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}}La majorité des masses scrotales sont d'origine bénigne. Toutefois, en raison de la grande prévalence des tumeurs testiculaires chez les jeunes adultes, il importe de reconnaître les masses d'origine maligne et les étiologies menant à une référence plus urgente en urologie.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=90 Masse scrotale {{!}} Le Conseil médical du Canada|url=https://mcc.ca/fr/objectifs/expert/|site=mcc.ca|consulté le=2020-04-24}}</ref><noinclude></noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=90|nom=Masse scrotale}}
}}La majorité des masses scrotales sont d'origine bénigne. Toutefois, en raison de la grande prévalence des tumeurs testiculaires chez les jeunes adultes, il importe de reconnaître les masses d'origine maligne et les étiologies menant à une référence plus urgente en urologie.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=90 Masse scrotale {{!}} Le Conseil médical du Canada|url=https://mcc.ca/fr/objectifs/expert/|site=mcc.ca|consulté le=2020-04-24}}</ref><noinclude></noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=90|nom=Masse scrotale}}
== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
Le cancer testiculaire est la néoplasie la plus fréquente chez les jeunes hommes. Reconnaître cette pathologie est très importante, car le taux de survie est maintenant très bon si traité (environ 95% à 5 ans)<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Sheehan H. Chowdhury, Adrian I. Cozma, Jeeshan H. Chowdhury|titre=Essentials for the Canadian Medical Licensing Exam, Review and Prep for MCCQE part I, second edition|passage=p.687-688|lieu=Philadelphia|éditeur=Wolters Kluwer|date=2017|pages totales=758|isbn=9781451186888|lire en ligne=}}</ref>.
Le cancer testiculaire est la néoplasie la plus fréquente chez les jeunes hommes. Reconnaître cette pathologie est très importante, car le taux de survie est maintenant très bon si traité (environ 95% à 5 ans) puisqu'il est radio et chimiosensible<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Sheehan H. Chowdhury, Adrian I. Cozma, Jeeshan H. Chowdhury|titre=Essentials for the Canadian Medical Licensing Exam, Review and Prep for MCCQE part I, second edition|passage=p.687-688|lieu=Philadelphia|éditeur=Wolters Kluwer|date=2017|pages totales=758|isbn=9781451186888|lire en ligne=}}</ref>.


== Étiologies ==
== Étiologies ==
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* VIH
* VIH
* Prise d'hormones sexuelles
* Prise d'hormones sexuelles
10% sont douloureux, 90% indolore
* Age : 20-34 ans
10% sont douloureux (saignement ou infection), 90% indolore


Symptômes généraux (perte de poids, anorexie)
Symptômes généraux (perte de poids, anorexie)
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Classification:
Classification:
* 95% cellules germinales (séminomes et non-séminomes)
* 95% cellules germinales : séminomes et non-séminomes (carcinome embryonnaire, choriocarcinome, tétatome, Yolk sac)
* 5% non-germinales (Leydig et Sertoli), + souvent bénignes
* 5% non-germinales : Leydig et Sertoli, le + souvent bénignes
* 60% sont mixtes
3 stades:
3 stades:
#  Teinte limitée au testicule, à l'épididyme ou au cordon spermatique
#  Teinte limitée au testicule, à l'épididyme ou au cordon spermatique
# Atteinte des ganglions rétropéritonéaux
# Atteinte des ganglions rétropéritonéaux
# Métastases aux ganglions supra-diaphragmatiques ou aux organes
# Métastases aux ganglions supra-diaphragmatiques ou aux organes
|Masse dure au niveau du testicule
|Masse dure au niveau du testicule, facilement palpe
[[Hydrocèle]] possible compliquant l'examen


Adénopathie supra-claviculaire
e[[Adénopathie]] supra-claviculaire


Gynécomastie possible
[[Gynécomastie]] possible (↑β-hCG)


Transillumination -
Transillumination -
Si métastase (10%): Sx neurologiques, masses cervicales, Sx digestifs, [[OMI]], Sx respiratoires, lombalgie
Echographie : densité variée
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|Hydrocèle
|Hydrocèle
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Transillumination +
Transillumination +
Liquide mis en évidence à l'échographie
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|Varicocèle
|Varicocèle
(20% des hommes)
|Majorité à '''gauche''' (voir section physiopathologie)
|Majorité à '''gauche''' (voir section physiopathologie)
Histoire d'infertilité
Non douloureux
Suspecter un processus intra-abdominale si:
Suspecter un processus intra-abdominale si:
* Début aigu
* Début aigu (néoplasme rein) et homme âgé
* Isolé à droite
* Isolé à droite (obstruction VCI)
* Masse abdominale palpable (évidemment)
* Masse abdominale palpable (évidemment)
* Non douloureux
* Ne se réduit pas en décubitus dorsal
* Ne se réduit pas en décubitus dorsal


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|Collection de sperme qui ressemble à un kyste et localisé au niveau de l'épididyme
|Collection de sperme qui ressemble à un kyste et localisé au niveau de l'épididyme


