« Oligoarthralgie (approche clinique) » : différence entre les versions

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Le terme  [[oligoarthralgie]] est employé pour décrire une douleur qui touche 3 articulations distinctes ou moins<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Douleurs de plusieurs articulations - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/douleur-dans-et-autour-des-articulations/douleurs-de-plusieurs-articulations|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-03-02}}</ref>. Certains auteurs vont considérer la [[monoarthralgie]], soit l'atteinte d'une articulation unique, comme une entité à part. Cet expression englobe également les monoarthralgies. Lorsque 4 articulations ou plus sont touchées, le terme polyarthralgie est alors employé. Les étiologies d'une oligoarthralgie sont diverses. Elles peuvent provenir d'un traumatisme, d'une déposition de crystaux, d'un processus inflammatoire, d'une infection ou autre. Les oligoarthralgies peuvent s'inscrire dans un contexte aigu ou chronique. Les oligoarthralgies ne doivent pas être prise à la légère et requièrent une attention et intervention rapide, car il faut éliminer rapidement une arthrite septique pouvant causer des dommages irréparables à l'articulation et même mettre la vie du patient en danger.<ref name=":1" />
L'oligoarthralgie est une douleur qui articulaire concernant au moins 2 ou 3 articulations distinctes<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Douleurs de plusieurs articulations - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/douleur-dans-et-autour-des-articulations/douleurs-de-plusieurs-articulations|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-03-02}}</ref>. On la distingue de la monoarthralgie, qui est une douleur qui touche une seule articulation et de la polyarthralgie employé pour désigner l'atteinte d'au moins 4 articulations<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Pain in Multiple Joints - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders|url=https://www.msdmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/pain-in-and-around-joints/pain-in-multiple-joints|site=MSD Manual Professional Edition|consulté le=2021-04-01}}</ref>.
 
Les  oligoarthralgies peuvent evoluer de façon aigue (quelques jours à 6 semaines), subaiguës (4 à 6 semaines) ou chronique (au-delà de 6 semaines). Toute oligoarthralgie doit être pris au serieux, car il faut exclure rapidement une arthrite septique pouvant compromettre le pronostic fonctionnel de l'articulation et même le pronostic vital du patient.<ref name=":1" />
 
Une [[oligoarthralgie]] est le terme qui décrit une douleur qui touche 2 ou 3 articulations distinctes. La douleur  d'une seule articulation soit mono arthralgie, est considérée par certains auteurs comme une entité à part. La poly arthralgie est la douleur de 4 articulations ou plus. <nowiki>https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/douleur-dans-et-autour-des-articulations/douleurs-de-plusieurs-articulationsLes</nowiki> étiologies d'une oligoarthralgie sont variées ; elles peuvent être traumatique, inflammatoire, infectieuse, microcristalline (par dépôt de cristaux), systémiques, néoplasiques, dégénératives  ou autres. L’évolution des oligoarthralgies peut se faire de façon aigue (quelques jours à 6 semaines), subaiguës (4 à 6 semaines) ou chronique (au-delà de 6 semaines) <nowiki>https://arthritis.arizona.edu/sites/default/files/arthritisgridupdate.pdf</nowiki>.
 
L’oligo arthrite est une douleur inflammatoire de 2 ou 3 articulations c’est-à-dire une douleur qui s’accompagne d’une raideur matinale de l’articulation qui dure plus de 30 mn et /ou une douleur soulagée par la mobilisation et aggravée par le repos avec des réveils de la deuxième moitié de la nuit non positionnels. Une mono arthrite est la douleur inflammatoire d’une articulation.
 
L’oligo arthralgie est un symptôme avec de nombreuses étiologies dont certaines engagent le pronostic vital.  Ceci requière une prise en charge rapide incluant  interrogatoire minutieux et bien conduit, un examen physique complet et une hiérarchisation des bilans paracliniques et parfois, l’initiation d’un traitement empirique avant la confirmation diagnostique. L’arthrite septique est l’une des causes les plus graves car elle met en jeu le pronostic fonctionnel en détruisant de façon irréversible l’articulation touchée, mais aussi le pronostic vital.  


== Étiologies ==
== Étiologies ==
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* {{Étiologie|nom=Trauma à une articulation|texte=[[Trauma|Trauma à une articulation]]}}
* traumatisme articulaire
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* [[Arthrites microcrystallines]]
* [[Arthrites microcrystallines]]
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* {{Étiologie|nom=Hémarthrose}} (par trouble de la coagulation)
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* {{Étiologie|nom=Arthrite réactive}}
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* Endocardite infectieuse
* Arthrite virale
* Polyarthrite rhumatoïde
* Spondyloarthrite ankylosante
* Spondylarthropathie  des enterocolopathies
* Arthrite psoriasique
* Poussée de maladie inflammatoire chronique
* Sarcoïdose
* Maldie de Behcet  
* Maladie de système ( Lupus disséminé, Myosite, Vascularites)
* sclérodermie
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* {{Étiologie|nom=Arthrose}}
* {{Étiologie|nom=Arthrose}}
* Maladie de Lyme
* Fibromyalgie
* {{Étiologie|nom=Maladies rhumatismales}} (présentation initiale)
* {{Étiologie|nom=Maladies rhumatismales}} (présentation initiale)
* Maladies périacticulaires
* Maladies périacticulaires
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** {{Étiologie|nom=Épiphysiolyse}}
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* {{Étiologie|nom=Néoplasie osseuse}}
* {{Étiologie|nom=Néoplasie osseuse}}
* {{Étiologie|nom=Métastase osseuse}}
* {{Étiologie|nom=Métastase osseuse}}
* {{Étiologie|nom=Leucémie}}
* {{Étiologie|nom=Leucémie}}
* Maladies pédiatriques (Épiphysiolyse, Maladie d'Osgood-Schlatter, Arthrite juvénile idiopathique) 
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Version du 31 mars 2021 à 20:54

Oligoarthralgie
Approche clinique
Caractéristiques
Examens paracliniques Hémocultures, Radiographie, CRP, Ponction liquide articulaire, FSC
Drapeaux rouges
Symptômes B, Fracture, Bruits cardiaques anormaux (approche clinique), Chaleur articulaire, Température corporelle élevée (signe clinique)
Informations
Terme anglais Oligoarthralgia
Spécialités Orthopédie, Rhumatologie

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Objectif du CMC
Oligoarthralgie (50-1)

L'oligoarthralgie est une douleur qui articulaire concernant au moins 2 ou 3 articulations distinctes[1]. On la distingue de la monoarthralgie, qui est une douleur qui touche une seule articulation et de la polyarthralgie employé pour désigner l'atteinte d'au moins 4 articulations[2].

Les oligoarthralgies peuvent evoluer de façon aigue (quelques jours à 6 semaines), subaiguës (4 à 6 semaines) ou chronique (au-delà de 6 semaines). Toute oligoarthralgie doit être pris au serieux, car il faut exclure rapidement une arthrite septique pouvant compromettre le pronostic fonctionnel de l'articulation et même le pronostic vital du patient.[1]

Une oligoarthralgie est le terme qui décrit une douleur qui touche 2 ou 3 articulations distinctes. La douleur  d'une seule articulation soit mono arthralgie, est considérée par certains auteurs comme une entité à part. La poly arthralgie est la douleur de 4 articulations ou plus. https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/douleur-dans-et-autour-des-articulations/douleurs-de-plusieurs-articulationsLes étiologies d'une oligoarthralgie sont variées ; elles peuvent être traumatique, inflammatoire, infectieuse, microcristalline (par dépôt de cristaux), systémiques, néoplasiques, dégénératives  ou autres. L’évolution des oligoarthralgies peut se faire de façon aigue (quelques jours à 6 semaines), subaiguës (4 à 6 semaines) ou chronique (au-delà de 6 semaines) https://arthritis.arizona.edu/sites/default/files/arthritisgridupdate.pdf.

L’oligo arthrite est une douleur inflammatoire de 2 ou 3 articulations c’est-à-dire une douleur qui s’accompagne d’une raideur matinale de l’articulation qui dure plus de 30 mn et /ou une douleur soulagée par la mobilisation et aggravée par le repos avec des réveils de la deuxième moitié de la nuit non positionnels. Une mono arthrite est la douleur inflammatoire d’une articulation.

L’oligo arthralgie est un symptôme avec de nombreuses étiologies dont certaines engagent le pronostic vital.  Ceci requière une prise en charge rapide incluant  interrogatoire minutieux et bien conduit, un examen physique complet et une hiérarchisation des bilans paracliniques et parfois, l’initiation d’un traitement empirique avant la confirmation diagnostique. L’arthrite septique est l’une des causes les plus graves car elle met en jeu le pronostic fonctionnel en détruisant de façon irréversible l’articulation touchée, mais aussi le pronostic vital.

Étiologies

Étiologies
Aiguës Chroniques Non articulaires
  • traumatisme articulaire
  • arthrite septique
  • Arthrites microcrystallines
  • hémarthrose (par trouble de la coagulation)
  • arthrite réactive
  • Endocardite infectieuse
  • Arthrite virale
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Spondyloarthrite ankylosante
  • Spondylarthropathie  des enterocolopathies
  • Arthrite psoriasique
  • Poussée de maladie inflammatoire chronique
  • Sarcoïdose
  • Maldie de Behcet  
  • Maladie de système ( Lupus disséminé, Myosite, Vascularites)
  • sclérodermie

Approche clinique

Questionnaire

L'histoire initiale débute généralement par une plainte de nature musculo-squelettique. Les points pivots majeurs de la réflexion sont les suivants :

  1. L'origine de la douleur : L'atteinte est-elle articulaire ou non-articulaire?
  2. La nature de la douleur : L'atteinte est-elle inflammatoire ou non-inflammatoire?
  3. La durée : S'agit-il d'une atteinte aiguë ou chronique? Dans le cadre d'une atteinte chronique, les symptômes sont-ils intermittents?
  4. La distribution : L'atteinte est-elle monoarticulaire, oligoarticulaire ou polyarticulaire? L'atteinte est-elle symétrique ou asymétrique?

Sans même procéder aux tests de laboratoires et imageries, cette réflexion permettra de réduire considérablement le spectre diagnostique. Une douleur monoarticulaire aiguë et inflammatoire ne possède pas les même possibilités diagnostique que des douleurs oligoarticulaires chroniques et inflammatoires.

Histoire
Trouvaille Penser à ... Précision
> 2 articulations
  • Polyarthralgies
  • Goutte
monoarticulaire
  • Goutte
  • Pseudogoutte
  • Trauma
  • Arthrite septique
  • Arthrite réactive
Début rapide
  • Arthrite septique
  • Goutte
  • Pseudogoutte
  • Trauma
  • Goutte: début abrupte et intensité maximale en 8-12 heures[3]
  • Pseudogoutte: comme la goutte ou évolution sur quelques jours[3]
Chronique
  • Arthrose
  • Tumeur osseuse primaire
  • Métastase osseuse / Leucémie
Trauma / surutilisation
  • Trauma
  • Hémarthrose
Attention, une douleur traumatique peut masquer un processus chronique sur une articulation fragilisée.
Prodrome infectieux
  • Arthrite réactive
L'arthrite pourra être migrationnelle et l'on mettra en évidence une infection GI ou génito-urinaire (souvent à Chlamydia) dans les semaines ou mois précédents
Douleur intense
  • Goutte
  • Pseudogoutte
  • Tumeur osseuse
Pire en fin de journée
  • Arthrose
Pire en début de journée Les maladies rhumatismales peuvent se manifester dans les premiers temps comme oligoarthrites
Douleur plus importante au repos
Douleur nocturne
  • Polyarthrite
  • Tumeur osseuse
  • Métastases osseuses
Antécédents
Trouvaille Penser à ... Précision
Prothèse Arthrite septique
Utilisation de drogues intraveineuses
Troubles de la coagulation / prise d'anticoagulants Hémarthrose
MII Manifestations rhumatologiques des MII

Il est possible que l'oligoarthralgie soit la première manifestation d'une atteinte plus grave (comme une maladies rhumatismales, un cancer, une MII).

Revue des systèmes
Trouvaille Penser à ... Précision
Manifestations extra articulaires des maladies rhumatologiques
Atteinte gastrointestinale Manifestations rhumatologiques des MII
Symptômes B
  • Tumeur osseuse primaire
  • Métastase osseuse

Examen clinique

L'objectif premier de l'examen physique est de d'abord distinguer entre une atteinte articulaire ou non-articulaire.

