« Oedème local (approche clinique) » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
(Évaluation de l'oedème selon les différentes conditions)
(Approche clinique + ajout de modèles)
Ligne 22 : Ligne 22 :


1) Augmentation de la pression hydrostatique capillaire
1) Augmentation de la pression hydrostatique capillaire
* [[Thrombose veineuse profonde]]
* {{Étiologie|nom=Thrombose veineuse profonde}}
* [[Syndrome des loges]]
* {{Étiologie|nom=Syndrome des loges}}
* [[Insuffisance veineuse chronique]]
* {{Étiologie|nom=Insuffisance veineuse chronique}}
2) Augmentation de la perméabilité capillaire  
2) Augmentation de la perméabilité capillaire  
* Brûlure
* {{Étiologie|nom=Brûlure}}
* Piqûres d'insectes
* {{Étiologie|nom=Piqûres d'insectes}}
* [[Cellulite]]
* {{Étiologie|nom=Cellulite}}


3) Obstruction lymphatique (lymphoedème)
3) Obstruction lymphatique (lymphoedème)
* [[Filariose lymphatique|Filariose]]
* {{Étiologie|nom=Filariose lymphatique}}
* Malignité impliquant des ganglions lymphatiques  
* {{Étiologie|nom=Néoplasie impliquant des ganglions lymphatiques}}
* Lymphadénectomie
* {{Étiologie|nom=Lymphadénectomie}}
4) Autres
4) Autres
* [[Myxoedème]] dans l'hypothyroïdie
* {{Étiologie|nom=Myxoedème}} dans l'{{Étiologie|nom=hypothyroïdie}}
* Oedème idiopathique
* {{Étiologie|nom=Oedème idiopathique}}
* Lipoedème
* {{Étiologie|nom=Lipoedème}}


== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
Ligne 74 : Ligne 74 :
|Filariose
|Filariose
|Les humains sont le principal réservoir de cette maladie parasitaire et les moustiques en sont le vecteur. Le moustique dépose des larves dans la circulation sanguine. Ils s'installent dans les ganglions lymphatiques et se transforment en vers adultes. Avec la prolifération des vers adultes, les lymphatiques deviennent occlus, ce qui perturbe le drainage lymphatique.
|Les humains sont le principal réservoir de cette maladie parasitaire et les moustiques en sont le vecteur. Le moustique dépose des larves dans la circulation sanguine. Ils s'installent dans les ganglions lymphatiques et se transforment en vers adultes. Avec la prolifération des vers adultes, les lymphatiques deviennent occlus, ce qui perturbe le drainage lymphatique.
|-
|Malignité impliquant des ganglions lymphatiques
|
|-
|-
|Lymphadénectomie  
|Lymphadénectomie  
Ligne 94 : Ligne 91 :
L'histoire et le physique sont très importants en raison d'un large éventail de diagnostics différentiels dans l'œdème périphérique. <ref name=":0" /> Pour les signes et symptômes à rechercher pour éliminer les causes d'oedème généralisé, voir [[Oedème généralisé (situation clinique)]].
L'histoire et le physique sont très importants en raison d'un large éventail de diagnostics différentiels dans l'œdème périphérique. <ref name=":0" /> Pour les signes et symptômes à rechercher pour éliminer les causes d'oedème généralisé, voir [[Oedème généralisé (situation clinique)]].


=== Questionnaire ===
=== Facteurs de risque ===
Il faut questionner les caractéristiques de l'oedème : <ref name=":0" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Maulik G.|nom1=Shah|prénom2=Shaun|nom2=Cho|prénom3=J. Edwin|nom3=Atwood|prénom4=Paul A.|nom4=Heidenreich|titre=Peripheral edema due to heart disease: diagnosis and outcome|périodique=Clinical Cardiology|volume=29|numéro=1|date=2006-01|issn=0160-9289|pmid=16477775|pmcid=6654652|doi=10.1002/clc.4960290108|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16477775/|consulté le=2020-12-29|pages=31–35}}</ref>
* Moment de l'oedème : insidieux ou chronique
** Un gonflement aigu du membre dans les 72 heures est plus fréquent dans les cas de thrombose veineuse profonde, de cellulite, de blessure aiguë suite à un traumatisme ou d'initiation récente de nouveaux médicaments comme les inhibiteurs calciques.
* Association aux changements de position
** L'œdème dépendant est plus fréquent dans l'insuffisance veineuse qui s'améliore généralement avec l'élévation et s'aggrave avec la dépendance.
* Localisation
** Membres inférieurs : unilatéral ou bilatéral
*** Un œdème unilatéral suggère une atteinte locale comme une thrombose veineuse profonde, une cellulite ou une obstruction lymphatique due à une tumeur et à une radiothérapie.
**Autres parties du corps
***Le myxoedème provoque plus souvent un œdème localisé des paupières, du visage et des mains.
*Évaluation des maladies systémiques
L'identification du patient est aussi importante :
* Antécédents médicaux
* Antécédents chirurgicaux
 
* Médicaments
* Habitudes de vie
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Éléments à considérer pour le diagnostic différentiel d'un oedème localisé <ref name=":5" /><ref name=":3" /><ref name=":6" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=M.|nom1=Quirke|prénom2=F.|nom2=Ayoub|prénom3=A.|nom3=McCabe|prénom4=F.|nom4=Boland|titre=Risk factors for nonpurulent leg cellulitis: a systematic review and meta-analysis|périodique=British Journal of Dermatology|volume=177|numéro=2|date=2017-08|doi=10.1111/bjd.15186|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1111/bjd.15186|consulté le=2020-12-29|pages=382–394}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Keith S|nom1=Kaye|prénom2=Lindsay A|nom2=Petty|prénom3=Andrew F|nom3=Shorr|prénom4=Marya D|nom4=Zilberberg|titre=Current Epidemiology, Etiology, and Burden of Acute Skin Infections in the United States|périodique=Clinical Infectious Diseases|volume=68|numéro=Supplement_3|date=2019-04-08|issn=1058-4838|issn2=1537-6591|pmid=30957165|pmcid=PMC6452002|doi=10.1093/cid/ciz002|lire en ligne=https://academic.oup.com/cid/article/68/Supplement_3/S193/5428806|consulté le=2020-12-29|pages=S193–S199}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Gayle B.|nom1=Lourens|prénom2=Denise K.|nom2=Ferrell|titre=Lymphatic Filariasis|périodique=Nursing Clinics of North America|volume=54|numéro=2|date=2019-06|doi=10.1016/j.cnur.2019.02.007|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0029646519300076|consulté le=2020-12-29|pages=181–192}}</ref>
|+Éléments à considérer pour le diagnostic différentiel d'un oedème localisé <ref name=":5" /><ref name=":3" /><ref name=":6" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=M.|nom1=Quirke|prénom2=F.|nom2=Ayoub|prénom3=A.|nom3=McCabe|prénom4=F.|nom4=Boland|titre=Risk factors for nonpurulent leg cellulitis: a systematic review and meta-analysis|périodique=British Journal of Dermatology|volume=177|numéro=2|date=2017-08|doi=10.1111/bjd.15186|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1111/bjd.15186|consulté le=2020-12-29|pages=382–394}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Keith S|nom1=Kaye|prénom2=Lindsay A|nom2=Petty|prénom3=Andrew F|nom3=Shorr|prénom4=Marya D|nom4=Zilberberg|titre=Current Epidemiology, Etiology, and Burden of Acute Skin Infections in the United States|périodique=Clinical Infectious Diseases|volume=68|numéro=Supplement_3|date=2019-04-08|issn=1058-4838|issn2=1537-6591|pmid=30957165|pmcid=PMC6452002|doi=10.1093/cid/ciz002|lire en ligne=https://academic.oup.com/cid/article/68/Supplement_3/S193/5428806|consulté le=2020-12-29|pages=S193–S199}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Gayle B.|nom1=Lourens|prénom2=Denise K.|nom2=Ferrell|titre=Lymphatic Filariasis|périodique=Nursing Clinics of North America|volume=54|numéro=2|date=2019-06|doi=10.1016/j.cnur.2019.02.007|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0029646519300076|consulté le=2020-12-29|pages=181–192}}</ref>
Ligne 118 : Ligne 98 :
|-
|-
|Thrombose veineuse profonde
|Thrombose veineuse profonde
|Diminution du flot sanguin par immobilisation : alitement, anesthésie générale, opérations, accident vasculaire cérébral, longs vols, etc. Augmentation de la pression veineuse par compression mécanique ou altération fonctionnelle : néoplasme, grossesse, sténose ou anomalie congénitale augmentant la résistance à l'écoulement, etc. Lésion mécanique de la veine : traumatisme, chirurgie, cathéters veineux à insertion périphérique, thrombose veineuse profonde antérieure, abus de drogues par voie intraveineuse, etc.  Augmentation de la viscosité du sang : polycytémie rubra vera, thrombocytose, déshydratation importante, etc. Variations anatomiques de l'anatomie veineuse pouvant contribuer à la thrombose Augmentation du risque de coagulation : déficit génétique (protéines anticoagulantes C et S, déficit en antithrombine III, mutation du facteur V Leiden), cancer, septicémie, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, vascularite, lupus érythémateux systémique et anticoagulant lupique, maladie inflammatoire de l'intestin, syndrome néphrotique, brûlures, œstrogènes oraux, tabagisme, hypertension, diabète, etc.
|Diminution du flot sanguin par immobilisation : {{Facteur de risque|nom=alitement|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=anesthésie générale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=chirurgies|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=accident vasculaire cérébral|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=longs vols|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, etc.  
Augmentation de la pression veineuse par compression mécanique ou altération fonctionnelle : {{Facteur de risque|nom=néoplasie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=grossesse|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=sténose|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} ou {{Facteur de risque|nom=anomalie congénitale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} augmentant la résistance à l'écoulement, etc.  
 
Lésion mécanique de la veine : {{Facteur de risque|nom=traumatisme|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=chirurgies|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=cathéters veineux à insertion périphérique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=thrombose veineuse profonde|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} antérieure, {{Facteur de risque|nom=abus de drogues|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} par voie intraveineuse, etc.   
 
Augmentation de la viscosité du sang : {{Facteur de risque|nom=polycytémie vraie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=thrombocytose|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=déshydratation|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} importante, etc.  
 
Variations anatomiques de l'anatomie veineuse pouvant contribuer à la thrombose  
 
Augmentation du risque de coagulation : déficits génétiques ({{Facteur de risque|nom=déficit en protéine C|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=déficit en protéine S|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=déficit en antithrombine III|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=mutation du facteur V Leiden|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}), {{Facteur de risque|nom=néoplasie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=septicémie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=infarctus du myocarde|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=insuffisance cardiaque|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=vascularite|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=lupus érythémateux systémique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=maladie inflammatoire de l'intestin|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=syndrome néphrotique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=brûlures|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=hormothérapie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} à oestrogènes, {{Facteur de risque|nom=tabagisme|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=hypertension|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=diabète|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, etc.
|-
|-
|Syndrome des loges
|Syndrome des loges
|Histoire de traumatisme récente
|Histoire de {{Facteur de risque|nom=traumatisme|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} récente


Pansements, attelles ou plâtres trop serrés
{{Facteur de risque|nom=Pansements|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=attelles|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} ou {{Facteur de risque|nom=plâtres|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} trop serrés


Patient couché en position de lithotomie
Patient couché en position de lithotomie


Injections intramusculaires ou intracompartimentales
{{Facteur de risque|nom=Injections intramusculaires|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} ou {{Facteur de risque|nom=injections intracompartimentales|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}


Perfusion de liquide hypertonique intraveineux (IV) ou d'agent de contraste
Perfusion de {{Facteur de risque|nom=soluté hypertonique intraveineux|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} ou d'{{Facteur de risque|nom=agent de contraste|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}


Saignement dans les compartiments suite à une tentative de canulation d'une veine ou d'une artère
Saignement dans les compartiments suite à une tentative de {{Facteur de risque|nom=canulation|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} d'une veine ou d'une artère


Utilisation peropératoire de l'irrigation pulsatile sous pression
Utilisation peropératoire de l'irrigation pulsatile sous pression
|-
|-
|Insuffisance veineuse chronique
|Insuffisance veineuse chronique
|Âge avancé  
|{{Facteur de risque|nom=Âge avancé|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}


Antécédents de thrombose veineuse profonde  
Antécédents de {{Facteur de risque|nom=thrombose veineuse profonde|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}


Mode de vie sédentaire
{{Facteur de risque|nom=Sédentarité|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}


Utilisation de contraceptifs oraux
Utilisation de {{Facteur de risque|nom=contraceptifs oraux|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}


Blessure de jambe  
Blessure de jambe  


Hypertension
{{Facteur de risque|nom=Hypertension|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
|-
|-
|Cellulite
|Cellulite
|Facteurs provoquant une rupture de la barrière cutanée : blessures cutanées, incisions chirurgicales, piqûres intraveineuses, fissures entre les orteils, piqûres d'insectes, morsures d'animaux et autres infections cutanées
|Facteurs provoquant une rupture de la barrière cutanée : {{Facteur de risque|nom=blessures cutanées|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=incisions chirurgicales|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=piqûres intraveineuses|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=fissures|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} entre les orteils, {{Facteur de risque|nom=piqûres d'insectes|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=morsures d'animaux|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} et autres {{Facteur de risque|nom=infections cutanées|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}


Comorbidités augmentant le risque : diabète sucré, insuffisance veineuse, maladie artérielle périphérique, tinea pedis chronique et lymphœdème
Comorbidités augmentant le risque : {{Facteur de risque|nom=diabète|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=insuffisance veineuse|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=maladie artérielle périphérique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=tinea pedis chronique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} et {{Facteur de risque|nom=lymphœdème|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
|-
|-
|Filariose
|Filariose
|Voyage aux pays principalement concernés : les régions tropicales et subtropicales d'Asie, d'Afrique, du Pacifique occidental, d'Amérique du Sud et des Caraïbes, ainsi que les pays endémiques d'Amérique (Haïti, la République dominicaine, la Guyane et le Brésil)
|{{Facteur de risque|nom=Voyage|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} aux pays principalement concernés : les régions tropicales et subtropicales d'Asie, d'Afrique, du Pacifique occidental, d'Amérique du Sud et des Caraïbes, ainsi que les pays endémiques d'Amérique (Haïti, la République dominicaine, la Guyane et le Brésil)
|-
|-
|Myxoedème
|Myxoedème
|Des médicaments particuliers tels que le lithium et l'amiodarone ont plusieurs rapports de cas associant leur utilisation et la précipitation du myxoedème coma compte tenu de leur mécanisme d'action sur l'inhibition de la libération d'hormones thyroïdiennes.
|Des {{Facteur de risque|nom=médicaments|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} particuliers tels que le {{Facteur de risque|nom=lithium|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} et l'{{Facteur de risque|nom=amiodarone|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} 


D'autres facteurs précipitants tels que l'hypoglycémie, l'hypoxémie et l'hypercapnie peuvent également être secondaires au myxœdème coma lui-même.
D'autres facteurs précipitants tels que l'{{Facteur de risque|nom=hypoglycémie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, l'{{Facteur de risque|nom=hypoxémie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} et l'{{Facteur de risque|nom=hypercapnie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} 
|}
|}
=== Questionnaire ===
L'identification du patient est importante pour identifier des causes possibles :
* Antécédents médicaux (ex : hypothyroïdie pour le myxoedème)
* Antécédents chirurgicaux (ex : lymphadénectomie)
* Médicaments (ex : prise d'oestrogènes exogènes pour la thrombose veineuse profonde)
* Habitudes de vie (ex : sédentarité pour l'insuffisance veineuse chronique)
Il faut questionner les caractéristiques de l'oedème : <ref name=":0" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Maulik G.|nom1=Shah|prénom2=Shaun|nom2=Cho|prénom3=J. Edwin|nom3=Atwood|prénom4=Paul A.|nom4=Heidenreich|titre=Peripheral edema due to heart disease: diagnosis and outcome|périodique=Clinical Cardiology|volume=29|numéro=1|date=2006-01|issn=0160-9289|pmid=16477775|pmcid=6654652|doi=10.1002/clc.4960290108|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16477775/|consulté le=2020-12-29|pages=31–35}}</ref>
* Moment de l'oedème : insidieux ou chronique
** Un gonflement aigu du membre dans les 72 heures est plus fréquent dans les cas de thrombose veineuse profonde, de cellulite, de blessure aiguë suite à un traumatisme ou d'initiation récente de nouveaux médicaments comme les inhibiteurs calciques.
* Association aux changements de position
** L'œdème dépendant est plus fréquent dans l'insuffisance veineuse qui s'améliore généralement avec l'élévation et s'aggrave avec la dépendance.
* Localisation
** Membres inférieurs : unilatéral ou bilatéral
*** Un œdème unilatéral suggère une atteinte locale comme une thrombose veineuse profonde, une cellulite ou une obstruction lymphatique due à une tumeur et à une radiothérapie.
**Autres parties du corps
***Le myxoedème provoque plus souvent un œdème localisé des paupières, du visage et des mains.
*Évaluation des maladies systémiques
Les symptômes associés doivent aussi être questionnés selon les étiologies considérées dans le diagnostic différentiel. Par exemple, les signes d'hypothyroïdie, comme la {{Symptôme|nom=constipation|affichage=|prévalence=}}, doivent être recherchés si le myxoedème est suspecté. 


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
Les signes vitaux peuvent aider à différencier les causes : <ref name=":0" />
Les signes vitaux peuvent aider à différencier les causes : <ref name=":0" />
* Température : la fièvre peut être observée avec une infection (ex : cellulite)
* {{Examen clinique|nom=Température|indication=}} : la fièvre peut être observée avec une infection (ex : cellulite)
* Tension artérielle : l'hypotension et l'hypertension peuvent indiquer une cause d'oedème généralisée
* {{Examen clinique|nom=Tension artérielle|indication=}} : l'hypotension et l'hypertension peuvent indiquer une cause d'oedème généralisée
Le reste de l'examen physique se concentre sur les divers éléments pouvant orienter vers un diagnostic précis :  
Le reste de l'examen physique se concentre sur les divers éléments pouvant orienter vers un diagnostic précis :  
* L'œdème doit être évalué pour détecter s'il prend le godet, s'il y a présence d'une sensibilité et si la peau présente des changements.  
* L'œdème doit être évalué pour détecter s'il prend le godet, s'il y a présence d'une sensibilité et si la peau présente des changements.  
Ligne 184 : Ligne 193 :
|Oui
|Oui
|Oui
|Oui
|Rougeur et chaleur
|{{Signe clinique|nom=Érythème|affichage=|prévalence=}} et {{Signe clinique|nom=chaleur|affichage=|prévalence=}}


Veines dilatées
{{Signe clinique|nom=Veines dilatées|affichage=|prévalence=}}
|L'oedème peut atteindre le mollet et/ou tout le membre inférieur
|L'oedème peut atteindre le mollet et/ou tout le membre inférieur
|-
|-
|Syndrome des loges
|Syndrome des loges
|
|
|Présentation classique de la douleur :  
|Présentation classique de la {{Signe clinique|nom=douleur|affichage=|prévalence=}} :  
* Disproportionnée à l'examen
* Disproportionnée à l'examen
* Aggravée par l'étirement passif des muscles affectés  
* Aggravée par l'étirement passif des muscles affectés  
* Décrites comme une sensation profonde, brûlante ou douloureuse ou de plénitude, de gonflement ou de tension
* Décrites comme une sensation profonde, brûlante ou douloureuse ou de plénitude, de gonflement ou de tension
|Signes de traumatismes (érythème, décoloration, coupures cutanées, etc.)
|Signes de traumatismes ({{Signe clinique|nom=érythème|affichage=|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=décoloration|affichage=|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=coupures cutanées|affichage=|prévalence=}}, etc.)
|Le patient peut avoir une sensation réduite, en particulier à une discrimination en deux points. La sensation de vibration peut également être diminuée.  
|Le patient peut avoir une {{Signe clinique|nom=sensation réduite|affichage=|prévalence=}}, en particulier à une discrimination en deux points. Il est possible d'observer une sensation de vibration diminuée.  


Les mouvements régulés par les muscles affectés peuvent être limités.  
Les mouvements régulés par les muscles affectés peuvent être limités.  
Ligne 205 : Ligne 214 :
|Oui
|Oui
|Oui
|Oui
|Stade avancé de la maladie: lésion cutanée blanchie sévère, atrophie cutanée, hyperpigmentation, capillaires veineux dilatés et formation d'ulcères recouvrant le plus souvent la malléole médiale
|Stade avancé de la maladie: {{Signe clinique|nom=lésion cutanée blanchie sévère|affichage=|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=atrophie cutanée|affichage=|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=hyperpigmentation|affichage=|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=capillaires veineux dilatés|affichage=|prévalence=}} et {{Signe clinique|nom=formation d'ulcères|affichage=|prévalence=}} recouvrant le plus souvent la malléole médiale
|Il faut rechercher tout ulcère, pouls distal et neuropathie. Le test de Trendelenburg peut aider à différencier l'IVC causée par les valves veineuses superficielles par rapport au système profond.
|Il faut rechercher tout ulcère, pouls distal et neuropathie. Le {{Examen clinique|nom=test de Trendelenburg|indication=}} peut aider à différencier l'IVC causée par les valves veineuses superficielles par rapport au système profond.
|-
|-
|Cellulite
|Cellulite
|Oui
|Oui
|Oui (à la palpation)
|Oui (à la palpation)
|Zone érythémateuse mal délimitée, chaude au toucher haleur
|Zone mal délimitée avec {{Signe clinique|nom=érythème|affichage=|prévalence=}} et {{Signe clinique|nom=chaleur|affichage=|prévalence=}} au toucher


Possibilité d'un abcès, de vésicules, de bulles ou de "peau d'orange"
Possibilité d'un {{Signe clinique|nom=abcès cutané|affichage=|prévalence=}}, de {{Signe clinique|nom=vésicules|affichage=|prévalence=}}, de {{Signe clinique|nom=bulles|affichage=|prévalence=}} ou de "{{Signe clinique|nom=peau d'orange|affichage=|prévalence=}}"
|Le patient peut présenter une lymphadénopathie.
|Le patient peut présenter une {{Signe clinique|nom=lymphadénopathie|affichage=|prévalence=}}.


Elle affecte le plus souvent les membres inférieurs. C'est rarement bilatéral.  
Elle affecte le plus souvent les membres inférieurs. C'est rarement bilatéral.  
Ligne 223 : Ligne 232 :
|Oui / Non
|Oui / Non
|Possible
|Possible
|Bosses dans les tissus sous-cutanés
|{{Signe clinique|nom=Bosses|affichage=|prévalence=}} dans les tissus sous-cutanés


Épaississement de la peau
|
|
|-
|-
Ligne 231 : Ligne 239 :
|Non
|Non
|Non
|Non
|Signes d'antécédents thyroïdiens : absence de tissu thyroïdien palpable, goitre, cheveux clairsemés, cicatrice chirurgicale sur le cou ou peau sèche.
|Signes d'antécédents thyroïdiens : {{Signe clinique|nom=absence de tissu thyroïdien palpable|affichage=|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=goitre|affichage=|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=cheveux clairsemés|affichage=|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=cicatrice chirurgicale sur le cou|affichage=|prévalence=}} ou {{Signe clinique|nom=peau sèche|affichage=|prévalence=}}
|Les patients se présentent le plus souvent avec un état mental altéré et une hypothermie, en dessous de 35,5 °C.  
|Les patients se présentent le plus souvent avec un {{Signe clinique|nom=altération de l'état de conscience|affichage=|prévalence=}} et une {{Signe clinique|nom=hypothermie|affichage=|prévalence=}}, en dessous de 35,5 °C.  
L'absence d'hypertension diastolique légère chez les patients gravement hypothyroïdiens est un signe avant-coureur d'un myxœdème imminent.  
L'absence d'hypertension diastolique légère chez les patients gravement hypothyroïdiens est un signe avant-coureur d'un myxœdème imminent.  


Ligne 246 : Ligne 254 :


== Investigation ==
== Investigation ==
 
Les investigations à privilégier dépendent des conditions considérées dans le diagnostic différentiel :  
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Investigation}}Les investigations à privilégier dépendent des conditions considérées dans le diagnostic différentiel :  
* Les premiers efforts de bilan devraient se concentrer sur l'exclusion des principales causes d'oedème généralisé, notamment l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance hépatique et l'insuffisance rénale. <ref name=":0" />  
* Les premiers efforts de bilan devraient se concentrer sur l'exclusion des principales causes d'oedème généralisé, notamment l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance hépatique et l'insuffisance rénale. <ref name=":0" />  
** Pour plus de détails, voir [[Oedème généralisé (situation clinique)]].
** Pour plus de détails, voir [[Oedème généralisé (situation clinique)]].


* L'échographie Doppler est la modalité de choix si la suspicion de thrombose veineuse profonde est élevée. Il peut également être utilisé pour confirmer le diagnostic d'insuffisance veineuse chronique. <ref name=":0" />
* L'{{Examen paraclinique|nom=échographie Doppler|indication=}} est la modalité de choix si la suspicion de thrombose veineuse profonde est élevée. Il peut également être utilisé pour confirmer le diagnostic d'insuffisance veineuse chronique. <ref name=":0" />
* Les autres investigations utiles pour une thrombose veineuse profonde sont : <ref name=":5" />
* Les autres investigations utiles pour une thrombose veineuse profonde sont : <ref name=":5" />
** D-dimères (très sensibles mais pas très spécifiques)  
** {{Examen paraclinique|nom=Dosage des D-dimères|indication=}} (très sensibles mais pas très spécifiques)  
** Profil de coagulation  
** {{Examen paraclinique|nom=Profil de coagulation|indication=}}
** Échographie de la veine proximale de la jambe
** {{Examen paraclinique|nom=Échographie de la veine proximale de la jambe|indication=}}
* Pour le diagnostic du syndrome des loges, la mesure de la pression intracompartimentale reste le ''gold standard''. La mesure est généralement effectuée à l'aide d'un manomètre à aiguille. <ref name=":3" />
* Pour le diagnostic du syndrome des loges, la {{Examen paraclinique|nom=mesure de la pression intracompartimentale|indication=}} reste le ''gold standard''. La mesure est généralement effectuée à l'aide d'un manomètre à aiguille. <ref name=":3" />
* Selon les directives de pratique de l'''Infectious Disease Society of America'', lorsque la cellulite est suspectée, il est recommandé de ne pas recourir à l'imagerie de la zone infectée, sauf pour les patients atteints de neutropénie fébrile. Il faut envisager des hémocultures uniquement chez les patients immunodéprimés, ayant subi une blessure par immersion ou une morsure d'animal. Des hémocultures sont également nécessaires lorsqu'un patient présente des signes d'infection systémique. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Dennis L.|nom1=Stevens|prénom2=Alan L.|nom2=Bisno|prénom3=Henry F.|nom3=Chambers|prénom4=E. Patchen|nom4=Dellinger|titre=Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases|volume=59|numéro=2|date=2014-07-15|issn=1058-4838|issn2=1537-6591|doi=10.1093/cid/ciu296|lire en ligne=https://academic.oup.com/cid/article/59/2/e10/2895845|consulté le=2020-12-29|pages=e10–e52}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Madeleine W.|nom1=Cunningham|titre=Pathogenesis of Group A Streptococcal Infections|périodique=Clinical Microbiology Reviews|volume=13|numéro=3|date=2000-07-01|issn=1098-6618|issn2=0893-8512|pmid=10885988|pmcid=PMC88944|doi=10.1128/CMR.13.3.470|lire en ligne=https://cmr.asm.org/content/13/3/470|consulté le=2020-12-29|pages=470–511}}</ref>
* Selon les directives de pratique de l'''Infectious Disease Society of America'', lorsque la cellulite est suspectée, il est recommandé de ne pas recourir à l'{{Examen paraclinique|nom=imagerie|indication=}} de la zone infectée, sauf pour les patients atteints de neutropénie fébrile. Il faut envisager des {{Examen paraclinique|nom=hémocultures|indication=}} uniquement chez les patients immunodéprimés, ayant subi une blessure par immersion ou une morsure d'animal. Des hémocultures sont également nécessaires lorsqu'un patient présente des signes d'infection systémique. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Dennis L.|nom1=Stevens|prénom2=Alan L.|nom2=Bisno|prénom3=Henry F.|nom3=Chambers|prénom4=E. Patchen|nom4=Dellinger|titre=Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases|volume=59|numéro=2|date=2014-07-15|issn=1058-4838|issn2=1537-6591|doi=10.1093/cid/ciu296|lire en ligne=https://academic.oup.com/cid/article/59/2/e10/2895845|consulté le=2020-12-29|pages=e10–e52}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Madeleine W.|nom1=Cunningham|titre=Pathogenesis of Group A Streptococcal Infections|périodique=Clinical Microbiology Reviews|volume=13|numéro=3|date=2000-07-01|issn=1098-6618|issn2=0893-8512|pmid=10885988|pmcid=PMC88944|doi=10.1128/CMR.13.3.470|lire en ligne=https://cmr.asm.org/content/13/3/470|consulté le=2020-12-29|pages=470–511}}</ref>
* Pour le filariose, la détection d'antigène par PCR est la méthode de diagnostic préférée car elle détecte également les infections latentes. Par ailleurs, deux échantillons de frottis de sang périphérique épais et minces peuvent être prélevés soit sur une ponction veineuse, soit sur un doigt/talon. Ceux-ci sont de préférence pris après 20 h, compte tenu de la périodicité nocturne des microfilaires, et colorés avec une coloration Giemsa ou H&E. L'échographie scrotale peut révéler des mouvements de vers adultes chez des hommes par ailleurs asymptomatiques. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Anish|nom1=Chandy|prénom2=Alok Singh|nom2=Thakur|prénom3=Mukesh Pratap|nom3=Singh|prénom4=Ashish|nom4=Manigauha|titre=A review of neglected tropical diseases: filariasis|périodique=Asian Pacific Journal of Tropical Medicine|volume=4|numéro=7|date=2011-07|doi=10.1016/S1995-7645(11)60150-8|lire en ligne=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1995764511601508|consulté le=2020-12-29|pages=581–586}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sabine|nom1=Mand|prénom2=Yeboah|nom2=Marfo-Debrekyei|prénom3=Matthias|nom3=Dittrich|prénom4=Kerstin|nom4=Fischer|titre=[No title found]|périodique=Filaria Journal|volume=2|numéro=1|date=2003|pmid=12636874|pmcid=PMC151680|doi=10.1186/1475-2883-2-3|lire en ligne=http://filariajournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1475-2883-2-3|consulté le=2020-12-29|pages=3}}</ref>
* Pour le filariose, la {{Examen paraclinique|nom=détection d'antigène par PCR|indication=}} est la méthode de diagnostic préférée car elle détecte également les infections latentes. Par ailleurs, deux échantillons de {{Examen paraclinique|nom=frottis de sang périphérique|indication=}} épais et minces peuvent être prélevés soit sur une ponction veineuse, soit sur un doigt/talon. Ceux-ci sont de préférence pris après 20 h, compte tenu de la périodicité nocturne des microfilaires, et colorés avec une coloration Giemsa ou H&E. L'{{Examen paraclinique|nom=échographie scrotale|indication=}} peut révéler des mouvements de vers adultes chez des hommes par ailleurs asymptomatiques. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Anish|nom1=Chandy|prénom2=Alok Singh|nom2=Thakur|prénom3=Mukesh Pratap|nom3=Singh|prénom4=Ashish|nom4=Manigauha|titre=A review of neglected tropical diseases: filariasis|périodique=Asian Pacific Journal of Tropical Medicine|volume=4|numéro=7|date=2011-07|doi=10.1016/S1995-7645(11)60150-8|lire en ligne=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1995764511601508|consulté le=2020-12-29|pages=581–586}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sabine|nom1=Mand|prénom2=Yeboah|nom2=Marfo-Debrekyei|prénom3=Matthias|nom3=Dittrich|prénom4=Kerstin|nom4=Fischer|titre=[No title found]|périodique=Filaria Journal|volume=2|numéro=1|date=2003|pmid=12636874|pmcid=PMC151680|doi=10.1186/1475-2883-2-3|lire en ligne=http://filariajournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1475-2883-2-3|consulté le=2020-12-29|pages=3}}</ref>


== Prise en charge ==
== Prise en charge ==
Si la maladie systémique est suspectée, il est essentiel de consulter une {{Traitement|nom=équipe interprofessionnelle de spécialistes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} comprenant un cardiologue, un gastro-entérologue, un néphrologue, etc., en fonction de la suspicion de maladie sous-jacente. Les infirmières sont également un membre essentiel du groupe interprofessionnel car elles surveilleront les progrès quotidiens du patient, en particulier lorsque le patient prend des diurétiques en surveillant le poids quotidien, l'apport et le débit de liquide. Si le patient prend des antibiotiques ou des anticoagulants, le pharmacien s'assurera que le patient est sur le bon dosage et aucune allergie sous-jacente à ce médicament spécifique. Une consultation rapide avec un groupe interprofessionnel de spécialistes est très importante pour prévenir les complications et pour améliorer le pronostic. <ref name=":0" />


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Prise en charge}}
Le traitement doit être guidé par une affection sous-jacente qui prédispose à la formation d'un œdème.<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Shaun|nom1=Cho|prénom2=J. Edwin|nom2=Atwood|titre=Peripheral edema|périodique=The American Journal of Medicine|volume=113|numéro=7|date=2002-11|issn=0002-9343|pmid=12459405|doi=10.1016/s0002-9343(02)01322-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12459405/|consulté le=2020-12-29|pages=580–586}}</ref>  
L'œdème périphérique peut poser un dilemme diagnostique aux médecins de famille en raison d'un large éventail de maladies sous-jacentes. Comme discuté ci-dessus en détail, les causes de l'œdème peuvent être dues à une myriade de diagnostics, y compris le cœur, le foie, le rein, la thyroïde et d'autres étiologies vasculaires. Par conséquent, les efforts initiaux de travail devraient se concentrer sur l'exclusion de toute défaillance majeure du système organique comme étiologie sous-jacente. Si la maladie systémique est suspectée, il est essentiel de consulter une équipe interprofessionnelle de spécialistes comprenant un cardiologue, un gastro-entérologue, un néphrologue, etc., en fonction de la suspicion de maladie sous-jacente. Les infirmières sont également un membre essentiel du groupe interprofessionnel car elles surveilleront les progrès quotidiens du patient, en particulier lorsque le patient prend des diurétiques en surveillant le poids quotidien, l'apport et le débit de liquide. Si le patient prend des antibiotiques ou des anticoagulants, le pharmacien s'assurera que le patient est sur le bon dosage et aucune allergie sous-jacente à ce médicament spécifique. Les recommandations actuelles ont été élaborées après un examen exhaustif de la littérature médicale actuelle provenant de revues à comité de lecture et de chapitres de livres afin de déterminer la pertinence du diagnostic et du traitement.<ref name=":0" />
 
Les résultats de l'œdème dépendent de la cause. Par conséquent, pour améliorer les résultats, une consultation rapide avec un groupe interprofessionnel de spécialistes est très importante pour prévenir les complications. <ref name=":0" />
Le traitement doit être guidé par une affection sous-jacente qui prédispose à la formation d'un œdème.<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Shaun|nom1=Cho|prénom2=J. Edwin|nom2=Atwood|titre=Peripheral edema|périodique=The American Journal of Medicine|volume=113|numéro=7|date=2002-11|issn=0002-9343|pmid=12459405|doi=10.1016/s0002-9343(02)01322-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12459405/|consulté le=2020-12-29|pages=580–586}}</ref> Les diurétiques sont le traitement de choix dans l'ICC, les maladies hépatiques et rénales. Les diurétiques de l'anse sont généralement les plus efficaces, mais plusieurs doses sont nécessaires quotidiennement en raison de leur courte demi-vie. Les patients atteints de cirrhose ont souvent un hyperaldostéronisme secondaire; Par conséquent, la spironolactone est le premier choix de traitement diurétique avec le furosémide. Si nécessaire, une paracentèse peut être réalisée pour réduire le besoin d'une dose élevée de diurétiques et pour éviter un déséquilibre électrolytique. Chez les patients atteints de TVP, un traitement anticoagulant soit avec de l'héparine de bas poids moléculaire ou des anticoagulants plus récents comme le rivaroxaban ou l'apixaban est utilisé. Des bas doivent être utilisés pour prévenir le syndrome post-thrombotique.<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Susan R.|nom1=Kahn|prénom2=Jean-Philippe|nom2=Galanaud|prénom3=Suresh|nom3=Vedantham|prénom4=Jeffrey S.|nom4=Ginsberg|titre=Guidance for the prevention and treatment of the post-thrombotic syndrome|périodique=Journal of Thrombosis and Thrombolysis|volume=41|numéro=1|date=2016-01|issn=1573-742X|pmid=26780743|pmcid=4715836|doi=10.1007/s11239-015-1312-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26780743/|consulté le=2020-12-29|pages=144–153}}</ref> Chez les patients souffrant d'insuffisance veineuse chronique, les thérapies mécaniques, y compris l'élévation des jambes et les bas de contention, sont efficaces. Le traitement par compression est contre-indiqué dans les maladies artérielles périphériques car il peut compromettre davantage l'apport sanguin. Dans le lymphœdème, le traitement implique une physiothérapie décongestive complexe composée d'un massage lymphatique manuel et de bandages multicouches. La thérapie d'entretien comprend des bas de compression et des dispositifs de compression pneumatiques. Chez les patients pour lesquels les médicaments sont l'agent offensant, ils doivent être arrêtés si possible et passer à une classe différente.<ref name=":0" />
Voici le diagnostic différentiel de l'œdème périphérique: <ref name=":0" />
* Insuffisance cardiaque congestive: une diminution de la fraction de sortie ou d'éjection cardiaque entraîne une congestion veineuse pulmonaire et périphérique entraînant respectivement un œdème pulmonaire et un œdème périphérique. L'œdème est bilatéral et symétrique.
* Maladie hépatique: œdème bilatéral causé par une congestion de la veine porte entraînant une augmentation de la perméabilité capillaire et une diminution de la pression oncotique plasmatique due à une diminution de la synthèse de l'albumine par le foie.
* Maladie rénale: œdème bilatéral causé par la perte de protéines, en particulier l'albumine comme le syndrome néphrotique et une augmentation du volume plasmatique due à la rétention rénale et à l'activation de facteurs neurohumoraux.
* Insuffisance veineuse: Habituellement, œdème bilatéral causé par l'échec du retour veineux secondaire à une lésion chronique du système veineux profond et / ou à une incompétence.
* Thrombus veineux profond: généralement de nature aiguë et unilatéral causé par l'obstruction des veines profondes
* Lymphœdème: chronique souvent suite à une obstruction lymphatique suite à un traumatisme ou à une intervention chirurgicale. La filariose est une autre cause fréquente dans les pays en développement. L'emplacement peut être des membres supérieurs ou inférieurs selon la cause sous-jacente.
* Myxœdème: œdème des tissus mous chez les patients atteints d'hypothyroïdie sévère et avancée. Il est généralement associé à d'autres caractéristiques hypothyroïdiennes telles que la bradycardie, la constipation et la prise de poids.
* Angio-œdème et urticaire: secondaire à des réactions allergiques telles que piqûre d'insecte, médicaments.
* Cellulite: œdème avec des signes d'infection tels que fièvre, augmentation du nombre de globules blancs. Le plus fréquent chez les patients obèses et souffrant de maladies chroniques comme le diabète sucré.
* Lipœdème: chronique, commence autour ou après la puberté. Implique principalement les cuisses, les jambes, les fesses. Épargne les pieds, les chevilles et le torse.
* Induite par les médicaments: le début se produit des semaines après le début du traitement. Un œdème doux et ponctuel disparaît dans les jours suivant l'arrêt du médicament incriminé. <ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Harikrishna|nom1=Makani|prénom2=Sripal|nom2=Bangalore|prénom3=Jorge|nom3=Romero|prénom4=Nay|nom4=Htyte|titre=Peripheral edema associated with calcium channel blockers: incidence and withdrawal rate--a meta-analysis of randomized trials|périodique=Journal of Hypertension|volume=29|numéro=7|date=2011-07|issn=1473-5598|pmid=21558959|doi=10.1097/HJH.0b013e3283472643|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21558959/|consulté le=2020-12-29|pages=1270–1280}}</ref>
* Apnée obstructive du sommeil: chronique secondaire à l'hypertension pulmonaire. Les patients souffriront généralement de fatigue diurne, de ronflements et d'obésité.<ref name=":0" /><ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Sigrid C.|nom1=Veasey|prénom2=Ilene M.|nom2=Rosen|titre=Obstructive Sleep Apnea in Adults|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=380|numéro=15|date=04 11, 2019|issn=1533-4406|pmid=30970189|doi=10.1056/NEJMcp1816152|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30970189/|consulté le=2020-12-29|pages=1442–1449}}</ref>
L'œdème périphérique est une manifestation fréquente de multiples entités pathologiques allant de l'insuffisance cardiaque avancée, de la maladie hépatique au gonflement localisé d'une réaction allergique. Par conséquent, le pronostic dépend du processus de la maladie sous-jacente.<ref name=":0" />
 
== Suivi ==
 
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Suivi}}
 
== Complications ==
 
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Complications}}
* {{Complication | nom = Complication 1}}
* {{Complication | nom = Complication 2}}
* ...
L'œdème périphérique peut être un signe d'alerte pour de nombreuses maladies systémiques et, s'il n'est pas traité tôt, entraîne une morbidité et une mortalité élevées. Les maladies les plus importantes à exclure sont les maladies cardiaques, les maladies du foie et les maladies rénales. Par conséquent, une anamnèse détaillée et un examen physique suivis de tests pertinents sont très essentiels chez ces patients pour diminuer les complications.<ref name=":0" />
 
== Particularités ==


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Particularités}}
Les {{Traitement|nom=diurétiques|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, en particulier les {{Traitement|nom=diurétiques de l'anse|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} sont le traitement de choix dans l'oedème généralisée, comme l'insuffisance cardiaque congestive, les maladies hépatiques et rénales. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Emmanuel A.|nom1=Tsochatzis|prénom2=Jaime|nom2=Bosch|prénom3=Andrew K.|nom3=Burroughs|titre=Liver cirrhosis|périodique=Lancet (London, England)|volume=383|numéro=9930|date=2014-05-17|issn=1474-547X|pmid=24480518|doi=10.1016/S0140-6736(14)60121-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24480518|consulté le=2021-01-01|pages=1749–1761}}</ref>


=== Gériatrie ===
Chez les patients atteints de thrombose veineuse profonde, un traitement anticoagulant soit avec de l'{{Traitement|nom=héparine de bas poids moléculaire|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ou des anticoagulants plus récents comme le {{Traitement|nom=rivaroxaban|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ou l'{{Traitement|nom=apixaban|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} est utilisé. Des {{Traitement|nom=bas compressifs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} doivent être utilisés pour prévenir le syndrome post-thrombotique. <ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Susan R.|nom1=Kahn|prénom2=Jean-Philippe|nom2=Galanaud|prénom3=Suresh|nom3=Vedantham|prénom4=Jeffrey S.|nom4=Ginsberg|titre=Guidance for the prevention and treatment of the post-thrombotic syndrome|périodique=Journal of Thrombosis and Thrombolysis|volume=41|numéro=1|date=2016-01|issn=1573-742X|pmid=26780743|pmcid=4715836|doi=10.1007/s11239-015-1312-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26780743/|consulté le=2020-12-29|pages=144–153}}</ref>


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Gériatrie}}
Chez les patients souffrant d'insuffisance veineuse chronique, les thérapies mécaniques, y compris l'{{Traitement|nom=élévation des jambes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} et les {{Traitement|nom=bas de contention|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, sont efficaces. Le traitement par compression est contre-indiqué dans les maladies artérielles périphériques car il peut compromettre davantage l'apport sanguin. <ref name=":0" />


=== Pédiatrie ===
Dans le lymphœdème, le traitement implique une {{Traitement|nom=physiothérapie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} décongestive complexe composée d'un massage lymphatique manuel et de bandages multicouches. La thérapie d'entretien comprend des {{Traitement|nom=bas compressifs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} et des {{Traitement|nom=dispositifs de compression pneumatiques|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}.


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Pédiatrie}}
Chez les patients pour lesquels les médicaments sont l'agent offensant, ils doivent être arrêtés si possible et passer à une classe différente.<ref name=":0" />


== Éducation aux patients ==
== Éducation aux patients ==

Version du 31 décembre 2020 à 22:57

Oedème local
Approche clinique

Cellulite de la jambe droite
Caractéristiques
Examens paracliniques Hémocultures, Profil de coagulation, Échographie Doppler, Dosage des D-dimères, Échographie de la veine proximale de la jambe, Mesure de la pression intracompartimentale, Imagerie, Détection d'antigène par PCR, Frottis de sang périphérique, Échographie scrotale
Drapeaux rouges
Symptômes B, Crépitants, Dyspnée (symptôme), Nécrose, Syncope (symptôme), Douleur pleurétique (symptôme), Hypotension artérielle (signe clinique), Douleur importante, Desaturation
Informations
Spécialités Chirurgie vasculaire, infectiologie, dermatologie, rhumatologie
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v4) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Oedème local (29-2)

L'oedème local se caractérise par une accumulation régionale de liquide dans l'espace interstitiel. [1][2]

Épidémiologie

La cause la plus fréquente d'œdème périphérique chez les patients de plus de 50 ans est l'insuffisance veineuse et est liée au vieillissement. [2]

Étiologies

Les causes de l'œdème local peuvent être divisées en fonction du mécanisme sous-jacent comme ci-dessous. [2][3]

1) Augmentation de la pression hydrostatique capillaire

2) Augmentation de la perméabilité capillaire

3) Obstruction lymphatique (lymphoedème)

4) Autres

Physiopathologie

Les compartiments de fluide dans le corps humain sont divisés entre les espaces intracellulaire et extracellulaire. L'espace extracellulaire constitue environ un tiers de l'eau corporelle totale, qui est ensuite divisée en volume plasmatique intravasculaire (25%) et en espace interstitiel extravasculaire (75%). L'équilibre des fluides entre ces compartiments est maintenu par les pressions hydrostatiques et oncotiques décrites par la loi de Starling qui stimule : [1][2][4]

Filtration = Kf x (Pc – Pfi – Oc + Ofi), où

  • Kf représente le coefficient de filtration capillaire
  • Pc représente la pression hydrostatique capillaire
  • Pfi représente la pression hydrostatique au niveau du fluide interstitiel
  • Oc représente la pression oncotique capillaire
  • Ofi représente la pression oncotique au niveau du fluide interstitiel

Les deux autres facteurs qui jouent un rôle important dans l'équilibre des fluides sont la perméabilité de la paroi vasculaire et le système lymphatique qui recueille le fluide et les protéines filtrées de l'espace interstitiel et qui les renvoie vers le système vasculaire. Toute perturbation de cette homéostasie qui se traduit par une filtration nette hors de l'espace vasculaire ou une altération du retour de liquide par les lymphatiques conduit à une accumulation de liquide dans l'espace interstitiel que l'on appelle œdème. [1][2]

Mécanisme expliquant l'oedème local associé aux diverses conditions [2][5][6][7][8][9][10][11][12][13]
Conditions Mécanisme causal
Thrombose veineuse profonde La compression mécanique d'une veine profonde, généralement de la jambe, par un caillot de sang entraîne une augmentation de la pression veineuse.
Syndrome des loges L'augmentation de liquide dans un compartiment à volume fixe (ex : saignement) hausse la pression tissulaire et veineuse. Lorsque la pression interstitielle dépasse la pression de perfusion capillaire, un collapsus capillaire peut se produire, ce qui entraîne une diminution du flux sanguin, une anoxie et éventuellement une ischémie des tissus mous. La réponse musculaire à ceci est de libérer des substances augmentant la perméabilité vasculaire et le fluide dans le compartiment. Au fur et à mesure que les cellules commencent à se lyser, leur activité osmotique peut également attirer l'eau du compartiment vasculaire.
Insuffisance veineuse chronique L'insuffisance veineuse chronique est due soit à un reflux soit à une obstruction du flux sanguin veineux. Elle peut se développer à partir de l'incompétence valvulaire prolongée des veines superficielles, des veines profondes ou des veines perforantes qui les relient. Dans tous les cas, il en résulte une hypertension veineuse des membres inférieurs et cette pression hydrostatique veineuse constamment élevée peut entraîner un œdème des membres inférieurs.
Brûlure Les grandes brûlures (> 20% de la surface corporelle) provoquent une réponse systémique de la libération de médiateurs inflammatoires et vasoactifs, ce qui entraîne une perte de liquide localement au niveau du site de brûlure.
Piqûres d'insectes
Cellulite La cellulite est caractérisée par un œdème résultant de la réponse des cytokines et des neutrophiles des bactéries pénétrant dans l'épiderme.
Filariose Les humains sont le principal réservoir de cette maladie parasitaire et les moustiques en sont le vecteur. Le moustique dépose des larves dans la circulation sanguine. Ils s'installent dans les ganglions lymphatiques et se transforment en vers adultes. Avec la prolifération des vers adultes, les lymphatiques deviennent occlus, ce qui perturbe le drainage lymphatique.
Lymphadénectomie Bien que la dissection des ganglions lymphatiques soit une partie importante de l'évaluation et du traitement du cancer, comme pour toute autre intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir. Les complications dépendent du site et de l'étendue de la dissection. Les complications courantes comprennent la douleur, l'engourdissement et les infections des plaies chirurgicales. Les patients peuvent également développer un lymphœdème, qui est un gonflement et un œdème des bras ou des membres inférieurs, qui survient en raison de l'accumulation de lymphe dans le tissu interstitiel, provoquant une sensation de lourdeur et d'enflure dans la zone touchée.
Myxoedème dans l'hypothyroïdie Il y a une accumulation de mucopolysaccharides et de protéines dans l'interstitium en raison d'une augmentation de la perméabilité capillaire suivie du sodium et de l'eau, mais la physiopathologie exacte du myxoedème n'est pas entièrement comprise.
Oedème idiopathique L'œdème idiopathique est mal compris et affecte principalement les femmes préménopausées. Les principales caractéristiques sont des épisodes périodiques d'œdème dans les mains, les jambes et des ballonnements abdominaux qui ne sont pas clairement liés au cycle menstruel. Par définition, c'est un diagnostic d'exclusion. Il est le plus courant dans les troisième et quatrième décennies de la vie. Les perturbations psychologiques et émotionnelles peuvent aggraver cette condition.
Lipoedème Dans le lipœdème, qui est une accumulation pathologique de tissu adipeux dans les extrémités, les pieds sont généralement épargnés.

Approche clinique

L'histoire et le physique sont très importants en raison d'un large éventail de diagnostics différentiels dans l'œdème périphérique. [2] Pour les signes et symptômes à rechercher pour éliminer les causes d'oedème généralisé, voir Oedème généralisé (situation clinique).

Facteurs de risque

Éléments à considérer pour le diagnostic différentiel d'un oedème localisé [5][6][7][14][15][16]
Condition Facteurs de risque à rechercher
Thrombose veineuse profonde Diminution du flot sanguin par immobilisation : alitement, anesthésie générale, chirurgies, accident vasculaire cérébral, longs vols, etc.

Augmentation de la pression veineuse par compression mécanique ou altération fonctionnelle : néoplasie, grossesse, sténose ou anomalie congénitale augmentant la résistance à l'écoulement, etc.

Lésion mécanique de la veine : traumatisme, chirurgies, cathéters veineux à insertion périphérique, thrombose veineuse profonde antérieure, abus de drogues par voie intraveineuse, etc.

Augmentation de la viscosité du sang : polycytémie vraie, thrombocytose, déshydratation importante, etc.

Variations anatomiques de l'anatomie veineuse pouvant contribuer à la thrombose

Augmentation du risque de coagulation : déficits génétiques (déficit en protéine C, déficit en protéine S, déficit en antithrombine III, mutation du facteur V Leiden), néoplasie, septicémie, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, vascularite, lupus érythémateux systémique, maladie inflammatoire de l'intestin, syndrome néphrotique, brûlures, hormothérapie à oestrogènes, tabagisme, hypertension, diabète, etc.

Syndrome des loges Histoire de traumatisme récente

pansements, attelles ou plâtres trop serrés

Patient couché en position de lithotomie

injections intramusculaires ou injections intracompartimentales

Perfusion de soluté hypertonique intraveineux ou d'agent de contraste

Saignement dans les compartiments suite à une tentative de canulation d'une veine ou d'une artère

Utilisation peropératoire de l'irrigation pulsatile sous pression

Insuffisance veineuse chronique Âge avancé

Antécédents de thrombose veineuse profonde

sédentarité

Utilisation de contraceptifs oraux

Blessure de jambe

hypertension

Cellulite Facteurs provoquant une rupture de la barrière cutanée : blessures cutanées, incisions chirurgicales, piqûres intraveineuses, fissures entre les orteils, piqûres d'insectes, morsures d'animaux et autres infections cutanées

Comorbidités augmentant le risque : diabète, insuffisance veineuse, maladie artérielle périphérique, tinea pedis chronique et lymphœdème

Filariose voyage aux pays principalement concernés : les régions tropicales et subtropicales d'Asie, d'Afrique, du Pacifique occidental, d'Amérique du Sud et des Caraïbes, ainsi que les pays endémiques d'Amérique (Haïti, la République dominicaine, la Guyane et le Brésil)
Myxoedème Des médicaments particuliers tels que le lithium et l'amiodarone

D'autres facteurs précipitants tels que l'hypoglycémie, l'hypoxémie et l'hypercapnie

Questionnaire

L'identification du patient est importante pour identifier des causes possibles :

  • Antécédents médicaux (ex : hypothyroïdie pour le myxoedème)
  • Antécédents chirurgicaux (ex : lymphadénectomie)
  • Médicaments (ex : prise d'oestrogènes exogènes pour la thrombose veineuse profonde)
  • Habitudes de vie (ex : sédentarité pour l'insuffisance veineuse chronique)

Il faut questionner les caractéristiques de l'oedème : [2][17]

  • Moment de l'oedème : insidieux ou chronique
    • Un gonflement aigu du membre dans les 72 heures est plus fréquent dans les cas de thrombose veineuse profonde, de cellulite, de blessure aiguë suite à un traumatisme ou d'initiation récente de nouveaux médicaments comme les inhibiteurs calciques.
  • Association aux changements de position
    • L'œdème dépendant est plus fréquent dans l'insuffisance veineuse qui s'améliore généralement avec l'élévation et s'aggrave avec la dépendance.
  • Localisation
    • Membres inférieurs : unilatéral ou bilatéral
      • Un œdème unilatéral suggère une atteinte locale comme une thrombose veineuse profonde, une cellulite ou une obstruction lymphatique due à une tumeur et à une radiothérapie.
    • Autres parties du corps
      • Le myxoedème provoque plus souvent un œdème localisé des paupières, du visage et des mains.
  • Évaluation des maladies systémiques

Les symptômes associés doivent aussi être questionnés selon les étiologies considérées dans le diagnostic différentiel. Par exemple, les signes d'hypothyroïdie, comme la constipation, doivent être recherchés si le myxoedème est suspecté.

Examen clinique

Les signes vitaux peuvent aider à différencier les causes : [2]

  • température : la fièvre peut être observée avec une infection (ex : cellulite)
  • tension artérielle : l'hypotension et l'hypertension peuvent indiquer une cause d'oedème généralisée

Le reste de l'examen physique se concentre sur les divers éléments pouvant orienter vers un diagnostic précis :

  • L'œdème doit être évalué pour détecter s'il prend le godet, s'il y a présence d'une sensibilité et si la peau présente des changements.
  • Dans les premiers stades du lymphœdème, l'oedème à godet se produit en raison d'un afflux de liquide riche en protéines dans l'interstitium avant la fibrose du tissu sous-cutané
    • Le lymphœdème doit être pris en compte dans le diagnostic différentiel de l'oedème à godet.
  • La sensibilité est fréquente dans la cellulite et la thrombose veineuse profonde.
  • La thrombose veineuse profonde aiguë et la cellulite peuvent augmenter la température de la peau sur la zone touchée en raison de l'activation de facteurs cellulaires et humoraux.
  • L'insuffisance veineuse chronique est souvent associée à une texture rougeâtre musclée due au dépôt d'hémosidérine. Dans les stades ultérieurs, les patients peuvent développer des ulcères veineux qui peuvent évoluer vers des érosions profondes et suintantes.
Évaluation de l'oedème selon les différentes conditions [6][7][9][11]
Condition Oedème à godet Sensibilité / Douleur Changements cutanés Éléments additionnels
Thrombose veineuse profonde Oui Oui Érythème et chaleur

veines dilatées

L'oedème peut atteindre le mollet et/ou tout le membre inférieur
Syndrome des loges Présentation classique de la douleur :
  • Disproportionnée à l'examen
  • Aggravée par l'étirement passif des muscles affectés
  • Décrites comme une sensation profonde, brûlante ou douloureuse ou de plénitude, de gonflement ou de tension
 Signes de traumatismes (érythème, décoloration, coupures cutanées, etc.) Le patient peut avoir une sensation réduite, en particulier à une discrimination en deux points. Il est possible d'observer une sensation de vibration diminuée.

Les mouvements régulés par les muscles affectés peuvent être limités.

Il faut rechercher les pouls dorsaux du pied et du tibia postérieur.

Insuffisance veineuse chronique Oui Oui Stade avancé de la maladie: lésion cutanée blanchie sévère, atrophie cutanée, hyperpigmentation, capillaires veineux dilatés et formation d'ulcères recouvrant le plus souvent la malléole médiale Il faut rechercher tout ulcère, pouls distal et neuropathie. Le test de Trendelenburg peut aider à différencier l'IVC causée par les valves veineuses superficielles par rapport au système profond.
Cellulite Oui Oui (à la palpation) Zone mal délimitée avec érythème et chaleur au toucher

Possibilité d'un abcès cutané, de vésicules, de bulles ou de "peau d'orange"

Le patient peut présenter une lymphadénopathie.

Elle affecte le plus souvent les membres inférieurs. C'est rarement bilatéral.

Si des extrémités sont touchées, il faut examiner la sensation et les pouls pour surveiller de près le syndrome des loges.

Filariose Oui / Non Possible bosses dans les tissus sous-cutanés
Myxoedème Non Non Signes d'antécédents thyroïdiens : absence de tissu thyroïdien palpable, goitre, cheveux clairsemés, cicatrice chirurgicale sur le cou ou peau sèche Les patients se présentent le plus souvent avec un altération de l'état de conscience et une hypothermie, en dessous de 35,5 °C.

L'absence d'hypertension diastolique légère chez les patients gravement hypothyroïdiens est un signe avant-coureur d'un myxœdème imminent.

Des signes cardiaques, neurologiques, respiratoires, gastro-intestinaux, rénaux et hématologiques peuvent être observés.

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Investigation

Les investigations à privilégier dépendent des conditions considérées dans le diagnostic différentiel :

  • Les premiers efforts de bilan devraient se concentrer sur l'exclusion des principales causes d'oedème généralisé, notamment l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance hépatique et l'insuffisance rénale. [2]
  • L'échographie Doppler est la modalité de choix si la suspicion de thrombose veineuse profonde est élevée. Il peut également être utilisé pour confirmer le diagnostic d'insuffisance veineuse chronique. [2]
  • Les autres investigations utiles pour une thrombose veineuse profonde sont : [5]
  • Pour le diagnostic du syndrome des loges, la mesure de la pression intracompartimentale reste le gold standard. La mesure est généralement effectuée à l'aide d'un manomètre à aiguille. [6]
  • Selon les directives de pratique de l'Infectious Disease Society of America, lorsque la cellulite est suspectée, il est recommandé de ne pas recourir à l'imagerie de la zone infectée, sauf pour les patients atteints de neutropénie fébrile. Il faut envisager des hémocultures uniquement chez les patients immunodéprimés, ayant subi une blessure par immersion ou une morsure d'animal. Des hémocultures sont également nécessaires lorsqu'un patient présente des signes d'infection systémique. [18][19]
  • Pour le filariose, la détection d'antigène par PCR est la méthode de diagnostic préférée car elle détecte également les infections latentes. Par ailleurs, deux échantillons de frottis de sang périphérique épais et minces peuvent être prélevés soit sur une ponction veineuse, soit sur un doigt/talon. Ceux-ci sont de préférence pris après 20 h, compte tenu de la périodicité nocturne des microfilaires, et colorés avec une coloration Giemsa ou H&E. L'échographie scrotale peut révéler des mouvements de vers adultes chez des hommes par ailleurs asymptomatiques. [20][21]

Prise en charge

Si la maladie systémique est suspectée, il est essentiel de consulter une équipe interprofessionnelle de spécialistes comprenant un cardiologue, un gastro-entérologue, un néphrologue, etc., en fonction de la suspicion de maladie sous-jacente. Les infirmières sont également un membre essentiel du groupe interprofessionnel car elles surveilleront les progrès quotidiens du patient, en particulier lorsque le patient prend des diurétiques en surveillant le poids quotidien, l'apport et le débit de liquide. Si le patient prend des antibiotiques ou des anticoagulants, le pharmacien s'assurera que le patient est sur le bon dosage et aucune allergie sous-jacente à ce médicament spécifique. Une consultation rapide avec un groupe interprofessionnel de spécialistes est très importante pour prévenir les complications et pour améliorer le pronostic. [2]

Le traitement doit être guidé par une affection sous-jacente qui prédispose à la formation d'un œdème.[22]

Les diurétiques, en particulier les diurétiques de l'anse sont le traitement de choix dans l'oedème généralisée, comme l'insuffisance cardiaque congestive, les maladies hépatiques et rénales. [23]

Chez les patients atteints de thrombose veineuse profonde, un traitement anticoagulant soit avec de l'héparine de bas poids moléculaire ou des anticoagulants plus récents comme le rivaroxaban ou l'apixaban est utilisé. Des bas compressifs doivent être utilisés pour prévenir le syndrome post-thrombotique. [24]

Chez les patients souffrant d'insuffisance veineuse chronique, les thérapies mécaniques, y compris l'élévation des jambes et les bas de contention, sont efficaces. Le traitement par compression est contre-indiqué dans les maladies artérielles périphériques car il peut compromettre davantage l'apport sanguin. [2]

Dans le lymphœdème, le traitement implique une physiothérapie décongestive complexe composée d'un massage lymphatique manuel et de bandages multicouches. La thérapie d'entretien comprend des bas compressifs et des dispositifs de compression pneumatiques.

Chez les patients pour lesquels les médicaments sont l'agent offensant, ils doivent être arrêtés si possible et passer à une classe différente.[2]

Éducation aux patients

L'éducation des patients est très cruciale dans l'oedème périphérique comme dans d'autres maladies. Dans l'insuffisance cardiaque congestive, un régime pauvre en sel est l'un des éléments les plus importants de la prise en charge, avec le traitement diurétique. De manière générale, les patients doivent être informés des modes de vie sains tels que l'exercice, l'alimentation et les contrôles de routine pour diagnostiquer précocement les entités pathologiques sous-jacentes et prévenir les complications à long terme.[2]

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,0 1,1 et 1,2 R. C. Little et J. M. Ginsburg, « The physiologic basis for clinical edema », Archives of Internal Medicine, vol. 144, no 8,‎ , p. 1661–1664 (ISSN 0003-9926, PMID 6466021, DOI 10.1001/archinte.144.8.1661, lire en ligne)
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 et 2,14 Amandeep Goyal, Austin S. Cusick et Pankaj Bansal, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32119339, lire en ligne)
  3. ↑ Kathryn P. Trayes, James S. Studdiford, Sarah Pickle et Amber S. Tully, « Edema: diagnosis and management », American Family Physician, vol. 88, no 2,‎ , p. 102–110 (ISSN 1532-0650, PMID 23939641, lire en ligne)
  4. ↑ Daniella Lent-Schochet et Ishwarlal Jialal, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30725750, lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 5,1 et 5,2 Sheikh M. Waheed, Pujitha Kudaravalli et David T. Hotwagner, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29939530, lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 et 6,3 John Kiel et Kimberly Kaiser, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30085512, lire en ligne)
  7. ↑ 7,0 7,1 et 7,2 Shivik K. Patel et Scott M. Surowiec, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613694, lire en ligne)
  8. ↑ J. C. DeLee et J. B. Stiehl, « Open tibia fracture with compartment syndrome », Clinical Orthopaedics and Related Research, no 160,‎ , p. 175–184 (ISSN 0009-921X, PMID 7026116, lire en ligne)
  9. ↑ 9,0 et 9,1 Brandon D. Brown et Kristen L. Hood Watson, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31747177, lire en ligne)
  10. ↑ Timothy J. Schaefer et Shruti C. Tannan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613524, lire en ligne)
  11. ↑ 11,0 et 11,1 Thomas E. Newman et Andrew L. Juergens, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32310472, lire en ligne)
  12. ↑ Francesk Mulita et Shiva Kumar R. Mukkamalla, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 33232067, lire en ligne)
  13. ↑ (en) J. W. Ely, J. A. Osheroff, M. L. Chambliss et M. H. Ebell, « Approach to Leg Edema of Unclear Etiology », The Journal of the American Board of Family Medicine, vol. 19, no 2,‎ , p. 148–160 (ISSN 1557-2625 et 1558-7118, DOI 10.3122/jabfm.19.2.148, lire en ligne)
  14. ↑ (en) M. Quirke, F. Ayoub, A. McCabe et F. Boland, « Risk factors for nonpurulent leg cellulitis: a systematic review and meta-analysis », British Journal of Dermatology, vol. 177, no 2,‎ , p. 382–394 (DOI 10.1111/bjd.15186, lire en ligne)
  15. ↑ (en) Keith S Kaye, Lindsay A Petty, Andrew F Shorr et Marya D Zilberberg, « Current Epidemiology, Etiology, and Burden of Acute Skin Infections in the United States », Clinical Infectious Diseases, vol. 68, no Supplement_3,‎ , S193–S199 (ISSN 1058-4838 et 1537-6591, PMID 30957165, Central PMCID PMC6452002, DOI 10.1093/cid/ciz002, lire en ligne)
  16. ↑ (en) Gayle B. Lourens et Denise K. Ferrell, « Lymphatic Filariasis », Nursing Clinics of North America, vol. 54, no 2,‎ , p. 181–192 (DOI 10.1016/j.cnur.2019.02.007, lire en ligne)
  17. ↑ Maulik G. Shah, Shaun Cho, J. Edwin Atwood et Paul A. Heidenreich, « Peripheral edema due to heart disease: diagnosis and outcome », Clinical Cardiology, vol. 29, no 1,‎ , p. 31–35 (ISSN 0160-9289, PMID 16477775, Central PMCID 6654652, DOI 10.1002/clc.4960290108, lire en ligne)
  18. ↑ (en) Dennis L. Stevens, Alan L. Bisno, Henry F. Chambers et E. Patchen Dellinger, « Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America », Clinical Infectious Diseases, vol. 59, no 2,‎ , e10–e52 (ISSN 1058-4838 et 1537-6591, DOI 10.1093/cid/ciu296, lire en ligne)
  19. ↑ (en) Madeleine W. Cunningham, « Pathogenesis of Group A Streptococcal Infections », Clinical Microbiology Reviews, vol. 13, no 3,‎ , p. 470–511 (ISSN 1098-6618 et 0893-8512, PMID 10885988, Central PMCID PMC88944, DOI 10.1128/CMR.13.3.470, lire en ligne)
  20. ↑ (en) Anish Chandy, Alok Singh Thakur, Mukesh Pratap Singh et Ashish Manigauha, « A review of neglected tropical diseases: filariasis », Asian Pacific Journal of Tropical Medicine, vol. 4, no 7,‎ , p. 581–586 (DOI 10.1016/S1995-7645(11)60150-8, lire en ligne)
  21. ↑ Sabine Mand, Yeboah Marfo-Debrekyei, Matthias Dittrich et Kerstin Fischer, « [No title found] », Filaria Journal, vol. 2, no 1,‎ , p. 3 (PMID 12636874, Central PMCID PMC151680, DOI 10.1186/1475-2883-2-3, lire en ligne)
  22. ↑ Shaun Cho et J. Edwin Atwood, « Peripheral edema », The American Journal of Medicine, vol. 113, no 7,‎ , p. 580–586 (ISSN 0002-9343, PMID 12459405, DOI 10.1016/s0002-9343(02)01322-0, lire en ligne)
  23. ↑ Emmanuel A. Tsochatzis, Jaime Bosch et Andrew K. Burroughs, « Liver cirrhosis », Lancet (London, England), vol. 383, no 9930,‎ , p. 1749–1761 (ISSN 1474-547X, PMID 24480518, DOI 10.1016/S0140-6736(14)60121-5, lire en ligne)
  24. ↑ Susan R. Kahn, Jean-Philippe Galanaud, Suresh Vedantham et Jeffrey S. Ginsberg, « Guidance for the prevention and treatment of the post-thrombotic syndrome », Journal of Thrombosis and Thrombolysis, vol. 41, no 1,‎ , p. 144–153 (ISSN 1573-742X, PMID 26780743, Central PMCID 4715836, DOI 10.1007/s11239-015-1312-5, lire en ligne)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.
Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Oedème_local_(approche_clinique)&oldid=51229 »