Nausées et vomissements physiologiques de la grossesse

Nausées et vomissements physiologiques de la grossesse
Caractéristiques
Approche clinique
Examens paracliniques	TSH, Bilan hépatique, Échographie obstétricale, Culture d'urine, Créatininémie, Lipase, Analyse d'urine, Bilan électrolytique, Échographie abdomino-pelvienne, B-HCG sérique quantitatif, ... Cétonurie, Monitorage foetal [+]
Informations
Wikidata ID	Q391556
Spécialité	Obstétrique
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Les nausées et vomissement en grossesse sont l'un des symptômes physiologiques les plus fréquents dans la grossesse. L'une des plus grandes complications est l'hyperemesis gravidarum qui fait référence à des vomissements intraitables pendant la grossesse entraînant des conséquences d'un intensité variable.^[1] Cela peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie des femmes et le déroulement de leur grossesse.^[2]

Épidémiologie

Touche 50 à 80% des femmes^[3]

27 à 30 % des femmes ne ressentent que des nausées, tandis que des vomissements peuvent être observés dans 28 à 52 %

0,3 à 2% nécessiteront une hospitalisation pour de l’hyperemesis gravidarum^[4]

Étiologies

Les étiologies des nausées et vomissements en grossesses sont diverses et, bien qu'il s'agisse d'un symptôme classique de la grossesse, le diagnostic différentiel regroupe les causes de nausées et de vomissements fréquemment rencontrées chez l'adulte.

Tableau des principales causes de nausées et vomissements en cours de grossesse
Système impliqué	Causes fréquentes ^[2]^[5]^[1]^[6]
Associés à la grossesse	nausées et vomissements de la grossesse hyperémèse gravidarum stéatose hépatique aigüe de la grossesse pré-éclampsie Reflux gastro-œsophagien
Troubles gastro-intestinaux	gastro-entérite gastroparésie achalasie maladie des voies biliaires hépatites (virales, métaboliques) obstruction intestinale ulcère peptique pancréatite appendicite Cholécystite aigue Infection à Helicobacter pylori
Troubles génitaux-urinaires	pyélonéphrite torsion ovarienne néphrolithiase symptomatique léiomyome utérin dégénératif
Troubles neurologiques	migraine pseudotumeur cérébri lésion vestibulaire Tumeur du système nerveux central (SNC) hypophysite lymphocytaire
Troubles métaboliques	acidocétose diabétique et état hyperosmolaire urémie Hyperthyroidisme Hyperparathyroïdie

Physiopathologie

Les mécanismes sont peu compris et plus l'origine est probablement multifactorielle^[1], mais il est observé que

- Les hauts niveaux de b-hCG

- L'imprégnation des œstrogènes et des prostaglandines placentaires^[6]

- Le ralentissement des processus digestifs

- La béance du sphincter œsophagien

- Le jeûne prolongé

sont des facteurs entrainants et aggravants les nausées et vomissements chez la femme enceinte. ^[4]

Ainsi, les principaux facteurs de risque pour l'hyperémèse gravidarum sont :

- Une grossesse gémellaire

- Un antécédent d'un môle hydatiforme

- Un fœtus de sexe féminin

- Un antécédent d'hyperémèse gravidarum dans les précédents grossesses ^[4]

- Des facteurs héréditaires pour l'hyperémèse gravidarum ^[1]

Approche clinique

Avant d'évaluer les nausées et vomissement, il est pertinent d'avoir un portrait de la grossesse actuelle^[3]^[7], c'est-à-dire

Questionnaire

Les trois premières questions sont inspirés du questionnaire PUQE^[3]^[8] qui évalue l'intensité des symptômes sur une journée.