En plus d'être douloureuse, une articulation affectée par une arthralgie sera généralement oedématiée et érythémateuse. Lors d'une atteinte inflammatoire, elle sera également chaude, auquel cas il faudra absolument considérer l'arthrite septique dans le diagnostic différentiel.

Les mouvements actifs de l'articulation seront généralement limités par la douleur, quoique les amplitudes passives ne devraient dans la plupart des cas être limitées (à moins d'atteintes dégénératives sérieuses).

Patron articulaire

Par la suite, le patron d'articulations atteintes pourra orienter vers une étiologie ou une autre, quoique certaines pathologies ne suivent pas de parton particulier.

Atteintes
Articulations Étiologies
Gros orteil
  • Goutte
  • Arthrose
Cheville
  • Peudogoutte
Genou
  • Pseudogoutte
  • Arthrose
  • Maladie d'Osgood-Schlatter
Hanche
  • Arthrose
  • Épiphysiolyse
Coude
  • Pseudogoutte
Poignet
  • Goutte
  • Pseudogoutte
Doigts
  • Arthrose
  • Goutte
  • Polyarthrites
Squelette central
  • Métastases osseuses
  • Polyarthropathies
Aucun patron
  • Arthrite septique

Signes spécifiques

D'autres signes pourront être indicateur de l'étiologie de l'oligoarthralgie. Généralement, ils ne surviendront que dans les formes tardives des maladies.

Signe Étiologie Précisions Image
Tophus
  • Goutte
Signe d'hyperuricémie, peut se retrouver dans le cartilage de l'oreille, les doigts, orteils, bourse pré-patellaire et olécrâne.[3]
Déformations de l'arthrite
Atteintes cutanées
  • Maladies rhumatismales
  • MII
Les associations entre atteintes cutanées et maladies auto-immunes sont vastes. La présence de l'une ne permettra évidemment pas de diagnostiquer l'autre et devra être un signe comme quoi l'investigation doit être poussée.

Drapeaux rouges

Les drapeaux rouges de l'oligoarthralgie sont ceux qui pourront nous orienter vers une cause grave sous-jacente ou une étiologies qui si non traitée immédiatement pourra mettre en péril l'intégrité de l'articulation.

Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles
symptômes B
fracture
  • Néoplasie osseuse
  • Métastase osseuse / Leucémie
  • Trauma

Investigation

Si la cause d'une oligoarthralgie n'est pas clairement identifiée comme étant traumatique, il incombera de réaliser certains tests.

Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs
FSC Toujours
  • leucocytose: arthrite septique
Radiographie Toujours
... ... ...

Ponction articulaire

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Suivi

Le diagnostic des oligoarthralgies d'origine rhumatologiques étant très difficiles, il est possible que la présentation initiale fasse en sorte qu'elles passent sous le radar. Lorsque le diagnostic n'est pas clair, il faudra encourager le patient à reconsulter si l'atteinte s'étant à d'autres articulations, change d'articulation ou n'est pas soulagée par un traitement conservateur.

Complications

Particularités

Gériatrie

En plus des traumas, la population gériatrique sera plus généralement atteintes par les étiologies dégénératives:

Notons cependant les métastases osseuses, qui doivent absolument être recherchées en présence d'oligoarthralgies occultes ou de fracture pathologique. La prévalence des prothèses articulaires parmi cette population la met également tout particulièrement à risque d'arthrite septique.

Pédiatrie

La population pédiatrique aura davantage tendance à être atteinte par les étiologies inflammatoires, traumatiques ou de surutilisation, à l'exception des tumeurs osseuses primaires, plus prévalentes dans cette population.

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
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Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. 1,0 et 1,1 « Douleurs de plusieurs articulations - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 2 mars 2021)
  2. (en) « Pain in Multiple Joints - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders », sur MSD Manual Professional Edition (consulté le 1er avril 2021)
  3. 3,0 3,1 et 3,2 (en) Bruce M Rothschild, MD, « Gout and Pseudogout: Practice Essentials, Background, Pathophysiology », sur emedicine.medscape.com (consulté le 11 juin 2019)
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