Masse mammaire (approche clinique)
Les masses au sein comportent un large éventail de diagnostics différentiels tant bénins que malins. Il importe de toujours obtenir un diagnostic chez toute personne se présentant avec une masse au sein afin d'éliminer une néoplasie. La probabilité de cancer du sein varie et augmente avec l'âge. Chez les patientes de moins de 30 ans, il s'agit le plus fréquemment de fibroadénomes. Entre 30-50 ans, les diagnostics les plus fréquents sont les kystes et la maladie fibrokystique des seins, tandis que 80% des masses au sein après 50 ans sont des cancers du sein. (source)
À l'histoire, il est primordial de rechercher les facteurs de risque ainsi que les antécédents personnels et familiaux de maladies du sein. À l'examen physique, la palpation d'une masse ou la présence de changements cutanés au niveau du sein doit faire penser à une possible malignité. Il est aussi important de procéder à l'examen des chaînes ganglionnaires cervicales, sus-claviculaires et axillaires.
La mammographie et l'échographie constituent les deux modalités d'investigation de choix afin d'affirmer un diagnostic.
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Drapeaux rouges | Adénopathies, Rétraction du mamelon, Érythème mammaire, Masse mammaire ferme, Masse mammaire irrégulière, Masse mammaire fixe, Rétraction cutanée mammaire, Signe du plateau, Peau d'orange mammaire, Grossissement mammaire |
Informations | |
Spécialité | Chirurgie générale |
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Masse au sein et grossissement des seins (10-1)
Épidémiologie
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme. D'après les données statistiques, une femme sur neuf au Canada en sera atteinte et une femme sur 29 en décédera. (source à inscrire) L'incidence est relativement stable avec environ 6500 cas par année au Québec. La survie globale à 5 ans est d'environ 88%. En ce qui concerne les hommes, ils représentent moins de 1% de la totalité des cancers du sein.
Étiologies
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
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Les principales pathologies touchant le sein peuvent être classifiées en deux catégories; les cancers du sein (non invasifs et invasifs) ainsi que les pathologies bénignes du sein.
Non Invasif | Invasif |
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Carcinome canalaire in situ | Carcinome canalaire invasif |
Carcinome lobaire in situ | Carcinome lobulaire invasif |
Maladie de Paget du sein | |
Carcinome inflammatoire | |
Cancer du sein masculin |
Pathologies bénignes du sein |
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Fibroadénome |
Maladie fibrokystique du sein |
Papillome intracanalaire |
Mastite/abcès |
Ectasie canalaire |
Tubercule de Montgomery |
Nécrose graisseuse |
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Histoire
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Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Personnels | ||
... | ... | ... |
Chirurgicaux | ||
Chirurgie de toute sorte | Embolie Pulmonaire | Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération |
Familiaux | ||
Histoire familiale positive dans 20-25% des cas. | ... | Important de connaître le lien de parenté et l'âge au moment du diagnostic |
Chez toute patiente se présentant pour masse au sein, il est important de rechercher les facteurs de risque du cancer du sein.
Facteurs de risque personnels | Facteurs de risques familiaux |
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Sexe | 1-2 parents au 1er degré sans facteur de risque avec cancer du sein avant 50 ans |
Âge (plus de 50 ans = 80% des cancers) | 2 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplaise du sein ou de l'ovaire |
ATCD personnel de néoplasie du sein (environ 2% de récidive par année) | 3 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplasie du sein ou de l'ovaire |
Mutations BRCA1, BRCA2
BRCA1:
BRCA2:
|
2 parents ou plus 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplasie du sein ou de l'ovaire avec un facteur de risque:
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ATCD de radiothérapie thoracique avant 30 ans | |
Prolifération atypique sur biopsie du sein | |
Densité mammaire élevée à la radiographie | |
Nulliparité ou 1ère grossesse après 30 ans | |
Ménarche précoce/ Ménopause tardive | |
Modifiables | |
Sédentarité | |
Consommation alcool | |
Tabagisme | |
Gain de poids post ménopause | |
Hormonothérapie de remplacement pendant au moins 5 ans |
Il est important de noter que les maladies bénignes du seins ne constituent pas des facteurs de risque de cancer du sein.
Certains facteurs sont considérés comme protecteurs: ménarche tardive, ménopause précoce, grossesse à terme avant 30 ans et allaitement.
