« Oedème généralisé (approche clinique) » : différence entre les versions
Ligne 81 : | Ligne 81 : | ||
=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
* Recherche et description de l'oedème (localisation, symétrique ou asymétrique, douloureux ou non, prenant le godet ou non) | * Recherche et description de l'oedème (localisation, symétrique ou asymétrique, douloureux ou non, prenant le godet ou non, présence de rougeur ou de chaleur) | ||
** Membres inférieurs (pieds, mollets, cuisses) | ** Membres inférieurs (pieds, mollets, cuisses) : mesures bilatérales et mesures sériées peuvent aider à faire le diagnostic. | ||
** Pré-sacré | ** Pré-sacré | ||
** Organes génitaux | ** Organes génitaux | ||
Ligne 88 : | Ligne 88 : | ||
** Membres supérieurs | ** Membres supérieurs | ||
** Visage | ** Visage | ||
* Recherche de signes évoquant certaines causes | * Recherche de signes évoquant certaines causes<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=Groupe de perfectionnement des habiletés cliniques|titre=Petit guide des habiletés cliniques|passage=Pages 77-78|lieu=Québec|éditeur=Alain, É., et al.|date=avril 2013|pages totales=358 pages|isbn=|lire en ligne=}}</ref> | ||
** Cardiaque : Œdèmes symétriques / déclives / indolores / prenant le godet, TVC augmentée, reflux hépato-jugulaire positif, crépitants pulmonaires, présence possible d'un B3 ou d'un B4 si cardiomyopathie<ref name=":0" />. | ** Cardiaque : Œdèmes symétriques / déclives / indolores / prenant le godet, TVC augmentée, reflux hépato-jugulaire positif, crépitants pulmonaires, présence possible d'un B3 ou d'un B4 si cardiomyopathie<ref name=":0" />, présence possible d'un souffle ... | ||
** | ** Pulmonaires : Auscultation pouvant mettre en évidence une diminution du murmure vésiculaire ou des bruits surajoutés selon la cause. Crépitants aux bases en cas de surcharge. | ||
** Atteinte hépatique : | ** Syndrome néphrotique : Œdème diffus, souvent ascite importante | ||
** Compression ou thrombose de la veine cave : Oedème non douloureux insidieux. | ** Atteinte hépatique : Prédominance de l'ascite, ictère. Si maladie chronique : angiomes stellaires, gynécomastie, érythème palmaire, atrophie testiculaire, hépatosplénomégalie ... | ||
** Compression ou thrombose de la veine cave : Oedème non douloureux insidieux. Si atteinte de la veine cave inférieur : ascite + oedème MI prédominent. Si atteinte de la veine cave supérieure : syndrome de la veine cave supérieure avec oedème facial, turgescence des jugulaires, etc. | |||
** | ** | ||
** | **... | ||
** | ** | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}} | ||
== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}Certains signes évoquent une étiologie plus préoccupante de l'oedème<ref name=":0" /><ref name=":2" />. | ||
* Début subit | |||
* Dyspnée | |||
Certains signes évoquent une étiologie plus | * ATCDs de troubles cardiaques | ||
* | * Hépatomégalie, ictère, ascite, splénomégalie, gynécomastie, hématémèse, ... (cirrhose) | ||
* | * Symptômes B | ||
* Douleur importante associée, inflammation aigue de la région oedematié (c.f. section : oedème local) | |||
* | |||
* Hépatomégalie, ictère, ascite, splénomégalie | |||
== Investigation == | == Investigation == | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}Selon la cause suspectée<ref name=":1" /> | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}Selon la cause suspectée, les bilans suivants peuvent être indiqués : <ref name=":1" /> | ||
* FSC, ions, u/c | * FSC, ions, u/c | ||
* Albumine | * Albumine | ||
Ligne 131 : | Ligne 115 : | ||
* INR | * INR | ||
* TSH | * TSH | ||
* SMU | * BNP/tropos | ||
* SMU (recherche de protéines et d'hématurie microscopique) | |||
* Recherche de protéinurie (ratio ou collecte) | |||
* RX pulmonaire | * RX pulmonaire | ||
* ECG | * ECG | ||
Ligne 145 : | Ligne 131 : | ||
S'il n'y a pas d'hypoalbuminémie significative, il faut orienter les bilans pour rechercher une pathologie cardiaque ou pulmonaire. | S'il n'y a pas d'hypoalbuminémie significative, il faut orienter les bilans pour rechercher une pathologie cardiaque ou pulmonaire. | ||
== Prise en charge == | == Prise en charge == | ||
