« Oedème généralisé (approche clinique) » : différence entre les versions
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}}L'oedème est un gonflement pathologique des tissus. L'oedème généralisé sera discuté dans la présente page. L'oedème localisé est présenté sous l'onglet : oedème local.{{Page objectif du CMC|identificateur=Numéro|nom=Nom de l'objectif du CMC}} | }}L'oedème est un gonflement pathologique des tissus mous secondaire à une augmentation du liquide interstitiel<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Oedème|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/sympt%C3%B4mes-des-maladies-cardiovasculaires/%C5%93d%C3%A8me|site=merckmanuals.com|date=juin 2018|consulté le=11 octobre 2020}}</ref>. L'oedème généralisé sera discuté dans la présente page. L'oedème localisé (limité à un membre ou à une partie d'un membre) est présenté sous l'onglet : oedème local.{{Page objectif du CMC|identificateur=Numéro|nom=Nom de l'objectif du CMC}} | ||
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== Étiologies == | == Étiologies == | ||
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* Cardiaque : insuffisance cardiaque droite ± gauche, infarctus du coeur droit, valvulopathie, maladie du péricarde | * Cardiaque : insuffisance cardiaque droite ± gauche, infarctus du coeur droit, valvulopathie, maladie constrictive du péricarde | ||
* Pulmonaire : hypertension pulmonaire, MPOC, apnée du sommeil, syndrome d'obésité-hypoventialtion | * Pulmonaire : hypertension pulmonaire, MPOC, apnée du sommeil, syndrome d'obésité-hypoventialtion | ||
* Hépatique : cirrhose (secondaire hypoalbuminémie + hypertension portale) | * Hépatique : cirrhose (secondaire hypoalbuminémie + hypertension portale) | ||
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* Hypothyroidie : myxoedème | * Hypothyroidie : myxoedème | ||
* Compression ou thrombose de la veine cave inférieure | * Compression ou thrombose de la veine cave inférieure | ||
* Gastroentérite exsudative : secondaire à hypoalbuminémie (rare) | * Gastroentérite exsudative (entéropathie avec perte de protéines<ref name=":0" /> : secondaire à hypoalbuminémie (rare) | ||
* Idiopathique : atteignant le plus souvent les femmes pré-ménopausées aux mains, jambes, visage, abdomen, de façon cyclique | * Idiopathique : atteignant le plus souvent les femmes pré-ménopausées aux mains, jambes, visage, abdomen, de façon cyclique | ||
== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
L'oedème est un signe clinique pouvant apparaitre selon différents mécanismes<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Oedème|url=https://app.lanthiermed.com/page/medecineinterne/en_oedeme.html/|site=lanthiermed.com|date=|consulté le=11 octobre 2020}}</ref> | L'oedème est un signe clinique pouvant apparaitre selon différents mécanismes<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Oedème|url=https://app.lanthiermed.com/page/medecineinterne/en_oedeme.html/|site=lanthiermed.com|date=|consulté le=11 octobre 2020}}</ref>. Il résulte de l'accumulation de liquide dans l'espace interstiel. | ||
* Augmentation de la pression hydrostatique capillaire (ex. : insuffisance cardiaque) | * Augmentation de la pression hydrostatique capillaire (ex. : insuffisance cardiaque) | ||
* Diminution de la pression oncotique plasmatique (ex. : hypoalbuminémie) | * Diminution de la pression oncotique plasmatique (ex. : hypoalbuminémie) | ||
* Augmentation de la perméabilité capillaire (ex. : inflammation locale) | * Augmentation de la perméabilité capillaire (ex. : inflammation locale) | ||
* Augmentation de la pression oncotique interstitielle | * Augmentation de la pression oncotique interstitielle | ||
* Obstruction lymphatique ( | * Obstruction lymphatique/lymphoedème (le système lymphatique est responsable de l'élimination des protéines et des globules blancs hors de l'interstitium avec une certaine quantité d'eau. En présence d'une obstruction, ces composantes s'accumulent dans l'intertitium<ref name=":0" />). | ||
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N.B. Le liquide est surtout composé d'eau, mais des protéines et des liquides riches en cellules peuvent s'accumuler en cas d'infection ou d'obstruction lymphatique<ref name=":0" />.{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}} | |||
== Approche clinique == | == Approche clinique == | ||
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=== Questionnaire === | === Questionnaire === | ||
Il est important de s'assurer que l'on est en présence d'un oedème généralisé (le diagnostic différentiel et la prise en charge des oedèmes localisés sont différents et sont traités dans la section : oedème local) | P : | ||
Q : | |||
R : Il est important de s'assurer que l'on est en présence d'un oedème généralisé (le diagnostic différentiel et la prise en charge des oedèmes localisés sont différents et sont traités dans la section : oedème local). La localisation exacte de l'oedème nous aidera également à faire le diagnostic différentiel (ex. : dans une obstruction lymphatique, l'oedème sera distal par rapport à l'obstruction<ref name=":0" />). | |||
S : | |||
T : Apparition subite versus insidieuse. | |||
Recherche et description de l'oedème (localisation, symétrique ou asymétrique, douloureux ou non, prenant le godet ou non) | |||
Revue des systèmes : | |||
Il est possible de rechercher la présence de symptômes évoquant une maladie | Il est possible de rechercher la présence de symptômes évoquant une maladie. | ||
* Cardiaque : Dyspnée d'effort ou de repos, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne | |||
* pulmonaire, hépatique, rénale... | |||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Questionnaire}} | |||
=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
Recherche de l'oedème | |||
* Membres inférieurs | * Recherche et description de l'oedème (localisation, symétrique ou asymétrique, douloureux ou non, prenant le godet ou non) | ||
* Pré-sacré | ** Membres inférieurs (pieds, mollets, cuisses) | ||
* Ascite | ** Pré-sacré | ||
* Membres supérieurs | ** Organes génitaux | ||
** Ascite | |||
** Membres supérieurs | |||
** Visage | |||
* Recherche de signes évoquant certaines causes | |||
** Cardiaque : Œdèmes symétriques / déclives / indolores / prenant le godet, TVC augmentée, reflux hépato-jugulaire positif, crépitants pulmonaires, présence possible d'un B3 ou d'un B4 si cardiomyopathie<ref name=":0" />. | |||
** | |||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}} | ||
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== Investigation == | == Investigation == | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}Selon la cause suspectée | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}Selon la cause suspectée<ref name=":1" /> | ||
* FSC, ions, u/c | * FSC, ions, u/c | ||
* Albumine | * Albumine | ||
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* '''Bilans in/out PRN''' | * '''Bilans in/out PRN''' | ||
N.B. | N.B.<ref name=":1" /> | ||
S'il y a une hypoalbuminémie significative(≤25 g/L), il faut orienter les bilans pour rechercher une atteinte hépatique ou rénale, de la malnutrition ou une entéropathie exsudative. | S'il y a une hypoalbuminémie significative(≤25 g/L), il faut orienter les bilans pour rechercher une atteinte hépatique ou rénale, de la malnutrition ou une entéropathie exsudative. |
Version du 11 octobre 2020 à 15:31
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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L'oedème est un gonflement pathologique des tissus mous secondaire à une augmentation du liquide interstitiel[1]. L'oedème généralisé sera discuté dans la présente page. L'oedème localisé (limité à un membre ou à une partie d'un membre) est présenté sous l'onglet : oedème local.
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
Étiologies
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
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Les causes de l'oedème généralisé incluent[2] :
- Cardiaque : insuffisance cardiaque droite ± gauche, infarctus du coeur droit, valvulopathie, maladie constrictive du péricarde
- Pulmonaire : hypertension pulmonaire, MPOC, apnée du sommeil, syndrome d'obésité-hypoventialtion
- Hépatique : cirrhose (secondaire hypoalbuminémie + hypertension portale)
- Rénale : syndrome néphrotique, insuffisance rénale aigue ou chronique, prééclampsie (secondaire à hypoalbuminémie + rétention hydrosodée)
- Médicaments : vasodilatateurs, stéroides, AINS, prégabaline, gabapentin, agonistes dopaminergiques, IMAO, oestrogènes, testostérone, effet rebond à l'arrêt d'un diurétique de l'anse, ...
- Grossesse
- Malnutrition importante/syndrome de renutrition inappropriée
- Hypothyroidie : myxoedème
- Compression ou thrombose de la veine cave inférieure
- Gastroentérite exsudative (entéropathie avec perte de protéines[1] : secondaire à hypoalbuminémie (rare)
- Idiopathique : atteignant le plus souvent les femmes pré-ménopausées aux mains, jambes, visage, abdomen, de façon cyclique
Physiopathologie
L'oedème est un signe clinique pouvant apparaitre selon différents mécanismes[2]. Il résulte de l'accumulation de liquide dans l'espace interstiel.
- Augmentation de la pression hydrostatique capillaire (ex. : insuffisance cardiaque)
- Diminution de la pression oncotique plasmatique (ex. : hypoalbuminémie)
- Augmentation de la perméabilité capillaire (ex. : inflammation locale)
- Augmentation de la pression oncotique interstitielle
- Obstruction lymphatique/lymphoedème (le système lymphatique est responsable de l'élimination des protéines et des globules blancs hors de l'interstitium avec une certaine quantité d'eau. En présence d'une obstruction, ces composantes s'accumulent dans l'intertitium[1]).
N.B. Le liquide est surtout composé d'eau, mais des protéines et des liquides riches en cellules peuvent s'accumuler en cas d'infection ou d'obstruction lymphatique[1].
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Questionnaire
P :
Q :
R : Il est important de s'assurer que l'on est en présence d'un oedème généralisé (le diagnostic différentiel et la prise en charge des oedèmes localisés sont différents et sont traités dans la section : oedème local). La localisation exacte de l'oedème nous aidera également à faire le diagnostic différentiel (ex. : dans une obstruction lymphatique, l'oedème sera distal par rapport à l'obstruction[1]).
S :
T : Apparition subite versus insidieuse.
Recherche et description de l'oedème (localisation, symétrique ou asymétrique, douloureux ou non, prenant le godet ou non)
Revue des systèmes :
Il est possible de rechercher la présence de symptômes évoquant une maladie.
- Cardiaque : Dyspnée d'effort ou de repos, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne
- pulmonaire, hépatique, rénale...
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
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Examen clinique
- Recherche et description de l'oedème (localisation, symétrique ou asymétrique, douloureux ou non, prenant le godet ou non)
- Membres inférieurs (pieds, mollets, cuisses)
- Pré-sacré
- Organes génitaux
- Ascite
- Membres supérieurs
- Visage
- Recherche de signes évoquant certaines causes
- Cardiaque : Œdèmes symétriques / déclives / indolores / prenant le godet, TVC augmentée, reflux hépato-jugulaire positif, crépitants pulmonaires, présence possible d'un B3 ou d'un B4 si cardiomyopathie[1].
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Investigation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Selon la cause suspectée[2]
- FSC, ions, u/c
- Albumine
- Enzymes hépatiques
- TSH
- SMU
- RX pulmonaire
- ECG
- Échographie cardiaque
- Échographie abdominale
- Suivi du poids die
- Bilans in/out PRN
N.B.[2]
S'il y a une hypoalbuminémie significative(≤25 g/L), il faut orienter les bilans pour rechercher une atteinte hépatique ou rénale, de la malnutrition ou une entéropathie exsudative.
S'il n'y a pas d'hypoalbuminémie significative, il faut orienter les bilans pour rechercher une pathologie cardiaque ou pulmonaire.
Prise en charge
Le traitement doit être établi selon la cause.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |