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'''Organes importants:'''  
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* Thyroïde
* Thyroïde;
* Parathyroïdes
* Parathyroïdes;
* Parotides
* Parotides;
* Autres glandes salivaires.
* Autres glandes salivaires.
'''Ganglions lymphatiques:'''<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Gaillard|prénom1=Frank|titre=Lymph node levels of the neck {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/lymph-node-levels-of-the-neck|site=Radiopaedia|consulté le=2021-03-29}}</ref>
'''Ganglions lymphatiques:'''<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Gaillard|prénom1=Frank|titre=Lymph node levels of the neck {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/lymph-node-levels-of-the-neck|site=Radiopaedia|consulté le=2021-03-29}}</ref>
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* Changement de voix, stridor, dysphagie, odynophagie, dyspnée, otalgie.
* Changement de voix, stridor, dysphagie, odynophagie, dyspnée, otalgie.
* Symptômes infectieux: fièvre, rhinorrhée, douleur de gorge, contact à risque, etc.
* Symptômes infectieux: fièvre, rhinorrhée, douleur de gorge, contact à risque, etc.
* Facteurs de risques de cancer (tabagisme, VPH, alcool)
* Facteurs de risques de cancer (tabagisme, VPH, alcool).
* Symptômes B
* Symptômes B.
* Revue des systèmes. (Cancers avec métastatses cervicales: poumons, seins, oesophage, prostate)  
* Revue des systèmes. (Cancers avec métastatses cervicales: poumons, seins, oesophage, prostate)  
* Facteurs contributoires: IVRS, otite, infection, contact avec animaux, contact tuberculose, trauma (exemple: en se rasant), immunodéficience.
* Facteurs contributoires: IVRS, otite, infection, contact avec animaux, contact tuberculose, trauma (exemple: en se rasant), immunodéficience.
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=== Examen clinique<ref name=":1" /><ref name=":0" /> ===
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* Examen de la masse
* Examen de la masse:
** Localisation
** Localisation;
** Fermeté
** Fermeté;
** Mobilité
** Mobilité;
** Sensibilité
** Sensibilité.
*Examen ORL complet
*Examen ORL complet:
**Oreilles, tympans
**Oreilles, tympans;
**Bouche: langue, pharynx, cavité buccale
**Bouche: langue, pharynx, cavité buccale;
**Nez: congestion
**Nez: congestion;
**Cuir chevelu
**Cuir chevelu;
**Percution des dents à la recherche de douleur
**Percution des dents à la recherche de douleur;
**Glandes salivaires
**Glandes salivaires;
**Thyroïde et signes d'hyper ou hypothyroïdie
**Thyroïde et signes d'hyper ou hypothyroïdie.
*Abdomen: recherche de splénomégalie
*Abdomen: recherche de splénomégalie.
*Palpation des seins
*Palpation des seins.
*Examen de la prostate
*Examen de la prostate.
*Palpation de toutes les aires ganglionnaires
*Palpation de toutes les aires ganglionnaires.


== Drapeaux rouges<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Masse cervicale|url=https://orl.nc/pathologies-du-cou/jai-une-boule-dans-le-cou/|site=orl.nc|consulté le=2021-03-30}}</ref> ==
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* Dysphagie, odynophagie
* Dysphagie, odynophagie
* Lésion cutanée d'allure maligne
* Lésion cutanée d'allure maligne
* Symptômes B


== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Examens paracliniques}}
L'investigation n'est pas requise dans tous les cas, il faut y aller en fonction du diagnostic différentiel. Par exemple, chez le patient jeune où une infection récente a été identifiée et que la masse est apparue subitement et depuis moins de 2 semaines, aucune investigation n'est requise, puisque l'adénopathie réactionnelle bénigne est la plus probable. Si la masse persiste, une investigation est requise. Toute masse qui présente un drapeau rouge devrait être investiguée. Les masses médianes sont habituellement d'origine thyroïdienne, donc un bilan thyroïdien est nécessaire.<ref name=":0" />
* {{Examen paraclinique|nom=Examen paraclinique 1|indication=Indication}}
 
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Bilans pertinents:
*# énumérer et interpréter les examens essentiels, notamment :
* Fonction thyroïdienne;
*## la prise en compte des cas où aucun examen n'est nécessaire;
* FSC;
*## l'exploration de la fonction thyroïdienne;
* CRP;
*## l'imagerie diagnostique;
* Autres bilans selon symptômes associés (ex: PSA, Mono test, culture, etc.)
Imagerie pertinente:<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Eric|nom1=Schwetschenau|prénom2=Daniel J.|nom2=Kelley|titre=The Adult Neck Mass|périodique=American Family Physician|volume=66|numéro=5|date=2002-09-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2002/0901/p831.html|consulté le=2021-04-05|pages=831}}</ref>
* Échographie des tissus mous au niveau du cou (préférée chez l'enfant car moins d'exposition aux rayons X);
* TDM cervical (imagerie de choix si le diagnostic est incertain);
* RX thorax.


== Traitement ==
== Traitement ==
# rassurer le patient et faire un suivi approprié en cas d'une lésion probablement bénigne;
Le traitement est dirigé contre la cause.  
# prescrire les médicaments appropriés (p. ex. supplément thyroïdien, antibiotiques);
# diriger le patient vers des soins spécialisés (p. ex. cytoponction), au besoin.


== Suivi ==
Voir [[Goître, maladie thyroïdienne (approche clinique)|goître, maladie thyroïdienne]] et [[Lymphadénopathie (approche clinique)|lymphadénopathie]], puisque ce sont les causes les plus communes de masse cervicale. Rassurer le patient et faire un suivi approprié (souvent entre 2 et 4 semaines) en cas d'une lésion bénigne, prescrire des médicaments appropriés (ATB, supplément thyroïdien) puis diriger le patient vers de soins spécialisés au besoin.
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Suivi}}


== Complications ==
== Complications ==
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Complications}}
La complication la plus redoutée est la dissémination néoplasique d'une masse biopsiée. Pour cette raison, chez la personne âgée, il est conseillé de faire un bilan extensif avant de biopsier une masse afin de connaître l'origine d'une possible néoplasie. Cette complication est très rare, peu de cas ont été rapportés.<ref name=":2" />
* {{Complication|nom=Complication 1}}
 
* {{Complication|nom=Complication 2}}
Autrement, les complications sont en lien avec l'étiologie de la masse cervicale.
* ...
 
== Résumé ==
[[Fichier:PEC masse cervicale.jpg|gauche|vignette|700x700px]]


== Particularités ==
=== Gériatrie ===
=== Pédiatrie===
== Notes ==
<references group="note" />
<references group="note" />


== Références ==
== Références ==
<references />
<references />

Version du 4 avril 2021 à 22:57

Plusieurs maladies systémiques et locales se manifestent par une masse cervicale, le diagnostic différentiel est vaste, dont le goitre et les maladies thyroïdiennes. L'âge du patient nous oriente vers le diagnostic; chez un patient jeune, les masses sont plutôt congénitales, chez l'adulte elles sont plutôt inflammatoires, et le risque de néoplasie augmente avec l'âge.[1]

Masse cervicale
Approche clinique
[[File:
Thyroglossal Cyst
|300px]]
Caractéristiques
Informations
Terme anglais Neck mass
Spécialités ORL, médecine familiale
Page non révisée
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[ Classe (v5) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Masse cervicale, goitre, maladie thyroïdienne (63)

Anatomie

L'anatomie du cou est complexe, elle a donc été séparée en triangles anatomiques.[2]

  • Triangle antérieur: ligne médiane du cou, bord inférieur du mandibule, bord postérieur du muscle SCM.
  • Triangle postérieur: clavicule, bord postérieur du muscle SCM, bord antérieur du trapèze.

Chacun des triangles contient à son tour une subdivision de triangles pour faciliter l'apprentissage de chacune des structures.

Organes importants:

  • Thyroïde;
  • Parathyroïdes;
  • Parotides;
  • Autres glandes salivaires.

Ganglions lymphatiques:[3]

  • Niveau I: sous-mentonnier et sous-mandibulaire
  • Niveau II: chaîne profonde supérieure (de la base crâne jusqu'à l'os hyoïde)
  • Niveau III: chaîne profonde moyenne (de l'os hyoïde jusqu'à l'os cricoïde)
  • Niveau IV: chaîne profonde inférieure (de l'os cricoïde jusqu'à la base du cou)
  • Niveau V: triangle postérieur
  • Niveau VI: compartiment central (compris entre la carotide, os hyoïde, sus-sternal)

Étiologies

Diagnostic différentiel (masses les plus communes)
Congénitales Inflammatoires/infectieuses Endocriniennes Néoplasiques
Kyste brachial Lymphadénopathie virale ou bactérienne Kyste thyroïdien Métastase ou adénopathie maligne
Malformation lymphatique Turberculose Hyperplasie de la thyroïde Néoplasie thyroïdienne
Kyste dermoïde/tératome Lymphoréticulose bénigne d’inoculation (maladie des griffes du chat) Tissus thyroïdien aberrant Lymphome
Kyste du canal thyréoglosse Syphilis Kyste parathyroïdien Hémangiome
Lanryngocèle externe Mycobactérie atypique Tumeur d'une glande salivaire
Lymphadénopathie persistante généralisée Tumeur vasculaire
Mononucléose Tumeur neurogénique
Kyste sébacée Lipome
Abcès
Maladie granulomateuse
Kyste salivaire (plunging ranula)
Kawasaki

Approche clinique

Questionnaire[4]

  • Évolution dans le temps: soudain vs graduel, chronologie, stable vs en progression, premier épisode.
  • Symptômes associés: douleur, écoulement, changements au niveau de la peau.
  • Changement de voix, stridor, dysphagie, odynophagie, dyspnée, otalgie.
  • Symptômes infectieux: fièvre, rhinorrhée, douleur de gorge, contact à risque, etc.
  • Facteurs de risques de cancer (tabagisme, VPH, alcool).
  • Symptômes B.
  • Revue des systèmes. (Cancers avec métastatses cervicales: poumons, seins, oesophage, prostate)
  • Facteurs contributoires: IVRS, otite, infection, contact avec animaux, contact tuberculose, trauma (exemple: en se rasant), immunodéficience.
  • Questionnaire de la thyroïde et des parathyroïdes.

Examen clinique[4][1]

  • Examen de la masse:
    • Localisation;
    • Fermeté;
    • Mobilité;
    • Sensibilité.
  • Examen ORL complet:
    • Oreilles, tympans;
    • Bouche: langue, pharynx, cavité buccale;
    • Nez: congestion;
    • Cuir chevelu;
    • Percution des dents à la recherche de douleur;
    • Glandes salivaires;
    • Thyroïde et signes d'hyper ou hypothyroïdie.
  • Abdomen: recherche de splénomégalie.
  • Palpation des seins.
  • Examen de la prostate.
  • Palpation de toutes les aires ganglionnaires.

Drapeaux rouges[5]

  • Chronologie > 2 semaines
  • Absence de contexte infectieux
  • Voix rauque
  • Masse ferme, non mobilisable, non douloureuse
  • Sensation de masse dans la bouche
  • Douleur dans l'oreille, sensation de plénitude
  • Hémoptysies
  • Dysphagie, odynophagie
  • Lésion cutanée d'allure maligne
  • Symptômes B

Examens paracliniques

L'investigation n'est pas requise dans tous les cas, il faut y aller en fonction du diagnostic différentiel. Par exemple, chez le patient jeune où une infection récente a été identifiée et que la masse est apparue subitement et depuis moins de 2 semaines, aucune investigation n'est requise, puisque l'adénopathie réactionnelle bénigne est la plus probable. Si la masse persiste, une investigation est requise. Toute masse qui présente un drapeau rouge devrait être investiguée. Les masses médianes sont habituellement d'origine thyroïdienne, donc un bilan thyroïdien est nécessaire.[1]

Bilans pertinents:

  • Fonction thyroïdienne;
  • FSC;
  • CRP;
  • Autres bilans selon symptômes associés (ex: PSA, Mono test, culture, etc.)

Imagerie pertinente:[6]

  • Échographie des tissus mous au niveau du cou (préférée chez l'enfant car moins d'exposition aux rayons X);
  • TDM cervical (imagerie de choix si le diagnostic est incertain);
  • RX thorax.

Traitement

Le traitement est dirigé contre la cause.

Voir goître, maladie thyroïdienne et lymphadénopathie, puisque ce sont les causes les plus communes de masse cervicale. Rassurer le patient et faire un suivi approprié (souvent entre 2 et 4 semaines) en cas d'une lésion bénigne, prescrire des médicaments appropriés (ATB, supplément thyroïdien) puis diriger le patient vers de soins spécialisés au besoin.

Complications

La complication la plus redoutée est la dissémination néoplasique d'une masse biopsiée. Pour cette raison, chez la personne âgée, il est conseillé de faire un bilan extensif avant de biopsier une masse afin de connaître l'origine d'une possible néoplasie. Cette complication est très rare, peu de cas ont été rapportés.[6]

Autrement, les complications sont en lien avec l'étiologie de la masse cervicale.

Résumé


Références

  1. ↑ 1,0 1,1 et 1,2 « Masse cervicale - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 29 mars 2021)
  2. ↑ (en) « Neck anatomy », sur Kenhub (consulté le 29 mars 2021)
  3. ↑ (en-US) Frank Gaillard, « Lymph node levels of the neck | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 29 mars 2021)
  4. ↑ 4,0 et 4,1 (en) Melissa A. Pynnonen, M. Boyd Gillespie, Benjamin Roman et Richard M. Rosenfeld, « Clinical Practice Guideline: Evaluation of the Neck Mass in Adults », Otolaryngology–Head and Neck Surgery, vol. 157, no 2_suppl,‎ , S1–S30 (ISSN 0194-5998, DOI 10.1177/0194599817722550, lire en ligne)
  5. ↑ « Masse cervicale », sur orl.nc (consulté le 30 mars 2021)
  6. ↑ 6,0 et 6,1 Eric Schwetschenau et Daniel J. Kelley, « The Adult Neck Mass », American Family Physician, vol. 66, no 5,‎ , p. 831 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
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