Le traitement doit être établi selon la cause. | Le traitement doit être établi selon la cause. La prise en charge peut inclure les aspects suivants : <ref name=":0" /> | ||
* Réduction des facteurs prédisposants (ex. : diminution de la consommation d'alcool en cas de cirrhose) | |||
* Arrêt des médicaments en cause | |||
* Les patients avec insuffisance cardiaque, cirrhose, syndrome néphrotique ou qui présentent une rétention de sodium bénéficient d'une restriction alimentaire en sodium. | |||
* Insuffisance cardiaque : Triade ieca/spironolactone/beta bloqueur pour débuter. Consultation en cardiologie. | |||
Les patients qui présentent une rétention de | * Syndrome néphrotique: Diurétiques, IECA (pour réduire la protéinurie), immunosuppresseurs +/- stéroides selon la cause. | ||
* ... | |||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}} | |||
== Suivi == | == Suivi == | ||
Le suivi dépend de la cause sous-jacente. | |||
== | La prise de poids quotidienne et la documentation d'un bilan in/out sont des outils qui peuvent être utiles en externe<ref name=":1" /><ref name=":0" />.{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Suivi}} | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom= | |||
== Particularités == | == Particularités == | ||
Ligne 176 : | Ligne 152 : | ||
=== Gériatrie === | === Gériatrie === | ||
Il est important de noter que, chez la personne âgée, l'amorce de certains médicaments (selon la cause de l'oedème) nécessitent une attention particulière <ref name=":0" />: | |||
* Surveiller l'hypotension orthostatique à l'introduction de diurétiques, IECA, ARA, beta bloqueurs | |||
* Surveiller la présence de bradycardie ou de bloc cardiaque à l'introduction de BCC, beta bloqueurs. | |||
* Rechercher la présence d'hyperkaliémie à l'introduction de diurétiques épargneurs de potassium, IECA/ARA | |||
* Noter que l'introduction d'un bloqueur des canaux calciques (surtout l'amlodipine) peut augmenter l'oedème des membres inférieurs. Ce phénomène est bénin et ne nécessite pas l'arrêt de la médication. Cette dernière peut être donnée le soir pour minimiser l'inconfort. | |||
* | |||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}} | |||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom= | |||
== Notes == | === Notes=== | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}} | ||
<references group="note" /> | <references group="note" /> |
Version du 11 octobre 2020 à 17:22
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
---|---|
|
L'oedème est un gonflement pathologique des tissus mous secondaire à une augmentation du liquide interstitiel[1]. L'oedème généralisé sera discuté dans la présente page. L'oedème localisé (limité à un membre ou à une partie d'un membre) est présenté sous l'onglet : oedème local.
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Épidémiologie
L'épidémiologie dépend de la cause sous-jacente.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
Étiologies
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
|
Les causes de l'oedème généralisé incluent[2] :
- Cardiaque : insuffisance cardiaque droite ± gauche (cardiomyopathie, infarctus, ...), valvulopathie, maladie constrictive du péricarde
- Pulmonaire : hypertension pulmonaire, MPOC, apnée du sommeil, syndrome d'obésité-hypoventialtion
- Hépatique : cirrhose (secondaire hypoalbuminémie + hypertension portale)
- Rénale : syndrome néphrotique, insuffisance rénale aigue ou chronique, prééclampsie (secondaire à hypoalbuminémie + rétention hydrosodée)
- Médicaments : vasodilatateurs, corticostéroides, AINS, prégabaline, gabapentin, agonistes dopaminergiques, IMAO, oestrogènes, testostérone, effet rebond à l'arrêt d'un diurétique de l'anse, ...
- Grossesse
- États prémenstruels[1]
- Malnutrition importante/syndrome de renutrition inappropriée
- Hypothyroidie : myxoedème
- Compression ou thrombose de la veine cave
- Gastroentérite exsudative / entéropathie avec perte de protéines[1] (secondaire à hypoalbuminémie) (rare)
- Iatrogénique : excès de liquides intra-veineux[1]
- Idiopathique : atteignant le plus souvent les femmes pré-ménopausées aux mains, jambes, visage, abdomen, de façon cyclique
Physiopathologie
L'oedème est un signe clinique pouvant apparaitre selon différents mécanismes[2]. Il résulte de l'accumulation de liquide dans l'espace interstitiel.
- Augmentation de la pression hydrostatique capillaire (ex. : insuffisance cardiaque, atteintes pulmonaires)
- Diminution de la pression oncotique plasmatique (ex. : hypoalbuminémie). Il en résulte une diminution de la volémie intravasculaire, une activation du système rénine-angiotensine-aldostérone et donc une rétention rénale d'eau et de sodium, ce qui contribue à la surcharge liquidienne[3].
- Augmentation de la perméabilité capillaire (ex. : inflammation locale)
- Augmentation de la pression oncotique interstitielle
- Obstruction lymphatique/lymphoedème (le système lymphatique est responsable de l'élimination des protéines et des globules blancs hors de l'interstitium avec une certaine quantité d'eau. En présence d'une obstruction, ces composantes s'accumulent dans l'intertitium[1]).
N.B. Le liquide est surtout composé d'eau, mais des protéines et des liquides riches en cellules peuvent s'accumuler en cas d'infection ou d'obstruction lymphatique[1].
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Questionnaire
ATCDS :[4]
- Rechercher tout trouble connu : pathologies cardiaques, hépatiques, rénales, cancer, chirurgie ou irradiation récente
- Rechercher les facteurs prédisposants pour les différentes causes : infection streptococcique dans le passé, infection virale récente (ex. hépatite), alcoolisme chronique, alimentation riche en sel, hospitalisations récentes, solutés intra-veineux récents
- Questionner les médicaments spécifiques pouvant causer un oedème généralisé
P : Oedème fluctuant selon la position? Provoqué par la prise de certains médicaments? Lien avec la période menstruelle?
Q : Rechercher la présence de godet
R : Il est important de s'assurer que l'on est en présence d'un oedème généralisé (le diagnostic différentiel et la prise en charge des oedèmes localisés sont différents et sont traités dans la section : oedème local). La localisation exacte de l'oedème nous aidera également à faire le diagnostic différentiel (ex. : dans une obstruction lymphatique, l'oedème sera distal par rapport à l'obstruction[1]). L'oedème est-il symétrique ou asymétrique?
S : Rechercher la présence de douleur associée à l'oedème
T : Apparition subite versus insidieuse. Constant versus intermittent. Début des premières manifestations de l'oedème.
Revue des systèmes :[4]
Il est possible de rechercher la présence de symptômes évoquant une maladie.
- Cardiaque : Dyspnée d'effort ou de repos, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne, ...
- Pulmonaire : Dyspnée, expectorations, ronflements, somnolence diurne,
- Hépatique : Présence d'ictère, ecchymoses fréquentes, ascite, gynécomastie, atrophie testiculaire,...
- Rénale : Urines mousseuses, nycturie, hématurie, oligoanurie, ...
- Hypothyroidie : Prise de poids, frilosité, cheveux cassants, peau sèche, constipation...
- Gastroentérite exsudative : diarrhées importantes
- Recherche des symptômes B
- ...
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
Commentaires: |
|
Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
|
Examen clinique
- Recherche et description de l'oedème (localisation, symétrique ou asymétrique, douloureux ou non, prenant le godet ou non, présence de rougeur ou de chaleur)
- Membres inférieurs (pieds, mollets, cuisses) : mesures bilatérales et mesures sériées peuvent aider à faire le diagnostic.
- Pré-sacré
- Organes génitaux
- Ascite
- Membres supérieurs
- Visage
- Recherche de signes évoquant certaines causes[1][5]
- Cardiaque : Œdèmes symétriques / déclives / indolores / prenant le godet, TVC augmentée, reflux hépato-jugulaire positif, crépitants pulmonaires, présence possible d'un B3 ou d'un B4 si cardiomyopathie[1], présence possible d'un souffle ...
- Pulmonaires : Auscultation pouvant mettre en évidence une diminution du murmure vésiculaire ou des bruits surajoutés selon la cause. Crépitants aux bases en cas de surcharge.
