Nausées et vomissements physiologiques de la grossesse

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Nausées et vomissements physiologiques de la grossesse
Approche clinique
Caractéristiques
Examens paracliniques TSH, Bilan hépatique, Échographie obstétricale, Culture d'urine, Créatininémie, Lipase, Analyse d'urine, Bilan électrolytique, Échographie abdomino-pelvienne, B-HCG sérique quantitatif, ... [+]
Informations
Wikidata ID Q391556
Spécialité Obstétrique

Page non révisée


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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Les nausées et vomissement en grossesse sont l'un des symptômes physiologiques les plus fréquents dans la grossesse. L'une des plus grandes complications est l'hyperemesis gravidarum qui fait référence à des vomissements intraitables pendant la grossesse entraînant des conséquences d'un intensité variable.[1] Cela peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie des femmes et de leurs familles et, malheureusement, peut être très difficile à traiter.[2][3]

Épidémiologie

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque.
  • Le pronostic est présenté dans cette section, le cas échéant (contrairement aux pages de maladie).
Exemple:
 
Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000.

Touche 50 à 80% des femmes

27 à 30 % des femmes ne ressentent que des nausées, tandis que des vomissements peuvent être observés dans 28 à 52 %

0,3 à 2% nécessiteront une hospitalisation pour de l’hyperemesis gravidarum

Étiologies

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Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Cette section décrit les étiologies de l'approche clinique, c'est-à-dire ce qui cause la situation couverte dans la page d'approche clinique (ex. polype intestinal pour l'hémorragie digestive basse).
  • Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Ne pas ajouter de section Diagnostic différentiel à la page de type Approche clinique. La présente section couvre déjà les maladies qui provoquent l'approche clinique dont il est question sur cette page. Par définition, une page d'approche clinique ne contient pas de diagnostic différentiel, mais bien des étiologies.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau, selon ce qui vous apparait le plus efficace. S'il y a une ou deux étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les format plus simple (l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce).
  • Si la liste à puce est utilisée, elle est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
  • la diverticulose [Étiologie]
  • la colite ischémique [Étiologie]
  • le cancer colorectal [Étiologie]
  • le polype intestinal [Étiologie].

Les étiologies des nausées et vomissements en grossesses sont diverses et, bien qu'il s'agisse d'un symptôme classique de la grossesse, le diagnostic différentiel regroupe les causes usuelles de nausées et de vomissements.

Tableau des principales causes de nausées et vomissements en cours de grossesse
Système impliqué Causes fréquentes [3][4]
Associés à la grossesse nausées et vomissements de la grossesse

hyperémèse gravidarum

stéatose hépatique aigüe de la grossesse

pré-éclampsie

Troubles gastro-intestinaux gastro-entérite

gastroparésie

achalasie

maladie des voies biliaires

hépatites (virales, métaboliques)

obstruction intestinale

ulcère peptique

pancréatite

appendicite


Troubles génitaux-urinaires pyélonéphrite

torsion ovarienne

néphrolithiase symptomatique

léiomyome utérin dégénératif

Troubles neurologiques migraine

pseudotumeur cérébri

lésion vestibulaire

Tumeur du système nerveux central (SNC)

hypophysite lymphocytaire

Troubles métaboliques acidocétose diabétique et état hyperosmolaireurémie


'hyperemesis gravidarum.[5][3]

Les facteurs de protection comprennent l'utilisation de multivitamines avant six semaines d'âge gestationnel et le tabagisme maternel.[6][3]

Physiopathologie

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Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page.
Exemple:
 
Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...]

La cause exacte de l'hyperemesis gravidarum reste incertaine. Cependant, il existe plusieurs théories sur ce qui peut contribuer au développement de ce processus pathologique.[3]


Changements hormonaux ?'"`UNIQ--ref-000000010-QINU`"'?


