Masse mammaire (approche clinique)

La probabilité de cancer augmente avec l'âge.

Ce sont généralement des fibroadénomes chez les patientes de moins de 30 ans.

Entre 30-50 ans: surtout des kystes et la maladie fibrokystique des seins

Plus de 50 ans, 80% des masses sont des cancers.

Masse mammaire

Approche clinique
Caractéristiques
Drapeaux rouges	Adénopathies, Rétraction du mamelon, Érythème mammaire, Masse mammaire ferme, Masse mammaire irrégulière, Masse mammaire fixe, Rétraction cutanée mammaire, Signe du plateau, Peau d'orange mammaire, Grossissement mammaire
Page non révisée

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Objectif du CMC
Masse au sein et grossissement des seins (10-1)

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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Épidémiologie

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme. 1 femme sur 9 au Canada en sera atteinte. (source à inscrire)

L'incidence est relativement stable avec environ 6500 cas par année au Québec

Les hommes représentent moins de 1% de la totalité des cancers du sein.

La survie globale à 5 ans est d'environ 88%

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Description:	Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque. Le pronostic est présenté dans cette section, le cas échéant (contrairement aux pages de maladie).
Exemple:	Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000.

Étiologies

La section obligatoire Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

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Description:	Cette section décrit les étiologies de l'approche clinique, c'est-à-dire ce qui cause la situation couverte dans la page d'approche clinique (ex. polype intestinal pour l'hémorragie digestive basse). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Étiologie
Commentaires:	Attention ! Ne pas ajouter de section Diagnostic différentiel à la page de type Approche clinique. La présente section couvre déjà les maladies qui provoquent l'approche clinique dont il est question sur cette page. Par définition, une page d'approche clinique ne contient pas de diagnostic différentiel, mais bien des étiologies. Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau, selon ce qui vous apparait le plus efficace. S'il y a une ou deux étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les format plus simple (l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce). Si la liste à puce est utilisée, elle est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont : la diverticulose [Étiologie] la colite ischémique [Étiologie] le cancer colorectal [Étiologie] le polype intestinal [Étiologie].

Les principales pathologies touchant le sein peuvent être classifiées en deux catégories; les cancers du sein (non invasifs et invasifs) ainsi que les pathologies bénignes du sein.

Cancer du sein

Non Invasif	Invasif
Carcinome canalaire in situ	Carcinome canalaire invasif
Carcinome lobaire in situ	Carcinome lobulaire invasif
	Maladie de Paget du sein
	Carcinome inflammatoire
	Cancer du sein masculin

Pathologies bénignes du sein
Fibroadénome
Maladie fibrokystique du sein
Papillome intracanalaire
Mastite/abcès
Ectasie canalaire
Tubercule de Montgomery
Nécrose graisseuse

Étiologies fréquentes	Étiologies à ne pas manquer	Étiologies souvent manquées
...	...	...
...	...	...

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
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Description:	La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page.
Exemple:	Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...]

Histoire

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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Antécédents

Trouvaille	Penser à ...	Précision
Personnels
...	...	...
Chirurgicaux
Chirurgie de toute sorte	Embolie Pulmonaire	Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération
Familiaux
...	...	...

Chez toute patiente se présentant pour masse au sein, il est important de rechercher les facteurs de risque du cancer du sein.

Facteurs de risque du cancer du sein

Facteurs de risque personnels	Facteurs de risques familiaux
Sexe	1-2 parents au 1er degré sans facteur de risque avec cancer du sein avant 50 ans
Âge (plus de 50 ans = 80% des cancers)	2 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplaise du sein ou de l'ovaire
ATCD personnel de néoplasie du sein (environ 2% de récidive par année)	3 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplasie du sein ou de l'ovaire
Mutations BRCA1, BRCA2 BRCA1: risque néo sein 80% risque néo ovaire 60% BRCA2: risque néo sein 80% risque néo ovaire 27%	2 parents ou plus 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplasie du sein ou de l'ovaire avec un facteur de risque: Cancer bilatéral Moins de 40 ans Homme Mutation familiale
ATCD de radiothérapie thoracique avant 30 ans
Prolifération atypique sur biopsie du sein
Densité mammaire élevée à la radiographie
Nulliparité ou 1ère grossesse après 30 ans
Ménarche précoce/ Ménopause tardive
Modifiables
Sédentarité
Consommation alcool
Tabagisme
Gain de poids post ménopause
Hormonothérapie de remplacement pendant au moins 5 ans

Il est important de noter que les maladies bénignes du seins ne constituent pas des facteurs de risque de cancer du sein.

Certains facteurs sont considérés comme protecteurs: grossesse à terme avant 30 ans et allaitement.

Habitus

Trouvaille	Penser à ...	Précision
Tabagisme	Néoplasie pulmonaire	...
...	...	...
...	...	...

PQRST

Trouvaille	Penser à ...	Précision
Masse au sein (depuis quand? volume stable ou augmenté? variation cyclique? avec ou sans douleur)	...	...
Écoulement du mamelon	...	...
Lésion du mamelon	...	...
Douleur au sein
Changement du sein (déformation, voussure, rétraction)
Rougeur au sein? Chaleur?

