Note de consultation (obstétrique)

Note de consultation (obstétrique)

Concept
Informations
Spécialité	Obstétrique
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La note de consultation en obstétrique est faite lors d'une consultation à l'étage ou à l'urgence. Elle permet de dresser un portrait global de l'état de santé de la patiente, ses antécédents obstétricaux, l'évolution de la grossesse de poser des actions / faire des recommandations pertinentes.

Structure

RC: Sexe, âge, raison de consultation ATCDs: ATCD 1 (année du diagnostic) Variante clinique ou classe (eg: NYHA 2) Laboratoires et investigations pertinents (eg: FE = 30%) Traitements tentés Spécialiste en charge du suivi ATCD 2 (année du diagnostic) ATCD 3 (année du diagnostic)	SGB: +, -, ? Rubéole: +, -, ? Groupe sanguin: O+ Allergies: ... Habitus: ... Médicaments à domicile: Rx un 2002 Rx deux 5003 Rx trois 2 puff2 Modifications faites à l'hôpital: Rx quatre1
ATCD obstétricaux: G1: 2015, IVG G2: 2016, A/S G3: 2018, 383/7, AVS, péridurale, dystocie de l'épaule, Apgar 5-7-9
HGA: DPAe: 2020/07/28 R1: normal T21: 1 < 10000 R2: diabète gestationnel E1: 83/7, CF+ E2: 205/7, anatomie normale, LA normal, CF+, placenta previa E3: 352/7, LA normal, PFE 38e, CA 45e, présentation céphalique Date: consultation antérieure dans la grossesse pour problème 1... Date: consultation antérieure dans la grossesse pour problème 2...
HMA: Histoire de la maladie actuelle Toujours demander: Contractions utérines? Pertes de liquide? Pertes de sang? Bébé bouge bien?
E/P: Signes vitaux Coeur Poumons Abdomen avec hauteur utérine et station foetale Membres inférieurs Toucher vaginal	Résultat du TRF
Laboratoires: Résultat de laboratoire Résultat de laboratoire ... Imagerie / Investigations: Résultat d'imagerie Résultat d'investigations ... Donc: Analyse du problème 1 (diagnostic différentiel le cas échéant) Analyse du problème 2 ... Plan: Plan de prise en charge du problème 1 Recommandations concernant le problème 2
	Signature / Numéro professionnel

Références

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