« Nitroglycérine » : différence entre les versions
(Ajout des sous-sections) |
m (correction de la structure) |
||
| Ligne 32 : | Ligne 32 : | ||
===Posologie chez l'adulte=== | ===Posologie chez l'adulte=== | ||
{{Section ontologique|classe=Médicament|nom=Posologie chez l'adulte}} | La nitroglycérine est le plus souvent administrée sous forme de pulvérisateur par voie sublinguale. Il est administré dans les hôpitaux ainsi que prescrit pour une utilisation ambulatoire. On peut prescrire aux patients de la nitroglycérine à titre de prophylaxie pour les douleurs thoraciques angineuses avant un événement pouvant provoquer des symptômes angineux. La dose est répétable toutes les 5 minutes jusqu'à l'obtention d'un soulagement. Si la douleur angineuse persiste après trois doses, une assistance médicale rapide est requise.{{Section ontologique|classe=Médicament|nom=Posologie chez l'adulte}} | ||
===Posologie chez l'enfant=== | ===Posologie chez l'enfant=== | ||
{{Section ontologique|classe=Médicament|nom=Posologie chez l'enfant}} | {{Section ontologique|classe=Médicament|nom=Posologie chez l'enfant}} | ||
| Ligne 38 : | Ligne 38 : | ||
{{Section ontologique|classe=Médicament|nom=Considérations posologiques}} | {{Section ontologique|classe=Médicament|nom=Considérations posologiques}} | ||
====Femmes enceintes==== | ====Femmes enceintes==== | ||
{{Section ontologique|classe=Médicament|nom=Femmes enceintes}} | La nitroglycérine appartient à la catégorie de risque de grossesse C et son utilisation n'est pas recommandée. La prudence est de mise. {{Section ontologique|classe=Médicament|nom=Femmes enceintes}} | ||
====Allaitement==== | ====Allaitement==== | ||
{{Section ontologique|classe=Médicament|nom=Allaitement}} | Son utilisation requiert de la prudence chez les mères qui allaitent. On ne sait pas actuellement si la nitroglycérine est excrétée dans le lait maternel.<ref name=":0" />{{Section ontologique|classe=Médicament|nom=Allaitement}} | ||
====Insuffisance rénale==== | ====Insuffisance rénale==== | ||
{{Section ontologique|classe=Médicament|nom=Insuffisance rénale}} | {{Section ontologique|classe=Médicament|nom=Insuffisance rénale}} | ||
| Ligne 124 : | Ligne 124 : | ||
==== Élimination ==== | ==== Élimination ==== | ||
La nitroglycérine est principalement éliminée par métabolisme dans le foie et a une demi-vie moyenne d'environ 2 à 3 minutes.<ref name=":0" /> | La nitroglycérine est principalement éliminée par métabolisme dans le foie et a une demi-vie moyenne d'environ 2 à 3 minutes.<ref name=":0" /> | ||
=== Populations particulières (pharmacologie) === | === Populations particulières (pharmacologie) ===<!-- Entreposage et stabilité | ||
La section facultative Entreposage et stabilité ne contient pour le moment aucune information. | La section facultative Entreposage et stabilité ne contient pour le moment aucune information. | ||
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée. | Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée. | ||
| Ligne 131 : | Ligne 130 : | ||
== Administration == | == Administration == | ||
L'administration intraveineuse (IV) pour la nitroglycérine est utilisée à l'urgence et les unités de soins intensifs. Il est administré sous forme de dextrose à 5% dans l'eau et est indiqué lorsque la nitroglycérine sublinguale n'a pas réussi à soulager les symptômes ou si un soulagement rapide et continu des symptômes est nécessaire. Les perfusions intraveineuses sont fréquemment utilisées pour traiter les syndromes coronariens aigus, les urgences hypertensives et les exacerbations d'insuffisance cardiaque congestive aiguë. Lorsqu'il est administré, son effet nécessite une surveillance stricte.<ref name=":0" /> | L'administration intraveineuse (IV) pour la nitroglycérine est utilisée à l'urgence et les unités de soins intensifs. Il est administré sous forme de dextrose à 5% dans l'eau et est indiqué lorsque la nitroglycérine sublinguale n'a pas réussi à soulager les symptômes ou si un soulagement rapide et continu des symptômes est nécessaire. Les perfusions intraveineuses sont fréquemment utilisées pour traiter les syndromes coronariens aigus, les urgences hypertensives et les exacerbations d'insuffisance cardiaque congestive aiguë. Lorsqu'il est administré, son effet nécessite une surveillance stricte.<ref name=":0" /> | ||
Les timbres transdermiques sont également disponibles à différentes doses par heure | Les timbres transdermiques sont également disponibles à différentes doses par heure, mais ils sont rarement utilisés et réservés à la prophylaxie de l'angine de poitrine uniquement. Des précautions d'application similaires à celles appliquées à la pommade s'appliquent également aux timbres.<ref name=":0" /><!-- Reconstitution | ||
