« Nausées et vomissements physiologiques de la grossesse » : différence entre les versions
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Les nausées et vomissement en grossesse sont l'un des symptômes physiologiques les plus fréquents dans la grossesse. L'une des plus grandes complications est l'hyperemesis gravidarum qui fait référence à des vomissements intraitables pendant la grossesse entraînant des conséquences d'un intensité variable.<ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26348534</ref> Cela peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie des femmes et le déroulement de leur grossesse.<ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18752585</ref><ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422512</ref> | Les nausées et vomissement en grossesse sont l'un des symptômes physiologiques les plus fréquents dans la grossesse. L'une des plus grandes complications est l'hyperemesis gravidarum qui fait référence à des vomissements intraitables pendant la grossesse entraînant des conséquences d'un intensité variable.<ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26348534</ref><ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Kim|nom1=Campbell|prénom2=Hilary|nom2=Rowe|prénom3=Hussam|nom3=Azzam|prénom4=Carolyn A.|nom4=Lane|titre=Prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse|périodique=Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada|volume=38|numéro=12|date=2016-12|issn=1701-2163|doi=10.1016/j.jogc.2016.11.003|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2016.11.003|consulté le=2021-11-17|pages=1138–1149}}</ref> Cela peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie des femmes et le déroulement de leur grossesse.<ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18752585</ref><ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422512</ref> | ||
==Épidémiologie== | ==Épidémiologie== | ||
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27 à 30 % des femmes ne ressentent que des nausées, tandis que des vomissements peuvent être observés dans 28 à 52 % | 27 à 30 % des femmes ne ressentent que des nausées, tandis que des vomissements peuvent être observés dans 28 à 52 % | ||
0,3 à 2% nécessiteront une hospitalisation pour de l’hyperemesis gravidarum | 0,3 à 2% nécessiteront une hospitalisation pour de l’hyperemesis gravidarum<ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Caroline|nom1=Battu|titre=Troubles digestifs et grossesse|périodique=Actualités Pharmaceutiques|volume=54|numéro=550|date=2015-11-01|issn=0515-3700|doi=10.1016/j.actpha.2015.09.005|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0515370015003444|consulté le=2021-11-17|pages=19–22}}</ref> | ||
==Étiologies== | ==Étiologies== | ||
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|+Tableau des principales causes de nausées et vomissements en cours de grossesse | |+Tableau des principales causes de nausées et vomissements en cours de grossesse | ||
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{{Étiologie|nom=Pré-éclampsie|principale=0}} | {{Étiologie|nom=Pré-éclampsie|principale=0}} | ||
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|Troubles gastro-intestinaux | |Troubles gastro-intestinaux | ||
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'''{{Étiologie|nom=Appendicite|principale=0}}''' | '''{{Étiologie|nom=Appendicite|principale=0}}''' | ||
Cholécystite aigue | {{Diagnostic différentiel|nom=Cholécystite aigue}} | ||
{{Diagnostic différentiel|nom=Infection à Helicobacter pylori}} | |||
Infection à Helicobacter pylori | |||
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|Troubles génitaux-urinaires | |Troubles génitaux-urinaires | ||
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|Troubles métaboliques | |Troubles métaboliques | ||
|{{Étiologie|nom=Acidocétose diabétique et état hyperosmolaire|principale=0}}{{Étiologie|nom=Urémie|principale=0}} | |{{Étiologie|nom=Acidocétose diabétique et état hyperosmolaire|principale=0}}{{Étiologie|nom=Urémie|principale=0}} | ||
Hyperthyroidisme | {{Diagnostic différentiel|nom=Hyperthyroidisme}} | ||
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==Physiopathologie== | ==Physiopathologie== | ||
Les mécanismes sont peu compris et plus l'origine est probablement multifactorielle, mais il est observé que | Les mécanismes sont peu compris et plus l'origine est probablement multifactorielle<ref name=":1" />, mais il est observé que | ||
- Les hauts niveaux de b-hCG | - Les hauts niveaux de b-hCG | ||
- L'imprégnation des | - L'imprégnation des œstrogènes et des prostaglandines placentaires<ref name=":6" /> | ||
- Le ralentissement des processus digestifs | - Le ralentissement des processus digestifs | ||
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- Le jeûne prolongé | - Le jeûne prolongé | ||
