« Masse mammaire (approche clinique) » : différence entre les versions
m (Antoine Mercier-Linteau a déplacé la page Masse au sein et grossissement des sein vers Masse au sein et grossissement des seins sans laisser de redirection : Pluriel) |
Aucun résumé des modifications |
||
(6 versions intermédiaires par 3 utilisateurs non affichées) | |||
Ligne 1 : | Ligne 1 : | ||
{{Information situation clinique | |||
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --> | | page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --> | ||
| nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --> | | nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --> | ||
| acronyme = | | acronyme = | ||
| image = | | image =Mammo_breast_cancer.jpg | ||
| description_image = | | description_image =Cancer du sein à la [[mammographie]] | ||
| autres_noms = | | autres_noms = | ||
| terme_anglais = | | terme_anglais = | ||
| vidéo = | | vidéo = | ||
| son = | | son = | ||
| spécialités = | | spécialités =Gynécologie, chirurgie générale | ||
| wikidata_id = | | wikidata_id = | ||
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --> | | version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --> | ||
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=10-1|nom=Masse au sein et grossissement des seins}} | }}Les '''masses au sein''' comportent un large éventail de diagnostics différentiels tant bénins que malins. Il importe de toujours obtenir un diagnostic chez toute personne se présentant avec une masse au sein afin d'éliminer une néoplasie. La probabilité de cancer du sein varie et augmente avec l'âge. Chez les patientes de moins de 30 ans, il s'agit le plus fréquemment de [[fibroadénomes]]. Entre 30-50 ans, les diagnostics les plus fréquents sont les [[Kyste mamaire|kystes]] et la [[Maladie fibrokystique|maladie fibrokystique]] des seins, tandis que 80% des masses au sein après 50 ans sont des cancers du sein. <ref name=":0">Daris, Marleen, MD, 2019. Notes de cours de gynécologie, Université Laval, Québec</ref> | ||
À l'histoire, il est primordial de rechercher les facteurs de risque ainsi que les antécédents personnels et familiaux de maladies du sein. À l'examen physique, la palpation d'une masse ou la présence de changements cutanés au niveau du sein doit faire penser à une possible malignité. Il est aussi important de procéder à l'examen des chaînes ganglionnaires cervicales, sus-claviculaires, mammaires internes et axillaires. | |||
La mammographie et l'échographie constituent les deux modalités d'investigation de choix afin d'affirmer un diagnostic.<noinclude></noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=10-1|nom=Masse au sein et grossissement des seins}} | |||
== Épidémiologie == | == Épidémiologie == | ||
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme. | * Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme et la seconde cause de mortalité par cancer chez la femme. | ||
* D'après les données statistiques, une femme sur huit au Canada en sera atteinte et une femme sur 31 en décédera. <ref name=":0" /> L'incidence est relativement stable avec environ 6500 cas par année au Québec. | |||
* La survie globale à 5 ans est d'environ 87%. En ce qui concerne les hommes, ils représentent moins de 1% de la totalité des cancers du sein. <ref name=":0" /> | |||
== Étiologies == | == Étiologies == | ||
Ligne 34 : | Ligne 36 : | ||
* Survie à 5 ans 99% | * Survie à 5 ans 99% | ||
| | | | ||
* 80% non palpables | * 80% masses non palpables | ||
* Détecter par screening mammographie | |||
| | | | ||
* Référence en chirurgie | * Référence en chirurgie | ||
* Tumorectomie + radiothérapie | * Tumorectomie avec excision de marge + radiothérapie | ||
* Mastectomie si haut grade, grande surface ou multifocal | * Mastectomie si haut grade, grande surface ou multifocal | ||
* Tamoxifène en traitement adjuvant | * Tamoxifène en traitement adjuvant | ||
Ligne 43 : | Ligne 46 : | ||
|Carcinome lobaire ''in situ (LCIS)'' | |Carcinome lobaire ''in situ (LCIS)'' | ||
| | | | ||
* Facteur de risque pour un cancer invasif | * Facteur de risque pour un cancer invasif : 1% | ||
| | | | ||
* Pas de masse palpable | * Pas de masse palpable | ||
Ligne 55 : | Ligne 58 : | ||
| | | | ||
* Le plus fréquent (80%) | * Le plus fréquent (80%) | ||
* Positive pour les récepteur E2 et P4 | |||
| rowspan="2" | | | rowspan="2" | | ||
* Masse palpable | * Masse palpable | ||
Ligne 62 : | Ligne 66 : | ||
* Voussure/rétraction cutanée | * Voussure/rétraction cutanée | ||
* Adénopathies | * Adénopathies | ||
| rowspan=" | | rowspan="7" | | ||
* Référence rapide en chirurgie | * Référence rapide en chirurgie | ||
* Staging clinique et pathologique (TNM) | * Staging clinique et pathologique (TNM) | ||
Ligne 76 : | Ligne 80 : | ||
| | | | ||
* Envahissement du mamelon | * Envahissement du mamelon | ||
* Carcinome canalaire | |||
| | | | ||
* Lésion eczémateuse | * Lésion eczémateuse | ||
Ligne 90 : | Ligne 95 : | ||
* Oedème cutané | * Oedème cutané | ||
* Chaleur | * Chaleur | ||
* Peau d'orange | * Peau d'orange (signe cancer avancé) | ||
* Adénopathies | * Adénopathies | ||
|- | |||
|Sarcome | |||
| | |||
* Rare | |||
* Tumeur Phyllode (variante d'un fibroadénome ou angiosarcome post radiation | |||
| | |||
|- | |||
|Lymphome | |||
| | |||
* Rare | |||
| | |||
|- | |- | ||
|Cancer du sein masculin | |Cancer du sein masculin | ||
| colspan="2" | | | colspan="2" | | ||
* Carcinome canalaire invasive (pronostic similaire celui chez la femme) | |||
* Souvent HR+ | |||
|} | |} | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+ | ||
Pathologies bénignes du sein <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> | Pathologies bénignes du sein <ref name=":1" /> <ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Faheim, Mina, editor. ; Lim-Reinders, Stephanie, editor. ; Lu, Marissa, editor. ; Shafarenko, Mark, editor. ; Tofighi, Taraneh, editor. ; Wong-Pack, Matthew, editor. | ||
Toronto Notes 2019 : comprehensive medical reference and review for the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) Part 1 and the United States Medical Licensing Exam (USMLE) Step 2|titre=Toronto Notes 2019 : comprehensive medical reference and review for the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) Part 1 and the United States Medical Licensing Exam (USMLE) Step 2|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref> | |||
! | ! | ||
!Particularités | !Particularités | ||
!Clinique | !Clinique | ||
!Traitement | !Traitement | ||
|- | |||
| colspan="4" |LÉSIONS NON PROLIFERATIVES | |||
|- | |||
|[[Maladie fibrokystique du sein]] | |||
| | |||
* 30-50 ans (ad ménopause ou après si HRT) | |||
* Lésions non prolifératives | |||
* Pas de risque de malignité | |||
| | |||
* Fréquent a/n quadrant supérieur extérieur | |||
* Sensibilité mammaire | |||
* Variation avec le cycle menstruel | |||
* Écoulement possible (brun, vert, paille) | |||
* Kystes nodulaires souvent bilatéraux, mobiles | |||
| | |||
* Réassurance, suivi | |||
* Mammographie q2-3 ans si > 40 ans | |||
* Analgésie | |||
* Sévère : OCP, danazol, bromocryptine | |||
|- | |||
| colspan="4" |LÉSIONS PROLIFERATIVES SANS ATYPIE | |||
|- | |- | ||
|[[Fibroadénome]] | |[[Fibroadénome]] | ||
Ligne 111 : | Ligne 156 : | ||
| | | | ||
* Nodule unique | * Nodule unique | ||
* Ferme | * Ferme et caoutchouteux | ||
* Non douloureux | |||
* Bien circonscrit | * Bien circonscrit | ||
* Variation selon le flux hormonal | * Variation selon le flux hormonal | ||
Ligne 118 : | Ligne 164 : | ||
* Conservateur | * Conservateur | ||
* Observation | * Observation | ||
* Échographie q6mois x 2 ans | * Échographie q6mois x 2 ans | ||
