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Le retrait ou l'exposition à plusieurs facteurs contribuent au développement des migraines. Une étude rétrospective a révélé que 76% des patients rapportaient des déclencheurs. Certains d'entre eux sont des facteurs probables qui contribuent, tandis que d'autres ne sont que des facteurs possibles ou non prouvés.
Le retrait ou l'exposition à plusieurs facteurs contribuent au développement des migraines. Une étude rétrospective a révélé que 76% des patients rapportaient des déclencheurs. Certains d'entre eux sont des facteurs probables qui contribuent, tandis que d'autres ne sont que des facteurs possibles ou non prouvés.
* {{Facteur de risque|nom=Stress|RR=|référence_RR=|RC=|référence_RC=}} à 80% (facteur probable)
* {{Facteur de risque|nom=Stress|RR=|référence_RR=|RC=|référence_RC=}} à 80% (facteur probable)
* {{Facteur de risque|nom=Changements hormonaux|RR=|référence_RR=|RC=|référence_RC=}} dans 65% pendant la menstruation, l'ovulation et la grossesse (facteur probable)
* {{Facteur de risque|nom=Changements hormonaux|RR=|référence_RR=|RC=|référence_RC=}} dans 65%  
* {{Facteur de risque|nom=Alimentation|RR=|référence_RR=|RC=|référence_RC=}} telle que des repas sautés (57%, facteur probable), (aspartame comme facteur possible, et tyramine et chocolat comme facteurs non prouvés), le fromage vieilli, les additifs alimentaires comme les nitrates (tels qu'utilisés dans les hot-dogs) et le glutamate monosodique (MSG)
** Cela inclut les menstruation, l'ovulation et la grossesse (facteur probable)
* Changements climatiques météorologiques: les fronts de tempête, les vents forts ou les changements d'altitude peuvent parfois déclencher une migraine. à 53% (facteur probable)
* {{Facteur de risque|nom=Alimentation|RR=|référence_RR=|RC=|référence_RC=}}  
** Cela inclut les repas sautés (57%, facteur probable), l'aspartame (facteur possible), la tyramine, le chocolat (facteurs non prouvés), le fromage vieilli, les additifs alimentaires comme les nitrates (tels qu'utilisés dans les hot-dogs) et le glutamate monosodique. 
** Une consommation élevée de café ou un retrait du café peut précipiter les migraines.
* {{Facteur de risque|nom=Changement météorologique|RR=|référence_RR=|RC=|référence_RC=}}
** Les fronts de tempête, les vents forts ou les changements d'altitude peuvent parfois déclencher une migraine. à 53% (facteur probable)
** Le chauffage à 30%
* {{Facteur de risque|nom=Sommeil|RR=|référence_RR=|RC=|référence_RC=}} excessif ou insuffisant à 50% (facteur possible)
* {{Facteur de risque|nom=Sommeil|RR=|référence_RR=|RC=|référence_RC=}} excessif ou insuffisant à 50% (facteur possible)
* {{Facteur de risque|nom=odeur|RR=|référence_RR=|RC=|référence_RC=}} à 40% (parfums, eaux de Cologne, distillats de pétrole)
* {{Facteur de risque|nom=odeur|RR=|référence_RR=|RC=|référence_RC=}} à 40% (parfums, eaux de Cologne, distillats de pétrole)
* {{Facteur de risque|nom=Cervicalgie|RR=|référence_RR=|RC=|référence_RC=}} dans 38%
* {{Facteur de risque|nom=Cervicalgie|RR=|référence_RR=|RC=|référence_RC=}} dans 38%
* Exposition aux lumières dans 38% (facteur probable) ou au bruit <ref name=":0" />
* {{Facteur de risque|nom=Exposition aux lumières et aux bruits|RR=|référence_RR=|RC=|référence_RC=}} <ref name=":0" />
* {{Facteur de risque|nom=Prise d'alcool|RR=|référence_RR=|RC=|référence_RC=}} dans 38% (le vin comme facteur probable)  
* {{Facteur de risque|nom=Prise d'alcool|RR=|référence_RR=|RC=|référence_RC=}} dans 38% (le vin comme facteur probable)  
* {{Facteur de risque|nom=Tabagisme|RR=|référence_RR=|RC=|référence_RC=}} dans 36% (facteur non prouvé)
* {{Facteur de risque|nom=Tabagisme|RR=|référence_RR=|RC=|référence_RC=}} dans 36% (facteur non prouvé)
* Chauffer à 30%
* {{Facteur de risque|nom=Exercice physique|RR=|référence_RR=|RC=|référence_RC=}} dans 22%  
* caféine : une consommation élevée de café ou un retrait du café peut précipiter les migraines.
* {{Facteur de risque|nom=Activité sexuelle|RR=|référence_RR=|RC=|référence_RC=}} dans 5%
* Exercice dans 22%
* Activité sexuelle dans 5%  


=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
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** provoquée par le stress, des changements dans le sommeil, l'exposition aux bruits, à la lumière ou à des odeurs fortes, la prise d'alcool   
** provoquée par le stress, des changements dans le sommeil, l'exposition aux bruits, à la lumière ou à des odeurs fortes, la prise d'alcool   
** empirée par l'exercice physique ou autres stimuli   
** empirée par l'exercice physique ou autres stimuli   
* {{Symptôme|nom=Symptômes sensoriels|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, tels que  
* Symptômes associés pendant la céphalée
** {{Symptôme|nom=Paresthésies|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}   
** {{Symptôme|nom=photophobie|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
* {{Symptôme|nom=Symptômes visuels|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, tels que  
** {{Symptôme|nom=phonophobie|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} 
** {{Symptôme|nom=Flash lumineux|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} ou {{Symptôme|nom=Arcs lumineux|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}   
** {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} 
** {{Symptôme|nom=Scotome|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}   
*Symptômes prodromiques précédant la céphalée
*{{Symptôme|nom=Symptômes auditifs|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, tels que  
**{{Symptôme|nom=Irritabilité|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
**{{Symptôme|nom=Acouphène|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
**{{Symptôme|nom=Augmentation des bâillements|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
* {{Symptôme|nom=photophobie|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
**{{Symptôme|nom=Raideur de nuque|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
* {{Symptôme|nom=phonophobie|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}   
*Symptômes d'aura précédant ou accompagnant la céphalée,
* {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
** {{Symptôme|nom=Symptômes sensoriels|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, tels que  
*** {{Symptôme|nom=Paresthésies|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}   
** {{Symptôme|nom=Symptômes visuels|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, tels que  
*** {{Symptôme|nom=Flash lumineux|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} ou {{Symptôme|nom=Arcs lumineux|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}   
*** {{Symptôme|nom=Scotome|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}   
**{{Symptôme|nom=Symptômes auditifs|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, tels que  
***{{Symptôme|nom=Acouphène|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
** {{Symptôme|nom=Symptômes moteurs|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, tels que
*** {{Symptôme|nom=Parésie|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}   
**{{Symptôme|nom=Dysphasie|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} ou {{Symptôme|nom=aphasie|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
*Symptômes
*   
*   
*  
*  
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=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}L'examen physique en situation de migraine est le suivant :
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 1}}: {{Signe | nom = Signe 1}}, {{Signe | nom = Signe 2}}
* {{Examen clinique | nom = Système nerveux (examen)|indication=}}:  
** {{Signe | nom = Signe 1}}, {{Signe | nom = Signe 2}}
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}: {{Signe | nom = Signe 3}}
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}: {{Signe | nom = Signe 3}}
* ...
*  


== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==
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*  
*  
== Approche clinique ==
== Approche clinique ==
L'approche clinique de la migraine repose sur l'élimination des conditions représentant un danger pour le patient.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}
Le diagnostic différentiel se base sur la présentation clinique du patient {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}