- Syndrome néphrotique : Œdème diffus, souvent ascite importante
- Atteinte hépatique : Prédominance de l'ascite, ictère. Si maladie chronique : angiomes stellaires, gynécomastie, érythème palmaire, atrophie testiculaire, hépatosplénomégalie ...
- Compression ou thrombose de la veine cave : Oedème non douloureux insidieux. Si atteinte de la veine cave inférieur : ascite + oedème MI prédominent. Si atteinte de la veine cave supérieure : syndrome de la veine cave supérieure avec oedème facial, turgescence des jugulaires, etc.
- ...
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
|
Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
|
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
|
Certains signes évoquent une étiologie plus préoccupante de l'oedème[1][4].
- Début subit
- Dyspnée
- ATCDs de troubles cardiaques
- Hépatomégalie, ictère, ascite, splénomégalie, gynécomastie, hématémèse, ... (cirrhose)
- Symptômes B
- Douleur importante associée, inflammation aigue de la région oedematié (c.f. section : oedème local)
Investigation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Selon la cause suspectée, les bilans suivants peuvent être indiqués : [2]
- FSC, ions, u/c
- Albumine
- Enzymes hépatiques
- INR
- TSH
- BNP/tropos
- SMU (recherche de protéines et d'hématurie microscopique)
- Recherche de protéinurie (ratio ou collecte)
- RX pulmonaire
- ECG
- Échographie cardiaque
- Échographie abdominale
- TDM ou autre imagerie au besoin pour éliminer cause obstructive (ex. : tumeur comprimant la veine cave)[1]
- Suivi du poids die
- Bilans in/out au besoin
N.B.[2]
S'il y a une hypoalbuminémie significative(≤25 g/L), il faut orienter les bilans pour rechercher une atteinte hépatique ou rénale, de la malnutrition ou une entéropathie exsudative.
S'il n'y a pas d'hypoalbuminémie significative, il faut orienter les bilans pour rechercher une pathologie cardiaque ou pulmonaire.
Prise en charge
Le traitement doit être établi selon la cause. La prise en charge peut inclure les aspects suivants : [1]
- Réduction des facteurs prédisposants (ex. : diminution de la consommation d'alcool en cas de cirrhose)
- Arrêt des médicaments en cause
- Les patients avec insuffisance cardiaque, cirrhose, syndrome néphrotique ou qui présentent une rétention de sodium bénéficient d'une restriction alimentaire en sodium.
- Insuffisance cardiaque : Triade ieca/spironolactone/beta bloqueur pour débuter. Consultation en cardiologie.
- Syndrome néphrotique: Diurétiques, IECA (pour réduire la protéinurie), immunosuppresseurs +/- stéroides selon la cause.
- ...
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Suivi
Le suivi dépend de la cause sous-jacente.
La prise de poids quotidienne et la documentation d'un bilan in/out sont des outils qui peuvent être utiles en externe[2][1].
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Il est important de noter que, chez la personne âgée, l'amorce de certains médicaments (selon la cause de l'oedème) nécessitent une attention particulière [1]:
- Surveiller l'hypotension orthostatique à l'introduction de diurétiques, IECA, ARA, beta bloqueurs
- Surveiller la présence de bradycardie ou de bloc cardiaque à l'introduction de BCC, beta bloqueurs.
- Rechercher la présence d'hyperkaliémie à l'introduction de diurétiques épargneurs de potassium, IECA/ARA
- Noter que l'introduction d'un bloqueur des canaux calciques (surtout l'amlodipine) peut augmenter l'oedème des membres inférieurs. Ce phénomène est bénin et ne nécessite pas l'arrêt de la médication. Cette dernière peut être donnée le soir pour minimiser l'inconfort.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 et 1,13 « Oedème », sur merckmanuals.com, (consulté le 11 octobre 2020)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 (en) « Oedème », sur lanthiermed.com (consulté le 11 octobre 2020)
- ↑ (en) « Clinical manifestations and evaluation of edema in adults », sur uptodate.com (consulté le 11 octobre 2020)
- ↑ 4,0 4,1 et 4,2 Groupe de perfectionnement des habiletés cliniques, Petit guide de l'entrevue médicale, Québec, David Bergeron, , 326 p., pages 84 à 87
- ↑ Groupe de perfectionnement des habiletés cliniques, Petit guide des habiletés cliniques, Québec, Alain, É., et al., , 358 pages p., Pages 77-78