* Excision si évolution | * Excision si évolution, >2-3cm, symptomatique, apparu <35ans, doute a/n tumeur phylloide | ||
|- | |- | ||
|[[Papillome intracanalaire]] | |[[Papillome intracanalaire]] | ||
Ligne 146 : | Ligne 175 : | ||
* Peut comprendre des régions avec atypies | * Peut comprendre des régions avec atypies | ||
| | | | ||
* Cause la plus fréquente d'un écoulement spontané, unilatéral, sanguin | * Cause la plus fréquente d'un [[Écoulement mammaire (situation clinique)|écoulement]] spontané, unilatéral, sanguin | ||
* Masse possible | * Masse possible | ||
* Nodule possible à l'échographie | * Nodule possible à l'échographie | ||
|Excision chirurgicale | |Excision chirurgicale pour s'assurer l'absence d'atypie (DCIS) | ||
|- | |||
|[[Hyperplasie canalaire]] | |||
| | |||
* Faible risque de malignité | |||
| rowspan="2" | | |||
* Trouvaille fortuite à la biopsie suite à une mammographie anormale | |||
| rowspan="2" | | |||
* Réassurance | |||
|- | |||
|Adénose sclérosante | |||
| | |||
* Faible risque de malignité | |||
|- | |||
| colspan="4" |AUTRES LÉSIONS | |||
|- | |- | ||
|[[Tumeur phyllode]] | |[[Tumeur phyllode]] | ||
Ligne 177 : | Ligne 220 : | ||
|Bénin | |Bénin | ||
| | | | ||
* Écoulement unilatéral, provoqué | * Écoulement unilatéral épais/collant, provoqué | ||
* Souvent unicanalaire | * Souvent unicanalaire | ||
* Masse parfois palpable | * Masse parfois palpable | ||
Ligne 195 : | Ligne 238 : | ||
* Masse mal définie, ferme | * Masse mal définie, ferme | ||
* Rétraction cutanée | * Rétraction cutanée +/- sensibilité | ||
|Régression spontanée, mais imagerie et biopsie pour éliminer un carcinome | |Régression spontanée, mais imagerie et biopsie pour éliminer un carcinome | ||
|} | |} | ||
== Histoire == | == Histoire == | ||
Chez toute patiente se présentant pour masse au sein, il est important de rechercher les facteurs de risque du cancer du sein tout en questionnant les ATCD personnels et familiaux. | Chez toute patiente se présentant pour masse au sein, il est important de rechercher les facteurs de risque du cancer du sein tout en questionnant les ATCD personnels et familiaux. | ||
Ligne 208 : | Ligne 248 : | ||
!Facteurs de risques familiaux (histoire familiale positive dans 20-25% des cas) | !Facteurs de risques familiaux (histoire familiale positive dans 20-25% des cas) | ||
|- | |- | ||
|Sexe | |'''Sexe''' | ||
|1-2 parents au 1er degré sans facteur de risque avec cancer du sein avant 50 ans | |1-2 parents au 1er degré sans facteur de risque avec cancer du sein avant 50 ans ou préménopause | ||
|- | |- | ||
|Âge (plus de 50 ans = 80% des cancers) | |'''Âge''' (plus de 50 ans = 80% des cancers) | ||
|2 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplaise du sein ou de l'ovaire | |2 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplaise du sein ou de l'ovaire | ||
|- | |- | ||
Ligne 242 : | Ligne 282 : | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
|Ménarche précoce/ Ménopause tardive | |Ménarche précoce <12ans/ Ménopause tardive >55ans | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
Ligne 249 : | Ligne 289 : | ||
|- | |- | ||
|'''Modifiables''' | |'''Modifiables''' | ||
| | |||
|- | |||
|Obésité | |||
| | | | ||
|- | |- | ||
Ligne 263 : | Ligne 306 : | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
|Hormonothérapie de remplacement pendant au moins 5 ans | |Hormonothérapie de remplacement pendant au moins 5 ans ou après 10 ans COC | ||
| | | | ||
|} | |} | ||
Ligne 303 : | Ligne 346 : | ||
* Malignité | * Malignité | ||
|- | |- | ||
|Rougeur au sein, | |Rougeur au sein, chaleur, oedème | ||
| | | | ||
* Mastite | * Mastite | ||
Ligne 337 : | Ligne 380 : | ||
!Précisions | !Précisions | ||
|- | |- | ||
| colspan="4" |'''Examen des seins (position assise et couchée)''' | | colspan="4" |'''[[Examen des seins]] (position assise et couchée)''' | ||
