« Masse cervicale (approche clinique) » : différence entre les versions

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* Absence de contexte infectieux
* Absence de contexte infectieux
* Voix rauque
* Voix rauque
* Masse ferme, non mobilisable, non douloureuse
* Sensation de masse dans la bouche
* Sensation de masse dans la bouche
* Douleur dans l'oreille, sensation de plénitude
* Douleur dans l'oreille, sensation de plénitude

Version du 30 mars 2021 à 12:26

Plusieurs maladies systémiques et locales se manifestent par une masse cervicale, le diagnostic différentiel est vaste, dont le goitre et les maladies thyroïdiennes. L'âge du patient nous oriente vers le diagnostic; chez un patient jeune, les masses sont plutôt congénitales, chez l'adulte elles sont plutôt inflammatoires, et le risque de néoplasie augmente avec l'âge.[1]

Masse cervicale
Approche clinique
[[File:
Thyroglossal Cyst
|300px]]
Caractéristiques
Informations
Terme anglais Neck mass
Spécialités ORL, médecine familiale

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Objectif du CMC
Masse cervicale, goitre, maladie thyroïdienne (63)

Anatomie

L'anatomie du cou est complexe, elle a donc été séparée en triangles anatomiques.[2]

  • Triangle antérieur: ligne médiane du cou, bord inférieur du mandibule, bord postérieur du muscle SCM.
  • Triangle postérieur: clavicule, bord postérieur du muscle SCM, bord antérieur du trapèze.

Chacun des triangles contient à son tour une subdivision de triangles pour faciliter l'apprentissage de chacune des structures.

Organes importants:

  • Thyroïde
  • Parathyroïdes
  • Parotides
  • Autres glandes salivaires.

Ganglions lymphatiques:[3]

  • Niveau I: sous-mentonnier et sous-mandibulaire
  • Niveau II: chaîne profonde supérieure (de la base crâne jusqu'à l'os hyoïde)
  • Niveau III: chaîne profonde moyenne (de l'os hyoïde jusqu'à l'os cricoïde)
  • Niveau IV: chaîne profonde inférieure (de l'os cricoïde jusqu'à la base du cou)
  • Niveau V: triangle postérieur
  • Niveau VI: compartiment central (compris entre la carotide, os hyoïde, sus-sternal)

Étiologies

Diagnostic différentiel (masses les plus communes)
Congénitales Inflammatoires/infectieuses Endocriniennes Néoplasiques
Kyste brachial Lymphadénopathie virale ou bactérienne Kyste thyroïdien Métastase ou adénopathie maligne
Malformation lymphatique Turberculose Hyperplasie de la thyroïde Néoplasie thyroïdienne
Kyste dermoïde/tératome Lymphoréticulose bénigne d’inoculation (maladie des griffes du chat) Tissus thyroïdien aberrant Lymphome
Kyste du canal thyréoglosse Syphilis Kyste parathyroïdien Hémangiome
Lanryngocèle externe Mycobactérie atypique Tumeur d'une glande salivaire
Lymphadénopathie persistante généralisée Tumeur vasculaire
Mononucléose Tumeur neurogénique
Kyste sébacée Lipome
Abcès
Maladie granulomateuse
Kyste salivaire (plunging ranula)
Kawasaki

Approche clinique

Questionnaire[4]

  • Évolution dans le temps: soudain vs graduel, chronologie, stable vs en progression, premier épisode.
  • Symptômes associés: douleur, écoulement, changements au niveau de la peau.
  • Changement de voix, stridor, dysphagie, odynophagie, dyspnée, otalgie.
  • Symptômes infectieux: fièvre, rhinorrhée, douleur de gorge, contact à risque, etc.
  • Facteurs de risques de cancer (tabagisme, VPH, alcool)
  • Symptômes B
  • Revue des systèmes. (Cancers avec métastatses cervicales: poumons, seins, oesophage, prostate)
  • Facteurs contributoires: IVRS, otite, infection, contact avec animaux, contact tuberculose, trauma (exemple: en se rasant), immunodéficience.
  • Questionnaire de la thyroïde et des parathyroïdes.

Examen clinique[4][1]

  • Examen de la masse
    • Localisation
    • Fermeté
    • Mobilité
    • Sensibilité
  • Examen ORL complet
    • Oreilles, tympans
    • Bouche: langue, pharynx, cavité buccale
    • Nez: congestion
    • Cuir chevelu
    • Percution des dents à la recherche de douleur
    • Glandes salivaires
    • Thyroïde et signes d'hyper ou hypothyroïdie
  • Abdomen: recherche de splénomégalie
  • Palpation des seins
  • Examen de la prostate
  • Palpation de toutes les aires ganglionnaires

Drapeaux rouges[5]

  • Chronologie > 2 semaines
  • Absence de contexte infectieux
  • Voix rauque
  • Masse ferme, non mobilisable, non douloureuse
  • Sensation de masse dans la bouche
  • Douleur dans l'oreille, sensation de plénitude
  • Hémoptysies
  • Dysphagie, odynophagie
  • Lésion cutanée d'allure maligne

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit les examens paracliniques (ex. laboratoires, imageries, etc.) à effectuer pour cette approche clinique. Les signes paracliniques discriminants orientant vers une étiologie particulière ou une complication sont listés.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique discriminant
Commentaires:
 
  • En lisant cette section, le lecteur devrait être en mesure de comprendre les indications et les signes paracliniques attendus pour chaque examen paraclinique, ce qui lui permettra d'avoir une compréhension approfondie de la manière d'utiliser les examens paracliniques pour naviguer le diagnostic différentiel et diagnostiquer la maladie. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Chaque examen paraclinique devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Examen paraclinique. Le modèle Signe paraclinique n'est pas utilisé.
  • La liste à puce ou le tableau sont les formats à utiliser. Lorsque la liste à puce est utilisée, celle-ci est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'une céphalée aiguë sont :
  • une tomodensitométrie cérébrale sans contraste [Examen paraclinique] pour éliminer un saignement intracrânien [Signe paraclinique discriminant] (AVC démorragique) et des masses intracrâniennes [Signe paraclinique discriminant] (métastases ou cancer cérébal) grossières
  • une ponction lombaire [Examen paraclinique] si le patient fait de la fièvre ou s'il y a des signes de méningisme à l'examen physique :
    • en cas de méningite, une leucocytose importante dans le LCR [Signe paraclinique discriminant] et une coloration au Gram positive [Signe paraclinique discriminant] est caractéristique
  • une vitesse de sédimentation [Examen paraclinique] chez tous les patients de plus de 50 ans pour éliminer l'artérite temporale ou chez tous les patients qui pourraient avoir des symptômes compatibles
  • etc.
  • Examen paraclinique 1
  • Examen paraclinique 2
    1. énumérer et interpréter les examens essentiels, notamment :
      1. la prise en compte des cas où aucun examen n'est nécessaire;
      2. l'exploration de la fonction thyroïdienne;
      3. l'imagerie diagnostique;

Traitement

  1. rassurer le patient et faire un suivi approprié en cas d'une lésion probablement bénigne;
  2. prescrire les médicaments appropriés (p. ex. supplément thyroïdien, antibiotiques);
  3. diriger le patient vers des soins spécialisés (p. ex. cytoponction), au besoin.

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

Gériatrie

Pédiatrie

Notes


Références

  1. 1,0 et 1,1 « Masse cervicale - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 29 mars 2021)
  2. (en) « Neck anatomy », sur Kenhub (consulté le 29 mars 2021)
  3. (en-US) Frank Gaillard, « Lymph node levels of the neck | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 29 mars 2021)
  4. 4,0 et 4,1 (en) Melissa A. Pynnonen, M. Boyd Gillespie, Benjamin Roman et Richard M. Rosenfeld, « Clinical Practice Guideline: Evaluation of the Neck Mass in Adults », Otolaryngology–Head and Neck Surgery, vol. 157, no 2_suppl,‎ , S1–S30 (ISSN 0194-5998, DOI 10.1177/0194599817722550, lire en ligne)
  5. « Masse cervicale », sur orl.nc (consulté le 30 mars 2021)
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