Revue des systèmes

Trouvaille	Penser à ...	Précision
Neurologique
...	...	...
Symptômes B
...	...	...

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
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Description:	Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles. Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant. Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:	Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles. Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie. Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique : à l'examen cardiaque [Examen clinique] : un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires à l'examen pulmonaire [Examen clinique] : des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée. des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

Test	Trouvaille	Penser à...	Précisions
Examen des seins (position assise et couchée)
Observation	Écoulement du mamelon	Papillome intracanalaire Cancer (in situ ou infiltrant) Ectasie canalaire Galactorrhée	Écoulement à investiguer si : Unilatéral Spontané Unicanalaire Clair ou sanguin
	Lésion du mamelon (rétraction, inversion, rougeur, ulcération)	Maladie de Paget du mamelon (lésion cancéreuse du mamelon)
	Oedème/Rougeur
	Rétraction cutanée
	Peau d'orange	Cancer inflammatoire	Pas nécessairement de masse associée
Palpation	Douleur		Douleur à investiguer si: Unilatérale Progressive Non cyclique
	Masse
Chaînes ganglionnaires
Cervicales, sus-claviculaires, axillaires

L'auto-examen des seins a été prouvé non efficace

L'efficacité de l'examen clinique des seins n'a pas été prouvée.

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

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Description:	Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate. Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Drapeau rouge
Commentaires:	La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:	Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont : une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal etc.

Drapeaux rouges

Signes de malignité
Masse ferme, irrégulière et fixe
Rétraction du mamelon
Rétraction cutanée
Rougeur, peau d'orange, oedème
Signes du plateau

Drapeaux rouges	Causes sérieuses possibles	Causes bénignes confondantes possibles
drapeau rouge 1	Cause 1 Cause 2 ...	Cause 1 Cause 2 ...
drapeau rouge 2	Cause 1 Cause 2 ...	Cause 1 Cause 2 ...
...	...

Investigation

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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Test	Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée	Résultats évocateurs	Inconvénients
Mammographie bilatérale	1er examen pour évaluer masse si > 30 ans	Signes de malignité: Masse mal définie avec contours spiculés Microcalcifications Perturbation de l'architecture Changements par rapport au dernier examen	Ne permet pas d'exclure le diagnostic si suspicion clinique Non recommandée si moins de 30 ans, car les seins sont trop denses
Échographie	Lorsque masse peu importe l'âge	Permet de différentier masse solide/kystique (abcès, néo, kyste) Permet d'évaluer les pathologies canalaires	...
Biopsie à l'aiguille sous guidage échographique	Lorsque masse palpable suspecte	Cytologie permet d'établir un diagnostic précis
IRM de la selle turcique	Lorsque suspicion d'adénome hypophysaire/prolactinome
Galactrogramme, galactoscopie	Recherche de lésions canalaires	...	Peu utile

Il est important de retenir qu'il est important d'investiguer toute masse au sein.

Femme < 30 ans: Échographie

Femme > 30 ans : Mammographie et échographie

Si l'investigation radiologique est négative et la masse est toujours présente cliniquement, il est important de référer pour faire une biopsie.

En cas de cancer du sein, il est important de procéder au bilan d'extension de la tumeur. Cela se fait en recherchant toutes adénopathies et tous les signes de métastases. Le bilan d'extension peut comprendre un TDM thoraco-abdo-pelvien, une scintigraphie osseuse, une radiographie pulmonaire et un TDM cérébral si signes neurologiques focaux.

Prise en charge et dépistage du cancer du sein

Dépistage

Le dépistage s'effectue via le programme québécois de dépistage du cancer du sein en vigueur depuis 1998 dans le but de diminuer la mortalité associée au cancer du sein.

Concerne les femmes en 50 et 69 ans et consiste à faire une mammographie aux 2 ans.

Sensibilité de la mammographie : 90%

Particularités

Avant 50 ans chez les femmes avec histoire familiale ou facteurs de risque

Avantages	Inconvénients
Diminue la mortalité	Faux positifs
Diminue la lourdeur des traitements	Surdiagnostic
	Inquiétudes reliées à l'investigation
	Radiations (exposition minime)

BIRADS

Si le dépistage s'avère positif, il est important de référer rapidement en clinique d'investigation du sein pour staging et traitement.

Prise en charge dépend des étiologies

Il existe une variété de traitement pour les cancers invasifs; chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée.

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Suivi

Cancer du sein

Pour les 5 premières années, le suivi s'effectue au 6-12 mois, puis aux 12 mois.

Les patientes doivent aussi avoir une mammographie annuelle.

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ? Quels doivent être les consignes données au patient ? Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ? Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
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Description:	Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:	Liste à puces, Texte
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:

• complication 1
• complication 2
• ...

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Le format texte est à privilégier. Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Le format texte est à privilégier. Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:	TRAITEMENTS Les traitements: médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie] traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie] NOTES Gériatrie Poursuivre le traitement 2 semaines de plus. Pédiatrie 10mg/kg die

Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
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Description:	Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

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