== Diagnostic ==
== Diagnostic ==
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<u>Traitement de la migraine sévère en situation d'urgence</u> <ref name=":0" />, c'est-à-dire présentant des nausées et vomissements  
<u>Traitement de la migraine sévère en situation d'urgence</u> <ref name=":0" />, c'est-à-dire présentant des nausées et vomissements  
* Sumatriptan
* {{Traitement | nom = Triptan|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, tel que Sumatriptan
* Antiémétiques / bloqueurs des récepteurs de la dopamine comme le métoclopramide, la prochlorpérazine ou la chlorpromazine
* {{Traitement|nom=Antiémétiques|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
* Dihydroergotamine avec métoclopramide
** {{Traitement|nom=Bloqueur des récepteurs de la dopamine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} comme le métoclopramide, la prochlorpérazine ou la chlorpromazine
** {{Traitement|nom=Dihydroergotamine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} avec métoclopramide
* {{Traitement|nom=ketorolac|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":0" />
* {{Traitement|nom=ketorolac|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":0" />
* {{Traitement|nom=dexaméthasone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
* {{Traitement|nom=dexaméthasone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}
Un diagnostic et une prise en charge rapides des migraines sont essentiels, car ils peuvent parfois être débilitants et affecter la qualité de vie. Les patients doivent être informés des différentes phases de la migraine et des avantages du traitement abortif et préventif. Les patients doivent être informés des changements de mode de vie, qui peuvent aider à réduire la fréquence et la gravité des crises de migraine. Les patients doivent également être informés de la nécessité de consulter un médecin en cas d'aggravation des symptômes ou d'apparition de nouveaux symptômes neurologiques, ce qui pourrait justifier une neuroimagerie.
Un diagnostic et une prise en charge rapides des migraines sont essentiels, car ils peuvent parfois affecter la qualité de vie. Les patients doivent être informés des différentes phases de la migraine et des avantages du traitement aigu et préventif. Les patients doivent être informés des changements de mode de vie, qui peuvent aider à réduire la fréquence et la gravité des crises de migraine. Les patients doivent également être informés de la nécessité de consulter un médecin en cas d'aggravation des symptômes ou d'apparition de nouveaux symptômes neurologiques, ce qui pourrait justifier une neuroimagerie.
 
== Concepts clés ==
* La dépression corticale est la cause probable de l'aura. Elle peut activer les afférents du nerf trijumeau et modifier la perméabilité de la barrière hématoencéphalique. L'activation du système trigéminovasculaire peut déclencher une inflammation neurogène, qui est liée à la migraine.
* Les attaques sont récurrentes et se produisent à travers une cascade d'événements sur des heures voire des jours.
* Les migraines typiques progressent à travers un prodrome, une aura, le mal de tête et le postdrome.
* Il n'y a pas d'approche unique pour traiter les migraines. Chaque cas doit être individualisé en fonction de ses comorbidités.


== Références ==
== Références ==

Version du 15 novembre 2020 à 14:20

Migraine
Maladie
Caractéristiques
Signes Scotomes, Afébrile, Signes vitaux normaux, État de conscience normal, Nerfs crâniens normaux, Anomalies des champs visuels, Forces normales, Réflexes ostéotendineux normaux, Fond d'oeil normal, Brudzinski négatif, ... [+]
Symptômes
Irritabilité, Paresthésies, Nausées, Photophobie, Céphalée , Phonophobie, Flash lumineux, Arcs lumineux, Scotome, Parésie, ... [+]
Diagnostic différentiel
Céphalée de tension, Artérite temporale, Céphalée de Horton, CADASIL, Migraine ophtalmique, Accident ischémique transitoire, Accident vasculaire cérébral, Hémicrânie paroxystique chronique, Hémorragie intra-crânienne, Méningo-encéphalite, ... [+]
Informations
Terme anglais Migraine
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Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
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Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

La migraine est un trouble complexe d'origine génétique caractérisé par des épisodes de céphalées modérées à sévères, le plus souvent unilatérales et généralement associées à des nausées et une sensibilité accrue à la lumière et au son.

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

La migraine touche environ 12% de la population générale. Les femmes sont plus touchées que les hommes. La prévalence de la migraine est de deux à trois fois chez les femmes par rapport aux hommes.[1] Le type de migraine le plus courant est la migraine sans aura, observée chez environ 75% des patients. La migraine a tendance à se manifester dans les familles et touche généralement la population âgée de 30 à 39 ans. En général, la migraine est connue pour être la plus active entre la troisième et la quatrième décennie de la vie.[2][3] [4] La migraine est très répandue, touchant 12% de la population, attaquant jusqu'à 17% des femmes et 6% des hommes chaque année. La prévalence ajustée de la migraine est la plus élevée en Amérique du Nord, suivie par l'Amérique du Sud, l'Amérique centrale, l'Europe et l'Asie et Afrique. Elle est classée comme la deuxième cause d'invalidité dans le monde. C'est systématiquement la quatrième ou la cinquième raison la plus courante pour les visites d'urgence représentant 3% par an de toutes les visites d'urgence.

Étiologies

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Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

L'étiologie exacte de la migraine n'est pas complètement comprise. Un dysfonctionnement neuronal primaire conduirait à une séquence de changements intracrâniens et extracrâniens, ce qui provoque des migraines. L'aura de la migraine serait due à une dépolarisation neuronale et gliale qui se propage à travers le cortex cérébral. [5] Ceci, à son tour, active les afférents du trijumeau, qui provoquent des changements inflammatoires dans les méninges sensibles à la douleur, qui génèrent la migraine par les mécanismes réflexes périphériques. [4]

La migraine a une forte composante génétique. Le risque de migraines chez les parents malades est trois fois plus élevé que celui des parents de sujets non malades, mais aucun modèle d'hérédité n'a été identifié.  La base génétique de la migraine est complexe et on ne sait pas quels locus et gènes sont ceux impliqués dans la pathogenèse; il peut être basé sur plus d'une source génétique à différents emplacements génomiques agissant en tandem avec des facteurs environnementaux pour apporter la sensibilité et les caractéristiques de la maladie chez ces individus. L'identification de ces gènes chez un individu souffrant de migraines pourrait prédire le traitement prophylactique ciblé. .

Physiopathologie

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

De multiples mécanismes sont impliqués dans la physiopathologie de la migraine. [6]

Le premier mécanisme implique la dépression corticale étalée. [6] La dépolarisation neuronale et gliale qui se propage à travers le cortex cérébral provoque l'aura de la migraine. [6]

Le deuxième mécanisme implique le système trigéminovasculaire. [7][6] Le système trigéminovasculaire se compose de neurones sensoriels qui proviennent du ganglion trijumeau et des racines dorsales cervicales supérieures. Ces neurones sensoriels innervent les gros vaisseaux cérébraux, la dure-mère et les vaisseaux cadrans. La convergence de ces projections au niveau du noyau trijumeau caudalis explique la distribution de la douleur migraineuse qui implique les régions antérieure et postérieure de la tête et du haut du cou. La stimulation du ganglion trijumeau conduit à la libération de neuropeptides vasoactifs comme la substance P, la neurokinine A et le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP), qui à leur tour conduisent à une inflammation neurogène. [6]

Le troisième mécanisme implique la sérotonine [8][6] La sérotonine agit directement sur le système vasculaire crânien et sur les voies centrales de contrôle de la douleur. [6]

Le quatrième mécanisme implique le peptique lié au gène de la calcitonine (CGRP), qui joue un rôle essentiel dans la physiopathologie de la migraine. [9][10][6] Le CGRP est un neuropeptide, qui a un effet vasodilatateur sur les vaisseaux cérébraux et duraux. Il intervient dans la transmission de la douleur au système nerveux central à partir des vaisseaux intracrâniens. Il est également impliquée dans la composante vasodilatatrice de l'inflammation neurogène.[11][6]

Le cinquième mécanisme implique la sensibilisation. Le processus par lequel les neurones deviennent de plus en plus sensibles à la stimulation nociceptive et non nociceptive est appelé sensibilisation [6]. La sensibilisation des neurones afférents primaires, les neurones du second ordre du noyau trijumeau caudalis et les neurones d'ordre supérieur du système nerveux central jouent un rôle dans les crises de migraine. La sensibilisation explique également la qualité lancinante de la douleur migraineuse, de l'hyperalgésie et de l'aggravation de la douleur avec la toux et les mouvements brusques de la tête.[6]

Le sixième mécanisme implique la composante génétique de la migraine [12][6] . Certains des troubles de la migraine seraient dus à des mutations dans un seul gène, tandis que d'autres seraient dus à des polymorphismes dans de nombreux gènes. Des mutations dans trois gènes de canaux ioniques différents, CACNA1A, SCN1A et ATP1A2, se sont avérées être à l'origine des troubles migraineux dans les études familiales. De plus, on pense que la migraine hémiplégique (migraine avec faiblesse motrice) est principalement héréditaire.[13][6]

Présentation clinique

Classiquement, la migraine se présente par céphalée. Une crise migraineuse typique passe par quatre phases: phase prodromique, phase avec aura, phase mal de tête et phase postdromique.

Les quatre phases de la migraine

  1. Phase prodromique[4]. Cela implique des symptômes qui surviennent généralement 24 à 48 heures avant le début de la céphalée. Certains des symptômes prodromiques courants sont l'irritabilité, la dépression, l'augmentation des bâillements, la raideur de la nuque et le besoin d'aliments spécifiques.[4]
  2. Phase avec aura[4] Les auras de migraine sont les symptômes sensoriels qui peuvent survenir avant ou pendant un épisode de migraine. Ces symptômes peuvent inclure des éclairs de lumière, des angles morts ou des picotements dans la main ou le visage.[4] L'aura est observée chez environ 25% des patients souffrant de migraine. L'aura typique peut présenter des symptômes positifs ou négatifs et avoir une réversibilité complète.[14] Une décharge active des neurones du système nerveux central entraîne des symptômes positifs. L'absence ou la perte de fonction entraîne des symptômes négatifs. [4]L'aura peut être visuelle, auditive, somatosensorielle ou motrice. L'aura visuelle peut se présenter sous la forme d'un arc de lumière scintillant et irrégulier, de lignes lumineuses ou d'une tache aveugle dans le champ visuel.[15] Une aura auditive peut prendre la forme d'acouphènes, de musique ou de bruits. L'aura sensorielle peut se présenter sous forme de picotements, d'engourdissements ou de paresthésies. L'aura de la langue est rare et peut présenter une difficulté à trouver des mots ou des difficultés à comprendre les mots. L'aura motrice peut se présenter comme une faiblesse d'un côté du visage ou d'un côté du corps. Il s'agit d'une forme très rare et classée comme «migraine hémiplégique». [4] Certains patients éprouvent une aura isolée sans développement de migraines. C'est ce qu'on appelle «l'équivalent de la migraine» ou «la migraine acéphalgique». [4]
  3. Phase des céphalées. [4] Une migraine peut être unilatérale ou bilatérale. La douleur est généralement décrite comme lancinante ou pulsatile. Les maux de tête peuvent être associés à des nausées ou des vomissements et une photophobie ou une photophobie lors des crises. Ils sont soulagés de dormir dans une pièce sombre et calme. [4]
  4. Phase postdromique[4]. Dans cette phase, les patients peuvent signaler des maux de tête transitoires lors de mouvements brusques de la tête. Les patients peuvent également ressentir une fatigue extrême et un épuisement. [4]

La migraine est une cause fréquente d'invalidité et de perte de travail.

Le type de migraine le plus courant est sans aura (75% des cas) .

La section obligatoire Présentation clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

Facteurs de risque

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Le retrait ou l'exposition à plusieurs facteurs contribuent au développement des migraines. Une étude rétrospective a révélé que 76% des patients rapportaient des déclencheurs. Certains d'entre eux sont des facteurs probables qui contribuent, tandis que d'autres ne sont que des facteurs possibles ou non prouvés.

  • stress à 80% (facteur probable)
  • changements hormonaux dans 65%
    • Cela inclut les menstruation, l'ovulation et la grossesse (facteur probable)
  • alimentation
    • Cela inclut les repas sautés (57%, facteur probable), l'aspartame (facteur possible), la tyramine, le chocolat (facteurs non prouvés), le fromage vieilli, les additifs alimentaires comme les nitrates (tels qu'utilisés dans les hot-dogs) et le glutamate monosodique.
    • Une consommation élevée de café ou un retrait du café peut précipiter les migraines.
  • changement météorologique
    • Les fronts de tempête, les vents forts ou les changements d'altitude peuvent parfois déclencher une migraine. à 53% (facteur probable)
    • Le chauffage à 30%
  • sommeil excessif ou insuffisant à 50% (facteur possible)
  • odeur à 40% (parfums, eaux de Cologne, distillats de pétrole)
  • cervicalgie dans 38%
  • exposition aux lumières et aux bruits [4]
  • prise d'alcool dans 38% (le vin comme facteur probable)
  • tabagisme dans 36% (facteur non prouvé)
  • exercice physique dans 22%
  • activité sexuelle dans 5%

Questionnaire

Voici les éléments à rechercher au questionnaire si suspicion d'une migraine :

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

Examen clinique

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

L'examen physique en situation de migraine est le suivant :

Examens paracliniques

Il n'y a pas de test de diagnostic de la migraine. Par conséquent, la plupart des patients n'ont pas besoin de neuroimagerie. La neuroimagerie peut être indiquée dans les situations suivantes [16]: [4]

  • Apparition soudaine de maux de tête sévères
  • Nouveau symptôme neurologique ou signe à l'examen
  • Maux de tête ne répondant pas au traitement
  • Céphalée d'apparition récente chez les patients de plus de 50 ans
  • Un changement significatif de la fréquence, du modèle ou de la gravité des maux de tête
  • Céphalée nouvellement apparue chez les patients infectés par le VIH ou atteints d'un cancer
  • Symptômes associés ou signes évocateurs de méningite ou d'AVC [4]
La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Approche clinique

L'approche clinique de la migraine repose sur l'élimination des conditions représentant un danger pour le patient.

Le diagnostic différentiel se base sur la présentation clinique du patient

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

La migraine est un diagnostic clinique. Une bonne anamnèse et un examen physique sont nécessaires pour diagnostiquer. [4]

Voici certains critères spécifiés par la Classification internationale des troubles de la céphalée, 3e édition (ICHD-3), qui peuvent aider à diagnostiquer la migraine avec aura[14]: [4]

A. Au moins 2 attaques répondant aux critères B et C

B. Un ou plusieurs des symptômes d'aura suivants qui sont réversibles: [4] Visuel, rétinien, sensoriel, tronc cérébral, moteur, parole ou langage [4]

C.Au moins 3 des 6 caractéristiques ci-dessous:

  • Au moins 1 symptôme d'aura qui se propage progressivement sur plus de 5 minutes
  • 2 ou plusieurs symptômes consécutifs
  • Au moins 1 symptôme d'aura unilatérale
  • Au moins 1 symptôme d'aura positive
  • Chaque symptôme d'aura dure de 5 à 60 minutes
  • Aura accompagnée ou suivie de maux de tête dans les 60 minutes[4]

D. Aucun autre diagnostic ICHD-3 expliquant les symptômes [4]

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Le diagnostic différentiel de la migraine est :

  • céphalée de tension [4]
    • Les céphalées de tension sont généralement bilatérales, comparées aux migraines, qui sont unilatérales chez environ 60% à 70% des adultes. La céphalée de tension ressemble à une pression ou une sensation d'oppression autour de la tête, qui augmente et diminue. Il n'est généralement pas accompagné de photophobie, de photophobie, de nausées ou de vomissements.[4]
  • céphalée de Horton, appelée aussi céphalée en grappe ou cluster[4]
    • Le mal de tête en grappe est généralement unilatéral et la douleur commence autour de l'œil. La douleur est intense et atteint un crescendo en quelques minutes, contrairement à une migraine, où la douleur est progressive. Les symptômes associés aux céphalées en grappes comprennent une rougeur et un larmoiement de l'oeil ipsilatéral, une rhinorrhée ou congestion nasale et une transpiration. [4] La céphalée de Horton peut être précipitée par l'alcool.
  • ischémie cérébrale transitoire (ICT) [4]
    • Les symptômes sont d'apparition soudaine dans un ICT, tandis que dans la migraine, les symptômes sont d'apparition relativement progressive. En outre, les symptômes d'aura positive comme les scintillations visuelles ou les paresthésies et les symptômes associés de photophobie, de phonophobie, de nausée et de vomissements sont moins probables dans un AIT. [4]
  • méningite
  • encéphalite

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

Le traitement de la migraine implique une thérapie aigue et prophylactique. Un traitement aigu consiste à empêcher un mal de tête qui a déjà commencé de progresser. La thérapie prophylactique vise à réduire la fréquence ou la sévérité des maux de tête, améliorant ainsi la qualité de vie des patients.[4]

Traitement aigu d'une migraine [4]

Traitement de de la migraine aigue non sévère

  • AINS
    • Les patients souffrant de migraines légères à modérées, non associées à des nausées ou des vomissements, peuvent bénéficier d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'aspirine, le naproxène, l'ibuprofène ou le diclofénac.
  • triptan
    • Les patients présentant des crises modérées à sévères nécessitent généralement un traitement avec des triptans ou l'association de triptans avec des AINS. [17] Les triptans inhibent la libération de peptides vasoactifs, bloquent les voies de la douleur dans le tronc cérébral et favorisent également la vasoconstriction. Il est recommandé d'éviter les triptans chez les patients souffrant de migraine hémiplégique, d'accident vasculaire cérébral ischémique, de migraine basilaire, d'angor de Prinzmetal, de cardiopathie ischémique, de grossesse et d'hypertension non contrôlée.
  • agoniste sélectif récepteurs de la sérotonine
    • Le Lasmiditan est un agoniste sélectif des récepteurs de la sérotonine 1F. Son rôle dans la pratique clinique n'est pas encore défini.[18] Il peut probablement être utilisé chez les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaire et présentant des contre-indications relatives aux triptans. Certains des effets indésirables associés au lasmiditan sont la somnolence, les nausées, la fatigue et la paresthésie. [19][20]
  • antagoniste du CGRP
    • Des essais contrôlés randomisés ont décrit les avantages des antagonistes du CGRP rimegepant et ubrogepant, par rapport au placebo dans une seule crise de migraine. Cependant, leur efficacité par rapport aux triptans n'est pas encore connue. [21][22][21][4]

Traitement de la migraine sévère en situation d'urgence [4], c'est-à-dire présentant des nausées et vomissements

Thérapie prophylactique [4]

  • Indications [23]
    • Migraines fréquentes ou persistantes
    • Céphalées entraînant une invalidité importante et affectant la qualité de vie ou
    • Contre-indications aux traitements aigus.
  • Agents utilisés[24]
    • Bêta-bloquants comme le métoprolol ou le propranolol
    • Antidépresseurs comme l'amitriptyline ou la venlafaxine
    • Anticonvulsivants comme le valproate ou le topiramate
    • Bloqueurs des canaux calciques comme le vérapamil ou la flunarizine.[4]
  • Les médicaments pour le traitement prophylactique sont généralement débutés à une faible dose et progressivement augmentés jusqu'à ce que le patient obtienne le bénéfice thérapeutique.

Traitement non pharmacologique

Certaines approches neuromodulatrices non invasives comme la stimulation du nerf supraorbitaire ou vagal font leur apparition dans le cadre de méthodes prophylactiques pour les migraines.

Les mesures de style de vie pour contrôler les migraines comprennent les horaires de repas de routine, l'exercice régulier, une bonne hygiène du sommeil et la gestion des déclencheurs de la migraine.[4]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Les complications des migraines sont : [4]

  • statut migrainosus
    • Il s'agit d'une crise de migraine débilitante qui a tendance à durer plus de 72 heures. Certains patients présentant un statut migraineux doivent être hospitalisés en raison d'une douleur intense.
  • accident vasculaire cérébral
    • Les patients souffrant de migraine avec aura ont un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral. L'infarctus migraineux est une crise de migraine chez les patients ayant une aura, dans laquelle les symptômes de l'aura durent plus d'une heure, et l'infarctus est observé sur la neuroimagerie.
  • aura persistante sans infarctus
    • Cela peut être vu chez les patients, où l'aura dure plus d'une semaine après la fin de la migraine. Les patients peuvent présenter des symptômes similaires à ceux de l'infarctus migraineux, mais la neuroimagerie ne montre aucun infarctus.
  • crise déclenchée par migraine-aura
    • Il s'agit d'une crise qui est déclenchée par une crise de migraine avec aura. La crise survient généralement dans l'heure qui suit une crise de migraine.
  • troubles de santé mentale
    • Certains patients souffrant de migraines présentent un risque accru de développer un trouble dépressif majeur, un trouble bipolaire ou un trouble de stress post-traumatique.

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
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La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

La migraine est une maladie assez bénigne, bien qu'elle puisse affecter la qualité de vie de certains patients. Avec l'âge, la fréquence et la gravité des migraines ont tendance à diminuer. Bien que la migraine soit un trouble chronique, les rémissions prolongées sont courantes. La migraine menstruelle a tendance à s'améliorer après la ménopause, en termes de gravité des symptômes et de fréquence des maux de tête. Les patients qui suivent des changements de mode de vie, y compris des horaires de repas et une bonne hygiène de sommeil, ont un bon pronostic.

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
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La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Un diagnostic et une prise en charge rapides des migraines sont essentiels, car ils peuvent parfois affecter la qualité de vie. Les patients doivent être informés des différentes phases de la migraine et des avantages du traitement aigu et préventif. Les patients doivent être informés des changements de mode de vie, qui peuvent aider à réduire la fréquence et la gravité des crises de migraine. Les patients doivent également être informés de la nécessité de consulter un médecin en cas d'aggravation des symptômes ou d'apparition de nouveaux symptômes neurologiques, ce qui pourrait justifier une neuroimagerie.

Concepts clés

  • La dépression corticale est la cause probable de l'aura. Elle peut activer les afférents du nerf trijumeau et modifier la perméabilité de la barrière hématoencéphalique. L'activation du système trigéminovasculaire peut déclencher une inflammation neurogène, qui est liée à la migraine.
  • Les attaques sont récurrentes et se produisent à travers une cascade d'événements sur des heures voire des jours.
  • Les migraines typiques progressent à travers un prodrome, une aura, le mal de tête et le postdrome.
  • Il n'y a pas d'approche unique pour traiter les migraines. Chaque cas doit être individualisé en fonction de ses comorbidités.

Références

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  1. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27836433
  2. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29527677
  3. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25600719
  4. ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17 4,18 4,19 4,20 4,21 4,22 4,23 4,24 4,25 4,26 4,27 4,28 4,29 4,30 4,31 4,32 4,33 4,34 4,35 4,36 et 4,37 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32119498
  5. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31847045
  6. ↑ 6,00 6,01 6,02 6,03 6,04 6,05 6,06 6,07 6,08 6,09 6,10 6,11 et 6,12 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32119498
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30982963
  8. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27013238
  9. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28948500
  10. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29116598
  11. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31668411
  12. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28194570
  13. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28271496
  14. ↑ 14,0 et 14,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29368949
  15. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31146673
  16. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31891197
  17. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24189604
  18. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30323656
  19. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30446595
  20. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31132795
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  22. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31800988
  23. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22529202
  24. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30522135
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