La section facultative Reconstitution ne contient pour le moment aucune information. | La section facultative Reconstitution ne contient pour le moment aucune information. | ||
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée. | Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée. | ||
Version du 12 août 2020 à 12:51
| Médicament | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Classes | Vasodilateur |
| Noms commerciaux |
TridilMD, Nitro-DurMD |
| Voies d'administration |
S/L, IV, timbre transdermique |
| Formes posologiques |
0, 3, 0, 4, 0, 6 mg (S/L), 0, 2 mg/h, 0, 4 mg/h, ... [+] |
| Catégorie en grossesse |
X |
| Informations | |
| Wikidata ID | Q162867 |
| Spécialités | Cardiologie, Médecine familiale, Médecine interne, Médecine d'urgence |
 Page non révisée | |
Indications
La nitroglycérine est un médicament vasodilatateur utilisé principalement pour soulager la douleur thoracique angineuse. Il est indiqué pour le soulagement aigu d'une attaque ou la prophylaxie aiguë de l'angine de poitrine secondaire à une maladie coronarienne.
Les utilisations non approuvées incluent le traitement de l'urgence hypertensive, du spasme des artères coronaires, de l'angine secondaire à la consommation de cocaïne, de l'insuffisance cardiaque congestive et des fissures anales chroniques.
Posologie chez l'adulte
La nitroglycérine est le plus souvent administrée sous forme de pulvérisateur par voie sublinguale. Il est administré dans les hôpitaux ainsi que prescrit pour une utilisation ambulatoire. On peut prescrire aux patients de la nitroglycérine à titre de prophylaxie pour les douleurs thoraciques angineuses avant un événement pouvant provoquer des symptômes angineux. La dose est répétable toutes les 5 minutes jusqu'à l'obtention d'un soulagement. Si la douleur angineuse persiste après trois doses, une assistance médicale rapide est requise.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Quelles sont les posologies de ce médicament chez l'adulte ? Il faut spécifier pour chaque posologie l'indication clinique. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Posologie chez l'enfant
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Quelles sont les posologies de ce médicament chez l'enfant ? Il faut spécifier pour chaque posologie l'indication clinique. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Considérations posologiques
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | En dehors des doses particulières pour l'adulte et l'enfant, le médicament nécessite-t-il des ajustements dans d'autres populations ? |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Femmes enceintes
La nitroglycérine appartient à la catégorie de risque de grossesse C et son utilisation n'est pas recommandée. La prudence est de mise.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Quelles sont les considérations posologiques de ce médicament chez la patiente enceinte ? Ce médicament est-il sécuritaire ? A-t-il été étudié ? |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Allaitement
Son utilisation requiert de la prudence chez les mères qui allaitent. On ne sait pas actuellement si la nitroglycérine est excrétée dans le lait maternel.[1]
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Quelles sont les considérations posologiques de ce médicament durant l'allaitement ? Ce médicament est-il sécuritaire ? A-t-il été étudié ? |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Insuffisance rénale
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Ce médicament nécessite-t-il un ajustement selon la fonction rénale ? Si oui, svp insérer les calculateurs appropriées dans cette section. Est-il sécuritaire ? A-t-il été étudié ? |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Insuffisance hépatique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Ce médicament nécessite-t-il un ajustement en insuffisance hépatique ? Est-il sécuritaire ? A-t-il été étudié ? |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Ce médicament nécessite-t-il un ajustement chez la personne âgée ? Est-il sécuritaire ? A-t-il été étudié ? Cette section peut inclure les critères de Beers, STOPP-START, FORTA, etc. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Contre-indications
Les contre-indications sont les suivantes[1] :
- les réactions allergiques
- Les réactions allergiques à la nitroglycérine sont extrêmement rares, mais des rapports existent. La nitroglycérine est contre-indiquée chez les patients qui ont signalé des symptômes allergiques au médicament.