  • Les niveaux de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) ont été impliqués. Les niveaux d'hCG culminent au cours du premier trimestre, correspondant à l'apparition typique des symptômes d'hyperémèse. Certaines études montrent une corrélation entre des concentrations plus élevées d'hCG et une hyperémèse.[7][8] Cependant, ces données n'ont pas été cohérentes.[9]
  • On pense également que les œstrogènes contribuent aux nausées et aux vomissements pendant la grossesse. Les taux d'estradiol augmentent au début de la grossesse et diminuent plus tard, reflétant l'évolution typique des nausées et des vomissements pendant la grossesse. De plus, les nausées et les vomissements sont les effets secondaires connus des médicaments contenant des œstrogènes. À mesure que le niveau d'œstrogène augmente, l'incidence des vomissements augmente également.[10][3]


Changements dans le système gastro-intestinal [3]


  • Il est bien connu que le sphincter inférieur de l'œsophage se détend pendant la grossesse en raison des élévations des taux d'œstrogène et de progestérone. Cela conduit à une incidence accrue de symptômes de reflux gastro-œsophagien (RGO) pendant la grossesse, et l'un des symptômes du RGO est la nausée.[11] Les études examinant la relation entre le RGO et les vomissements pendant la grossesse rapportent des résultats contradictoires.[3]


La génétique [3]


  • Un risque accru d'hyperemesis gravidarum a été démontré chez les femmes dont des membres de la famille ont également souffert d'hyperemesis gravidarum.
  • Deux gènes, GDF15 et IGFBP7, ont été potentiellement liés au développement de l'hyperemesis gravidarum.[12][3]


** Paragraphe à trier, était placé automatique dans la section étiologie, plus pertinent ici puisque dans une page approche clinique, les étiologies c'est globalement le Ddx !

Il existe cependant des facteurs de risque associés au développement de l'hyperémèse pendant la grossesse. L'augmentation de la masse placentaire dans le cadre d'une molaire ou de grossesses multiples a été associée à un risque plus élevé d'hyperemesis gravidarum. De plus, les femmes qui souffrent de nausées et de vomissements en dehors de la grossesse en raison de la consommation de médicaments contenant des œstrogènes, de l'exposition au mouvement ou qui ont des antécédents de migraines courent un risque plus élevé de souffrir de nausées et de vomissements pendant la grossesse. Certaines études suggèrent également un risque plus élevé d'hyperemesis chez les femmes ayant des parents au premier degré, par exemple, si sa mère ou sa sœur a souffert d'hyperemesis gravidarum.[5][3]

Les facteurs de protection comprennent l'utilisation de multivitamines avant six semaines d'âge gestationnel et le tabagisme maternel.[6][3]

Approche clinique

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Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

L'anamnèse minutieuse des femmes présentant une hyperemesis gravidarum suspectée ou confirmée doit inclure leur état de grossesse, l'âge gestationnel estimé, les antécédents de complications au cours de grossesses antérieures, la fréquence et la gravité des nausées et des vomissements, toute intervention effectuée pour traiter son ou ses symptômes et la résultats des interventions tentées. L'apparition moyenne des symptômes se produit environ 5 à 6 semaines après le début de la gestation.[13][3]

L'examen physique doit inclure la fréquence cardiaque fœtale (selon l'âge gestationnel) et un examen de l'état hydrique, y compris un examen de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque, de la sécheresse des muqueuses, du remplissage capillaire et de la turgescence de la peau. Un poids du patient doit être obtenu à des fins de comparaison avec les poids antérieurs et futurs. Si cela est indiqué, un examen abdominal et un examen pelvien doivent être effectués pour déterminer la présence ou l'absence de sensibilité à la palpation.[3]

Questionnaire

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
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Description:
  • Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire.
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie.
  • Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme.
  • Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
  • au questionnaire cardiaque [Questionnaire] :
    • l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée
    • une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire
    • la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire
    • etc.
  • au questionnaire pulmonaire [Questionnaire]
    • la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque
    • les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC
    • les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire
    • un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite
  • etc.