Masse distincte du testicule, lisse, ronde
Masse distincte du testicule, lisse, ronde a/n tête épididyme


Cordon palpable
Cordon palpable


Transillumination +
Transillumination +
Structure kystique à l'échographie
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|Hématocèle
|Hématocèle
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|[[Hydrocèle]]
|[[Hydrocèle]]
|Si dérange le patient, possibilité d'excision chirurgicale ou d'aspiration à l'aiguille
|Résolution spontanée souvent (enfant+)
Si dérange le patient, possibilité d'excision chirurgicale ou d'aspiration à l'aiguille
 
Porter attention à la possibilité d'une tumeur/infection sous-jacente
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|[[Varicocèle]]
|[[Varicocèle]]
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|[[Spermatocèle]]
|[[Spermatocèle]]
|Excision chirurgicale si dérange le patient
|Excision chirurgicale si dérange le patient (inconfort, douleur lors des relations sexuelles)
Ne pas aspirer avec aiguille (infection)
Ne pas aspirer avec aiguille (infection)
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Version du 30 mai 2020 à 14:07

Masse scrotale
Approche clinique

Un important hydrocèle de 10 cm de diamètre à l'échographie
Caractéristiques
Examens paracliniques Radiographie pulmonaire, Échographie, Tomodensitométrie abdominale, Tomodensitométrie abdomino-pelvienne, Marqueurs tumoraux
Drapeaux rouges
Gynécomastie, Symptômes généraux, Varicocèle à droite, Hydrocèle important ou aigu, Douleur scrotale associée

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La majorité des masses scrotales sont d'origine bénigne. Toutefois, en raison de la grande prévalence des tumeurs testiculaires chez les jeunes adultes, il importe de reconnaître les masses d'origine maligne et les étiologies menant à une référence plus urgente en urologie.[1]

__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Masse scrotale (90)

Épidémiologie

Le cancer testiculaire est la néoplasie la plus fréquente chez les jeunes hommes. Reconnaître cette pathologie est très importante, car le taux de survie est maintenant très bon si traité (environ 95% à 5 ans) puisqu'il est radio et chimiosensible[2].

Étiologies

Généralement indolore

Généralement douloureux:

Physiopathologie

Anatomie testicule

Les gonades masculins sont dans le rétro-péritoine proche des reins durant la phase foetale. Vers 20 semaines de gestation[3], ils descendent dans le scrotum en poussant dans le péritoine et à travers la paroi abdominale. Ainsi, les néoplasies testiculaires migrent rapidement vers le rétropéritoine via le réseau lymphatique.[2]

Voici quelques concepts anatomiques intéressants pour comprendre la physiopathologie de certaines pathologies.

La veine gonadique gauche se draine dans la veine rénale gauche, alors que la veine gonadique droite se draine dans la veine cave inférieure (moins de pression). Ainsi, un varicocèle droite est toujours plus alarmante.

L'épididyme est postérieur et supérieur par rapport au testicule.

L'hydrocèle résulte de l'accumulation de liquide du péritoine dans le tunica vaginalis.[2]

Approche clinique

Questionnaire et examen physique

Le tableau suivant décrit des pathologies choisies.[2][4]

Ne pas oublier d'explorer les autres étiologies ci-dessus qui sont détaillées ailleurs sur wikimedi.ca.

Pathologie Éléments à l'histoire Examen physique
Tumeur testiculaire Facteurs de risque:
  • Cryptorchidie (ad 40x de risque relatif[5])
  • Atrophie testiculaire
  • Dysgenèse testiculaire
  • VIH
  • Prise d'hormones sexuelles
  • Age : 20-34 ans

10% sont douloureux (saignement ou infection), 90% indolore

Symptômes généraux (perte de poids, anorexie)

Symptômes de métastases (lombalgies, dyspnée)

Classification:

  • 95% cellules germinales : séminomes et non-séminomes (carcinome embryonnaire, choriocarcinome, tétatome, Yolk sac)
  • 5% non-germinales : Leydig et Sertoli, le + souvent bénignes
  • 60% sont mixtes

3 stades:

  1. Teinte limitée au testicule, à l'épididyme ou au cordon spermatique
  2. Atteinte des ganglions rétropéritonéaux
  3. Métastases aux ganglions supra-diaphragmatiques ou aux organes
Masse dure au niveau du testicule, facilement palpe

Hydrocèle possible compliquant l'examen

eAdénopathie supra-claviculaire

Gynécomastie possible (↑β-hCG)

Transillumination -

Si métastase (10%): Sx neurologiques, masses cervicales, Sx digestifs, OMI, Sx respiratoires, lombalgie

Echographie : densité variée

Hydrocèle Peut être secondaire (idiopathique, tumeur, épididymite/orchite, trauma, torsion, congénitale)

Lorsque hydrocèle important, penser à tumeur testiculaire

Indolore

Masse autour du testicule

Masse ↓ en décubitus dorsal vs debout

Transillumination +

Liquide mis en évidence à l'échographie

Varicocèle

(20% des hommes)

Majorité à gauche (voir section physiopathologie)

Histoire d'infertilité

Non douloureux

Suspecter un processus intra-abdominale si:

  • Début aigu (néoplasme rein) et homme âgé
  • Isolé à droite (obstruction VCI)
  • Masse abdominale palpable (évidemment)
  • Ne se réduit pas en décubitus dorsal
Masse disparaît en décubitus dorsal vs debout

Masse ↑ ± pulsatile avec valsalva

Texture sac de vers de terre

Grades:

  1. Palpable seulement avec valsalva
  2. Palpable sans valsalva
  3. Visible sans palpation
Spermatocèle Idiopathique ou associé au maladie de von Hippel-Lindau (syndrome neurocutané héréditaire avec tumeurs bénignes ou malignes dans plusieurs organes dont le cerveau et l'oeil)[6]
  • Non doulouereux
Collection de sperme qui ressemble à un kyste et localisé au niveau de l'épididyme

Masse distincte du testicule, lisse, ronde a/n tête épididyme

Cordon palpable

Transillumination +

Structure kystique à l'échographie

Hématocèle Post-op, trauma Masse autour du testicule, douloureuse

Transillumination -

Orchite/epididymite
  • Progression Sx épididyme-> testicule
  • Hx Sx urinaire, KT urinaire
  • MTS Gonorrhée/Chlamydia si <35 ans
  • Rare en pediatrie (oreillons)
  • Sx et Sx obstructif (prostatisme) si >35 ans
  • Px immunosupprimé (TB, cryotococcus, Brucella)
  • Mx : amiodarone (rare)
  • Sensibilité épididyme/testicule, douleur a/n cordon spermatique
  • Rougeur/chaleur/augmentation du volume
  • Réflexe crématérien préservé
  • +/- écoulement pénis (ITS)
  • Température
  • +/- hydrocèle réactionnel
  • echo doppler : flot sg et taille augmentés, débris

Drapeaux rouges

Investigation

  • Échographie: utile pour différencier une lésion kystique d'une lésion solide ou encore à r/o fracture testicule dans hématocèle, l'option doppler aide également à évaluer les varicocèles et les torsions
  • Tomodensitométrie abdominale: si varicocèle droite, suspecter pathologie intra-abdominale

La biopsie trans-scrotale doit être évitée afin de prévenir la dissémination du cancer. L'investigation en lien avec les métastases peut comprendre:

Prise en charge et suivi

Pathologie Prise en charge[2][4]
Tumeur testiculaire Orchidectomie inguinale radicale pour tous

Considérer conservation de sperme, prothèse de testicule

Thérapie adjuvante si indiquée:

  • Radiothérapie si séminome stade 2 et +
  • Chimiothérapie si tumeur cellule germinale stade 2 et +, rôle stade 1 controversé
  • Dissection ganglion rétropéritonéal si non-séminome
Hydrocèle Résolution spontanée souvent (enfant+)

Si dérange le patient, possibilité d'excision chirurgicale ou d'aspiration à l'aiguille

Porter attention à la possibilité d'une tumeur/infection sous-jacente

Varicocèle Traiter si infertilité, spermogramme anormal, douleur, retard de croissance testiculaire, raisons cosmétiques

Ligature veine testiculaire, embolisation → peut ↑ motilité et quantité sperme de 50-75%

Spermatocèle Excision chirurgicale si dérange le patient (inconfort, douleur lors des relations sexuelles)

Ne pas aspirer avec aiguille (infection)

Hématocèle Selon cause de l'hématocèle, peut être auto-résolutif ou nécessite intervention chirurgicale

Traitement de support: glace, analgésie

Orchite/epididymite Analgésique (AINS, opioïde)

Tx ITSS ou BGN selon âge et Hx du px

Complications


Références

  1. « 90 Masse scrotale | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 24 avril 2020)
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 et 2,5 (en) Sheehan H. Chowdhury, Adrian I. Cozma, Jeeshan H. Chowdhury, Essentials for the Canadian Medical Licensing Exam, Review and Prep for MCCQE part I, second edition, Philadelphia, Wolters Kluwer, , 758 p. (ISBN 9781451186888), p.687-688
  3. « Migration du testicule », Wikipédia,‎ (lire en ligne)
  4. 4,0 et 4,1 (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34th edition, Toronto, Toronto Notes for Medical Students Inc., , 1374 p. (ISBN ISBN 978-1-927363-40-9[à vérifier : ISBN invalide]), U29-U30
  5. (en) Binesh-Marvasti, Tina,, McQueen, Sydney,, Ahmed, Waleed S., et Frankfurter, Claudia,, Toronto Notes 2018 : comprehensive medical reference and review for the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) Part 1 and the United States Medical Licensing Exam (USMLE) Step 2, Toronto, Toronto Notes for Medical Students Inc., , 1374 p. (ISBN 978-1-927363-40-9, 1-927363-40-3 et 978-1-927363-41-6, OCLC 1022761837), U27-U28
  6. « Maladie de von Hippel–Lindau - Pédiatrie », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 25 avril 2020)
  7. « Lanthier », sur app.lanthiermed.com (consulté le 25 avril 2020)
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