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==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
Les examens paracliniques ne sont pas toujours nécessaires, ils sont à prescrire en présence d'''hyperemesis gravidarum'' ou selon la suspicion clinique d'un diagnostic alternatif autre que les nausées physiologiques de la grossesse pouvant expliquer les symptômes de la patiente<ref name=":0" /><ref name=":3" /> :
Les examens paracliniques ne sont pas toujours nécessaires. Ils sont à prescrire en présence d'''hyperemesis gravidarum'' ou d'une suspicion clinique d'un diagnostic autre que les nausées physiologiques de la grossesse pouvant expliquer les symptômes de la patiente<ref name=":0" /><ref name=":3" /> :


*le {{Examen paraclinique|nom=bilan électrolytique|indication=Signes de déshydratation}}, la {{Examen paraclinique|nom=créatininémie|indication=Signes de déshydratation}}, s'il y a des signes de déshydratation
*le {{Examen paraclinique|nom=bilan électrolytique|indication=Signes de déshydratation}}, la {{Examen paraclinique|nom=créatininémie|indication=Signes de déshydratation}}, s'il y a des signes de déshydratation
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Pour l'''hyperemesis gravidarum'' particulièrement, l'évaluation de la {{Examen paraclinique|nom=cétonurie|indication=Indication}} peut donner un indice de la gravité de la dénutrition associée.
Pour l'''hyperemesis gravidarum'' particulièrement, l'évaluation de la {{Examen paraclinique|nom=cétonurie|indication=Indication}} peut donner un indice de la gravité de la dénutrition associée.


Également, lorsque l'étiologie est imprécise l'{{Examen paraclinique|nom=échographie abdomino-pelvienne}} complète peut être demandée comme examen de première ligne.
Également, lorsque l'étiologie est imprécise, l'{{Examen paraclinique|nom=échographie abdomino-pelvienne}} complète peut être demandée comme examen de première ligne.


==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==
Bien que les nausées et vomissements en grossesse soient le plus souvent secondaire aux effets physiologiques de la grossesse, le diagnostic différentiel regroupe les causes de nausées et de vomissements fréquemment rencontrées chez l'adulte. Voici le diagnostic différentiel<ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":6" /><ref name=":22">{{Citation d'un article|nom1=Committee on Practice Bulletins-Obstetrics|titre=ACOG Practice Bulletin No. 189: Nausea And Vomiting Of Pregnancy|périodique=Obstetrics and Gynecology|volume=131|numéro=1|date=2018-01|issn=1873-233X|pmid=29266076|doi=10.1097/AOG.0000000000002456|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29266076/|consulté le=2022-02-06|pages=e15–e30}}</ref> :
Les nausées et vomissements en grossesse sont le plus souvent secondaires aux effets physiologiques de la grossesse. Ce diagnostic différentiel regroupe les causes de nausées et de vomissements fréquemment trouvées chez l'adulte<ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":6" /><ref name=":22">{{Citation d'un article|nom1=Committee on Practice Bulletins-Obstetrics|titre=ACOG Practice Bulletin No. 189: Nausea And Vomiting Of Pregnancy|périodique=Obstetrics and Gynecology|volume=131|numéro=1|date=2018-01|issn=1873-233X|pmid=29266076|doi=10.1097/AOG.0000000000002456|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29266076/|consulté le=2022-02-06|pages=e15–e30}}</ref> :


* les diagnostics associés à la grossesse :
* les diagnostics associés à la grossesse :
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==Traitement==
==Traitement==
En présence de nausées et vomissements physiologiques de la grossesse, on peut rassurer les patientes quant au caractère bénin et auto-résolutif de ces symptômes. De plus, plusieurs mesures peuvent être proposées pour soulager ces symptômes.  
En présence de nausées et vomissements physiologiques de la grossesse, on peut rassurer les patientes quant au caractère bénin et auto-résolutif de ces symptômes. De plus, plusieurs mesures proposées peuvent soulager ces symptômes.  
[[Fichier:Lokalisation des Akupunkturpunkte Neiguan.gif|vignette|211x211px|Localisation du point de pression Neiguan (P6)]]
[[Fichier:Lokalisation des Akupunkturpunkte Neiguan.gif|vignette|211x211px|Localisation du point de pression Neiguan (P6)]]