|- | |- | ||
| rowspan="5" |Observation | | rowspan="5" |Observation | ||
Ligne 358 : | Ligne 401 : | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
|Oedème/ | |Oedème/rougeur/chaleur | ||
| | | | ||
* Cancer inflammatoire | * Cancer inflammatoire | ||
Ligne 372 : | Ligne 415 : | ||
|Peau d'orange | |Peau d'orange | ||
| | | | ||
* Cancer inflammatoire | * Cancer inflammatoire avancé | ||
|Pas nécessairement de masse associée | |Pas nécessairement de masse associée | ||
|- | |- | ||
Ligne 393 : | Ligne 436 : | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
| colspan="4" |'''Chaînes ganglionnaires''' | | colspan="4" |'''[[Examen des aires ganglionnaires|Chaînes ganglionnaires]]''' | ||
|- | |- | ||
|Cervicales, sus-claviculaires, axillaires | |Cervicales, sus-claviculaires, axillaires | ||
Ligne 403 : | Ligne 446 : | ||
| colspan="4" |'''Examen de base cardio-pulmonaire et abdominal''' | | colspan="4" |'''Examen de base cardio-pulmonaire et abdominal''' | ||
|} | |} | ||
L'auto-examen des seins a été prouvé non efficace | [[Fichier:Breast cancer.jpg|vignette|Inversion du mamelon, peau d'orange et masse]] | ||
* L'auto-examen des seins a été prouvé non efficace | |||
L'efficacité de l'examen clinique des seins n'a pas été prouvée | * L'efficacité de l'examen clinique des seins n'a pas été prouvée | ||
* 4 indications absolues à l'examen clinique des seins: antécédents de cancer du sein, femme à risque de cancer du sein, femme sous hormonothérapie, présence de signes ou de symptômes | |||
4 indications absolues à l'examen clinique des seins: antécédents de cancer du sein, femme à risque de cancer du sein, femme sous hormonothérapie, présence de signes ou de symptômes | |||
== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == | ||
[[Fichier:RecurrentbreastCA.gif|vignette|Un cas très avancé de néoplasie mammaire]] | |||
Les drapeaux rouges sont les signes de malignité: | |||
* Masse {{Drapeau rouge|nom=masse mammaire ferme|texte = ferme}}, {{Drapeau rouge|nom=masse mammaire irrégulière|texte = irrégulière}} et {{Drapeau rouge|nom=masse mammaire fixe|texte = fixe}} | |||
| | * {{Drapeau rouge|nom=rétraction du mamelon|texte = Rétraction du mamelon}} | ||
| | * {{Drapeau rouge|nom=rétraction cutanée mammaire|texte = Rétraction cutanée}} | ||
| | * {{Drapeau rouge|nom=signe du plateau|texte = Signe du plateau}} | ||
|Rétraction du mamelon | * {{Drapeau rouge|nom=Érythème mammaire|texte = Érythème}}, {{Drapeau rouge|nom=Peau d'orange mammaire|texte = peau d'orange}}, {{Drapeau rouge|nom=Grossissement mammaire|texte = oedème}} | ||
| | * {{Drapeau rouge|nom=Adénopathies|texte = Adénopathies}} | ||
|Rétraction cutanée | |||
| | |||
| | |||
| | |||
|} | |||
== Investigation<ref name=":0" /><ref name=":1" /> == | == Investigation<ref name=":0" /><ref name=":1" /> == | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
Ligne 454 : | Ligne 490 : | ||
|Lorsque masse palpable suspecte | |Lorsque masse palpable suspecte | ||
|Cytologie permet d'établir un diagnostic précis | |Cytologie permet d'établir un diagnostic précis | ||
| | |||
|- | |||
|Aspiration à l'aiguille | |||
|Lors de ksytes palpables | |||
| | |||
| | | | ||
|- | |- | ||
Ligne 465 : | Ligne 506 : | ||
| | | | ||
|'''Peu utile''' | |'''Peu utile''' | ||
|- | |||
|Screening génétique | |||
|BRCA1/2 si Hx fam (H+), <35ans, néo ovaire concomitant, cancer bilatérale | |||
| | |||
| | |||
|- | |||
|Bilan métastatique si stade II-IV | |||
|Scan abdo/pelvien/thoracique, TEP scan, CT de la tête si Sx neurologiques | |||
| | |||
| | |||
|} | |} | ||
Il est important de retenir qu'il est important d'investiguer toute masse au sein. | <gallery> | ||
Fichier:Breast cancer ultrasound.jpg|Cancer du sein à l'échographie | |||
Femme < 30 ans: Échographie | Fichier:Mammo breast cancer wArrows.jpg|Mammographie positive pour une masse | ||