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
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Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit les examens paracliniques (ex. laboratoires, imageries, etc.) à effectuer pour cette approche clinique. Les signes paracliniques discriminants orientant vers une étiologie particulière ou une complication sont listés.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique discriminant
Commentaires:
 
  • En lisant cette section, le lecteur devrait être en mesure de comprendre les indications et les signes paracliniques attendus pour chaque examen paraclinique, ce qui lui permettra d'avoir une compréhension approfondie de la manière d'utiliser les examens paracliniques pour naviguer le diagnostic différentiel et diagnostiquer la maladie. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Chaque examen paraclinique devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Examen paraclinique. Le modèle Signe paraclinique n'est pas utilisé.
  • La liste à puce ou le tableau sont les formats à utiliser. Lorsque la liste à puce est utilisée, celle-ci est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'une céphalée aiguë sont :
  • une tomodensitométrie cérébrale sans contraste [Examen paraclinique] pour éliminer un saignement intracrânien [Signe paraclinique discriminant] (AVC démorragique) et des masses intracrâniennes [Signe paraclinique discriminant] (métastases ou cancer cérébal) grossières
  • une ponction lombaire [Examen paraclinique] si le patient fait de la fièvre ou s'il y a des signes de méningisme à l'examen physique :
    • en cas de méningite, une leucocytose importante dans le LCR [Signe paraclinique discriminant] et une coloration au Gram positive [Signe paraclinique discriminant] est caractéristique
  • une vitesse de sédimentation [Examen paraclinique] chez tous les patients de plus de 50 ans pour éliminer l'artérite temporale ou chez tous les patients qui pourraient avoir des symptômes compatibles
  • etc.

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: La section contient la prise en charge générale qui s'applique à l'ensemble des étiologies. Que doit-on faire avant que la cause n'ait été clairement établie ? Des traitements généraux doivent-ils être amorcés avant l'identification de la cause ? Comment traite-t-on la symptomatologie du patient ? Quelles sont les indications d'hospitalisation ? Quand doit-on demander une consultation ? Un résumé de la prise en charge de certaines étiologie clés peut aussi être résumée avec un lien vers la page dédiée à la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique (seulement pour le traitement des symptômes, pas pour les étiologies)
Commentaires:
 
  • Le traitement spécifique associé à chaque étiologie est spécifié sur sa page de maladie (ne pas la décrire sur la page d'approche clinique). Le traitement général en lien avec l'approche clinique est décrit (par exemple, le soulagement du symptôme).
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Le tableau peut être adéquat en fonction du contexte.
  • Des algorithmes de traitement peuvent être présentés avec le modèle Flowchart (voir Aide:Diagramme).
Exemple:
 

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Comme l'hyperemesis gravidarum concerne au moins deux patientes, la mère et le ou les fœtus doivent être pris en compte lors de la discussion des complications.[3]


Complications maternelles [3]

Dans les cas graves d'hyperémèse, les complications comprennent une carence en vitamines, une déshydratation et une malnutrition, si elles ne sont pas traitées de manière appropriée. L'encéphalopathie de Wernicke, causée par une carence en vitamine B1, peut entraîner la mort et une invalidité permanente si elle n'est pas traitée. peut également entraîner une morbidité et une mortalité importantes.[14] De plus, les patients souffrant d'hyperémèse peuvent présenter des taux plus élevés de dépression et d'anxiété pendant la grossesse.[15][3]


Complications fœtales [3]

Des études rapportent des informations contradictoires concernant l'incidence de l'insuffisance pondérale à la naissance et des nourrissons prématurés dans le cadre des nausées et des vomissements pendant la grossesse.[16][17][18][19] Cependant, les études n'ont pas montré d'association entre l'hyperémèse et la mortalité périnatale ou néonatale.[19] La fréquence des anomalies congénitales n'apparaît pas. augmenter chez les patients présentant une hyperémèse.[16][3]