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Tabagisme | Néoplasie pulmonaire | ... |
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Masse au sein (depuis quand? volume stable ou augmenté? variation cyclique? avec ou sans douleur) | ... | ... |
Écoulement du mamelon | ... | ... |
Lésion du mamelon | ... | ... |
Douleur au sein | ||
Changement du sein (déformation, voussure, rétraction) | ||
Rougeur au sein? Chaleur? |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Neurologique | ||
... | ... | ... |
Symptômes B | ||
... | ... | ... |
Examen clinique
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
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Examen des seins (position assise et couchée) | |||
Observation | Écoulement du mamelon |
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Écoulement à investiguer si :
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Lésion du mamelon (rétraction, inversion, rougeur, ulcération) |
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||
Oedème/Rougeur | |||
Rétraction cutanée | |||
Peau d'orange |
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Pas nécessairement de masse associée | |
Palpation | Douleur | Douleur à investiguer si:
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Masse | |||
Chaînes ganglionnaires | |||
Cervicales, sus-claviculaires, axillaires | |||
L'auto-examen des seins a été prouvé non efficace
L'efficacité de l'examen clinique des seins n'a pas été prouvée.
4 indications absolues à l'examen clinique des seins: antécédents de cancer du sein, femme à risque de cancer du sein, femme sous hormonothérapie, présence de signes ou de symptômes
Drapeaux rouges
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Signes de malignité |
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Masse ferme, irrégulière et fixe |
Rétraction du mamelon |
Rétraction cutanée |
Rougeur, peau d'orange, oedème |
Signes du plateau |
Investigation
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Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Inconvénients |
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Mammographie bilatérale | 1er examen pour évaluer masse si > 30 ans | Signes de malignité:
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Ne permet pas d'exclure le diagnostic si suspicion clinique
Non recommandée si moins de 30 ans, car les seins sont trop denses |
Échographie | Lorsque masse peu importe l'âge | Permet de différentier masse solide/kystique (abcès, néo, kyste)
Permet d'évaluer les pathologies canalaires |
... |
Biopsie à l'aiguille sous guidage échographique | Lorsque masse palpable suspecte | Cytologie permet d'établir un diagnostic précis | |
IRM de la selle turcique | Lorsque suspicion d'adénome hypophysaire/prolactinome | ||
Galactrogramme, galactoscopie | Recherche de lésions canalaires | ... | Peu utile |
Il est important de retenir qu'il est important d'investiguer toute masse au sein.
Femme < 30 ans: Échographie
Femme > 30 ans : Mammographie et échographie
Si l'investigation radiologique est négative et la masse est toujours présente cliniquement, il est important de référer pour faire une biopsie.
En cas de cancer du sein, il est important de procéder au bilan d'extension de la tumeur. Cela se fait en recherchant toutes adénopathies et tous les signes de métastases. Le bilan d'extension peut comprendre un TDM thoraco-abdo-pelvien, une scintigraphie osseuse, une radiographie pulmonaire et un TDM cérébral si signes neurologiques focaux.
Prise en charge et dépistage du cancer du sein
Dépistage
Le dépistage s'effectue via le programme québécois de dépistage du cancer du sein en vigueur depuis 1998 dans le but de diminuer la mortalité associée au cancer du sein de 25%.
Concerne les femmes en 50 et 69 ans et consiste à faire une mammographie aux 2 ans.
Sensibilité de la mammographie : 90%
Particularités
Avant 50 ans chez les femmes avec histoire familiale ou facteurs de risque
Avantages | Inconvénients |
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Diminue la mortalité | Faux positifs |
Diminue la lourdeur des traitements | Surdiagnostic |
Inquiétudes reliées à l'investigation | |
Radiations (exposition minime) |
BIRADS 0 | Investigation à compléter |
BIRADS 1 | Négatif, pas d'anomalie |
BIRADS 2 | Bénin |
BIRADS 3 | Probablement bénin (moins de 2% de malignité),
Suivi radiologique 6, 12, 24 mois |
BIRADS 4 | Indéterminé ou suspect (2-95% de malignité), donc biopsie |
BIRADS 5 | Très suspect, plus de 95% de malignité, donc biopsie |
Si le dépistage s'avère positif, il est important de référer rapidement en clinique d'investigation du sein pour staging et traitement.
Prise en charge dépend des étiologies
Il existe une variété de traitement pour les cancers invasifs; chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée.
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Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Suivi
Cancer du sein
Pour les 5 premières années, le suivi s'effectue au 6-12 mois, puis aux 12 mois.
Les patientes doivent aussi avoir une mammographie annuelle.
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Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
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Exemple: | |
Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Particularités
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Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: |
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Exemple: | |
Notes
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Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
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Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
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