« Masse mammaire (approche clinique) » : différence entre les versions
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== Histoire == | == Histoire == | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Histoire}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Histoire}} | ||
Chez toute patiente se présentant pour masse au sein, il est important de rechercher les facteurs de risque du cancer du sein tout en questionnant les ATCD personnels et familiaux. | |||
Chez toute patiente se présentant pour masse au sein, il est important de rechercher les facteurs de risque du cancer du sein. | |||
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|+Facteurs de risque du cancer du sein | |+Facteurs de risque du cancer du sein | ||
!Facteurs de risque personnels | !Facteurs de risque personnels | ||
!Facteurs de risques familiaux | !Facteurs de risques familiaux (histoire familiale positive dans 20-25% des cas) | ||
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|Sexe | |Sexe | ||
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Certains facteurs sont considérés comme protecteurs: ménarche tardive, ménopause précoce, grossesse à terme avant 30 ans et allaitement. | Certains facteurs sont considérés comme protecteurs: ménarche tardive, ménopause précoce, grossesse à terme avant 30 ans et allaitement. | ||
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|+PQRST | |+PQRST | ||
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|Masse au sein (depuis quand? volume stable ou augmenté? variation cyclique? avec ou sans douleur) | |Masse au sein (depuis quand? volume stable ou augmenté? variation cyclique? avec ou sans douleur) | ||
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* Malignité | |||
* Fibroadénome | |||
* Maladie fibrokystique | |||
* Kyste | |||
* Nécrose graisseuse | |||
|... | |... | ||
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|Écoulement du mamelon | |Écoulement du mamelon (uni ou bilat? spontané? couleur?) | ||
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* Malignité | |||
* Ectasie canalaire | |||
* Papillome intracanalaire | |||
|... | |... | ||
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|Lésion du mamelon | |Lésion du mamelon (évolution?) | ||
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* Malignité | |||
* Maladie de Paget | |||
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|Douleur au sein | |Douleur au sein | ||
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* Malignité | |||
* Hormone dépendant | |||
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|Changement du sein (déformation, voussure, rétraction) | |Changement du sein (déformation, voussure, rétraction) | ||
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* Malignité | |||
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|Rougeur au sein | |Rougeur au sein, Chaleur, Oedème | ||
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* Mastite | |||
* Abcès | |||
* Malignité (cancer inflammatoire) | |||
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| colspan="3" |'''Neurologique''' | | colspan="3" |'''Neurologique''' | ||
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| | |Signes neurologiques focaux | ||
| | |Métastases cérébrales | ||
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| colspan="3" |'''Symptômes B''' | | colspan="3" |'''Symptômes B''' | ||
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| | |Perte de poids, perte d'appétit, fatigue, sueurs nocturnes, fièvre | ||
| | |Malignité | ||
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|} | |} | ||
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|Oedème/Rougeur | |Oedème/Rougeur | ||
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* Cancer inflammatoire | |||
* Mastite | |||
* Abcès | |||
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|Rétraction cutanée | |Rétraction cutanée | ||
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* Malignité | |||
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|Pas nécessairement de masse associée | |Pas nécessairement de masse associée | ||
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| rowspan=" | | rowspan="3" |Palpation | ||
|Douleur | |Douleur | ||
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|Masse | |Masse | ||
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|Signe du plateau | |||
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|Cervicales, sus-claviculaires, axillaires | |Cervicales, sus-claviculaires, axillaires | ||
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== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == | ||
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|+Drapeaux rouges | |+Drapeaux rouges | ||
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|Rougeur, peau d'orange, oedème | |Rougeur, peau d'orange, oedème | ||
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| | |Signe du plateau | ||
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== Investigation == | == Investigation == | ||
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!Test | !Test | ||
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Femme < 30 ans: Échographie | Femme < 30 ans: Échographie | ||
Femme > 30 ans : Mammographie | Femme > 30 ans : Mammographie ET échographie | ||
Si l'investigation radiologique est négative et la masse est toujours présente cliniquement, il est important de référer pour faire une biopsie. | Si l'investigation radiologique est négative et la masse est toujours présente cliniquement, il est important de référer pour faire une biopsie. | ||
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|+ | |+ | ||
Dépistage cancer du sein | |||
!Avantages | !Avantages | ||
!Inconvénients | !Inconvénients | ||
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|Radiations (exposition minime) | |Radiations (exposition minime) | ||
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Si une lésion est présente. Le score BIRADS est obtenu après l'obtention d'une mammographie. Il permet de caractériser la probabilité de malignité selon les observations radiologiques et donner une marche à suivre au clinicien pour la poursuite des investigations. | |||
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|+BIRADS | |+BIRADS | ||
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Prise en charge dépend des étiologies | Prise en charge dépend des étiologies | ||
Il existe une variété de traitement pour les cancers invasifs; chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée. | Il existe une variété de traitement pour les cancers invasifs; chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée. | ||
== Suivi == | == Suivi == | ||
'''Cancer du sein''' | '''Cancer du sein''' | ||
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Pour les 5 premières années, le suivi s'effectue au 6-12 mois, puis aux 12 mois. | Pour les 5 premières années, le suivi s'effectue au 6-12 mois, puis aux 12 mois. | ||
Les patientes doivent aussi avoir une mammographie annuelle. | Les patientes doivent aussi avoir une mammographie annuelle. | ||
== Complications == | == Complications == | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}} |
Version du 10 avril 2020 à 08:56
Les masses au sein comportent un large éventail de diagnostics différentiels tant bénins que malins. Il importe de toujours obtenir un diagnostic chez toute personne se présentant avec une masse au sein afin d'éliminer une néoplasie. La probabilité de cancer du sein varie et augmente avec l'âge. Chez les patientes de moins de 30 ans, il s'agit le plus fréquemment de fibroadénomes. Entre 30-50 ans, les diagnostics les plus fréquents sont les kystes et la maladie fibrokystique des seins, tandis que 80% des masses au sein après 50 ans sont des cancers du sein. (source)
À l'histoire, il est primordial de rechercher les facteurs de risque ainsi que les antécédents personnels et familiaux de maladies du sein. À l'examen physique, la palpation d'une masse ou la présence de changements cutanés au niveau du sein doit faire penser à une possible malignité. Il est aussi important de procéder à l'examen des chaînes ganglionnaires cervicales, sus-claviculaires et axillaires.
La mammographie et l'échographie constituent les deux modalités d'investigation de choix afin d'affirmer un diagnostic.
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
---|---|
Drapeaux rouges | Adénopathies, Rétraction du mamelon, Érythème mammaire, Masse mammaire ferme, Masse mammaire irrégulière, Masse mammaire fixe, Rétraction cutanée mammaire, Signe du plateau, Peau d'orange mammaire, Grossissement mammaire |
Informations | |
Spécialité | Chirurgie générale |
|
Masse au sein et grossissement des seins (10-1)
Épidémiologie
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme. D'après les données statistiques, une femme sur neuf au Canada en sera atteinte et une femme sur 29 en décédera. (source à inscrire) L'incidence est relativement stable avec environ 6500 cas par année au Québec. La survie globale à 5 ans est d'environ 88%. En ce qui concerne les hommes, ils représentent moins de 1% de la totalité des cancers du sein.
Étiologies
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
|
Les principales pathologies touchant le sein peuvent être classifiées en deux catégories; les cancers du sein (non invasifs et invasifs) ainsi que les pathologies bénignes du sein.