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 

Prise en charge

Les femmes présentant une HG devraient être gérées par une équipe interprofessionnelle qui fournit des soins complets et une approche intégrée pour aider à obtenir les meilleurs résultats centrés sur le patient. Les sages-femmes et les prestataires de soins de santé primaires doivent assurer l'orientation rapide des femmes atteintes d'HG afin d'éviter des retards inutiles dans la prise en charge la plus appropriée de ces femmes. Une communication claire et lisible entre les membres de l'équipe interprofessionnelle contribuera à offrir la meilleure norme de soins aux femmes atteintes d'HG. Les femmes atteintes d'HG sévère et intraitable doivent être prises en charge à l'hôpital et l'infirmière doit documenter avec précision toutes ses observations. L'infirmière doit informer le fournisseur de soins obstétricaux de tout changement fâcheux dans les observations maternelles. L'évaluation du bien-être fœtal joue un rôle crucial dans la prise en charge des femmes atteintes de (HG). S'il y a une détérioration de l'état général de la femme avec (HG), un transfert précoce vers des unités de soins intensifs doit être envisagé. Les intensivistes et les membres de l'équipe de soins intensifs devraient être impliqués dans la prise en charge des femmes présentant une forme sévère et/ou intraitable (HG). Les préférences, les opinions et les choix de la femme doivent être respectés à tout moment. [Niveau 5][3] Le traitement doit être guidé par les directives de l'American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) Nausea and Vomiting in Pregnancy. Le traitement initial doit commencer par des interventions non pharmacologiques telles que le remplacement des vitamines prénatales du patient par une supplémentation en acide folique uniquement, l'utilisation d'une supplémentation en gingembre (250 mg par voie orale 4 fois par jour) au besoin et l'application de bracelets d'acupression.[20][21] Si le patient continue de présenter des symptômes importants , le traitement pharmacologique de première intention doit inclure une combinaison de vitamine B6 (pyridoxine) et de doxylamine. Trois schémas posologiques sont approuvés par l'ACOG, y compris la pyridoxine 10 à 25 mg par voie orale avec 12,5 mg de doxylamine trois ou quatre fois par jour, 10 mg de pyridoxine et 10 mg de doxylamine jusqu'à 4 fois par jour, ou 20 mg de pyridoxine et 20 mg de doxylamine jusqu'à 2 fois par jour. Comme l'ont démontré des essais contrôlés randomisés multicentriques, ces médicaments de première intention démontrent une efficacité dans le traitement des nausées et des vomissements, ont préservé de bons proson de sécurité fœtale et maternelle et sont répertoriés comme l'un des rares médicaments de grossesse de catégorie A de la FDA.[22][23][24][3]

Les médicaments de deuxième intention comprennent les antihistaminiques et les antagonistes de la dopamine tels que le dimenhydrinate 25 à 50 mg toutes les 4 à 6 heures par voie orale, la diphenhydramine 25 à 50 mg toutes les 4 à 6 heures par voie orale, la prochlorpérazine 25 mg toutes les 12 heures par voie rectale ou la prométhazine 12,5 à 25 mg toutes les 4 à 6 heures par voie orale ou rectale. Si le patient continue à ressentir des symptômes significatifs sans présenter de signes de déshydratation, le métoclopramide, l'ondansétron ou la prométhazine peuvent être administrés par voie orale. En cas de déshydratation, des bolus de liquide intraveineux ou des perfusions continues de sérum physiologique doivent être administrés en plus du métoclopramide, de l'ondansétron ou de la prométhazine par voie intraveineuse. Les électrolytes doivent être remplacés au besoin. Les cas sévères réfractaires d'hyperemesis gravidarum peuvent répondre à la chlorpromazine intraveineuse ou intramusculaire 25 à 50 mg ou à la méthylprednisolone 16 mg toutes les 8 heures, par voie orale ou intraveineuse.[25][3] Le diagnostic d'hyperemesis gravidarum est clinique et en grande partie un diagnostic d'exclusion. [4][3]


Il est important d'évaluer les femmes présentant une (HG) pour une maladie trophoblastique gestationnelle (GTD) et des grossesses multiples, car elles peuvent également présenter des nausées et des vomissements sévères au cours du premier trimestre de la grossesse. Le bilan peut commencer par une échographie obstétricale, qui confirmera le diagnostic dans la plupart des cas. D'autres problèmes obstétricaux du premier trimestre incluent la grossesse extra-utérine, qui est plus susceptible d'inclure des douleurs abdominales, une syncope ou des saignements vaginaux et peut à nouveau être évalué par une échographie obstétricale et des taux de bêta-hCG.?'"`UNIQ--ref-00000004A-QINU`"'?

L'apparition de nausées et de vomissements après neuf semaines devrait susciter des inquiétudes quant aux diagnostics alternatifs. La prééclampsie, l'HELLP (hémolyse, enzymes hépatiques élevées et plaquettes faibles) et la stéatose hépatique aiguë de la grossesse se présentent généralement à la fin du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse.?'"`UNIQ--ref-00000004B-QINU`"'?

Des causes non obstétricales de nausées et de vomissements peuvent également survenir pendant la grossesse et doivent toujours rester sur le différentiel, en gardant à l'esprit que les patientes enceintes sont considérées comme présentant un risque plus élevé de coagulation du sang ; par conséquent, les diagnostics qui entraînent une ischémie ou la formation de thrombus peuvent être plus fréquents pendant la grossesse. Les causes gastro-intestinales telles que la gastro-entérite, l'occlusion intestinale grêle, la gastroparésie, l'ulcère gastroduodénal, la cholécystite, la pancréatite, l'hépatite et l'appendicite doivent être prises en compte. La pyélonéphrite, les infections des voies urinaires, les calculs rénaux et la torsion ovarienne peuvent également inclure des vomissements. Les troubles métaboliques tels que l'acidocétose diabétique, l'hyperthyroïdie et l'hyperparathyroïdie peuvent également présenter des symptômes similaires. Les troubles neurologiques tels que la migraine, l'hémorragie intracrânienne, la pseudotumeur cérébrale et la thrombose des sinus veineux peuvent également provoquer des vomissements, mais sont susceptibles d'être associés à des maux de tête ou à des déficits neurologiques. Les troubles psychiatriques tels que l'anxiété et la dépression peuvent également entraîner des vomissements, des ingestions toxiques et une ischémie myocardique.?'"`UNIQ--ref-00000004C-QINU`"'? Les nausées et les vomissements pendant la grossesse sont fréquents. Les symptômes commencent généralement avant 9 semaines de gestation et la majorité des cas sont résolus à la 20e semaine de gestation. Une minorité de patients, environ 3 pour cent, continueront à avoir des vomissements au cours du troisième trimestre. Environ 10 % des patientes atteintes d'hyperemesis gravidarum seront affectées tout au long de la grossesse.?'"`UNIQ--ref-00000004D-QINU`"'? Il est rassurant de savoir que l'hyperemesis ne semble pas devenir plus probable à chaque grossesse et qu'après une grossesse avec (HG), la grossesse suivante peut être différente. ?'"`UNIQ--ref-00000004E-QINU`"'??'"`UNIQ--ref-00000004F-QINU`"'? Les fournisseurs de soins de santé primaires devraient orienter les femmes présentant une (HG) vers des fournisseurs de soins obstétricaux, car il s'agit de la forme la plus grave de nausées et de vomissements pendant la grossesse. La gestion des patients hospitalisés est indiquée pour les antiémétiques et les liquides intraveineux en cas de symptômes réfractaires, d'échec d'un traitement ambulatoire, de déshydratation grave ou de troubles électrolytiques. La prise en charge des femmes avec (HG) devrait impliquer une équipe multidisciplinaire pour améliorer les résultats pour la mère et le bébé.[3]

