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Les mauvais traitements envers les enfants sont chose courante, mais ils ne sont pas reconnus et rapportés aussi souvent qu'ils le devraient. Un diagnostic précis et opportun des cas présumés d'enfants maltraités ou négligés peut assurer une évaluation, une investigation et une issue appropriées pour ces enfants et leur famille.
Les mauvais traitements envers les enfants sont chose courante, mais ils ne sont pas reconnus et rapportés aussi souvent qu'ils le devraient. Un diagnostic précis et opportun des cas présumés d'enfants maltraités ou négligés peut assurer une évaluation, une investigation et une issue appropriées pour ces enfants et leur famille.


Les sévices physiques demeurent la forme de [[maltraitance]] la plus connue.   
Les sévices physiques demeurent la forme de [[maltraitance]] la plus connue. On  rencontre aussi des cas de négligence, d'abus psychologiques et d'abus sexuels.   


== Facteurs de risque ==
== Facteurs de risque ==

Version du 5 février 2019 à 17:38

Mauvais traitement envers un enfant
Approche clinique

Caractéristiques

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Objectif du CMC
Mauvais traitements envers un enfant (114-1)

Introduction

Des mauvais traitements sont exercés sur un enfant lorsqu'une personne qui en a la garde, qui jouit de sa confiance ou dont l'enfant dépend, en compromet la sécurité ou le bien-être physique, émotionnel ou sexuel, que ce soit par des actes délibérés envers lui ou par omission. De tels traitements peuvent conduire à une morbidité et à une mortalité importantes.

Les mauvais traitements envers les enfants sont chose courante, mais ils ne sont pas reconnus et rapportés aussi souvent qu'ils le devraient. Un diagnostic précis et opportun des cas présumés d'enfants maltraités ou négligés peut assurer une évaluation, une investigation et une issue appropriées pour ces enfants et leur famille.

Les sévices physiques demeurent la forme de maltraitance la plus connue. On rencontre aussi des cas de négligence, d'abus psychologiques et d'abus sexuels.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque qu'un enfant subisse de mauvais traitements peuvent être :

  • Sociaux : isolement social, pauvreté, violence conjugale/familiale, situation de crise (perte d'emploi, maladie)
  • liés au parent/soignant : intelligence sous la moyenne, antécédents d’abus (sur eux), trouble psychiatrique, abus de substance, monoparentalité, faibles capacités relationnelles et professionnelles
  • liés à l'enfant : handicap, tempérament difficile, prématurité, besoins particuliers (ex : retard de développement)

Étiologies et physiopathologie

Facteurs discriminants
violence physique Blessures multiples ou à des endroits inusités

Histoire non-concordante avec l’examen physique

Histoire changeante

Délai de consultation important

Syndrome du bébé secoué

violence psychologique Isolement

Dénigrement, menaces

Rejet affectif

Travail forcé

sévices sexuels ITSS

Dépression

Cauchemars

Retrait social

Échec scolaire

Connaissances sexuelles importantes ou comportement hypersexualisé

violence morale ...
négligence parentale Mauvais hygiène / vêtements sales ou inadéquats

Défaut de scolarisation

Retard de développement (carence nutritionnelle ou affective)

Problèmes émotionnels ou de comportement (ex : déficit de l’attachement)

Peu d’anxiété avec les étrangers

exposition à la violence familiale exposition aux conflits familiaux, aux conflits de séparation familiale

Physiopathologie

Toutes les formes de maltraitance de la petite enfance s'accompagnent de changement structuraux affectant le développement cérébral de l'enfant et sa réponse au stress. Des problèmes complexes peuvent survenir à long terme avec :

  • difficultés d'attachement
  • opposition
  • hyperactivité
  • augmentation de la fréquence des affections médicales chroniques à l'âge adulte

Histoire

Les violences physiques peuvent être infligées à l'enfant de façon intentionnelle dans le cadre de mesures disciplinaires excessives ou bien provenir d'une perte de contrôle du parent devant des pleurs ou des comportements de l'enfant. Quelles que soient les mesures disciplinaires jugées " normales" par les parents, on estime que toute correction qui induit des séquelles physiques ou laisse sur la peau des marques persistantes (comme des empreintes de doigts, des ecchymoses) est abusive.

Les corrections physiques infligées à un enfant de moins de 2 ans ou à un adolescent, les coups donnés avec un instrument, les coups à la tête et au visage sont considérés comme abusifs.

Bien que les enfants de familles avec un pauvre environnement psycho-social soient plus à risque de maltraitance, les violences faites aux enfants existent aussi dans les milieux favorisés.

A l’histoire, il faut porter attention à l’histoire rapportée par chacun des parents, idéalement individuellement, chercher une discordance, une histoire farfelue ou non-congruente à la lésion. Questionner les raisons du retard de consultation si c’est le cas. Il faut aussi tenter d’interroger l’enfant seul si possible. Une réticence des parents à laisser l’enfant seul avec le médecin peut constituer un indice supplémentaire.

Revue des systèmes
Trouvaille Penser à ... Précision
Neurologique
Irritabilité Trauma crânien accidentel ou non Syndrome du bébé secoué (moins de 2 ans)
Somnolence Trauma crânien
Convulsions sans fièvre Trauma crânien
Appareil digestif
Vomissements ... ...
Cardio-respiratoire
Apnée
Arrêt cardio-respiratoire
Locomoteur
Fractures antérieures d'âge différent non-accidentelles Violence physique
Lésions cutanées
Hospitalisations fréquentes Violences physiques répétées, trouble factice par procuration Syndrome de Munchausen
Hospitalisations dans la fratrie Violences physiques répétées, trouble factice par procuration

Examen physique

La section facultative Examen physique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
Test Trouvaille Penser à... Précisions
Examen Neurologique
Signe de Kernig Flexion des genoux
  • Méningite
  • Hémorragie subarachnoidienne
-
... ... ...

Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
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Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs Penser à ... Diminue les chances de ...
Investigation 1 ... ... ... ...
Investigation 2 ... ... ... ...
... ... ... ... ...

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.
Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles Causes bénignes confondantes possibles
drapeau rouge 1
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
drapeau rouge 2
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
... ...

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
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