** informer le patient des effets secondaires possibles (douleur, érythème, hyperpigmentation, prurit)
** informer le patient des effets secondaires possibles (douleur, érythème, hyperpigmentation, prurit)
* {{Traitement | nom = Podophyllotoxine}} topique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Alexander K. C.|nom1=Leung|prénom2=Benjamin|nom2=Barankin|prénom3=Kam L. E.|nom3=Hon|titre=Molluscum Contagiosum: An Update|périodique=Recent Patents on Inflammation & Allergy Drug Discovery|volume=11|numéro=1|date=2017|issn=1872-213X|pmid=28521677|doi=10.2174/1872213X11666170518114456|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28521677|consulté le=2021-05-26|pages=22–31}}</ref>
* {{Traitement | nom = Podophyllotoxine}} topique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Alexander K. C.|nom1=Leung|prénom2=Benjamin|nom2=Barankin|prénom3=Kam L. E.|nom3=Hon|titre=Molluscum Contagiosum: An Update|périodique=Recent Patents on Inflammation & Allergy Drug Discovery|volume=11|numéro=1|date=2017|issn=1872-213X|pmid=28521677|doi=10.2174/1872213X11666170518114456|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28521677|consulté le=2021-05-26|pages=22–31}}</ref>
** bid x 3j/sem ad 6 semaines maximum (C-I en grossesse)
** bid x 3j/sem ad 6 semaines maximum (contre-indiqué en grossesse)
** informer le patient des effets secondaires (douleur, érythème, hyperpigmentation, prurit)
** informer le patient des effets secondaires (douleur, érythème, hyperpigmentation, prurit)
Le molluscum contagiosum est une affection virale bénigne de la peau. La lésion typique est une papule en forme de dôme, ronde, érythémateuse et jaunâtre, souvent ombiliquées[1][2][3][4]
Épidémiologie
Le molluscum contagiosum est un problème médical courant. En 2010, il y avait environ 122 millions de cas. Cette maladie est présente dans le monde entier mais semble être plus fréquente dans les régions chaudes et humides. Le molluscum contagiosum est diagnostiqué principalement chez les enfants âgés de 2 à 5 ans, mais aussi chez les adolescents et adultes sexuellement actifs et les personnes immunodéprimées.[1]
La dermatite atopique peut augmenter le risque de développer un molluscum contagiosum car elle altère la barrière cutanée et la fonction immunitaire. Chez les personnes vivant avec le VIH, la prévalence clinique du molluscum contagiosum peut atteindre jusqu'à 18%. Aucune prédominance de genre n'est notée. [5][1]
Étiologies
Un poxvirus à ADN double brin appelé virus molluscum contagiosum (MCV) provoque le molluscum contagiosum. Quatre sous-types du virus molluscum contagiosum sont connus:
le MCV-1 (98% des cas) est principalement observé chez les enfants
le MCV-2 est principalement responsable de lésions cutanées chez les personnes vivant avec le VIH
MCV-3 et MCV-4 sont présents en Asie et en Australie.
Actuellement, il n'est pas possible d'avoir des cultures de virus molluscum contagiosum.[1]
Physiopathologie
Les lésions de molluscum contagiosum sont transmises par contact direct peau à peau (y compris les contacts sexuels chez les patients sexuellement actifs) ou indirect (serviettes, sous-vêtements, jouets, rasoir). Le molluscum contagiosum peut également se disséminer par autoinoculation sur la peau normale après le grattage des mollusques par les patients ou lorsque le patient rase une zone atteinte (par exemple le pubis). La transmission à partir de piscines partagées et d'autres environnements humides est possible mais pas entièrement prouvée. Des transmissions in utero et prépartum sont parfois signalées, entraînant l'apparition de molluscum contagiosum congénital ou de lésions cutanées au cours des premiers mois de la vie.[1]
La période d'incubation varie de deux semaines à six mois. Le virus MCV infecte uniquement les kératinocytes et les lésions cutanées sont limitées à l'épiderme et n'ont pas de dissémination systémique. Le virus produit des protéines inhibant l'immunité antivirale humaine, empêchant ainsi le développement d'une réponse immunitaire innée et contribuant à la persistance des lésions cutanées.[1]
Les lésions sont généralement regroupées, mais peuvent être étendues chez les immunosupprimés.
Chez les immunossupprimés, les lésions peuvent être plus importantes en taille et en distribution. Elles peuvent également imiter un kératoacanthome, un carcinome basocellulaire, une cryptococcose et l'histoplasmose (pour les lésions étendues)[1]
Apparence caractéristique
Examens paracliniques
Le diagnostic de molluscum contagiosum repose sur un examen clinique. Les modalités suivantes peuvent aider le diagnostic si nécessaire:[1]
Dermatoscopie: molluscum montre une zone amorphe centrale blanche à jaune, avec des vaisseaux périphériques linéaires ou ramifiés.
Molluscum contagiosum à la pathologieBiopsie cutanée: indentation en forme de coupe de l'épiderme dans le derme est généralement observée. Les crêtes de rete proliférées descendent vers le bas et encerclent le derme. L'épiderme est généralement épaissi et il y a la présence de corps Henderson-Paterson vus dans l'épiderme. Ce sont ces corps qui renferment les particules virales.
Le curetage d'une lésion peut également permettre de confirmer le diagnostic par la présence du corps jaunâtre cireux au centre de la lésion qui sera retiré.
Le traitement est indiqué si les lésions lorsque les lésions sont génitales, pour prévenir la contagion ou s'il y a un impact cosmétique:[1]
expectative (sauf les lésions génitales qui doivent être traités pour éviter la contagion): la plupart des lésions chez les personnes immunocompétentes disparaissent spontanément en une durée moyenne de 6 à 12 mois
cryothérapie: 5-10s de congélation avec des marges de 1-2mm pour 1 cycle[9]
Les effets secondaires possibles, mais rares, sont : un saignement, une surinfection bactérienne, une cicatrice, de l'hyperpigmentation ou hypopigmentation
Le patient peut appliquer une crème anesthésiante topique environ 30 minutes avant la procédure
Recouvrir la zone à traiter d'une pellicule de plastique alimentaire pour ainsi s'assurer que l'anesthésiant reste en place
Dans le bureau, retirer la pellicule, essuyer l'excédent d'anesthésiant et désinfecter la zone à traiter
Procéder au curetage avec un spéculum d'otoscope ou une curette médicale (attention, les curettes jetables ont un embout qui est souvent beaucoup plus coupant que celles qui sont stérilisables)
Recouvrir par la suite de vaseline ou d'un onguent antibiotique et d'un pansement
La plupart des lésions de molluscum contagiosum chez les personnes non immunosupprimées disparaissent spontanément en une durée moyenne de 6 à 12 mois. Cependant, l'évolution du molluscum contagiosum peut durer jusqu'à 4 ans. Pendant cette période, certaines lésions peuvent guérir sans aucune intervention, tandis que de nouvelles lésions peuvent survenir. Contrairement à d'autres virus, le virus du molluscum contagiosum n'existe plus dans le corps après la guérison. Cependant, il reste possible de développer à nouveau des lésions de molluscum contagiosum après un contact répété avec une personne infectée ou un fomite contaminé. La cicatrisation est inhabituelle dans le molluscum contagiosum à moins que les lésions ne soient éliminées chirurgicalement ou qu'il y ait eu une surinfection bactérienne importante. Chez les personnes immunodéprimées, une durée plus longue et une résistance au traitement sont courantes. Une transformation maligne n'a jamais été signalée[1].
Prévention
Les lésions actives sont contagieuses. Une fois la lésion partie, il n'y a plus de contagion.[13] Le grattage et les brèches cutanées peuvent favoriser l'augmentation du nombre de lésions[7].
Les lésions sont contagieuses et les personnes infectées doivent éviter le partage d'items en contact avec la peau et susceptibles de contenir des fomites.
↑Cornelia Sigrid Lissi Müller, Michael Laue, Kim Kremer et Stephanie Becker, « Molluscum-contagiosum-Virus in einer Epidermalzyste », Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft = Journal of the German Society of Dermatology: JDDG, vol. 16, no 9, , p. 1144–1146 (ISSN1610-0387, PMID30179331, DOI10.1111/ddg.13633_g, lire en ligne)
↑Asha Nyati, Savera Gupta, Suresh Kumar Jain et Devender Yadav, « A retrospective study of the pattern of sexually transmitted infections from a tertiary care hospital of Rajasthan », Indian journal of sexually transmitted diseases and AIDS, vol. 38, no 2, , p. 147–151 (ISSN2589-0565, PMID30148268, Central PMCID6085942, DOI10.4103/ijstd.IJSTD_82_16, lire en ligne)
↑Anne-Josée Flynn, « La cryothérapie », Le médecin du Québec, (lire en ligne)
↑Virginia Moye, Shelley Cathcart, Craig N. Burkhart et Dean S. Morrell, « Beetle juice: a guide for the use of cantharidin in the treatment of molluscum contagiosum », Dermatologic Therapy, vol. 26, no 6, , p. 445–451 (ISSN1529-8019, PMID24552407, DOI10.1111/dth.12105, lire en ligne)
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