« Mauvais traitement envers un enfant (approche clinique) » : différence entre les versions
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Les mauvais traitements envers les enfants sont chose courante, mais ils ne sont pas reconnus et rapportés aussi souvent qu'ils le devraient. Un diagnostic précis et opportun des cas présumés d'enfants maltraités ou négligés peut assurer une évaluation, une investigation et une issue appropriées pour ces enfants et leur famille. | Les mauvais traitements envers les enfants sont chose courante, mais ils ne sont pas reconnus et rapportés aussi souvent qu'ils le devraient. Un diagnostic précis et opportun des cas présumés d'enfants maltraités ou négligés peut assurer une évaluation, une investigation et une issue appropriées pour ces enfants et leur famille. | ||
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|Irritabilité | |Irritabilité | ||
|Trauma crânien | |Trauma crânien accidentel ou non | ||
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|Somnolence | |Somnolence | ||
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|Convulsions | |Convulsions sans fièvre | ||
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|Fractures antérieures d'âge différent | |||
|non-accidentelles | |||
|Violence physique | |||
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|Violences physiques répétées, trouble factice par procuration | |||
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|Violences physiques répétées, trouble factice par procuration | |||
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Version du 29 janvier 2019 à 23:33
Approche clinique | |
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Caractéristiques | |
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Mauvais traitements envers un enfant (114-1)
Introduction
Des mauvais traitements sont exercés sur un enfant lorsqu'une personne qui en a la garde, qui jouit de sa confiance ou dont l'enfant dépend, en compromet la sécurité ou le bien-être physique, émotionnel ou sexuel, que ce soit par des actes délibérés envers lui ou par omission. De tels traitements peuvent conduire à une morbidité et à une mortalité importantes.
Les mauvais traitements envers les enfants sont chose courante, mais ils ne sont pas reconnus et rapportés aussi souvent qu'ils le devraient. Un diagnostic précis et opportun des cas présumés d'enfants maltraités ou négligés peut assurer une évaluation, une investigation et une issue appropriées pour ces enfants et leur famille.
Les sévices physiques demeurent la forme de maltraitance la plus connue.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque qu'un enfant subisse de mauvais traitements peuvent être :
- Sociaux : isolement social, pauvreté, violence conjugale/familiale, situation de crise (perte d'emploi, maladie)
- liés au parent/soignant : intelligence sous la moyenne, antécédents d’abus (sur eux), trouble psychiatrique, abus de substance, monoparentalité, faibles capacités relationnelles et professionnelles
- liés à l'enfant : handicap, tempérament difficile, prématurité, besoins particuliers (ex : retard de développement)
Étiologies et physiopathologie
Facteurs discriminants | |
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violence physique | Blessures multiples ou à des endroits inusités
Histoire non-concordante avec l’examen physique Histoire changeante Délai de consultation important Syndrome du bébé secoué |
violence psychologique | Isolement
Dénigrement, menaces Rejet affectif Travail forcé |
sévices sexuels | ITSS
Dépression Cauchemars Retrait social Échec scolaire Connaissances sexuelles importantes ou comportement hypersexualisé |
violence morale | ... |
négligence parentale | Mauvais hygiène / vêtements sales ou inadéquats
Défaut de scolarisation Retard de développement (carence nutritionnelle ou affective) Problèmes émotionnels ou de comportement (ex : déficit de l’attachement) Peu d’anxiété avec les étrangers |
exposition à la violence familiale | exposition aux conflits familiaux, aux conflits de séparation familiale |
Physiopathologie
Toutes les formes de maltraitance de la petite enfance s'accompagnent de changement structuraux affectant le développement cérébral de l'enfant et sa réponse au stress. Des problèmes complexes peuvent survenir à long terme avec :
- difficultés d'attachement
- opposition
- hyperactivité
- augmentation de la fréquence des affections médicales chroniques à l'âge adulte
Histoire
Les violences physiques peuvent être infligées à l'enfant de façon intentionnelle dans le cadre de mesures disciplinaires excessives ou bien provenir d'une perte de contrôle du parent devant des pleurs ou des comportements de l'enfant. Quelles que soient les mesures disciplinaires jugées " normales" par les parents, on estime que toute correction qui induit des séquelles physiques ou laisse sur la peau des marques persistantes (comme des empreintes de doigts, des ecchymoses) est abusive.
Les corrections physiques infligées à un enfant de moins de 2 ans ou à un adolescent, les coups donnés avec un instrument, les coups à la tête et au visage sont considérés comme abusifs.
Bien que les enfants de familles avec un pauvre environnement psycho-social soient plus à risque de maltraitance, les violences faites aux enfants existent aussi dans les milieux favorisés.
A l’histoire, il faut porter attention à l’histoire rapportée par chacun des parents, idéalement individuellement, chercher une discordance, une histoire farfelue ou non-congruente à la lésion. Questionner les raisons du retard de consultation si c’est le cas. Il faut aussi tenter d’interroger l’enfant seul si possible. Une réticence des parents à laisser l’enfant seul avec le médecin peut constituer un indice supplémentaire.
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Neurologique | ||
Irritabilité | Trauma crânien accidentel ou non | Syndrome du bébé secoué (moins de 2 ans) |
Somnolence | Trauma crânien | |
Convulsions sans fièvre | Trauma crânien | |
Appareil digestif | ||
Vomissements | ... | ... |
Cardio-respiratoire | ||
Apnée | ||
Arrêt cardio-respiratoire | ||
Locomoteur | ||
Fractures antérieures d'âge différent | non-accidentelles | Violence physique |
Lésions cutanées | ||
Hospitalisations fréquentes | Violences physiques répétées, trouble factice par procuration | Syndrome de Munchausen |
Hospitalisations dans la fratrie | Violences physiques répétées, trouble factice par procuration |
Examen physique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
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Examen Neurologique | |||
Signe de Kernig | Flexion des genoux |
|
- |
... | ... | ... |
Investigation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
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Investigation 1 | ... | ... | ... | ... |
Investigation 2 | ... | ... | ... | ... |
... | ... | ... | ... | ... |
Prise en charge
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
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drapeau rouge 1 |
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drapeau rouge 2 |
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... | ... |
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |