Obstruction de l'intestin grêle
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Sepsis, Hypovolémie, Masse abdominale, Péritonisme, Cicatrice, Hernie abdominale, Rigidité, Sensibilité diffuse ou focale, Ressaut, Masse rectale, ... [+] |
Symptômes |
Nausées, Ballonnements, Absence de gaz, Douleur abdominale, Vomissement , Absence de selle |
Diagnostic différentiel |
Maladies inflammatoires intestinales, Syndrome de pseudo-occlusion intestinale, Pullulation bactérienne, Iléus, Pancréatite aiguë, Ischémie mésentérique aiguë, Gastro-entérite virale, Constipation (signe clinique), Entérite bactérienne, Colite bactérienne |
Informations | |
Terme anglais | Obstruction du petit intestin |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
L'occlusion de l'intestin grêle est une urgence chirurgicale courante en raison d'un blocage mécanique de l'intestin. L'obstruction de l'intestin grêle peut être causée par de nombreux processus pathologiques, mais la principale cause dans le monde développé est les adhérences intra-abdominales. Les obstructions de l'intestin grêle peuvent être partielles ou complètes et peuvent être non étranglées ou étranglées. [1][2][3][4]
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
On estime que plus de 300 000 laparotomies sont pratiquées chaque année aux États-Unis pour une occlusion de l'intestin grêle. L'intestin grêle comprend 80% des obstructions intestinales. Il y a une incidence similaire chez les hommes et les femmes. Il y a une incidence plus élevée avec l'âge et le nombre d'interventions intra-abdominales. [5][4]
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Les adhérences post-chirurgicales provoquent le plus souvent une occlusion de l'intestin grêle. Les hernies incarcérées sont la deuxième étiologie la plus courante. D'autres étiologies courantes comprennent la malignité, la maladie inflammatoire de l'intestin (maladie de Crohn), l'impaction des selles, les corps étrangers et le volvulus. Dans la population pédiatrique, les causes courantes comprennent l'atrésie congénitale, la sténose pylorique, d'autres anomalies congénitales et l'invagination. [6][4]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
La torsion de l'intestin entraîne une distension intestinale proximale et une décompression intestinale distale. Au début, le péristaltisme peut augmenter, entraînant des selles fréquentes. Des vomissements peuvent survenir en raison de la distension proximale de l'intestin. L'intestin tordu coupera d'abord le flux sanguin veineux et entraînera un œdème et une inflammation de la paroi intestinale. Le troisième espacement de fluide se produit souvent aussi. La paroi intestinale épaissie et enflammée présente un risque d'ischémie et de translocation bactérienne. La translocation bactérienne peut provoquer une péritonite et une bactériémie, le plus souvent dues à Escherichia coli. Au fur et à mesure que l'intestin se tord, le flux artériel sera coupé, entraînant une ischémie intestinale et éventuellement une perforation, une péritonite et la mort si elle n'est pas traitée.[7][4]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
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Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Le patient peut avoir des antécédents de chirurgies abdominales, de maladie inflammatoire de l'intestin, de malignité ou de hernie à un moment donné. La présentation la plus courante comprend des plaintes de douleurs abdominales, de distension, de nausées et de vomissements. La douleur abdominale peut être de nature progressive ou intermittente. Elle peut être associée à la constipation ou à l'obstipation avec ou sans flatulences et même à des selles molles.[8][4]
Les bruits intestinaux peuvent être réduits et aigus. La sensibilité abdominale à l'examen physique peut être diffuse ou focale avec présence de distension. Il peut y avoir des signes de péritonite tels que rebond, garde et rigidité et signifier des découvertes tardives qui peuvent être présentes en fonction du moment de la présentation. L'évaluation des hernies, des cicatrices chirurgicales, des masses y compris dans le rectum et des impactions fécales peut démontrer l'étiologie possible. Il peut également y avoir des signes et des symptômes de déshydratation et de septicémie.[9][4]
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
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Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
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Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Une occlusion de l'intestin grêle peut être diagnostiquée avec un examen physique seul, mais des diagnostics supplémentaires sont souvent nécessaires pour l'évaluation chirurgicale et la gestion. Alors que traditionnellement, un examen physique était utilisé pour diagnostiquer une occlusion de l'intestin grêle, l'invention de la tomodensitométrie (TDM) a considérablement amélioré la précision et la caractérisation de cette maladie. Les radiographies sont souvent utilisées comme modalité d'imagerie supplémentaire; cependant, l'échographie est plus sensible et spécifique que les radiographies. De plus, l'échographie n'entraîne pas d'exposition aux rayonnements et présente l'avantage d'examens rapides et en série. [1][10][4]
La radiographie simple a une sensibilité médiocre, allant de 50% à 80%, et peut être un test de dépistage initial pour les niveaux évidents de liquide air et d'air intra-abdominal libre, mais ne peut être invoquée pour exclure une occlusion de l'intestin grêle. Le diamètre de l'intestin grêle supérieur à 6 centimètres, le gros intestin supérieur à 12 centimètres et le caecum supérieur à 15 centimètres sont préoccupants pour l'obstruction.[4]
Une tomodensitométrie de l'abdomen est la modalité d'imagerie par excellence. Un produit de contraste intraveineux (IV) doit être utilisé si le patient a une fonction rénale normale et n'a pas de contre-indication. Si le patient a une fonction rénale sous-normale, une étude sans contraste peut être obtenue. Une consultation avec un fournisseur de radiologie doit être effectuée, quelle étude doit être réalisée. Le contraste oral n'est pas nécessaire pour évaluer une occlusion de l'intestin grêle car il peut entraîner un diagnostic retardé et des complications. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être appropriée pour les jeunes patients qui ont déjà subi plusieurs tomodensitogrammes.
Échographie au point de service [4]
Les étapes suivantes peuvent être suivies lors de la réalisation d'une échographie au point de service: [4]
- Avec le patient en décubitus dorsal, un transducteur de la fréquence la plus élevée possible doit être sélectionné pour fournir une profondeur adéquate au patient. Dans la population pédiatrique, il s'agira souvent d'un transducteur linéaire haute fréquence de 5 MHz à 10 MHz, et chez les patients adultes, il peut s'agir d'un transducteur curviligne de 3 MHz à 5 MHz.
- Commencez par le quadrant inférieur droit de l'abdomen dans le plan transversal. Appliquez des compressions en série tous les 3 cm le long des 4 quadrants abdominaux, se terminant dans le quadrant inférieur gauche.[11]
- Ensuite, appliquez le transducteur dans l'orientation longitudinale ou sagittale et comprenez l'intestin dans tous les quadrants abdominaux se terminant dans le quadrant inférieur droit.
- Un intestin grêle dilaté mesurant plus de 3 cm évoque une obstruction ou un iléus. Une paroi intestinale œdémateuse mesurant plus de 3 mm indique une obstruction ou une autre cause inflammatoire intestinale. La non-compressibilité de l'intestin et du liquide libre suggère une obstruction. Le péristaltisme antérograde-rétrograde est spécifique de l'obstruction. Enfin, la visualisation d'un point de transition est spécifique de l'obstruction. Un point de transition à l'échographie est mis en évidence par un intestin dilaté, épais et non compressible adjacent à l'intestin grêle décompressé.[12][4]
L'échographie ne remplace pas la tomodensitométrie et ne doit pas retarder la consultation chirurgicale. Il est utile dans les cas où il peut faciliter le diagnostic, la consultation chirurgicale et écarter toute autre cause.[13][4]
Des études de laboratoire de routine doivent également être envoyées pour évaluer l'ischémie intestinale, l'inflammation, le degré de déshydratation et pour écarter les diagnostics concomitants. Ceux-ci peuvent inclure une numération formule sanguine complète (CBC), l'acide lactique, le profil métabolique complet (CMP), des études d'urine et des études de coagulation.
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
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Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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- Diagnostic différentiel 1
- Diagnostic différentiel 2
- Diagnostic différentiel 3
- ...
- Gastro-entérite virale ou bactérienne
- Iléus paralytique
- Ischémie mésentérique [14]
- Pancréatite aiguë
- Intussusception[15]
- Constipation [4]
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
La consultation chirurgicale doit être utilisée sans délai, car de nombreux patients souffrant d'une occlusion intestinale grêle nécessitent une prise en charge chirurgicale. Le traitement initial de l'occlusion de l'intestin grêle implique une réanimation liquidienne, un contrôle de la douleur, des antibiotiques et, souvent, une décompression nasogastrique. Les antibiotiques de choix pour l'occlusion de l'intestin grêle doivent cibler la flore intestinale et couvrir à la fois les bactéries à Gram négatif et anaérobies.
L'iléus et les obstructions partielles de l'intestin grêle peuvent souvent être traités de manière conservatrice par décompression nasogastrique. Une consultation chirurgicale doit toujours être recherchée, mais une intervention chirurgicale peut ne pas être nécessaire.
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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- complication 1
- complication 2
- complication 3
- ...
- Nécrose et perforation intestinales [16]
- Désintégration de la plaie
- Abcès intra-abdominal
- Aspiration
- Syndrome de l'intestin court [4]
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Concepts clés
Un intestin dilaté et non compressible est pathognomonique de l'occlusion de l'intestin grêle à l'échographie. Un petit intestin de plus de trois centimètres est considéré comme dilaté. La paroi de l'intestin grêle est épaisse lorsqu'elle mesure plus de 3 mm. Le péristaltisme va-et-vient et l'identification d'un point de transition sont des résultats échographiques spécifiques. La tomodensitométrie est la méthode la plus précise pour diagnostiquer et caractériser une occlusion de l'intestin grêle.[4]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/10/12 à partir de Small Bowel Obstruction (StatPearls / Small Bowel Obstruction (2020/04/21)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28846346 (livre).
- ↑ 1,0 et 1,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30414689
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30397870
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30243455
- ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 et 4,14 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28846346
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29849259
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30907786
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30527563
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28439845
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30051307
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31390727
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31864865
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31544223
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30377439
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31537591
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29800183
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30200119