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Version du 30 décembre 2020 à 01:24

Oedème local
Caractéristiques
Approche clinique
Cellulite de la jambe droite
Examens paracliniques	Hémocultures, Profil de coagulation, Échographie Doppler, Dosage des D-dimères, Échographie de la veine proximale de la jambe, Mesure de la pression intracompartimentale, Imagerie, Détection d'antigène par PCR, Frottis de sang périphérique, Échographie scrotale
Drapeaux rouges	Symptômes B, Crépitants, Dyspnée (symptôme), Nécrose, Syncope (symptôme), Douleur pleurétique (symptôme), Hypotension artérielle (signe clinique), Douleur importante, Desaturation
Informations
Spécialités	Chirurgie vasculaire, infectiologie, dermatologie, rhumatologie
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Objectif du CMC
Oedème local (29-2)

L'oedème local se caractérise par une accumulation régionale de liquide dans l'espace interstitiel. ^[1]^[2]

Épidémiologie

La cause la plus fréquente d'œdème périphérique chez les patients de plus de 50 ans est l'insuffisance veineuse et est liée au vieillissement. ^[2]

Étiologies

Les causes de l'œdème local peuvent être divisées en fonction du mécanisme sous-jacent comme ci-dessous. ^[2]^[3]

1) Augmentation de la pression hydrostatique capillaire

2) Augmentation de la perméabilité capillaire

Brûlure
Piqûres d'insectes
Cellulite

3) Obstruction lymphatique (lymphoedème)

Filariose
Malignité impliquant des ganglions lymphatiques
Lymphadénectomie

4) Autres

Myxoedème dans l'hypothyroïdie
Oedème idiopathique
Lipoedème

Physiopathologie

Les compartiments de fluide dans le corps humain sont divisés entre les espaces intracellulaire et extracellulaire. L'espace extracellulaire constitue environ un tiers de l'eau corporelle totale, qui est ensuite divisée en volume plasmatique intravasculaire (25%) et en espace interstitiel extravasculaire (75%). L'équilibre des fluides entre ces compartiments est maintenu par les pressions hydrostatiques et oncotiques décrites par la loi de Starling qui stimule : ^[1]^[2]^[4]

Filtration = K_f x (P_c – P_fi – O_c + O_fi), où

K_f représente le coefficient de filtration capillaire
P_c représente la pression hydrostatique capillaire
P_fi représente la pression hydrostatique au niveau du fluide interstitiel
O_c représente la pression oncotique capillaire
O_fi représente la pression oncotique au niveau du fluide interstitiel

Les deux autres facteurs qui jouent un rôle important dans l'équilibre des fluides sont la perméabilité de la paroi vasculaire et le système lymphatique qui recueille le fluide et les protéines filtrées de l'espace interstitiel et qui les renvoie vers le système vasculaire. Toute perturbation de cette homéostasie qui se traduit par une filtration nette hors de l'espace vasculaire ou une altération du retour de liquide par les lymphatiques conduit à une accumulation de liquide dans l'espace interstitiel que l'on appelle œdème. ^[1]^[2]