Fichier:Breast Cancer.jpg|TEP scan d'un cancer du sein | |||
Femme > 30 ans : Mammographie ET échographie | </gallery>Il est important de retenir qu'il est important d'investiguer toute masse au sein. | ||
* Femme < 30 ans: [[Échographie mammaire|Échographie]] | |||
* Femme > 30 ans : [[Mammographie]] ET échographie | |||
Si l'investigation radiologique est négative et que la masse est toujours présente cliniquement, il est important de référer pour faire une biopsie. | Si l'investigation radiologique est négative et que la masse est toujours présente cliniquement, il est important de référer pour faire une biopsie. | ||
En cas de cancer du sein, il est important de procéder au bilan d'extension de la tumeur. Cela se fait en recherchant toutes adénopathies et tous les signes de métastases. Le bilan d'extension peut comprendre un TDM thoraco-abdo-pelvien, une scintigraphie osseuse, une radiographie pulmonaire et un TDM cérébral si signes neurologiques focaux. | En cas de cancer du sein, il est important de procéder au bilan d'extension de la tumeur. Cela se fait en recherchant toutes adénopathies et tous les signes de métastases. Le bilan d'extension peut comprendre un TDM thoraco-abdo-pelvien, une scintigraphie osseuse, une radiographie pulmonaire et un TDM cérébral si signes neurologiques focaux. | ||
== Prise en charge | == Prise en charge == | ||
* Le dépistage s'effectue via le [[Programme québécois de dépistage du cancer du sein|programme québécois de dépistage du cancer du sein]] en vigueur depuis 1998 qui a pour but de diminuer la mortalité associée au cancer du sein de 25%.<ref name=":1" /> | |||
* Ce programme concerne les femmes âgées de 50 à 69 ans et consiste à faire une mammographie q 2-3 ans. | |||
Le dépistage s'effectue via le programme québécois de dépistage du cancer du sein en vigueur depuis 1998 qui a pour but de diminuer la mortalité associée au cancer du sein de 25%. | * Sensibilité de la mammographie : 90%. | ||
* Avant 50 ans chez les femmes avec histoire familiale ou facteurs de risque | |||
Ce programme concerne les femmes âgées de 50 à 69 ans et consiste à faire une mammographie | |||
Sensibilité de la mammographie : 90% | |||
Avant 50 ans chez les femmes avec histoire familiale ou facteurs de risque | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+ | ||
Ligne 507 : | Ligne 552 : | ||
|} | |} | ||
Si une lésion est présente. Le score BIRADS est obtenu après l'obtention d'une mammographie. Il permet de caractériser la probabilité de malignité selon les observations radiologiques et donner une marche à suivre au clinicien pour la poursuite des investigations. | Si une lésion est présente. Le score BIRADS est obtenu après l'obtention d'une mammographie. Il permet de caractériser la probabilité de malignité selon les observations radiologiques et donner une marche à suivre au clinicien pour la poursuite des investigations. | ||
La prise en charge dépend des étiologies | {{Inclure une section d'une page|page=Score BIRADS|section=Outil diagnostic}} | ||
* Si le dépistage s'avère positif, il est important de référer rapidement en clinique d'investigation du sein pour staging et traitement. | |||
* La prise en charge dépend des étiologies. | |||
* Il existe une variété de traitement pour les cancers invasifs; chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée. | |||
== Suivi == | == Suivi == | ||
Les patientes doivent aussi avoir une mammographie | Cancer du sein:<ref name=":0" /> | ||
* Pour les 5 premières années, le suivi s'effectue au 3-6mois x 3 ans, 6-12 mois x 2 ans puis aux 12 mois. | |||
* Les patientes doivent aussi avoir une mammographie q6-12mois. | |||
* Les patients sous tamoxifen doivent obtenir un suivi gynécologique régulier (risque augmenté de cancer de l'endomètre) | |||
* Surveillance de métastases (os > poumons > plèvre > foie > cerveau) | |||
== Complications == | == Complications == | ||
La complication principale d'une masse au sein est le {{Complication|nom=cancer du sein}}.{{Sections sémantiques/Situation clinique}} | |||
{{Sections sémantiques/Situation clinique}} | |||
== Références == | == Références == | ||
<references /> | <references /> |
Version du 29 mai 2020 à 16:17
Approche clinique | |
Cancer du sein à la mammographie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Drapeaux rouges | Adénopathies, Rétraction du mamelon, Érythème mammaire, Masse mammaire ferme, Masse mammaire irrégulière, Masse mammaire fixe, Rétraction cutanée mammaire, Signe du plateau, Peau d'orange mammaire, Grossissement mammaire |
Informations | |
Spécialités | Gynécologie, chirurgie générale |
|
Les masses au sein comportent un large éventail de diagnostics différentiels tant bénins que malins. Il importe de toujours obtenir un diagnostic chez toute personne se présentant avec une masse au sein afin d'éliminer une néoplasie. La probabilité de cancer du sein varie et augmente avec l'âge. Chez les patientes de moins de 30 ans, il s'agit le plus fréquemment de fibroadénomes. Entre 30-50 ans, les diagnostics les plus fréquents sont les kystes et la maladie fibrokystique des seins, tandis que 80% des masses au sein après 50 ans sont des cancers du sein. [1]
À l'histoire, il est primordial de rechercher les facteurs de risque ainsi que les antécédents personnels et familiaux de maladies du sein. À l'examen physique, la palpation d'une masse ou la présence de changements cutanés au niveau du sein doit faire penser à une possible malignité. Il est aussi important de procéder à l'examen des chaînes ganglionnaires cervicales, sus-claviculaires, mammaires internes et axillaires.
La mammographie et l'échographie constituent les deux modalités d'investigation de choix afin d'affirmer un diagnostic.
Masse au sein et grossissement des seins (10-1)
Épidémiologie
- Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme et la seconde cause de mortalité par cancer chez la femme.
- D'après les données statistiques, une femme sur huit au Canada en sera atteinte et une femme sur 31 en décédera. [1] L'incidence est relativement stable avec environ 6500 cas par année au Québec.
- La survie globale à 5 ans est d'environ 87%. En ce qui concerne les hommes, ils représentent moins de 1% de la totalité des cancers du sein. [1]
Étiologies
Les principales pathologies touchant le sein peuvent être classifiées en deux catégories; les cancers du sein (in situ et invasifs) ainsi que les pathologies bénignes du sein.
Particularités | Clinique | Traitement | |
---|---|---|---|
Carcinome canalaire in situ (DCIS) |
|
|
|
Carcinome lobaire in situ (LCIS) |
|
|
|
Carcinome canalaire invasif |
|
|
|
Carcinome lobulaire invasif |
| ||
Maladie de Paget du sein |
|
| |
Cancer inflammatoire |
|
| |
Sarcome |
|
||
Lymphome |
|
||
Cancer du sein masculin |
|
Particularités | Clinique | Traitement | |
---|---|---|---|
LÉSIONS NON PROLIFERATIVES | |||
Maladie fibrokystique du sein |
|
|
|
LÉSIONS PROLIFERATIVES SANS ATYPIE | |||
Fibroadénome |
|
|
|
Papillome intracanalaire |
|
|
Excision chirurgicale pour s'assurer l'absence d'atypie (DCIS) |
Hyperplasie canalaire |
|
|
|
Adénose sclérosante |
| ||
AUTRES LÉSIONS | |||
Tumeur phyllode |
|
|
Excision chirurgicale |
Mastite/abcès | Éliminer un cancer inflammatoire |
|
|
Ectasie canalaire | Bénin |
|
|
Tubercule de Montgomery | Inflammation des tubercules de Montgomery | Kyste inflammé au niveau de l'aréole | |
Nécrose graisseuse | Rare |
|
Régression spontanée, mais imagerie et biopsie pour éliminer un carcinome |
Histoire
Chez toute patiente se présentant pour masse au sein, il est important de rechercher les facteurs de risque du cancer du sein tout en questionnant les ATCD personnels et familiaux.
Facteurs de risque personnels | Facteurs de risques familiaux (histoire familiale positive dans 20-25% des cas) |
---|---|
Sexe | 1-2 parents au 1er degré sans facteur de risque avec cancer du sein avant 50 ans ou préménopause |
Âge (plus de 50 ans = 80% des cancers) | 2 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplaise du sein ou de l'ovaire |
ATCD personnel de néoplasie du sein (environ 2% de récidive par année) | 3 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplasie du sein ou de l'ovaire |
Mutations BRCA1, BRCA2
BRCA1:
BRCA2:
|
2 parents ou plus 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplasie du sein ou de l'ovaire avec un facteur de risque:
|
ATCD de radiothérapie thoracique avant 30 ans | |
Prolifération atypique sur biopsie du sein | |
Densité mammaire élevée à la radiographie | |
Nulliparité ou 1ère grossesse après 30 ans | |
Ménarche précoce <12ans/ Ménopause tardive >55ans | |
Modifiables | |
Obésité | |
Sédentarité | |
Consommation alcool | |
Tabagisme | |
Gain de poids post ménopause | |
Hormonothérapie de remplacement pendant au moins 5 ans ou après 10 ans COC |
Certains facteurs sont considérés comme protecteurs: ménarche tardive, ménopause précoce, grossesse à terme avant 30 ans et allaitement.
Trouvaille | Penser à ... |
---|---|
Masse au sein (depuis quand? volume stable ou augmenté? variation cyclique? avec ou sans douleur) |
|
Écoulement du mamelon (uni ou bilat? spontané? couleur?) |
|
Lésion du mamelon (évolution?) |
|
Douleur au sein |
|
Changement du sein (déformation, voussure, rétraction) |
|
Rougeur au sein, chaleur, oedème |
|
Trouvaille | Penser à ... |
---|---|
Neurologique | |
Signes neurologiques focaux | Métastases cérébrales |
Symptômes B | |
Perte de poids, perte d'appétit, fatigue, sueurs nocturnes, fièvre | Malignité |
Musculosquelettique | |
Douleur osseuse | Métastases osseuses |
Examen clinique
Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
---|---|---|---|
Examen des seins (position assise et couchée) | |||
Observation | Écoulement du mamelon |
|
Écoulement à investiguer si :
|
Lésion du mamelon (rétraction, inversion, rougeur, ulcération) |
|
||
Oedème/rougeur/chaleur |
|
||
Rétraction cutanée |
|
||
Peau d'orange |
|
Pas nécessairement de masse associée | |
Palpation | Douleur | Douleur à investiguer si:
| |
Masse |
|
||
Signe du plateau |
|
||
Chaînes ganglionnaires | |||
Cervicales, sus-claviculaires, axillaires |
|
||
Examen de base cardio-pulmonaire et abdominal |
- L'auto-examen des seins a été prouvé non efficace
- L'efficacité de l'examen clinique des seins n'a pas été prouvée
- 4 indications absolues à l'examen clinique des seins: antécédents de cancer du sein, femme à risque de cancer du sein, femme sous hormonothérapie, présence de signes ou de symptômes
Drapeaux rouges
Les drapeaux rouges sont les signes de malignité:
- Masse ferme, irrégulière et fixe
- Rétraction du mamelon
- Rétraction cutanée
- Signe du plateau
- Érythème, peau d'orange, oedème
- Adénopathies
Investigation[1][2]
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Inconvénients |
---|---|---|---|
Mammographie bilatérale | 1er examen pour évaluer masse si > 30 ans | Signes de malignité:
|
|
Échographie | Lorsque masse peu importe l'âge |
|
... |
Biopsie à l'aiguille sous guidage échographique | Lorsque masse palpable suspecte | Cytologie permet d'établir un diagnostic précis | |
Aspiration à l'aiguille | Lors de ksytes palpables | ||
IRM de la selle turcique | Lorsque suspicion d'adénome hypophysaire/prolactinome | ||
Galactrogramme, galactoscopie | Recherche de lésions canalaires | Peu utile | |
Screening génétique | BRCA1/2 si Hx fam (H+), <35ans, néo ovaire concomitant, cancer bilatérale | ||
Bilan métastatique si stade II-IV | Scan abdo/pelvien/thoracique, TEP scan, CT de la tête si Sx neurologiques |
-
Cancer du sein à l'échographie
-
Mammographie positive pour une masse
-
TEP scan d'un cancer du sein
Il est important de retenir qu'il est important d'investiguer toute masse au sein.