sont des facteurs entrainants et aggravants les nausées et vomissements chez la femme enceinte. | sont des facteurs entrainants et aggravants les nausées et vomissements chez la femme enceinte. <ref name=":5" /> | ||
Ainsi, les principaux facteurs de risque pour l'hyperémèse gravidarum sont : | Ainsi, les principaux facteurs de risque pour l'hyperémèse gravidarum sont : | ||
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- Un fœtus de sexe féminin | - Un fœtus de sexe féminin | ||
- Un antécédent d'hyperémèse gravidarum dans les précédents grossesses | - Un antécédent d'hyperémèse gravidarum dans les précédents grossesses <ref name=":5" /> | ||
- Des facteurs héréditaires pour l'hyperémèse gravidarum | - Des facteurs héréditaires pour l'hyperémèse gravidarum <ref name=":1" /><br /> | ||
==Approche clinique== | ==Approche clinique== | ||
Avant d'évaluer les nausées et vomissement, il est pertinent d'avoir un portrait de la grossesse actuelle, c'est-à-dire | Avant d'évaluer les nausées et vomissement, il est pertinent d'avoir un portrait de la grossesse actuelle<ref name=":2" />, c'est-à-dire | ||
*{{Questionnaire|nom=Dernière date des menstruations ou l'âge gestationnelle (s'il y a une échographie de datation)|indication=}} | *{{Questionnaire|nom=Dernière date des menstruations ou l'âge gestationnelle (s'il y a une échographie de datation)|indication=}} | ||
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===Questionnaire=== | ===Questionnaire=== | ||
Les trois premières questions sont inspirés du questionnaire PUQE qui évalue l'intensité des symptômes sur une journée. | Les trois premières questions sont inspirés du questionnaire PUQE<ref name=":2" /><ref name=":7">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Brian|nom1=Bond|prénom2=Ashley|nom2=Peterson|prénom3=David|nom3=Chelmow|prénom4=Christine R.|nom4=Isaacs|titre=Acute Care and Emergency Gynecology|passage=159–161|éditeur=Cambridge University Press|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1017/cbo9781107281936.054|consulté le=2021-11-17}}</ref> qui évalue l'intensité des symptômes sur une journée. | ||
*{{Questionnaire|nom=Fréquence des vomissements|indication=}} | *{{Questionnaire|nom=Fréquence des vomissements|indication=}} | ||
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==Traitement== | ==Traitement== | ||
Pour les nausées et vomissements physiologiques de la grossesse, on peut rassurer sur caractère bénin et auto-résolutif plus tard en grossesse, de plus plusieurs mesures sont disponibles pour les soulager entre-temps. Variables selon les différentes ressources, la plupart des symptômes apparaissent entre la 5 et 6 semaines d'âge gestationnel, puis atteignent un pic vers 9 et 11<sup>e</sup> semaine d'âge gestationnel. Chez les 60% des femmes, les nausées et vomissement se résorbent à la fin du premier trimestre. Chez 87% des femmes, les symptômes se résolvent à la semaine de gestation. | Pour les nausées et vomissements physiologiques de la grossesse, on peut rassurer sur caractère bénin et auto-résolutif plus tard en grossesse, de plus plusieurs mesures sont disponibles pour les soulager entre-temps. Variables selon les différentes ressources, la plupart des symptômes apparaissent entre la 5 et 6 semaines d'âge gestationnel, puis atteignent un pic vers 9 et 11<sup>e</sup> semaine d'âge gestationnel. Chez les 60% des femmes, les nausées et vomissement se résorbent à la fin du premier trimestre. Chez 87% des femmes, les symptômes se résolvent à la semaine de gestation.<ref name=":7" /> | ||
'''Mesures non pharmacologiques''' | '''Mesures non pharmacologiques'''<ref name=":1" /><ref name=":5" /><ref name=":6" /><ref name=":7" /> | ||
Cesser les multivitamines contenant du fer et les remplacer par seulement l’acide folique ou des vitamines faibles en fer pour adultes ou pour enfants | Cesser les multivitamines contenant du fer et les remplacer par seulement l’acide folique ou des vitamines faibles en fer pour adultes ou pour enfants | ||
Acuponcture | Acuponcture | ||
Acupression par stimulation du point Nei Guan (P6) | |||
Thérapie cognitive basée sur la pleine conscience | Thérapie cognitive basée sur la pleine conscience | ||
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- Aliments dont on a envie | - Aliments dont on a envie | ||
- Cuissons à vapeur ou au micro-onde | - Cuissons à vapeur ou au micro-onde pour éviter les odeurs fortes dans la pièce | ||
- Ajouter racine de gingembre aux repas | - Ajouter racine de gingembre aux repas | ||
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- Manger lentement | - Manger lentement | ||
- Éviter aliments trop acides, riches en graisse/sucre et aux | - Éviter aliments trop acides, riches en graisse/sucre et aux goûts prononcés | ||
'''Mesures pharmacologiques'''<ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":6" /> | |||
'''Mesures pharmacologiques''' | |||
En externe avec stabilité hémodynamique & sans signe de déshydratation | En externe avec stabilité hémodynamique & sans signe de déshydratation | ||
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E. Ajouter ondansétron 4mg PO q8h OU 8mg PO q12h PRN | E. Ajouter ondansétron 4mg PO q8h OU 8mg PO q12h PRN | ||
Contexte hospitalier (si déshydratation secondaire) | Contexte hospitalier (si déshydratation secondaire) | ||
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d) Ajouter méthylprednisolone 15-30mg IV q8h PRN pour max 24h | d) Ajouter méthylprednisolone 15-30mg IV q8h PRN pour max 24h | ||
Innocuité de ces médicaments en grossesse et les effets secondaires associés <ref name=":1" /><ref name=":6" /> | |||
1- Aucun incident thérapeutique avec une dose moyenne de 130mg par jour avec la pyridoxine ou doxylamine+ pyridoxine. Les effets secondaires communs rapportés sont : céphalée, fatigue et étourdissement. | |||
1- Aucun incident thérapeutique avec une dose moyenne de 130mg par jour avec la pyridoxine ou doxylamine+ pyridoxine. | |||
2- Diverses méta-analyses considèrent les antihistaminiques comme durant la grossesse | 2- Diverses méta-analyses considèrent les antihistaminiques comme sécuritaire durant la grossesse ayant principalement des effets secondaires anticholinergiques comme la soif, l'étourdissement, fatigue et céphalée. | ||
3- Aucun lien entre le métoclopramide et des issues non favorables de la grossesse ont été établi | 3- Aucun lien entre le métoclopramide et des issues non favorables de la grossesse ont été établi. Il est recommandé d'éviter une durée de traitement prolongée au-delà de 12 semaines, comme des effets de dyskinésie tardive peuvent survenir. | ||
4- Certaines études rapportent un lien entre l’ondansétron et le risque accru de fissure labio-palatine et de malformation cardiaque. L’occlusion intestinale et la prolongation de l’intervalle QTc sont également des effets indésirables rapportés. | 4- Certaines études rapportent un lien entre l’ondansétron et le risque accru de fissure labio-palatine et de malformation cardiaque. L’occlusion intestinale et la prolongation de l’intervalle QTc sont également des effets indésirables rapportés. | ||
5- Il est important d’être prudent avec les stéroïdes avant la 10<sup>e</sup> semaine de grossesse, le risque de fissure labio-palatine est augmentée | 5- Il est important d’être prudent avec les stéroïdes avant la 10<sup>e</sup> semaine de grossesse, le risque de fissure labio-palatine est augmentée. | ||
==Suivi== | ==Suivi== | ||
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*{{Complication|nom=Risque de faible score APGAR}} | *{{Complication|nom=Risque de faible score APGAR}} | ||
*{{Complication|nom=Complication 1}} | *{{Complication|nom=Complication 1}} | ||
Tel que discuté plus haut, l'hyperémèse gravidarum est associé avec plus de complications maternelles | Tel que discuté plus haut, l'hyperémèse gravidarum est associé avec plus de complications maternelles | ||
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*{{Complication|nom=Dénutrition}} | *{{Complication|nom=Dénutrition}} | ||
*{{Complication|nom=Complication 1}} | *{{Complication|nom=Complication 1}} | ||
==Références== | ==Références== | ||
Version du 17 novembre 2021 à 12:59
| Approche clinique | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Examens paracliniques | TSH, Bilan hépatique, Échographie obstétricale, Culture d'urine, Créatininémie, Lipase, Analyse d'urine, Bilan électrolytique, Échographie abdomino-pelvienne, B-HCG sérique quantitatif, ... [+] |
| Informations | |
| Wikidata ID | Q391556 |
| Spécialité | Obstétrique |
 Page non révisée | |
Les nausées et vomissement en grossesse sont l'un des symptômes physiologiques les plus fréquents dans la grossesse. L'une des plus grandes complications est l'hyperemesis gravidarum qui fait référence à des vomissements intraitables pendant la grossesse entraînant des conséquences d'un intensité variable.[1][2] Cela peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie des femmes et le déroulement de leur grossesse.[3][4]
Épidémiologie
Touche 50 à 80% des femmes[5]
27 à 30 % des femmes ne ressentent que des nausées, tandis que des vomissements peuvent être observés dans 28 à 52 %
0,3 à 2% nécessiteront une hospitalisation pour de l’hyperemesis gravidarum[6]
Étiologies
Les étiologies des nausées et vomissements en grossesses sont diverses et, bien qu'il s'agisse d'un symptôme classique de la grossesse, le diagnostic différentiel regroupe les causes de nausées et de vomissements fréquemment rencontrées chez l'adulte.