Non Invasif | Invasif |
---|---|
Carcinome canalaire in situ | Carcinome canalaire invasif |
Carcinome lobaire in situ | Carcinome lobulaire invasif |
Maladie de Paget du sein | |
Carcinome inflammatoire | |
Cancer du sein masculin |
Particularités | Clinique | Diagnostic | Traitement | Risque de cancer du sein | |
---|---|---|---|---|---|
Fibroadénome | Étiologie la plus fréquente chez les femmes < 30 ans | Nodule unique/solitaire ferme, bien circonscrit, hormono-dépendant, pas de fluide à la biopsie d'aspiration | Biopsie suspicion de malignité
Écho et mammographie |
Conservateur
Observation, échographie q6mois x 2 ans Excision si évolution |
Augmenté si complexe, atypie ou histoire familiale de néoplasie du sein |
Maladie fibrokystique du sein | 30-50 ans | Sensibilité mammaire
Variation avec le cycle menstruel Écoulement possible Kystes nodulaires souvent bilatéraux, mobiles |
Réassurance, suivi
Mammographie q2-3 ans si > 40 ans Analgésie |
||
Papillome intracanalaire | Polype unique intracanalaire bénin | Cause la plus fréquente d'un écoulement spontané, unilatéral, sanguin, masse possible, nodule possible à l'échographie | Excision chirurgicale | Peut comprendre des régions avec atypies | |
Tumeur phyllode | Bénin ou malin | Croissance rapide, voussure du sein, nodule polylobé | Excision chirurgicale | ||
Mastite/abcès | |||||
Ectasie canalaire | Bénin | Écoulement unilatéral, provoqué | |||
Tubercule de Montgomery | Inflammation des tubercules de Montgomery | Kyste inflammé au niveau de l'aréole | |||
Nécrose graisseuse | Rare | Parfois une histoire de trauma, post chirurgie du sein
Masse mal définie, ferme, rétraction cutanée |
Échographie, mammographie, biopsie | Régression spontanée, mais imagerie et biopsie pour éliminer un carcinome |
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Histoire
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Chez toute patiente se présentant pour masse au sein, il est important de rechercher les facteurs de risque du cancer du sein tout en questionnant les ATCD personnels et familiaux.
Facteurs de risque personnels | Facteurs de risques familiaux (histoire familiale positive dans 20-25% des cas) |
---|---|
Sexe | 1-2 parents au 1er degré sans facteur de risque avec cancer du sein avant 50 ans |
Âge (plus de 50 ans = 80% des cancers) | 2 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplaise du sein ou de l'ovaire |
ATCD personnel de néoplasie du sein (environ 2% de récidive par année) | 3 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplasie du sein ou de l'ovaire |
Mutations BRCA1, BRCA2
BRCA1:
BRCA2:
|
2 parents ou plus 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplasie du sein ou de l'ovaire avec un facteur de risque:
|
ATCD de radiothérapie thoracique avant 30 ans | |
Prolifération atypique sur biopsie du sein | |
Densité mammaire élevée à la radiographie | |
Nulliparité ou 1ère grossesse après 30 ans | |
Ménarche précoce/ Ménopause tardive | |
Modifiables | |
Sédentarité | |
Consommation alcool | |
Tabagisme | |
Gain de poids post ménopause | |
Hormonothérapie de remplacement pendant au moins 5 ans |
Il est important de noter que les maladies bénignes du seins ne constituent pas des facteurs de risque de cancer du sein.
Certains facteurs sont considérés comme protecteurs: ménarche tardive, ménopause précoce, grossesse à terme avant 30 ans et allaitement.
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Masse au sein (depuis quand? volume stable ou augmenté? variation cyclique? avec ou sans douleur) |
|
... |
Écoulement du mamelon (uni ou bilat? spontané? couleur?) |
|
... |
Lésion du mamelon (évolution?) |
|
... |
Douleur au sein |
|
|
Changement du sein (déformation, voussure, rétraction) |
|
|
Rougeur au sein, Chaleur, Oedème |
|
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Neurologique | ||
Signes neurologiques focaux | Métastases cérébrales | |
Symptômes B | ||
Perte de poids, perte d'appétit, fatigue, sueurs nocturnes, fièvre | Malignité |
Examen clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
|
Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
|
Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
---|---|---|---|
Examen des seins (position assise et couchée) | |||
Observation | Écoulement du mamelon |
|
Écoulement à investiguer si :
|
Lésion du mamelon (rétraction, inversion, rougeur, ulcération) |
|
||
Oedème/Rougeur |
|
||
Rétraction cutanée |
|
||
Peau d'orange |
|
Pas nécessairement de masse associée | |
Palpation | Douleur | Douleur à investiguer si:
| |
Masse | |||
Signe du plateau | |||
Chaînes ganglionnaires | |||
Cervicales, sus-claviculaires, axillaires |
L'auto-examen des seins a été prouvé non efficace
L'efficacité de l'examen clinique des seins n'a pas été prouvée.
4 indications absolues à l'examen clinique des seins: antécédents de cancer du sein, femme à risque de cancer du sein, femme sous hormonothérapie, présence de signes ou de symptômes
Drapeaux rouges
Signes de malignité |
---|
Masse ferme, irrégulière et fixe |
Rétraction du mamelon |
Rétraction cutanée |
Rougeur, peau d'orange, oedème |
Signe du plateau |
Investigation
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Inconvénients |
---|---|---|---|
Mammographie bilatérale | 1er examen pour évaluer masse si > 30 ans | Signes de malignité:
|
Ne permet pas d'exclure le diagnostic si suspicion clinique
Non recommandée si moins de 30 ans, car les seins sont trop denses |
Échographie | Lorsque masse peu importe l'âge | Permet de différentier masse solide/kystique (abcès, néo, kyste)
Permet d'évaluer les pathologies canalaires |
... |
Biopsie à l'aiguille sous guidage échographique | Lorsque masse palpable suspecte | Cytologie permet d'établir un diagnostic précis | |
IRM de la selle turcique | Lorsque suspicion d'adénome hypophysaire/prolactinome | ||
Galactrogramme, galactoscopie | Recherche de lésions canalaires | ... | Peu utile |
Il est important de retenir qu'il est important d'investiguer toute masse au sein.
Femme < 30 ans: Échographie
Femme > 30 ans : Mammographie ET échographie
Si l'investigation radiologique est négative et la masse est toujours présente cliniquement, il est important de référer pour faire une biopsie.
En cas de cancer du sein, il est important de procéder au bilan d'extension de la tumeur. Cela se fait en recherchant toutes adénopathies et tous les signes de métastases. Le bilan d'extension peut comprendre un TDM thoraco-abdo-pelvien, une scintigraphie osseuse, une radiographie pulmonaire et un TDM cérébral si signes neurologiques focaux.
Prise en charge et dépistage du cancer du sein
Dépistage
Le dépistage s'effectue via le programme québécois de dépistage du cancer du sein en vigueur depuis 1998 dans le but de diminuer la mortalité associée au cancer du sein de 25%.
Concerne les femmes en 50 et 69 ans et consiste à faire une mammographie aux 2 ans.
Sensibilité de la mammographie : 90%
Particularités
Avant 50 ans chez les femmes avec histoire familiale ou facteurs de risque
Avantages | Inconvénients |
---|---|
Diminue la mortalité | Faux positifs |
Diminue la lourdeur des traitements | Surdiagnostic |
Inquiétudes reliées à l'investigation | |
Radiations (exposition minime) |
Si une lésion est présente. Le score BIRADS est obtenu après l'obtention d'une mammographie. Il permet de caractériser la probabilité de malignité selon les observations radiologiques et donner une marche à suivre au clinicien pour la poursuite des investigations.
BIRADS 0 | Investigation à compléter |
BIRADS 1 | Négatif, pas d'anomalie |
BIRADS 2 | Bénin |
BIRADS 3 | Probablement bénin (moins de 2% de malignité),
Suivi radiologique 6, 12, 24 mois |
BIRADS 4 | Indéterminé ou suspect (2-95% de malignité), donc biopsie |
BIRADS 5 | Très suspect, plus de 95% de malignité, donc biopsie |
Si le dépistage s'avère positif, il est important de référer rapidement en clinique d'investigation du sein pour staging et traitement.
Prise en charge dépend des étiologies
Il existe une variété de traitement pour les cancers invasifs; chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée.
Suivi
Cancer du sein
Pour les 5 premières années, le suivi s'effectue au 6-12 mois, puis aux 12 mois.
Les patientes doivent aussi avoir une mammographie annuelle.
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |