« Masse cervicale (approche clinique) » : différence entre les versions
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Version du 30 mars 2021 à 12:26
Plusieurs maladies systémiques et locales se manifestent par une masse cervicale, le diagnostic différentiel est vaste, dont le goitre et les maladies thyroïdiennes. L'âge du patient nous oriente vers le diagnostic; chez un patient jeune, les masses sont plutôt congénitales, chez l'adulte elles sont plutôt inflammatoires, et le risque de néoplasie augmente avec l'âge.[1]
Approche clinique | |
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Caractéristiques | |
---|---|
Informations | |
Terme anglais | Neck mass |
Spécialités | ORL, médecine familiale |
|
Objectif du CMC
Masse cervicale, goitre, maladie thyroïdienne (63)
Masse cervicale, goitre, maladie thyroïdienne (63)
Anatomie
L'anatomie du cou est complexe, elle a donc été séparée en triangles anatomiques.[2]
- Triangle antérieur: ligne médiane du cou, bord inférieur du mandibule, bord postérieur du muscle SCM.
- Triangle postérieur: clavicule, bord postérieur du muscle SCM, bord antérieur du trapèze.
Chacun des triangles contient à son tour une subdivision de triangles pour faciliter l'apprentissage de chacune des structures.
Organes importants:
- Thyroïde
- Parathyroïdes
- Parotides
- Autres glandes salivaires.
Ganglions lymphatiques:[3]
- Niveau I: sous-mentonnier et sous-mandibulaire
- Niveau II: chaîne profonde supérieure (de la base crâne jusqu'à l'os hyoïde)
- Niveau III: chaîne profonde moyenne (de l'os hyoïde jusqu'à l'os cricoïde)
- Niveau IV: chaîne profonde inférieure (de l'os cricoïde jusqu'à la base du cou)
- Niveau V: triangle postérieur
- Niveau VI: compartiment central (compris entre la carotide, os hyoïde, sus-sternal)
Étiologies
Congénitales | Inflammatoires/infectieuses | Endocriniennes | Néoplasiques |
---|---|---|---|
Kyste brachial | Lymphadénopathie virale ou bactérienne | Kyste thyroïdien | Métastase ou adénopathie maligne |
Malformation lymphatique | Turberculose | Hyperplasie de la thyroïde | Néoplasie thyroïdienne |
Kyste dermoïde/tératome | Lymphoréticulose bénigne d’inoculation (maladie des griffes du chat) | Tissus thyroïdien aberrant | Lymphome |
Kyste du canal thyréoglosse | Syphilis | Kyste parathyroïdien | Hémangiome |
Lanryngocèle externe | Mycobactérie atypique | Tumeur d'une glande salivaire | |
Lymphadénopathie persistante généralisée | Tumeur vasculaire | ||
Mononucléose | Tumeur neurogénique | ||
Kyste sébacée | Lipome | ||
Abcès | |||
Maladie granulomateuse | |||
Kyste salivaire (plunging ranula) | |||
Kawasaki |
Approche clinique
Questionnaire[4]
- Évolution dans le temps: soudain vs graduel, chronologie, stable vs en progression, premier épisode.
- Symptômes associés: douleur, écoulement, changements au niveau de la peau.
- Changement de voix, stridor, dysphagie, odynophagie, dyspnée, otalgie.
- Symptômes infectieux: fièvre, rhinorrhée, douleur de gorge, contact à risque, etc.
- Facteurs de risques de cancer (tabagisme, VPH, alcool)
- Symptômes B
- Revue des systèmes. (Cancers avec métastatses cervicales: poumons, seins, oesophage, prostate)
- Facteurs contributoires: IVRS, otite, infection, contact avec animaux, contact tuberculose, trauma (exemple: en se rasant), immunodéficience.
- Questionnaire de la thyroïde et des parathyroïdes.
Examen clinique[4][1]
- Examen de la masse
- Localisation
- Fermeté
- Mobilité
- Sensibilité
- Examen ORL complet
- Oreilles, tympans
- Bouche: langue, pharynx, cavité buccale
- Nez: congestion
- Cuir chevelu
- Percution des dents à la recherche de douleur
- Glandes salivaires
- Thyroïde et signes d'hyper ou hypothyroïdie
- Abdomen: recherche de splénomégalie
- Palpation des seins
- Examen de la prostate
- Palpation de toutes les aires ganglionnaires
Drapeaux rouges[5]
- Chronologie > 2 semaines
- Absence de contexte infectieux
- Voix rauque
- Masse ferme, non mobilisable, non douloureuse
- Sensation de masse dans la bouche
- Douleur dans l'oreille, sensation de plénitude
- Hémoptysies
- Dysphagie, odynophagie
- Lésion cutanée d'allure maligne
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit les examens paracliniques (ex. laboratoires, imageries, etc.) à effectuer pour cette approche clinique. Les signes paracliniques discriminants orientant vers une étiologie particulière ou une complication sont listés. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'une céphalée aiguë sont :
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- Examen paraclinique 1
- Examen paraclinique 2
- énumérer et interpréter les examens essentiels, notamment :
- la prise en compte des cas où aucun examen n'est nécessaire;
- l'exploration de la fonction thyroïdienne;
- l'imagerie diagnostique;
- énumérer et interpréter les examens essentiels, notamment :
Traitement
- rassurer le patient et faire un suivi approprié en cas d'une lésion probablement bénigne;
- prescrire les médicaments appropriés (p. ex. supplément thyroïdien, antibiotiques);
- diriger le patient vers des soins spécialisés (p. ex. cytoponction), au besoin.
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Particularités
Gériatrie
Pédiatrie
Notes
Références
- ↑ 1,0 et 1,1 « Masse cervicale - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 29 mars 2021)
- ↑ (en) « Neck anatomy », sur Kenhub (consulté le 29 mars 2021)
- ↑ (en-US) Frank Gaillard, « Lymph node levels of the neck | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 29 mars 2021)
- ↑ 4,0 et 4,1 (en) Melissa A. Pynnonen, M. Boyd Gillespie, Benjamin Roman et Richard M. Rosenfeld, « Clinical Practice Guideline: Evaluation of the Neck Mass in Adults », Otolaryngology–Head and Neck Surgery, vol. 157, no 2_suppl, , S1–S30 (ISSN 0194-5998, DOI 10.1177/0194599817722550, lire en ligne)
- ↑ « Masse cervicale », sur orl.nc (consulté le 30 mars 2021)