Examen clinique

Drapeaux rouges

Examens paracliniques

Pour l'hyperémèse gravidarum

Cétonurie

Traitement

Pour les nausées et vomissements physiologiques de la grossesse, on peut rassurer sur caractère bénin et auto-résolutif plus tard en grossesse, de plus plusieurs mesures sont disponibles pour les soulager entre-temps. Variables selon les différentes ressources, la plupart des symptômes apparaissent entre la 5 et 6 semaines d'âge gestationnel, puis atteignent un pic vers 9 et 11^e semaine d'âge gestationnel. Chez les 60% des femmes, les nausées et vomissement se résorbent à la fin du premier trimestre. Chez 87% des femmes, les symptômes se résolvent à la semaine de gestation.^[8]^[7]

Mesures non pharmacologiques^[1]^[4]^[6]^[8]^[7]

Cesser les multivitamines contenant du fer et les remplacer par seulement l’acide folique ou des vitamines faibles en fer pour adultes ou pour enfants

Acuponcture

Acupression par stimulation du point Nei Guan (P6)

Thérapie cognitive basée sur la pleine conscience

Concernant la diète

- Fractionner les repas en privilégiant petits repas avec collations plus fréquentes

- Produits frais, plats froids, saveurs peu prononcées

- Aliments dont on a envie

- Cuissons à vapeur ou au micro-onde pour éviter les odeurs fortes dans la pièce

- Ajouter racine de gingembre aux repas

- Prendre du gingembre pharmaceutique 250mg QID (2)

- Boire au moins 2L d’eau par jour

- Manger lentement

- Éviter aliments trop acides, riches en graisse/sucre et aux goûts prononcés

Mesures pharmacologiques^[1]^[3]^[6]^[7]

En externe avec stabilité hémodynamique & sans signe de déshydratation

1^e ligne

A. Si léger : débuter avec pyridoxine 10mg PO QID ©vitamineB6

B. Si au moins modérée ou FDR : débuter avec doxylamine 10 mg + pyridoxine 10 mg PO QID (2HS) ad 8 comprimés/jour ©Diclectin

2^e ligne

C. Ajouter dimenhydrinate 50 mg PO q4-6h PRN ©Gravol

D. Ajouter métoclopramide 5-10mg PO ou IM q8h ©Maxeran

E. Ajouter ondansétron 4mg PO q8h OU 8mg PO q12h PRN

Contexte hospitalier (si déshydratation secondaire)

Débuter le protocole de réhydratation IV

a) Ajouter dimenhydrinate 50-100 mg IB q8h PRN ©Gravol

b) Ajouter métoclopramide 5-10mg PO ou IV q6-8h ©Maxeran

c) Ajouter ondansétron 4mg PO q8h OU 8mg IB q12h PRN ©Zofran

d) Ajouter méthylprednisolone 15-30mg IV q8h PRN pour max 24h

Innocuité de ces médicaments en grossesse et les effets secondaires associés ^[1]^[6]

1- Aucun incident thérapeutique avec une dose moyenne de 130mg par jour avec la pyridoxine ou doxylamine+ pyridoxine. Les effets secondaires communs rapportés sont : céphalée, fatigue et étourdissement.

2- Diverses méta-analyses considèrent les antihistaminiques comme sécuritaire durant la grossesse ayant principalement des effets secondaires anticholinergiques comme la soif, l'étourdissement, fatigue et céphalée.

3- Aucun lien entre le métoclopramide et des issues non favorables de la grossesse ont été établi. Il est recommandé d'éviter une durée de traitement prolongée au-delà de 12 semaines, comme des effets de dyskinésie tardive peuvent survenir.

4- Certaines études rapportent un lien entre l’ondansétron et le risque accru de fissure labio-palatine et de malformation cardiaque. L’occlusion intestinale et la prolongation de l’intervalle QTc sont également des effets indésirables rapportés.

5- Il est important d’être prudent avec les stéroïdes avant la 10^e semaine de grossesse, le risque de fissure labio-palatine est augmentée.

Complications

Chez le fœtus, on rapporte une incidence augmentée des issues suivantes

Tel que discuté plus haut, l'hyperémèse gravidarum est associé avec plus de complications maternelles

Références

Cette page a été modifiée ou créée le 2021/11/06 à partir de Hyperemesis Gravidarum (StatPearls / Hyperemesis Gravidarum (2021/08/25)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422512 (livre).

↑ ^1,0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 ^1,4 ^1,5 et ^1,6 Kim Campbell, Hilary Rowe, Hussam Azzam et Carolyn A. Lane, « Prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse », Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, vol. 38, n^o 12,‎ décembre 2016, p. 1138–1149 (ISSN 1701-2163, DOI 10.1016/j.jogc.2016.11.003, lire en ligne)
↑ ^2,0 et ^2,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422512
↑ ^3,0 ^3,1 ^3,2 et ^3,3 (en) Noel M. Lee et Sumona Saha, « Nausea and Vomiting of Pregnancy », Gastroenterology Clinics of North America, vol. 40, n^o 2,‎ juin 2011, p. 309–334 (PMID 21601782, Central PMCID PMC3676933, DOI 10.1016/j.gtc.2011.03.009, lire en ligne)
↑ ^4,0 ^4,1 ^4,2 et ^4,3 Caroline Battu, « Troubles digestifs et grossesse », Actualités Pharmaceutiques, vol. 54, n^o 550,‎ 1^er novembre 2015, p. 19–22 (ISSN 0515-3700, DOI 10.1016/j.actpha.2015.09.005, lire en ligne)
↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29266076
↑ ^6,0 ^6,1 ^6,2 ^6,3 et ^6,4 Kelly Smith MD, FACP1, Blair Reece, MD2 et Clint Smith, BS1, « A patient with dysphagia and muscle weakness », International Journal of Case Reports,‎ 2019 (ISSN 2572-8776, DOI 10.28933/ijcr-2019-11-2506, lire en ligne)
↑ ^7,0 ^7,1 ^7,2 et ^7,3 Céline Leclerc, Mémo-périnatalité : guide pratique : période prénatale, travail et accouchement, période post-partum, nouveau-né, 2021 (ISBN 978-2-9810350-2-8 et 2-9810350-2-9, OCLC 1262568796, lire en ligne)
↑ ^8,0 ^8,1 et ^8,2 Brian Bond, Ashley Peterson, David Chelmow et Christine R. Isaacs, Acute Care and Emergency Gynecology, Cambridge University Press (lire en ligne), p. 159–161

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[:1-1] 1,0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 ^1,4 ^1,5 et ^1,6 Kim Campbell, Hilary Rowe, Hussam Azzam et Carolyn A. Lane, « Prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse », Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, vol. 38, n^o 12,‎ décembre 2016, p. 1138–1149 (ISSN 1701-2163, DOI 10.1016/j.jogc.2016.11.003, lire en ligne)

[:0-2] 2,0 et ^2,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422512

[:2-3] 3,0 ^3,1 ^3,2 et ^3,3 (en) Noel M. Lee et Sumona Saha, « Nausea and Vomiting of Pregnancy », Gastroenterology Clinics of North America, vol. 40, n^o 2,‎ juin 2011, p. 309–334 (PMID 21601782, Central PMCID PMC3676933, DOI 10.1016/j.gtc.2011.03.009, lire en ligne)

[:5-4] 4,0 ^4,1 ^4,2 et ^4,3 Caroline Battu, « Troubles digestifs et grossesse », Actualités Pharmaceutiques, vol. 54, n^o 550,‎ 1^er novembre 2015, p. 19–22 (ISSN 0515-3700, DOI 10.1016/j.actpha.2015.09.005, lire en ligne)

[:22-5] ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29266076

[:6-6] 6,0 ^6,1 ^6,2 ^6,3 et ^6,4 Kelly Smith MD, FACP1, Blair Reece, MD2 et Clint Smith, BS1, « A patient with dysphagia and muscle weakness », International Journal of Case Reports,‎ 2019 (ISSN 2572-8776, DOI 10.28933/ijcr-2019-11-2506, lire en ligne)

[:3-7] 7,0 ^7,1 ^7,2 et ^7,3 Céline Leclerc, Mémo-périnatalité : guide pratique : période prénatale, travail et accouchement, période post-partum, nouveau-né, 2021 (ISBN 978-2-9810350-2-8 et 2-9810350-2-9, OCLC 1262568796, lire en ligne)

[:7-8] 8,0 ^8,1 et ^8,2 Brian Bond, Ashley Peterson, David Chelmow et Christine R. Isaacs, Acute Care and Emergency Gynecology, Cambridge University Press (lire en ligne), p. 159–161

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