signes spécifiques
D'autres signes pourront être indicateur de l'étiologie de l'oligoarthralgie. Généralement, ils ne surviendront que dans les formes tardives des maladies.
Signe | Étiologie | Précisions | Image |
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Tophus |
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Signe d'hyperuricémie, peut se retrouver dans le cartilage de l'oreille, les doigts, orteils, bourse pré-patellaire et olécrâne.[3] | |
Déformations de l'arthrite | |||
Atteintes cutanées |
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Les associations entre atteintes cutanées et maladies auto-immunes sont vastes. La présence de l'une ne permettra évidemment pas de diagnostiquer l'autre et devra être un signe comme quoi l'investigation doit être poussée. |
Drapeaux rouges
Les drapeaux rouges de l'oligoarthralgie sont ceux qui pourront nous orienter vers une cause grave sous-jacente ou une étiologies qui si non traitée immédiatement pourra mettre en péril l'intégrité de l'articulation.
Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles |
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symptômes B | |
fracture |
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Investigation
Si la cause d'une oligoarthralgie n'est pas clairement identifiée comme étant traumatique, il incombera de réaliser certains tests.
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs |
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FSC | Toujours |
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Radiographie | Toujours |
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... | ... | ... |
Ponction articulaire
Prise en charge
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Suivi
Le diagnostic des oligoarthralgies d'origine rhumatologiques étant très difficiles, il est possible que la présentation initiale fasse en sorte qu'elles passent sous le radar. Lorsque le diagnostic n'est pas clair, il faudra encourager le patient à reconsulter si l'atteinte s'étant à d'autres articulations, change d'articulation ou n'est pas soulagée par un traitement conservateur.
Complications
- destruction articulaire infectieuse: dans le cas d'une arthrite septique
- polyarthopathie: si on laisse flamber une présentation initialement oligoarticulaire
- arthrose: dans le cas d'un trauma ayant causé une fracture qu'il aurait fallu réduire
- trouble de la mobilité: si l'articulation devient endommagées / déformée
Particularités
Gériatrie
En plus des traumas, la population gériatrique sera plus généralement atteintes par les étiologies dégénératives:
Notons cependant les métastases osseuses, qui doivent absolument être recherchées en présence d'oligoarthralgies occultes ou de fracture pathologique. La prévalence des prothèses articulaires parmi cette population la met également tout particulièrement à risque d'arthrite septique.
Pédiatrie
La population pédiatrique aura davantage tendance à être atteinte par les étiologies inflammatoires, traumatiques ou de surutilisation, à l'exception des tumeurs osseuses primaires, plus prévalentes dans cette population.
Notes
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Les traitements:
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- ↑ 1,0 et 1,1 « Douleurs de plusieurs articulations - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 2 mars 2021)
- ↑ (en) « Pain in Multiple Joints - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders », sur MSD Manual Professional Edition (consulté le 1er avril 2021)
- ↑ 3,0 3,1 et 3,2 (en) Bruce M Rothschild, MD, « Gout and Pseudogout: Practice Essentials, Background, Pathophysiology », sur emedicine.medscape.com (consulté le 11 juin 2019)