- les antécédents connus d'augmentation de la pression intracrânienne
- l'anémie sévère
- l'infarctus du myocarde du côté droit
- l'hypersensibilité à la nitroglycérine sont tous des contre-indications au traitement à la nitroglycérine.
- l'utilisation récente d'inhibiteurs de la PDE-5 (par exemple, citrate de sildénafil, hydroxyde de vardénafil, tadalafil) est absolument contre-indiquée.
- Les inhibiteurs de la PDE-5 se sont révélés accentuer les effets hypotensifs des nitrates et précipiter les épisodes syncopaux.
Effets indésirables
La nitroglycérine a de nombreux effets indésirables importants, la plupart résultant des effets vasodilatateurs du médicament.[2] Ceux-ci comprennent[1]:
- Vertiges
- Faiblesse
- Palpitations
- Vertige
- Céphalée
- Nausée
- Vomissement
- Diaphorèse
- Syncope
- La syncope est l'effet indésirable le plus dangereux et peut entraîner des chutes et les blessures qui en résultent. Le risque de syncope augmente considérablement avec l'utilisation simultanée d'un inhibiteur de la phosphodiestérase-5 (PDE-5)[1].
Bon nombre de ces effets indésirables sont secondaires aux effets hypotenseurs de la nitroglycérine. Les patients peuvent signaler des symptômes d'hypotension orthostatique qui se manifestent par des étourdissements, une faiblesse, des palpitations et des vertiges. Une hypotension profonde peut survenir chez les patients souffrant de conditions dépendantes de la pré-charge.[1]
Certains patients peuvent être plus sensibles à l'hypotension causée par les nitrates, ce qui peut entraîner des nausées, des vomissements, une diaphorèse, une pâleur et un collapsus même à des doses thérapeutiques.[1]
Les maux de tête peuvent être sévères, lancinants et persistants et surviennent généralement immédiatement après l'utilisation.[1]
Des cas de rougeurs, de dermatite exfoliatrice et d'éruption médicamenteuse ont également été signalés chez certains patients prenant de la nitroglycérine sous forme topique[1].
Interactions
La nitroglycérine a de nombreuses interactions médicamenteuses. Avant de prescrire, les prescripteurs doivent déterminer si le patient prend des médicaments susceptibles d'interagir avec la nitroglycérine. Les interactions courantes incluent l'alteplase, l'héparine, les antidépresseurs tricycliques et d'autres médicaments anticholinergiques. La consommation d'alcool devrait également être limitée.
Surdosage
La toxicité d'un surdosage par la nitroglycérine est principalement une conséquence de l'augmentation de la réponse vasodilatatrice. Une hypotension, une venodilatation, une vasodilatation accrue et un débit cardiaque réduit peuvent survenir chez ces patients. Des effets compensatoires, tels que la tachycardie et les palpitations, peuvent également survenir. La vasodilatation et la venodilatation peuvent augmenter la quantité de sang dans l'espace crânien, entraînant une augmentation des pressions intracrâniennes; cela peut provoquer des maux de tête persistants et lancinants, ainsi que de la confusion, de la fièvre, des vertiges, des nausées, des vomissements et des troubles visuels. À mesure que la pression intracrânienne augmente, les symptômes évolueront vers une dyspnée secondaire à un effort respiratoire réduit, un bloc cardiaque, une bradycardie, une paralysie, des convulsions, un coma et, éventuellement, la mort.[1]
Aucun antidote actuellement connu n'est disponible pour contrer l'effet de la nitroglycérine. Étant donné que les effets sont liés à la venodilatation et à l'hypovolémie artérielle relative, les efforts visant à augmenter le volume de liquide central se sont révélés efficaces. L'administration intraveineuse de solution saline normale, en plus de l'élévation passive des jambes du patient, peut fournir un soutien adéquat, mais il n'y a pas d'essais contrôlés pour prouver son efficacité. L'épinéphrine ou d'autres vasoconstricteurs artériels ne sont pas recommandés car ils n'amélioreront probablement pas l'état du patient, et ils pourraient causer plus de difficultés à l'avenir.[1]
La méthémoglobinémie a fait l'objet de rares rapports à la suite d'une surdose de nitrate. La suspicion doit être augmentée chez les patients qui commencent à montrer des symptômes d'hypoxémie malgré un manque de symptômes respiratoires, une PO2 artérielle normale et un débit cardiaque adéquat. Le sang des patients atteints de méthémoglobinémie a l'apparence d'être de couleur «chocolat brun», sans changement de couleur lors de l'exposition à l'air. Le traitement de la méthémoglobinémie consiste en une administration intraveineuse de bleu de méthylène, dosé à 1 à 2 mg / kg du poids corporel du patient.[1]
Pharmacologie clinique
Mécanisme d'action
Semblable à d'autres nitrates utilisés pour traiter la douleur thoracique angineuse, la nitroglycérine se transforme en oxyde nitrique (NO) dans le corps. NO active ensuite l'enzyme guanylyl cyclase, qui convertit la guanosine triphosphate (GTP) en guanosine 3 ', 5'-monophosphate (cGMP) dans le muscle lisse vasculaire et d'autres tissus. Le cGMP active ensuite de nombreuses phosphorylations dépendantes de la protéine kinase, entraînant finalement la déphosphorylation des chaînes légères de la myosine dans les fibres musculaires lisses. Cette activité provoque la relaxation des muscles lisses dans les vaisseaux sanguins, entraînant l'effet vasodilatateur souhaité.
Pharmacodynamique
Bien que la nitroglycérine ait un effet vasodilatateur dans les artères et les veines, les effets profonds souhaités causés par la nitroglycérine sont principalement dus à la venodilatation. La venodilatation provoque une accumulation de sang dans le système veineux, réduisant la précharge du cœur, ce qui entraîne une diminution du travail cardiaque, réduisant les symptômes angineux secondaires à l'ischémie. La vasodilatation artérielle se produira également et contribuera au soulagement des symptômes angineux, mais ses effets ne sont pas aussi importants. La vasodilatation des artères coronaires entraînera une augmentation du flux sanguin vers le cœur, augmentant la perfusion, mais cet effet reste minime par rapport aux effets de la venodilatation.
Pharmacocinétique
Après l'administration, le début des effets vasodilatateurs se produit en 1 à 3 minutes, avec un effet maximum se produisant en 5 minutes.
Métabolisme
La nitroglycérine est à la fois un médicament lié aux protéines et elle subit un métabolisme hépatique.
Élimination
La nitroglycérine est principalement éliminée par métabolisme dans le foie et a une demi-vie moyenne d'environ 2 à 3 minutes.[1]
Populations particulières (pharmacologie)
Administration
L'administration intraveineuse (IV) pour la nitroglycérine est utilisée à l'urgence et les unités de soins intensifs. Il est administré sous forme de dextrose à 5% dans l'eau et est indiqué lorsque la nitroglycérine sublinguale n'a pas réussi à soulager les symptômes ou si un soulagement rapide et continu des symptômes est nécessaire. Les perfusions intraveineuses sont fréquemment utilisées pour traiter les syndromes coronariens aigus, les urgences hypertensives et les exacerbations d'insuffisance cardiaque congestive aiguë. Lorsqu'il est administré, son effet nécessite une surveillance stricte.[1]
Les timbres transdermiques sont également disponibles à différentes doses par heure, mais ils sont rarement utilisés et réservés à la prophylaxie de l'angine de poitrine uniquement. Des précautions d'application similaires à celles appliquées à la pommade s'appliquent également aux timbres.[1]
Surveillance
Aucun test ne surveille actuellement les niveaux de nitroglycérine, car sa demi-vie est d'environ 2 à 3 minutes et le médicament subit un métabolisme rapide de l'organisme. Lorsqu'il est administré sous forme de goutte à goutte dans la salle d'urgence ou en soins intensifs, ses effets sont souvent très étroitement surveillés via une ligne artérielle pour une surveillance de la pression artérielle en temps réel. Cette vigilance est nécessaire pour maximiser l'efficacité de la perfusion et fournir un retour rapide sur l'état du patient. Lorsqu'elle est administrée par voie sublinguale, l'efficacité de la nitroglycérine est généralement mesurée subjectivement via la résolution des symptômes; angine de poitrine, hypertension, CHF, entre autres.[1]
En cas de surdosage, une surveillance des signes vitaux peut être nécessaire pour surveiller les effets hémodynamiques de la nitroglycérine. Une surveillance continue de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire et de la saturation en oxygène est recommandée.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/07/13 à partir de Nitroglycerin (StatPearls / Nitroglycerin (2020/06/07)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29494004 (livre).