Mécanisme expliquant l'oedème local associé aux diverses conditions ^[2]^[5]^[6]^[7]^[8]^[9]^[10]^[11]^[12]^[13]
Conditions	Mécanisme causal
Thrombose veineuse profonde	La compression mécanique d'une veine profonde, généralement de la jambe, par un caillot de sang entraîne une augmentation de la pression veineuse.
Syndrome des loges	L'augmentation de liquide dans un compartiment à volume fixe (ex : saignement) hausse la pression tissulaire et veineuse. Lorsque la pression interstitielle dépasse la pression de perfusion capillaire, un collapsus capillaire peut se produire, ce qui entraîne une diminution du flux sanguin, une anoxie et éventuellement une ischémie des tissus mous. La réponse musculaire à ceci est de libérer des substances augmentant la perméabilité vasculaire et le fluide dans le compartiment. Au fur et à mesure que les cellules commencent à se lyser, leur activité osmotique peut également attirer l'eau du compartiment vasculaire.
Insuffisance veineuse chronique	L'insuffisance veineuse chronique est due soit à un reflux soit à une obstruction du flux sanguin veineux. Elle peut se développer à partir de l'incompétence valvulaire prolongée des veines superficielles, des veines profondes ou des veines perforantes qui les relient. Dans tous les cas, il en résulte une hypertension veineuse des membres inférieurs et cette pression hydrostatique veineuse constamment élevée peut entraîner un œdème des membres inférieurs.
Brûlure	Les grandes brûlures (> 20% de la surface corporelle) provoquent une réponse systémique de la libération de médiateurs inflammatoires et vasoactifs, ce qui entraîne une perte de liquide localement au niveau du site de brûlure.
Piqûres d'insectes
Cellulite	La cellulite est caractérisée par un œdème résultant de la réponse des cytokines et des neutrophiles des bactéries pénétrant dans l'épiderme.
Filariose	Les humains sont le principal réservoir de cette maladie parasitaire et les moustiques en sont le vecteur. Le moustique dépose des larves dans la circulation sanguine. Ils s'installent dans les ganglions lymphatiques et se transforment en vers adultes. Avec la prolifération des vers adultes, les lymphatiques deviennent occlus, ce qui perturbe le drainage lymphatique.
Malignité impliquant des ganglions lymphatiques
Lymphadénectomie	Bien que la dissection des ganglions lymphatiques soit une partie importante de l'évaluation et du traitement du cancer, comme pour toute autre intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir. Les complications dépendent du site et de l'étendue de la dissection. Les complications courantes comprennent la douleur, l'engourdissement et les infections des plaies chirurgicales. Les patients peuvent également développer un lymphœdème, qui est un gonflement et un œdème des bras ou des membres inférieurs, qui survient en raison de l'accumulation de lymphe dans le tissu interstitiel, provoquant une sensation de lourdeur et d'enflure dans la zone touchée.
Myxoedème dans l'hypothyroïdie	Il y a une accumulation de mucopolysaccharides et de protéines dans l'interstitium en raison d'une augmentation de la perméabilité capillaire suivie du sodium et de l'eau, mais la physiopathologie exacte du myxoedème n'est pas entièrement comprise.
Oedème idiopathique	L'œdème idiopathique est mal compris et affecte principalement les femmes préménopausées. Les principales caractéristiques sont des épisodes périodiques d'œdème dans les mains, les jambes et des ballonnements abdominaux qui ne sont pas clairement liés au cycle menstruel. Par définition, c'est un diagnostic d'exclusion. Il est le plus courant dans les troisième et quatrième décennies de la vie. Les perturbations psychologiques et émotionnelles peuvent aggraver cette condition.
Lipoedème	Dans le lipœdème, qui est une accumulation pathologique de tissu adipeux dans les extrémités, les pieds sont généralement épargnés.

Approche clinique

L'histoire et le physique sont très importants en raison d'un large éventail de diagnostics différentiels dans l'œdème périphérique. ^[2] Pour les signes et symptômes à rechercher pour éliminer les causes d'oedème généralisé, voir Oedème généralisé (situation clinique).

Questionnaire

Il faut questionner les caractéristiques de l'oedème : ^[2]^[14]

Moment de l'oedème : insidieux ou chronique
- Un gonflement aigu du membre dans les 72 heures est plus fréquent dans les cas de thrombose veineuse profonde, de cellulite, de blessure aiguë suite à un traumatisme ou d'initiation récente de nouveaux médicaments comme les inhibiteurs calciques.
Association aux changements de position
- L'œdème dépendant est plus fréquent dans l'insuffisance veineuse qui s'améliore généralement avec l'élévation et s'aggrave avec la dépendance.
Localisation
- Membres inférieurs : unilatéral ou bilatéral
  - Un œdème unilatéral suggère une atteinte locale comme une thrombose veineuse profonde, une cellulite ou une obstruction lymphatique due à une tumeur et à une radiothérapie.
- Autres parties du corps
  - Le myxoedème provoque plus souvent un œdème localisé des paupières, du visage et des mains.
Évaluation des maladies systémiques

L'identification du patient est aussi importante :

Antécédents médicaux
Antécédents chirurgicaux

Médicaments
Habitudes de vie

Éléments à considérer pour le diagnostic différentiel d'un oedème localisé ^[5]^[6]^[7]^[15]^[16]^[17]
Condition	Facteurs de risque à rechercher
Thrombose veineuse profonde	Diminution du flot sanguin par immobilisation : alitement, anesthésie générale, opérations, accident vasculaire cérébral, longs vols, etc. Augmentation de la pression veineuse par compression mécanique ou altération fonctionnelle : néoplasme, grossesse, sténose ou anomalie congénitale augmentant la résistance à l'écoulement, etc. Lésion mécanique de la veine : traumatisme, chirurgie, cathéters veineux à insertion périphérique, thrombose veineuse profonde antérieure, abus de drogues par voie intraveineuse, etc. Augmentation de la viscosité du sang : polycytémie rubra vera, thrombocytose, déshydratation importante, etc. Variations anatomiques de l'anatomie veineuse pouvant contribuer à la thrombose Augmentation du risque de coagulation : déficit génétique (protéines anticoagulantes C et S, déficit en antithrombine III, mutation du facteur V Leiden), cancer, septicémie, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, vascularite, lupus érythémateux systémique et anticoagulant lupique, maladie inflammatoire de l'intestin, syndrome néphrotique, brûlures, œstrogènes oraux, tabagisme, hypertension, diabète, etc.
Syndrome des loges	Histoire de traumatisme récente Pansements, attelles ou plâtres trop serrés Patient couché en position de lithotomie Injections intramusculaires ou intracompartimentales Perfusion de liquide hypertonique intraveineux (IV) ou d'agent de contraste Saignement dans les compartiments suite à une tentative de canulation d'une veine ou d'une artère Utilisation peropératoire de l'irrigation pulsatile sous pression
Insuffisance veineuse chronique	Âge avancé Antécédents de thrombose veineuse profonde Mode de vie sédentaire Utilisation de contraceptifs oraux Blessure de jambe Hypertension
Cellulite	Facteurs provoquant une rupture de la barrière cutanée : blessures cutanées, incisions chirurgicales, piqûres intraveineuses, fissures entre les orteils, piqûres d'insectes, morsures d'animaux et autres infections cutanées Comorbidités augmentant le risque : diabète sucré, insuffisance veineuse, maladie artérielle périphérique, tinea pedis chronique et lymphœdème
Filariose	Voyage aux pays principalement concernés : les régions tropicales et subtropicales d'Asie, d'Afrique, du Pacifique occidental, d'Amérique du Sud et des Caraïbes, ainsi que les pays endémiques d'Amérique (Haïti, la République dominicaine, la Guyane et le Brésil)
Myxoedème	Des médicaments particuliers tels que le lithium et l'amiodarone ont plusieurs rapports de cas associant leur utilisation et la précipitation du myxoedème coma compte tenu de leur mécanisme d'action sur l'inhibition de la libération d'hormones thyroïdiennes. D'autres facteurs précipitants tels que l'hypoglycémie, l'hypoxémie et l'hypercapnie peuvent également être secondaires au myxœdème coma lui-même.

Examen clinique

Les signes vitaux peuvent aider à différencier les causes : ^[2]

Température : la fièvre peut être observée avec une infection (ex : cellulite)
Tension artérielle : l'hypotension et l'hypertension peuvent indiquer une cause d'oedème généralisée

Le reste de l'examen physique se concentre sur les divers éléments pouvant orienter vers un diagnostic précis :

L'œdème doit être évalué pour détecter s'il prend le godet, s'il y a présence d'une sensibilité et si la peau présente des changements.
Dans les premiers stades du lymphœdème, l'oedème à godet se produit en raison d'un afflux de liquide riche en protéines dans l'interstitium avant la fibrose du tissu sous-cutané
- Le lymphœdème doit être pris en compte dans le diagnostic différentiel de l'oedème à godet.
La sensibilité est fréquente dans la cellulite et la thrombose veineuse profonde.
La thrombose veineuse profonde aiguë et la cellulite peuvent augmenter la température de la peau sur la zone touchée en raison de l'activation de facteurs cellulaires et humoraux.
L'insuffisance veineuse chronique est souvent associée à une texture rougeâtre musclée due au dépôt d'hémosidérine. Dans les stades ultérieurs, les patients peuvent développer des ulcères veineux qui peuvent évoluer vers des érosions profondes et suintantes.

Évaluation de l'oedème selon les différentes conditions ^[6]^[7]^[9]^[11]
Condition	Oedème à godet	Sensibilité / Douleur	Changements cutanés	Éléments additionnels
Thrombose veineuse profonde	Oui	Oui	Rougeur et chaleur Veines dilatées	L'oedème peut atteindre le mollet et/ou tout le membre inférieur
Syndrome des loges		Présentation classique de la douleur : Disproportionnée à l'examen Aggravée par l'étirement passif des muscles affectés Décrites comme une sensation profonde, brûlante ou douloureuse ou de plénitude, de gonflement ou de tension	Signes de traumatismes (érythème, décoloration, coupures cutanées, etc.)	Le patient peut avoir une sensation réduite, en particulier à une discrimination en deux points. La sensation de vibration peut également être diminuée. Les mouvements régulés par les muscles affectés peuvent être limités. Il faut rechercher les pouls dorsaux du pied et du tibia postérieur.
Insuffisance veineuse chronique	Oui	Oui	Stade avancé de la maladie: lésion cutanée blanchie sévère, atrophie cutanée, hyperpigmentation, capillaires veineux dilatés et formation d'ulcères recouvrant le plus souvent la malléole médiale	Il faut rechercher tout ulcère, pouls distal et neuropathie. Le test de Trendelenburg peut aider à différencier l'IVC causée par les valves veineuses superficielles par rapport au système profond.
Brûlure
Piqûres d'insectes
Cellulite	Oui	Oui (à la palpation)	Zone érythémateuse mal délimitée, chaude au toucher haleur Possibilité d'un abcès, de vésicules, de bulles ou de "peau d'orange"	Le patient peut présenter une lymphadénopathie. Elle affecte le plus souvent les membres inférieurs. C'est rarement bilatéral. Si des extrémités sont touchées, il faut examiner la sensation et les pouls pour surveiller de près le syndrome des loges.
Filariose	Oui / Non	Possible	Bosses dans les tissus sous-cutanés Épaississement de la peau
Malignité impliquant des ganglions lymphatiques
Myxoedème	Non	Non		Il est à noter qu'un patient présente généralement une hypothermie et n'est pas fébrile. Les patients se présentent le plus souvent aux services d'urgence avec un état mental altéré et une hypothermie, en dessous de 35,5 degrés C (95,9 degrés F). Plus la température corporelle est basse, le pire est le pronostic. L'absence d'hypertension diastolique légère chez les patients gravement hypothyroïdiens est un signe avant-coureur d'un myxœdème imminent. [29] [30] [31] Un examen physique peut aider à confirmer la suspicion d'antécédents thyroïdiens en découvrant l'absence de tissu thyroïdien palpable, un goitre, des cheveux clairsemés, un œdème sans piqûres, une cicatrice chirurgicale sur le cou ou une peau sèche. Résultats cardiaques : diminution de la contractilité myocardique et réduction du débit cardiaque, ce qui entraîne une hypotension. Résultats neurologiques : lente progression vers le coma mais, en règle générale, les patients ne présentent pas de coma, en particulier dans la phase précoce, mais ils présentent une léthargie. D'autres résultats peuvent inclure la dépression, la désorientation, la diminution des réflexes tendineux profonds, la psychose, la mentation lente, la paranoïa et un mauvais souvenir. Résultats respiratoires : hypoventilation, un gonflement de la langue et des cordes vocales entraîne également une apnée obstructive du sommeil contribuant à une insuffisance respiratoire Résultats gastro-intestinaux : douleurs abdominales, nausées, vomissements, iléus, anorexie et constipation. Résultats rénaux et électrolytiques : Les signes typiques dans le coma de myxoedème sont l'hyponatrémie et la diminution du taux de filtration glomérulaire. L'osmolalité urinaire augmente par rapport à l'osmolalité plasmatique. Les patients peuvent également présenter une atonie de la vessie entraînant une rétention urinaire. Résultats hématologiques : Les patients atteints de myxœdème coma ont un risque accru de saignement en raison d'un syndrome de Von Willebrand acquis de type 1 et d'une diminution des facteurs V, VII, VIII, IX et X.
Oedème idiopathique
Lipoedème

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate. Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Drapeau rouge
Commentaires:	La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:	Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont : une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal etc.

Investigation

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Les investigations à privilégier dépendent des conditions considérées dans le diagnostic différentiel :

Les premiers efforts de bilan devraient se concentrer sur l'exclusion des principales causes d'oedème généralisé, notamment l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance hépatique et l'insuffisance rénale. ^[2]
- Pour plus de détails, voir Oedème généralisé (situation clinique).

L'échographie Doppler est la modalité de choix si la suspicion de thrombose veineuse profonde est élevée. Il peut également être utilisé pour confirmer le diagnostic d'insuffisance veineuse chronique. ^[2]
Les autres investigations utiles pour une thrombose veineuse profonde sont : ^[5]
- D-dimères (très sensibles mais pas très spécifiques)
- Profil de coagulation
- Échographie de la veine proximale de la jambe
Pour le diagnostic du syndrome des loges, la mesure de la pression intracompartimentale reste le gold standard. La mesure est généralement effectuée à l'aide d'un manomètre à aiguille. ^[6]
Selon les directives de pratique de l'Infectious Disease Society of America, lorsque la cellulite est suspectée, il est recommandé de ne pas recourir à l'imagerie de la zone infectée, sauf pour les patients atteints de neutropénie fébrile. Il faut envisager des hémocultures uniquement chez les patients immunodéprimés, ayant subi une blessure par immersion ou une morsure d'animal. Des hémocultures sont également nécessaires lorsqu'un patient présente des signes d'infection systémique. ^[18]^[19]
Pour le filariose, la détection d'antigène par PCR est la méthode de diagnostic préférée car elle détecte également les infections latentes. Par ailleurs, deux échantillons de frottis de sang périphérique épais et minces peuvent être prélevés soit sur une ponction veineuse, soit sur un doigt/talon. Ceux-ci sont de préférence pris après 20 h, compte tenu de la périodicité nocturne des microfilaires, et colorés avec une coloration Giemsa ou H&E. L'échographie scrotale peut révéler des mouvements de vers adultes chez des hommes par ailleurs asymptomatiques. ^[20]^[21]

Prise en charge

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Description:
Formats:	Texte
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Commentaires:
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L'œdème périphérique peut poser un dilemme diagnostique aux médecins de famille en raison d'un large éventail de maladies sous-jacentes. Comme discuté ci-dessus en détail, les causes de l'œdème peuvent être dues à une myriade de diagnostics, y compris le cœur, le foie, le rein, la thyroïde et d'autres étiologies vasculaires. Par conséquent, les efforts initiaux de travail devraient se concentrer sur l'exclusion de toute défaillance majeure du système organique comme étiologie sous-jacente. Si la maladie systémique est suspectée, il est essentiel de consulter une équipe interprofessionnelle de spécialistes comprenant un cardiologue, un gastro-entérologue, un néphrologue, etc., en fonction de la suspicion de maladie sous-jacente. Les infirmières sont également un membre essentiel du groupe interprofessionnel car elles surveilleront les progrès quotidiens du patient, en particulier lorsque le patient prend des diurétiques en surveillant le poids quotidien, l'apport et le débit de liquide. Si le patient prend des antibiotiques ou des anticoagulants, le pharmacien s'assurera que le patient est sur le bon dosage et aucune allergie sous-jacente à ce médicament spécifique. Les recommandations actuelles ont été élaborées après un examen exhaustif de la littérature médicale actuelle provenant de revues à comité de lecture et de chapitres de livres afin de déterminer la pertinence du diagnostic et du traitement.^[2]

Les résultats de l'œdème dépendent de la cause. Par conséquent, pour améliorer les résultats, une consultation rapide avec un groupe interprofessionnel de spécialistes est très importante pour prévenir les complications. ^[2] Le traitement doit être guidé par une affection sous-jacente qui prédispose à la formation d'un œdème.^[22] Les diurétiques sont le traitement de choix dans l'ICC, les maladies hépatiques et rénales. Les diurétiques de l'anse sont généralement les plus efficaces, mais plusieurs doses sont nécessaires quotidiennement en raison de leur courte demi-vie. Les patients atteints de cirrhose ont souvent un hyperaldostéronisme secondaire; Par conséquent, la spironolactone est le premier choix de traitement diurétique avec le furosémide. Si nécessaire, une paracentèse peut être réalisée pour réduire le besoin d'une dose élevée de diurétiques et pour éviter un déséquilibre électrolytique. Chez les patients atteints de TVP, un traitement anticoagulant soit avec de l'héparine de bas poids moléculaire ou des anticoagulants plus récents comme le rivaroxaban ou l'apixaban est utilisé. Des bas doivent être utilisés pour prévenir le syndrome post-thrombotique.^[23] Chez les patients souffrant d'insuffisance veineuse chronique, les thérapies mécaniques, y compris l'élévation des jambes et les bas de contention, sont efficaces. Le traitement par compression est contre-indiqué dans les maladies artérielles périphériques car il peut compromettre davantage l'apport sanguin. Dans le lymphœdème, le traitement implique une physiothérapie décongestive complexe composée d'un massage lymphatique manuel et de bandages multicouches. La thérapie d'entretien comprend des bas de compression et des dispositifs de compression pneumatiques. Chez les patients pour lesquels les médicaments sont l'agent offensant, ils doivent être arrêtés si possible et passer à une classe différente.^[2] Voici le diagnostic différentiel de l'œdème périphérique: ^[2]

Insuffisance cardiaque congestive: une diminution de la fraction de sortie ou d'éjection cardiaque entraîne une congestion veineuse pulmonaire et périphérique entraînant respectivement un œdème pulmonaire et un œdème périphérique. L'œdème est bilatéral et symétrique.
Maladie hépatique: œdème bilatéral causé par une congestion de la veine porte entraînant une augmentation de la perméabilité capillaire et une diminution de la pression oncotique plasmatique due à une diminution de la synthèse de l'albumine par le foie.
Maladie rénale: œdème bilatéral causé par la perte de protéines, en particulier l'albumine comme le syndrome néphrotique et une augmentation du volume plasmatique due à la rétention rénale et à l'activation de facteurs neurohumoraux.
Insuffisance veineuse: Habituellement, œdème bilatéral causé par l'échec du retour veineux secondaire à une lésion chronique du système veineux profond et / ou à une incompétence.
Thrombus veineux profond: généralement de nature aiguë et unilatéral causé par l'obstruction des veines profondes
Lymphœdème: chronique souvent suite à une obstruction lymphatique suite à un traumatisme ou à une intervention chirurgicale. La filariose est une autre cause fréquente dans les pays en développement. L'emplacement peut être des membres supérieurs ou inférieurs selon la cause sous-jacente.
Myxœdème: œdème des tissus mous chez les patients atteints d'hypothyroïdie sévère et avancée. Il est généralement associé à d'autres caractéristiques hypothyroïdiennes telles que la bradycardie, la constipation et la prise de poids.
Angio-œdème et urticaire: secondaire à des réactions allergiques telles que piqûre d'insecte, médicaments.
Cellulite: œdème avec des signes d'infection tels que fièvre, augmentation du nombre de globules blancs. Le plus fréquent chez les patients obèses et souffrant de maladies chroniques comme le diabète sucré.
Lipœdème: chronique, commence autour ou après la puberté. Implique principalement les cuisses, les jambes, les fesses. Épargne les pieds, les chevilles et le torse.
Induite par les médicaments: le début se produit des semaines après le début du traitement. Un œdème doux et ponctuel disparaît dans les jours suivant l'arrêt du médicament incriminé. ^[24]
Apnée obstructive du sommeil: chronique secondaire à l'hypertension pulmonaire. Les patients souffriront généralement de fatigue diurne, de ronflements et d'obésité.^[2]^[25]

L'œdème périphérique est une manifestation fréquente de multiples entités pathologiques allant de l'insuffisance cardiaque avancée, de la maladie hépatique au gonflement localisé d'une réaction allergique. Par conséquent, le pronostic dépend du processus de la maladie sous-jacente.^[2]

Suivi

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Description:	Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ? Quels doivent être les consignes données au patient ? Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ? Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:

Complications

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Description:	Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:	Liste à puces, Texte
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:

L'œdème périphérique peut être un signe d'alerte pour de nombreuses maladies systémiques et, s'il n'est pas traité tôt, entraîne une morbidité et une mortalité élevées. Les maladies les plus importantes à exclure sont les maladies cardiaques, les maladies du foie et les maladies rénales. Par conséquent, une anamnèse détaillée et un examen physique suivis de tests pertinents sont très essentiels chez ces patients pour diminuer les complications.^[2]

Particularités

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Description:	Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
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Description:	Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Le format texte est à privilégier. Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:

Pédiatrie

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Description:	Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Le format texte est à privilégier. Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:

Éducation aux patients

L'éducation des patients est très cruciale dans l'oedème périphérique comme dans d'autres maladies. Dans l'insuffisance cardiaque congestive, un régime pauvre en sel est l'un des éléments les plus importants de la prise en charge, avec le traitement diurétique. De manière générale, les patients doivent être informés des modes de vie sains tels que l'exercice, l'alimentation et les contrôles de routine pour diagnostiquer précocement les entités pathologiques sous-jacentes et prévenir les complications à long terme.^[2]

Références

Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/11 à partir de Peripheral Edema (StatPearls / Peripheral Edema (2020/07/04)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32119339 (livre).

↑ ^1,0 ^1,1 et ^1,2 R. C. Little et J. M. Ginsburg, « The physiologic basis for clinical edema », Archives of Internal Medicine, vol. 144, n^o 8,‎ août 1984, p. 1661–1664 (ISSN 0003-9926, PMID 6466021, DOI 10.1001/archinte.144.8.1661, lire en ligne)
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