====Mesures non pharmacologiques====
====Mesures non pharmacologiques====
En première ligne de traitement, on retrouve les interventions non pharmacologiques suivantes<ref name=":1" /><ref name=":5" /><ref name=":3" /><ref name=":6" /><ref name=":7" /> :
En première ligne de traitement, on trouve les interventions non pharmacologiques suivantes<ref name=":1" /><ref name=":5" /><ref name=":3" /><ref name=":6" /><ref name=":7" /> :


*l'arrêt des multivitamines contenants du fer et leur remplacement par l’acide folique ou des vitamines faibles en fer
*l'arrêt des multivitamines contenants du fer et leur remplacement par l’acide folique ou des vitamines faibles en fer
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**favoriser les produits frais et les plats froids
**favoriser les produits frais et les plats froids
**éviter les aliments trop acides, riches en graisse/sucre et aux goûts prononcés
**éviter les aliments trop acides, riches en graisse/sucre et aux goûts prononcés
**consommer du {{Traitement|nom=gingembre}}, via l'ajout de gingembre alimentaire ou par la prise de 250 mg QID.
**consommer du {{Traitement|nom=gingembre}}, par l'ajout de gingembre alimentaire ou par la prise de 250 mg QID.
**boire au moins 2 litres d'eau par jour.
**boire au moins 2 litres d'eau par jour.


Version du 1 avril 2022 à 21:19

Nausées et vomissements physiologiques de la grossesse
Maladie
Caractéristiques
Signes Aucun signe clinique
Symptômes
Dysthyroïdie, Nausées, Pré-éclampsie, Antécédents, Poids, Reflux gastro-œsophagien, Douleur abdominale, Habitudes de vie, Âge gestationnel, Déroulement de la grossesse, ... [+]
Diagnostic différentiel
Acidocétose diabétique, Urémie, Hépatites, Appendicite, Hyperthyroïdie, Tumeur du système nerveux central, Colique biliaire, Hyperparathyroïdie, Léiomyome utérin, Migraine, ... [+]
Informations
Wikidata ID Q391556
Spécialités Obstétrique, Médecine familiale, Médecine d'urgence, Médecine obstétricale, Médecine interne
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[ Classe (v5) ]

Les nausées et vomissements sont parmi les symptômes physiologiques les plus fréquents de la grossesse. Ces symptômes sont d'intensité variable, allant de légers à très sévères. La forme la plus sévère se nomme l'hyperemesis gravidarum, qui désigne des vomissements incoercibles pendant la grossesse[1]. Ces nausées et vomissements peuvent avoir un impact important sur la qualité de vie des femmes et le déroulement de leur grossesse[2].

Épidémiologie

La prévalence des nausées et vomissements durant la grossesse est variable dans la littérature. Ces symptômes touchent 50 à 80 % des femmes enceintes. Ce sont 0,3 à 2 % qui nécessiteront une hospitalisation pour de l’hyperemesis gravidarum. Dans la majorité des cas, les nausées et vomissements physiologiques débutent avant 9 semaines de gestation et se résolvent vers la 12e semaine gestationnelle[3][4][5][6].

Étiologies

L'étiologie de cette maladie est la grossesse (100 %).

Physiopathologie

Le mécanisme des nausées et vomissements chez la femme enceinte est peu compris, et l'origine est probablement multifactorielle[1]. Certains facteurs ont toutefois été observés comme causant ou aggravant ces symptômes, notamment les hauts niveaux sériques de β-hCG, le ralentissement de la vidange gastrique par les œstrogènes et les prostaglandines placentaires, l'hypotonie du sphincter œsophagien inférieur et l'augmentation de la pression intra-abdominale par l'utérus[4][7].

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque à déterminer sont[1][4] :

Questionnaire

Avant d'évaluer les nausées et les vomissements, il est pertinent d'avoir un portrait de la grossesse actuelle, c'est-à-dire[3][5] :

  • l'âge gestationnel
  • le déroulement de la grossesse
  • les antécédents médicaux et obstétricaux
  • les habitudes de vie
  • la prise de médicaments.

S'inspirant du questionnaire PUQE[note 1] qui évalue l'intensité des symptômes sur une journée, il est possible de questionner :

Ensuite, au questionnaire, les éléments suivants sont à rechercher pour éliminer le diagnostic différentiel :

  • la douleur abdominale
  • la fièvre
  • les symptômes de dysthyroïdie
  • les symptômes de prééclampsie
  • les changements au niveau des mictions et des selles
  • le suivi du poids
  • la perte de sang ou la perte de liquide
  • les symptômes de reflux gastro-œsophagien.

Examen clinique

L'examen physique des nausées physiologiques de la grossesse est habituellement normal.

Les éléments suivants sont à recherchés pour éliminer le diagnostic différentiel :

Examens paracliniques

Les examens paracliniques ne sont pas toujours nécessaires. Ils sont à prescrire en présence d'hyperemesis gravidarum ou d'une suspicion clinique d'un diagnostic autre que les nausées physiologiques de la grossesse pouvant expliquer les symptômes de la patiente[2][5] :

Pour l'hyperemesis gravidarum particulièrement, l'évaluation de la cétonurie peut donner un indice de la gravité de la dénutrition associée.

Également, lorsque l'étiologie est imprécise, l'échographie abdomino-pelvienne complète peut être demandée comme examen de première ligne.

Diagnostic différentiel

Les nausées et vomissements en grossesse sont le plus souvent secondaires aux effets physiologiques de la grossesse. Ce diagnostic différentiel regroupe les causes de nausées et de vomissements fréquemment trouvées chez l'adulte[1][2][7][9] :

Traitement

En présence de nausées et vomissements physiologiques de la grossesse, on peut rassurer les patientes quant au caractère bénin et auto-résolutif de ces symptômes. De plus, plusieurs mesures proposées peuvent soulager ces symptômes.

Localisation du point de pression Neiguan (P6)

Mesures non pharmacologiques

En première ligne de traitement, on trouve les interventions non pharmacologiques suivantes[1][4][5][7][8] :

  • l'arrêt des multivitamines contenants du fer et leur remplacement par l’acide folique ou des vitamines faibles en fer
  • l'acupuncture
  • l'acupression par stimulation du point Neiguan (P6)[note 2]
  • la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience
  • les changements alimentaires :
    • fractionner les repas en privilégiant des petits repas avec des collations plus fréquentes
    • favoriser les produits frais et les plats froids
    • éviter les aliments trop acides, riches en graisse/sucre et aux goûts prononcés
    • consommer du gingembre, par l'ajout de gingembre alimentaire ou par la prise de 250 mg QID.
    • boire au moins 2 litres d'eau par jour.

Mesures pharmacologiques

Le choix du contexte clinique pour la prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse dépendra notamment du statut hémodynamique de la patiente, des signes de déshydratation et, s'ils ont été demandés, des résultats paracliniques.

Traitement pharmacologique des nausées physiologiques de la grossesse[1][3][5][7]
Situation clinique Lignes de traitement
Hémodynamiquement stable

Absence de signes de déshydratation

  • Gestion en extra-hospitalier avec les conseils de sécurité d'usage.
  • 1e ligne
    • Si léger : pyridoxine (vitamine B6)10 mg PO QID et augmenter PRN
      • Doses usuelles de 10 à 25 mg TID à QID
      • Maximum 200 mg/jour
    • Si modéré : doxylamine 10 mg + pyridoxine 10 mg PO TID (1co AM, 1co midi, 2co HS)
      • Maximum 8 comprimés/jour
  • 2e ligne : ajouter un des agents suivants (en ordre d'innocuité démontrée)
En contexte d'instabilité hémodynamique

Déshydratation

  • Gestion en milieu hospitalier ou à la salle d'urgence
  • 1e ligne
    • réplétion hydrique : au moyen d'un soluté IV de D5%NS à 250 ml/h x 4h, puis à 150 ml/h
    • Si potassium (K) < 4 mmol/L : ajouter au soluté KCl 20 mEq/L
    • Multivitamines 10 ml dans 1L de soluté DIE
    • Dimenhydrinate 50-100 mg IV q4-6h
  • 2e ligne : ajouter un des suivants (en ordre d'innocuité démontrée)
    • Métoclopramide 5-10mg IV q8h
    • Porchlorpérazine 5-10 mg IV ou IM q6-8h
  • 3e ligne
    • Ondansétron 4mg IV q8h OU 8mg IV q12h (sur 15 min)
  • 4e ligne

Innocuité de ces médicaments en grossesse et les effets secondaires associés

  • Aucun incident thérapeutique n'ont été rapporté avec une dose moyenne de 130 mg par jour avec la pyridoxine ou la doxylamine/pyridoxine. Les effets secondaires communs rapportés sont la céphalée et la somnolence.
  • Diverses méta-analyses considèrent les antihistaminiques comme sécuritaires durant la grossesse, ayant principalement des effets secondaires anticholinergiques (soif, étourdissement, fatigue et céphalée).
  • Aucun lien entre le métoclopramide et des issues défavorables de la grossesse n'a été établi. Il est recommandé d'éviter une durée de traitement prolongée au-delà de 12 semaines.
  • Certaines études rapportent un lien entre l’ondansétron et le risque accru de fissure labio-palatine et de malformation cardiaque chez l'enfant. L’occlusion intestinale et la prolongation de l’intervalle QTc sont également des effets indésirables rapportés chez la mère.
  • Il est important d’être prudent avec les stéroïdes avant la 10e semaine de grossesse, le risque de fissure labio-palatine étant augmenté[1][5][7].

Suivi

Le suivi est assuré lors du suivi de grossesse usuel, en adaptant parfois la fréquence à la hausse. Une importance est à porter au contrôle des nausées et des vomissements, à la prise de poids, aux symptômes de reflux gastro-oesophagiens, ainsi qu'aux impacts psychologiques de ce symptôme de la grossesse chez la mère.

Complications

Les nausées et vomissements physiologiques de la grossesse n'entrainent pas de complications maternelles ni fœtales. Toutefois, si la femme enceinte présente une forme sévère, soit l'hyperemesis gravidarum, il est important qu'elle soit prise en charge pour éviter certaines complications, dont la déficience vitaminique (qui peut engendrer une encéphalopathie de Wernicke), les dysélectrolytémies, la rupture oesophagienne (secondaire aux efforts de vomissements) ou le choc hypovolémique.

Chez le fœtus, les études ne sont pas unanimes quant à la possibilité d'une augmentation des risques de prématurité. Cependant, il n'existe aucune association entre l'hyperemesis gravidarum, la mortalité périnatale ou des anomalies congénitales[10].

Évolution

Généralement, les nausées physiologiques de la grossesse évoluent favorablement et disparaissent vers la 12e semaine de gestation.

Prévention

Il n'existe aucune façon de prévenir les nausées et vomissements en grossesse. Cependant, il peut être souhaitable d'expliquer dès les premiers suivis les interventions alimentaires et les autres mesures pharmacologiques faciles à mettre en place.

Notes

  1. ↑ Pregnancy-Unique Quantification of Emesis
  2. ↑ Il existe des bracelets qui stimulent ce point.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 Kim Campbell, Hilary Rowe, Hussam Azzam et Carolyn A. Lane, « Prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse », Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, vol. 38, no 12,‎ , p. 1138–1149 (ISSN 1701-2163, DOI 10.1016/j.jogc.2016.11.003, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 2,1 et 2,2 Hyperemesis Gravidarum, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422512
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 (en) Noel M. Lee et Sumona Saha, « Nausea and Vomiting of Pregnancy », Gastroenterology Clinics of North America, vol. 40, no 2,‎ , p. 309–334 (PMID 21601782, Central PMCID PMC3676933, DOI 10.1016/j.gtc.2011.03.009, lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 et 4,3 Caroline Battu, « Troubles digestifs et grossesse », Actualités Pharmaceutiques, vol. 54, no 550,‎ , p. 19–22 (ISSN 0515-3700, DOI 10.1016/j.actpha.2015.09.005, lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 et 5,5 Céline Leclerc, Mémo-périnatalité : guide pratique : période prénatale, travail et accouchement, période post-partum, nouveau-né, (ISBN 978-2-9810350-2-8 et 2-9810350-2-9, OCLC 1262568796, lire en ligne)
  6. ↑ « Les nausées et les vomissements durant la grossesse », sur naitreetgrandir.com (consulté le 6 janvier 2022)
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 et 7,4 Kelly Smith MD, FACP1, Blair Reece, MD2 et Clint Smith, BS1, « A patient with dysphagia and muscle weakness », International Journal of Case Reports,‎ (ISSN 2572-8776, DOI 10.28933/ijcr-2019-11-2506, lire en ligne)
  8. ↑ 8,0 et 8,1 Brian Bond, Ashley Peterson, David Chelmow et Christine R. Isaacs, Acute Care and Emergency Gynecology, Cambridge University Press (lire en ligne), p. 159–161
  9. ↑ Committee on Practice Bulletins-Obstetrics, « ACOG Practice Bulletin No. 189: Nausea And Vomiting Of Pregnancy », Obstetrics and Gynecology, vol. 131, no 1,‎ , e15–e30 (ISSN 1873-233X, PMID 29266076, DOI 10.1097/AOG.0000000000002456, lire en ligne)
  10. ↑ Lindsey K. Jennings et Heba Mahdy, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30422512, lire en ligne)
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