Investigation

Il n'y a pas de définition unique acceptée pour l'hyperemesis gravidarum. Cependant, il fait généralement référence à des cas extrêmes de nausées et de vomissements pendant la grossesse. C'est un diagnostic clinique. Les critères de diagnostic comprennent les vomissements qui provoquent une déshydratation importante (comme en témoigne la cétonurie ou des anomalies électrolytiques) et la perte de poids (le marqueur le plus souvent cité pour cela est la perte d'au moins cinq pour cent du poids de la patiente avant la grossesse) dans le cadre de grossesse sans autre cause pathologique sous-jacente de vomissements. Une sensibilité abdominale, une sensibilité pelvienne ou des saignements vaginaux importants doivent inciter à un bilan pour des diagnostics alternatifs.[3]

L'évaluation doit inclure une analyse d'urine pour vérifier la cétonurie et la gravité spécifique, en plus d'une numération globulaire complète et d'une évaluation des électrolytes. Une élévation de l'hémoglobine ou de l'hématocrite peut être due à une hémoconcentration dans un contexte de déshydratation. Une déshydratation importante peut entraîner des lésions rénales aiguës, comme en témoignent une élévation de la créatinine sérique, de l'azote uréique du sang et une filtration glomérulaire réduite. Le potassium, le calcium, le magnésium, le sodium et le bicarbonate peuvent être affectés par des épisodes prolongés de vomissements et une réduction de l'apport hydrique par voie orale. Des tests de la thyroïde, de la lipase et des tests de la fonction hépatique peuvent également être effectués pour évaluer d'autres diagnostics.[3]

Des études radiographiques peuvent être appropriées pour écarter d'autres diagnostics. Des échographies obstétricales peuvent être envisagées pour exclure des grossesses multiples, une grossesse extra-utérine et une maladie trophoblastique gestationnelle, en fonction des antécédents de la patiente et des évaluations obstétricales antérieures. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utilisée pour évaluer d'autres diagnostics, tels que l'appendicite.[3]

Éducation aux patients

La prise quotidienne d'une multivitamine avec de l'acide folique au moins un mois avant la conception réduit non seulement le risque d'anomalies congénitales telles que les anomalies du tube neural, mais a également été associée à une fréquence et à une gravité réduites des nausées et des vomissements pendant la grossesse.[4][3]

Études pertinentes et essais en cours

Validation de l'effet de l'ondansétron et de la mirtazapine dans le traitement de l'hyperemesis gravidarum : un essai multicentrique randomisé en double aveugle contrôlé par placebo. (essai en cours jusqu'en 2023) Chewing-gum contenant de la vitamine c pour traiter les vomissements gravidiques : un essai contrôlé randomisé. (essai en cours jusqu'en mars 2022)[3]

Mise en scène

Quantification modifiée de la grossesse-unique des vomissements et des nausées (score PUQE) [3]

Aucune mesure unique ne peut facilement définir, quantifier ou évaluer le traitement de l'hyperémèse. Pourtant, un questionnaire anglais spécifique à la grossesse, PUQE (Pregnancy-Unique Quantification of Emesis), a été développé pour évaluer la gravité des vomissements (nausées et vomissements) pendant la grossesse.[26] Ce questionnaire contient trois questions concernant la durée des nausées, des vomissements et des haut-le-cœur, respectivement, ainsi qu'une question évaluant la qualité de vie psychologique et physique globale (QV). Initialement, le questionnaire évaluait les symptômes au cours des 12 dernières heures, mais il a été modifié pour englober 24 heures et l'ensemble du premier trimestre de la grossesse. risque d'hospitalisation en raison de l'HG ou des nausées et vomissements sévères pendant la grossesse (NVP), augmentation des coûts des soins de santé en raison de la NVG et réduction du bien-être/de la qualité de vie (qualité de vie).[3]

Références

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