| Système impliqué | Causes fréquentes [4][7][2][8] |
|---|---|
| Associés à la grossesse | nausées et vomissements de la grossesse |
| Troubles gastro-intestinaux | gastro-entérite
hépatites (virales, métaboliques) |
| Troubles génitaux-urinaires | pyélonéphrite |
| Troubles neurologiques | migraine |
| Troubles métaboliques | acidocétose diabétique et état hyperosmolaireurémie |
Physiopathologie
Les mécanismes sont peu compris et plus l'origine est probablement multifactorielle[2], mais il est observé que
- Les hauts niveaux de b-hCG
- L'imprégnation des œstrogènes et des prostaglandines placentaires[8]
- Le ralentissement des processus digestifs
- La béance du sphincter œsophagien
- Le jeûne prolongé
sont des facteurs entrainants et aggravants les nausées et vomissements chez la femme enceinte. [6]
Ainsi, les principaux facteurs de risque pour l'hyperémèse gravidarum sont :
- Une grossesse gémellaire
- Un antécédent d'un môle hydatiforme
- Un fœtus de sexe féminin
- Un antécédent d'hyperémèse gravidarum dans les précédents grossesses [6]
- Des facteurs héréditaires pour l'hyperémèse gravidarum [2]
Approche clinique
Avant d'évaluer les nausées et vomissement, il est pertinent d'avoir un portrait de la grossesse actuelle[5], c'est-à-dire
- dernière date des menstruations ou l'âge gestationnelle (s'il y a une échographie de datation)
- histoire des grossesses antérieures (rechercher présence de nausées et vomissements, début et fin des symptômes, mesures pharmacologiques tentées et impacts)
- déroulement de la grossesse actuelle (sérologie du premier trimestre, échographie)
- habitude de vie (tabac, ROH, drogue, cannabis)
- médicaments / vitamines prénataux
- questionnaire 2
Questionnaire
Les trois premières questions sont inspirés du questionnaire PUQE[5][9] qui évalue l'intensité des symptômes sur une journée.
- fréquence des vomissements
- nombre d'heures de nausée dans la journée
- fréquence des haut-le-coeur
- début des nausées et vomissements
- douleur abdominale, fièvre
- symptôme de dysthyroïdie
- symptôme de pré-éclampsie
- changement au niveau des mictions et des selles
- suivi du poids
- perte de sang et perte de liquide
- formule sanguine complète
- rechercher RGO
- questionnaire 2
Examen clinique
- sensibilité / douleur abdominale
- signe de péritonisme
- fièvre
- ictère
- signe de déshydratation (sécheresse de muqueuse, tachycardie, faible turgescence et hypotension orthostatique)
- signes vitaux
- suivi du poids de la grossesse actuelle
- examen clinique 2
Drapeaux rouges
Examens paracliniques
- Bilans électrolytiques
- Fonction hépatique
- Fonction pancréatique
- Fonction rénale
- TSH
- Niveau de b-HCG (quantitatif)
- Analyse et culture d’urine
- Tracé de la réactivité foetale
- Examen paraclinique 1
Pour l'hyperémèse gravidarum
Traitement
Pour les nausées et vomissements physiologiques de la grossesse, on peut rassurer sur caractère bénin et auto-résolutif plus tard en grossesse, de plus plusieurs mesures sont disponibles pour les soulager entre-temps. Variables selon les différentes ressources, la plupart des symptômes apparaissent entre la 5 et 6 semaines d'âge gestationnel, puis atteignent un pic vers 9 et 11e semaine d'âge gestationnel. Chez les 60% des femmes, les nausées et vomissement se résorbent à la fin du premier trimestre. Chez 87% des femmes, les symptômes se résolvent à la semaine de gestation.[9]
Mesures non pharmacologiques[2][6][8][9]
Cesser les multivitamines contenant du fer et les remplacer par seulement l’acide folique ou des vitamines faibles en fer pour adultes ou pour enfants
Acuponcture
Acupression par stimulation du point Nei Guan (P6)
Thérapie cognitive basée sur la pleine conscience
Concernant la diète
- Fractionner les repas en privilégiant petits repas avec collations plus fréquentes
- Produits frais, plats froids, saveurs peu prononcées
- Aliments dont on a envie
- Cuissons à vapeur ou au micro-onde pour éviter les odeurs fortes dans la pièce
- Ajouter racine de gingembre aux repas
- Prendre du gingembre pharmaceutique 250mg QID (2)
- Boire au moins 2L d’eau par jour
- Manger lentement
- Éviter aliments trop acides, riches en graisse/sucre et aux goûts prononcés
Mesures pharmacologiques[2][5][8]
En externe avec stabilité hémodynamique & sans signe de déshydratation
1e ligne
A. Si léger : débuter avec pyridoxine 10mg PO QID ©vitamineB6
B. Si au moins modérée ou FDR : débuter avec doxylamine 10 mg + pyridoxine 10 mg PO QID (2HS) ad 8 comprimés/jour ©Diclectin
2e ligne
C. Ajouter dimenhydrinate 50 mg PO q4-6h PRN ©Gravol
D. Ajouter métoclopramide 5-10mg PO ou IM q8h ©Maxeran
E. Ajouter ondansétron 4mg PO q8h OU 8mg PO q12h PRN
Contexte hospitalier (si déshydratation secondaire)
Débuter le protocole de réhydratation IV
a) Ajouter dimenhydrinate 50-100 mg IB q8h PRN ©Gravol
b) Ajouter métoclopramide 5-10mg PO ou IV q6-8h ©Maxeran
c) Ajouter ondansétron 4mg PO q8h OU 8mg IB q12h PRN ©Zofran
d) Ajouter méthylprednisolone 15-30mg IV q8h PRN pour max 24h
Innocuité de ces médicaments en grossesse et les effets secondaires associés [2][8]
1- Aucun incident thérapeutique avec une dose moyenne de 130mg par jour avec la pyridoxine ou doxylamine+ pyridoxine. Les effets secondaires communs rapportés sont : céphalée, fatigue et étourdissement.
2- Diverses méta-analyses considèrent les antihistaminiques comme sécuritaire durant la grossesse ayant principalement des effets secondaires anticholinergiques comme la soif, l'étourdissement, fatigue et céphalée.
3- Aucun lien entre le métoclopramide et des issues non favorables de la grossesse ont été établi. Il est recommandé d'éviter une durée de traitement prolongée au-delà de 12 semaines, comme des effets de dyskinésie tardive peuvent survenir.
4- Certaines études rapportent un lien entre l’ondansétron et le risque accru de fissure labio-palatine et de malformation cardiaque. L’occlusion intestinale et la prolongation de l’intervalle QTc sont également des effets indésirables rapportés.
5- Il est important d’être prudent avec les stéroïdes avant la 10e semaine de grossesse, le risque de fissure labio-palatine est augmentée.
Suivi
Complications
Chez le fœtus, on rapporte une incidence augmentée des issues suivantes
Tel que discuté plus haut, l'hyperémèse gravidarum est associé avec plus de complications maternelles
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/11/06 à partir de Hyperemesis Gravidarum (StatPearls / Hyperemesis Gravidarum (2021/08/25)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422512 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26348534
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 et 2,6 Kim Campbell, Hilary Rowe, Hussam Azzam et Carolyn A. Lane, « Prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse », Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, vol. 38, no 12, , p. 1138–1149 (ISSN 1701-2163, DOI 10.1016/j.jogc.2016.11.003, lire en ligne)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18752585
- ↑ 4,0 et 4,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422512
- ↑ 5,0 5,1 5,2 et 5,3 (en) Noel M. Lee et Sumona Saha, « Nausea and Vomiting of Pregnancy », Gastroenterology Clinics of North America, vol. 40, no 2, , p. 309–334 (PMID 21601782, Central PMCID PMC3676933, DOI 10.1016/j.gtc.2011.03.009, lire en ligne)
- ↑ 6,0 6,1 6,2 et 6,3 Caroline Battu, « Troubles digestifs et grossesse », Actualités Pharmaceutiques, vol. 54, no 550, , p. 19–22 (ISSN 0515-3700, DOI 10.1016/j.actpha.2015.09.005, lire en ligne)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29266076
- ↑ 8,0 8,1 8,2 8,3 et 8,4 Kelly Smith MD, FACP1, Blair Reece, MD2 et Clint Smith, BS1, « A patient with dysphagia and muscle weakness », International Journal of Case Reports, (ISSN 2572-8776, DOI 10.28933/ijcr-2019-11-2506, lire en ligne)
- ↑ 9,0 9,1 et 9,2 Brian Bond, Ashley Peterson, David Chelmow et Christine R. Isaacs, Acute Care and Emergency Gynecology, Cambridge University Press (lire en ligne), p. 159–161