- Femme < 30 ans: Échographie
- Femme > 30 ans : Mammographie ET échographie
Si l'investigation radiologique est négative et que la masse est toujours présente cliniquement, il est important de référer pour faire une biopsie.
En cas de cancer du sein, il est important de procéder au bilan d'extension de la tumeur. Cela se fait en recherchant toutes adénopathies et tous les signes de métastases. Le bilan d'extension peut comprendre un TDM thoraco-abdo-pelvien, une scintigraphie osseuse, une radiographie pulmonaire et un TDM cérébral si signes neurologiques focaux.
Prise en charge
- Le dépistage s'effectue via le programme québécois de dépistage du cancer du sein en vigueur depuis 1998 qui a pour but de diminuer la mortalité associée au cancer du sein de 25%.[2]
- Ce programme concerne les femmes âgées de 50 à 69 ans et consiste à faire une mammographie q 2-3 ans.
- Sensibilité de la mammographie : 90%.
- Avant 50 ans chez les femmes avec histoire familiale ou facteurs de risque
Avantages | Inconvénients |
---|---|
Diminue la mortalité | Faux positifs |
Diminue la lourdeur des traitements | Surdiagnostic |
Inquiétudes reliées à l'investigation | |
Radiations (exposition minime) |
Si une lésion est présente. Le score BIRADS est obtenu après l'obtention d'une mammographie. Il permet de caractériser la probabilité de malignité selon les observations radiologiques et donner une marche à suivre au clinicien pour la poursuite des investigations.
L'inclusion depuis Score BIRADS est brisée car la zone ou section visée n'existe pas.
- Si le dépistage s'avère positif, il est important de référer rapidement en clinique d'investigation du sein pour staging et traitement.
- La prise en charge dépend des étiologies.
- Il existe une variété de traitement pour les cancers invasifs; chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée.
Suivi
Cancer du sein:[1]
- Pour les 5 premières années, le suivi s'effectue au 3-6mois x 3 ans, 6-12 mois x 2 ans puis aux 12 mois.
- Les patientes doivent aussi avoir une mammographie q6-12mois.
- Les patients sous tamoxifen doivent obtenir un suivi gynécologique régulier (risque augmenté de cancer de l'endomètre)
- Surveillance de métastases (os > poumons > plèvre > foie > cerveau)
Complications
La complication principale d'une masse au sein est le cancer du sein.
Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 et 1,5 Daris, Marleen, MD, 2019. Notes de cours de gynécologie, Université Laval, Québec
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 Maxime Ouellet, Préparation à l'examen du Conseil Médical Canadien (CMC): Résumé des objectifs et situations cliniques du CMC, hiver 2017, 325 p., p.34-39
- ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 Mark Shafarenko et Tara Tofighi, Toronto Notes 2019 , GS55-GS60
- ↑ (en) Faheim, Mina, editor. ; Lim-Reinders, Stephanie, editor. ; Lu, Marissa, editor. ; Shafarenko, Mark, editor. ; Tofighi, Taraneh, editor. ; Wong-Pack, Matthew, editor. Toronto Notes 2019 : comprehensive medical reference and review for the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) Part 1 and the United States Medical Licensing Exam (USMLE) Step 2, Toronto Notes 2019 : comprehensive medical reference and review for the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) Part 1 and the United States Medical Licensing Exam (USMLE) Step 2