« Masse mammaire (approche clinique) » : différence entre les versions

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Les masses au sein comportent un large éventail de diagnostics différentiels tant bénins que malins. Il importe de toujours obtenir un diagnostic chez toute personne se présentant avec une masse au sein afin d'éliminer une néoplasie. La probabilité de cancer du sein varie et augmente avec l'âge. Chez les patientes de moins de 30 ans, il s'agit le plus fréquemment de fibroadénomes. Entre 30-50 ans, les diagnostics les plus fréquents sont les kystes et la maladie fibrokystique des seins, tandis que 80% des masses au sein après 50 ans sont des cancers du sein. '''(source)'''
Les masses au sein comportent un large éventail de diagnostics différentiels tant bénins que malins. Il importe de toujours obtenir un diagnostic chez toute personne se présentant avec une masse au sein afin d'éliminer une néoplasie. La probabilité de cancer du sein varie et augmente avec l'âge. Chez les patientes de moins de 30 ans, il s'agit le plus fréquemment de fibroadénomes. Entre 30-50 ans, les diagnostics les plus fréquents sont les kystes et la maladie fibrokystique des seins, tandis que 80% des masses au sein après 50 ans sont des cancers du sein. <ref name=":0">Daris, Marleen, MD, 2019. Notes de cours de gynécologie, Université Laval, Québec</ref>


À l'histoire, il est primordial de rechercher les facteurs de risque ainsi que les antécédents personnels et familiaux de maladies du sein. À l'examen physique, la palpation d'une masse ou la présence de changements cutanés au niveau du sein doit faire penser à une possible malignité. Il est aussi important de procéder à l'examen des chaînes ganglionnaires cervicales, sus-claviculaires et axillaires.
À l'histoire, il est primordial de rechercher les facteurs de risque ainsi que les antécédents personnels et familiaux de maladies du sein. À l'examen physique, la palpation d'une masse ou la présence de changements cutanés au niveau du sein doit faire penser à une possible malignité. Il est aussi important de procéder à l'examen des chaînes ganglionnaires cervicales, sus-claviculaires et axillaires.
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}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=10-1|nom=Masse au sein et grossissement des seins}}
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=10-1|nom=Masse au sein et grossissement des seins}}
== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme.  D'après les données statistiques, une femme sur neuf au Canada en sera atteinte et une femme sur 29 en décédera. '''(source à inscrire)''' L'incidence est relativement stable avec environ 6500 cas par année au Québec. La survie globale à 5 ans est d'environ 88%. En ce qui concerne les hommes, ils représentent moins de 1% de la totalité des cancers du sein.  
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme.  D'après les données statistiques, une femme sur neuf au Canada en sera atteinte et une femme sur 29 en décédera. <ref name=":0" /> L'incidence est relativement stable avec environ 6500 cas par année au Québec. La survie globale à 5 ans est d'environ 88%. En ce qui concerne les hommes, ils représentent moins de 1% de la totalité des cancers du sein. <ref name=":0" />


== Étiologies ==
== Étiologies ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Étiologies}}Les principales pathologies touchant le sein peuvent être classifiées en deux catégories; les cancers du sein (non invasifs et invasifs) ainsi que les pathologies bénignes du sein.
Les principales pathologies touchant le sein peuvent être classifiées en deux catégories; les cancers du sein (''in situ'' et invasifs) ainsi que les pathologies bénignes du sein.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Cancer du sein
|+Cancer du sein<ref name=":1">Maxime Ouellet, ''Préparation à l'examen du Conseil Médical Canadien (CMC): Résumé des objectifs et situations cliniques du CMC'', hiver 2017, 325 p., p.34-39</ref><ref name=":2">Mark Shafarenko et Tara Tofighi, Toronto Notes 2019 , GS55-GS60</ref>
!Non Invasif
!
!Invasif
!Particularités
!Clinique
!Traitement
|-
|Carcinome canalaire ''in situ (DCIS)''
|
* Risque de cancer invasif ipsilatéral à 10 ans : 35%
* Survie à 5 ans 99%
|
* 80% non palpables
|
* Référence en chirurgie
* Tumorectomie + radiothérapie
* Mastectomie si haut grade, grande surface ou multifocal
* Tamoxifène en traitement adjuvant
|-
|Carcinome lobaire ''in situ (LCIS)''
|
* Facteur de risque pour un cancer invasif
|
* Pas de masse palpable
 
* Pas de trouvaille à la mammographie, le plus souvent trouvé sur une biopsie du sein pour une autre indication
|
* Suivi
* Considérer tamoxifène en prévention
|-
|-
|Carcinome canalaire ''in situ''
|Carcinome canalaire invasif
|Carcinome canalaire invasif
|
* Le plus fréquent (80%)
| rowspan="2" |
* Masse palpable
* Ferme
* Cireuse
* Tentaculaire
* Voussure/rétraction cutanée
* Adénopathies
| rowspan="5" |
* Référence rapide en chirurgie
* Staging clinique et pathologique (TNM)
* Traitement selon staging
|-
|-
|Carcinome lobaire ''in situ''
|Carcinome lobulaire invasif
|Carcinome lobulaire invasif
|
* 8-10%
* 20% bilatéral
* Difficilement identifiable à la mammographie
|-
|-
|Maladie de Paget du sein
|
* Envahissement du mamelon
|
|
|Maladie de Paget du sein
* Lésion eczémateuse
* Desquamation
* Adénopathies
|-
|-
|Cancer inflammatoire
|
|
|Carcinome inflammatoire
* Le plus agressif
* Carcinome canalaire envahissant le réseau lymphatique
|
* Douleur mammaire
* Progression rapide
* Oedème cutané
* Chaleur
* Peau d'orange
* Adénopathies
|-
|-
|
|Cancer du sein masculin
|Cancer du sein masculin
| colspan="2" |
|}
|}
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+
Pathologies bénignes du sein (source Toronto Notes)
Pathologies bénignes du sein <ref name=":1" /> <ref name=":2" />
!
!
!Particularités
!Particularités
!Clinique
!Clinique
!Diagnostic
!Traitement
!Traitement
!Risque de cancer du sein
|-
|-
|Fibroadénome
|[[Fibroadénome]]
|Étiologie la plus fréquente chez les femmes < 30 ans
|
|Nodule unique/solitaire ferme, bien circonscrit, hormono-dépendant, pas de fluide à la biopsie d'aspiration
* Étiologie la plus fréquente chez les femmes < 30 ans  
|Biopsie suspicion de malignité
Écho et mammographie
|Conservateur
Observation, échographie q6mois x 2 ans


Excision si évolution
* Risque de cancer du sein augmenté si complexe, atypie ou histoire familiale de néoplasie du sein
|Augmenté si complexe, atypie ou histoire familiale de néoplasie du sein
|
* Nodule unique
* Ferme
* Bien circonscrit
* Variation selon le flux hormonal
* Pas de fluide à la biopsie d'aspiration
|
* Conservateur
 
* Observation,
* Échographie q6mois x 2 ans
 
* Excision si évolution
|-
|-
|Maladie fibrokystique du sein
|[[Maladie fibrokystique du sein]]
|30-50 ans
|30-50 ans
|Sensibilité mammaire
|
Variation avec le cycle menstruel
* Sensibilité mammaire


Écoulement possible
* Variation avec le cycle menstruel


Kystes nodulaires souvent bilatéraux, mobiles
* Écoulement possible
 
* Kystes nodulaires souvent bilatéraux, mobiles
|
|
|Réassurance, suivi
* Réassurance, suivi
Mammographie q2-3 ans si > 40 ans
 
* Mammographie q2-3 ans si > 40 ans


Analgésie
* Analgésie
|-
|[[Papillome intracanalaire]]
|
|
|-
* Polype unique intracanalaire bénin
|Papillome intracanalaire
 
|Polype unique intracanalaire bénin
* Peut comprendre des régions avec atypies
|Cause la plus fréquente d'un écoulement spontané, unilatéral, sanguin, masse possible, nodule possible à l'échographie
|
|
* Cause la plus fréquente d'un écoulement spontané, unilatéral, sanguin
* Masse possible
* Nodule possible à l'échographie
|Excision chirurgicale
|Excision chirurgicale
|Peut comprendre des régions avec atypies
|-
|-
|Tumeur phyllode
|[[Tumeur phyllode]]
|Bénin ou malin
|
|Croissance rapide, voussure du sein, nodule polylobé
* Bénin ou malin
 
* 35-55 ans
 
* Présence d'atypies cellulaires
|
|
* Croissance rapide
* Voussure du sein
* Nodule polylobé
|Excision chirurgicale
|Excision chirurgicale
|
|-
|-
|Mastite/abcès
|[[Mastite/abcès]]
|
|Éliminer un cancer inflammatoire
|
|
|
|
* Douleur unilatérale,
* Localisée
* Fièvre
|
|
* Antibiotiques si mastite
* Incision et drainage si abcès
|-
|-
|Ectasie canalaire
|[[Ectasie canalaire]]
|Bénin
|Bénin
|Écoulement unilatéral, provoqué
|
|
|
* Écoulement unilatéral, provoqué
* Souvent unicanalaire,
* Masse parfois palpable
|
|
|-
|-
|Tubercule de Montgomery
|[[Tubercule de Montgomery]]
|Inflammation des tubercules de Montgomery
|Inflammation des tubercules de Montgomery
|Kyste inflammé au niveau de l'aréole
|Kyste inflammé au niveau de l'aréole
|
|
|
|
|-
|-
|Nécrose graisseuse
|[[Nécrose graisseuse]]
|Rare
|Rare
|Parfois une histoire de trauma, post chirurgie du sein
|
Masse mal définie, ferme, rétraction cutanée
* Parfois une histoire de trauma, post chirurgie du sein
|Échographie, mammographie, biopsie
 
* Masse mal définie, ferme
* Rétraction cutanée
|Régression spontanée, mais  imagerie et biopsie pour éliminer un carcinome
|Régression spontanée, mais  imagerie et biopsie pour éliminer un carcinome
|
|}
|}
== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
Ligne 125 : Ligne 202 :


== Histoire ==
== Histoire ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Histoire}}
Chez toute patiente se présentant pour masse au sein, il est important de rechercher les facteurs de risque du cancer du sein tout en questionnant les ATCD personnels et familiaux.
Chez toute patiente se présentant pour masse au sein, il est important de rechercher les facteurs de risque du cancer du sein tout en questionnant les ATCD personnels et familiaux.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Facteurs de risque du cancer du sein
|+Facteurs de risque du cancer du sein<ref name=":0" /> <ref name=":1" /><ref name=":2" />
!Facteurs de risque personnels
!Facteurs de risque personnels
!Facteurs de risques familiaux (histoire familiale positive dans 20-25% des cas)
!Facteurs de risques familiaux (histoire familiale positive dans 20-25% des cas)
Ligne 190 : Ligne 266 :
|
|
|}
|}
Il est important de noter que les maladies bénignes du seins ne constituent pas des facteurs de risque de cancer du sein.
Certains facteurs sont considérés comme protecteurs: ménarche tardive, ménopause précoce, grossesse à terme avant 30 ans et allaitement.
Certains facteurs sont considérés comme protecteurs: ménarche tardive, ménopause précoce, grossesse à terme avant 30 ans et allaitement.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
Ligne 197 : Ligne 271 :
!Trouvaille
!Trouvaille
!Penser à ...
!Penser à ...
!Précision
|-
|-
|Masse au sein (depuis quand? volume stable ou augmenté? variation cyclique? avec ou sans douleur)
|Masse au sein (depuis quand? volume stable ou augmenté? variation cyclique? avec ou sans douleur)
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* Kyste
* Kyste
* Nécrose graisseuse
* Nécrose graisseuse
|...
* Bref tous les diagnostics cités précédemment
|-
|-
|Écoulement du mamelon (uni ou bilat? spontané? couleur?)
|Écoulement du mamelon (uni ou bilat? spontané? couleur?)
Ligne 213 : Ligne 286 :
* Ectasie canalaire
* Ectasie canalaire
* Papillome intracanalaire
* Papillome intracanalaire
|...
* Galactorrhée
|-
|-
|Lésion du mamelon (évolution?)
|Lésion du mamelon (évolution?)
Ligne 219 : Ligne 292 :
* Malignité
* Malignité
* Maladie de Paget
* Maladie de Paget
|...
|-
|-
|Douleur au sein
|Douleur au sein
|
|
* Malignité
* Malignité
* Hormone dépendant
* Selon de le cycle menstruel
|
* Trauma
|-
|-
|Changement du sein (déformation, voussure, rétraction)
|Changement du sein (déformation, voussure, rétraction)
|
|
* Malignité
* Malignité
|
|-
|-
|Rougeur au sein, Chaleur, Oedème
|Rougeur au sein, Chaleur, Oedème
Ligne 237 : Ligne 308 :
* Abcès
* Abcès
* Malignité (cancer inflammatoire)
* Malignité (cancer inflammatoire)
|
|}
|}
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
Ligne 243 : Ligne 313 :
!Trouvaille
!Trouvaille
!Penser à ...
!Penser à ...
!Précision
|-
|-
| colspan="3" |'''Neurologique'''
| colspan="2" |'''Neurologique'''
|-
|-
|Signes neurologiques focaux
|Signes neurologiques focaux
|Métastases cérébrales
|Métastases cérébrales
|
|-
|-
| colspan="3" |'''Symptômes B'''
| colspan="2" |'''Symptômes B'''
|-
|-
|Perte de poids, perte d'appétit, fatigue, sueurs nocturnes, fièvre
|Perte de poids, perte d'appétit, fatigue, sueurs nocturnes, fièvre
|Malignité
|Malignité
|
|-
| colspan="2" |'''Musculosquelettique'''
|-
|Douleur osseuse
|Métastases osseuses
|}
|}


== Examen clinique ==
== Examen clinique ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
!Test
!Test
Ligne 283 : Ligne 354 :
|Lésion du mamelon (rétraction, inversion, rougeur, ulcération)
|Lésion du mamelon (rétraction, inversion, rougeur, ulcération)
|
|
* Maladie de Paget du mamelon (lésion cancéreuse du mamelon associée à un cancer du sein dans 85% des cas)
* Maladie de Paget du mamelon (lésion cancéreuse du mamelon associée à un cancer du sein dans 85% des cas)<ref name=":2" />
*  
*  
|
|
Ligne 314 : Ligne 385 :
|Masse
|Masse
|
|
* Tous les diagnostics discutés précédemment
|
|
|-
|-
|Signe du plateau
|Signe du plateau
|
|
* Malignité
|
|
|-
|-
Ligne 325 : Ligne 398 :
|
|
|
|
* Malignité
|
|
|-
| colspan="4" |'''Examen de base cardio-pulmonaire et abdominal'''
|}
|}
L'auto-examen des seins a été prouvé non efficace
L'auto-examen des seins a été prouvé non efficace
Ligne 348 : Ligne 424 :
|Signe du plateau
|Signe du plateau
|}
|}
== Investigation ==
== Investigation<ref name=":0" /><ref name=":1" /> ==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
!Test
!Test
Ligne 362 : Ligne 438 :
* Perturbation de l'architecture
* Perturbation de l'architecture
* Changements par rapport au dernier examen
* Changements par rapport au dernier examen
|Ne permet pas d'exclure le diagnostic si suspicion clinique
|
* Ne permet pas d'exclure le diagnostic si suspicion clinique


Non recommandée si moins de 30 ans, car les seins sont trop denses
* Non recommandée si moins de 30 ans, car les seins sont trop denses
|-
|-
|Échographie
|Échographie
|Lorsque masse peu importe l'âge
|Lorsque masse peu importe l'âge
|Permet de différentier masse solide/kystique (abcès, néo, kyste)
|
* Permet de différentier masse solide/kystique (abcès, néo, kyste)


Permet d'évaluer les pathologies canalaires
* Permet d'évaluer les pathologies canalaires
|...
|...
|-
|-
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|Galactrogramme, galactoscopie
|Galactrogramme, galactoscopie
|Recherche de lésions canalaires
|Recherche de lésions canalaires
|...
|
|Peu utile
|'''Peu utile'''
|}
|}
Il est important de retenir qu'il est important d'investiguer toute masse au sein.
Il est important de retenir qu'il est important d'investiguer toute masse au sein.
Ligne 394 : Ligne 472 :
Femme > 30 ans : Mammographie ET échographie
Femme > 30 ans : Mammographie ET échographie


Si l'investigation radiologique est négative et la masse est toujours présente cliniquement, il est important de référer pour faire une biopsie.
Si l'investigation radiologique est négative et que la masse est toujours présente cliniquement, il est important de référer pour faire une biopsie.


En cas de cancer du sein, il est important de procéder au bilan d'extension de la tumeur. Cela se fait en recherchant toutes adénopathies et tous les signes de métastases. Le bilan d'extension peut comprendre un TDM thoraco-abdo-pelvien, une scintigraphie osseuse, une radiographie pulmonaire et un TDM cérébral si signes neurologiques focaux.
En cas de cancer du sein, il est important de procéder au bilan d'extension de la tumeur. Cela se fait en recherchant toutes adénopathies et tous les signes de métastases. Le bilan d'extension peut comprendre un TDM thoraco-abdo-pelvien, une scintigraphie osseuse, une radiographie pulmonaire et un TDM cérébral si signes neurologiques focaux.


== Prise en charge et dépistage du cancer du sein ==
== Prise en charge et dépistage du cancer du sein ==
'''Dépistage'''
'''Dépistage'''<ref name=":1" />


Le dépistage s'effectue via le programme québécois de dépistage du cancer du sein en vigueur depuis 1998 dans le but de diminuer la mortalité associée au cancer du sein de 25%.
Le dépistage s'effectue via le programme québécois de dépistage du cancer du sein en vigueur depuis 1998 qui a pour but de diminuer la mortalité associée au cancer du sein de 25%.


Concerne les femmes en 50 et 69 ans et consiste à faire une mammographie aux 2 ans.
Ce programme concerne les femmes âgées de 50 à 69 ans et consiste à faire une mammographie aux 2 ans.


Sensibilité de la mammographie : 90%
Sensibilité de la mammographie : 90%
Ligne 430 : Ligne 508 :
Si une lésion est présente. Le score BIRADS est obtenu après l'obtention d'une mammographie. Il permet de caractériser la probabilité de malignité selon les observations radiologiques et donner une marche à suivre au clinicien pour la poursuite des investigations.
Si une lésion est présente. Le score BIRADS est obtenu après l'obtention d'une mammographie. Il permet de caractériser la probabilité de malignité selon les observations radiologiques et donner une marche à suivre au clinicien pour la poursuite des investigations.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+BIRADS
|+BIRADS<ref name=":0" />
|BIRADS 0
|BIRADS 0
|Investigation à compléter
|Investigation à compléter
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Si le dépistage s'avère positif, il est important de référer rapidement en clinique d'investigation du sein pour staging et traitement.
Si le dépistage s'avère positif, il est important de référer rapidement en clinique d'investigation du sein pour staging et traitement.


Prise en charge dépend des étiologies
La prise en charge dépend des étiologies


Il existe une variété de traitement pour les cancers invasifs; chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée.
Il existe une variété de traitement pour les cancers invasifs; chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée.
== Suivi ==
== Suivi ==
'''Cancer du sein'''
'''Cancer du sein'''<ref name=":0" />


Pour les 5 premières années, le suivi s'effectue au 6-12 mois, puis aux 12 mois.
Pour les 5 premières années, le suivi s'effectue au 6-12 mois, puis aux 12 mois.


Les patientes doivent aussi avoir une mammographie annuelle.
Les patientes doivent aussi avoir une mammographie annuelle.
Surveillance de métastases (os > poumons > plèvre > foie > cerveau)
== Complications ==
== Complications ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}
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== Particularités ==
== Particularités ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}
=== Gériatrie ===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}
=== Pédiatrie===
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{{Sections sémantiques/Situation clinique}}
{{Sections sémantiques/Situation clinique}}

Version du 13 avril 2020 à 12:00

Les masses au sein comportent un large éventail de diagnostics différentiels tant bénins que malins. Il importe de toujours obtenir un diagnostic chez toute personne se présentant avec une masse au sein afin d'éliminer une néoplasie. La probabilité de cancer du sein varie et augmente avec l'âge. Chez les patientes de moins de 30 ans, il s'agit le plus fréquemment de fibroadénomes. Entre 30-50 ans, les diagnostics les plus fréquents sont les kystes et la maladie fibrokystique des seins, tandis que 80% des masses au sein après 50 ans sont des cancers du sein. [1]

À l'histoire, il est primordial de rechercher les facteurs de risque ainsi que les antécédents personnels et familiaux de maladies du sein. À l'examen physique, la palpation d'une masse ou la présence de changements cutanés au niveau du sein doit faire penser à une possible malignité. Il est aussi important de procéder à l'examen des chaînes ganglionnaires cervicales, sus-claviculaires et axillaires.

La mammographie et l'échographie constituent les deux modalités d'investigation de choix afin d'affirmer un diagnostic.

Masse mammaire
Approche clinique
Caractéristiques
Drapeaux rouges Adénopathies, Rétraction du mamelon, Érythème mammaire, Masse mammaire ferme, Masse mammaire irrégulière, Masse mammaire fixe, Rétraction cutanée mammaire, Signe du plateau, Peau d'orange mammaire, Grossissement mammaire
Informations
Spécialité Chirurgie générale

Page non révisée
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Objectif du CMC
Masse au sein et grossissement des seins (10-1)

Épidémiologie

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme. D'après les données statistiques, une femme sur neuf au Canada en sera atteinte et une femme sur 29 en décédera. [1] L'incidence est relativement stable avec environ 6500 cas par année au Québec. La survie globale à 5 ans est d'environ 88%. En ce qui concerne les hommes, ils représentent moins de 1% de la totalité des cancers du sein. [1]

Étiologies

Les principales pathologies touchant le sein peuvent être classifiées en deux catégories; les cancers du sein (in situ et invasifs) ainsi que les pathologies bénignes du sein.

Cancer du sein[2][3]
Particularités Clinique Traitement
Carcinome canalaire in situ (DCIS)
  • Risque de cancer invasif ipsilatéral à 10 ans : 35%
  • Survie à 5 ans 99%
  • 80% non palpables
  • Référence en chirurgie
  • Tumorectomie + radiothérapie
  • Mastectomie si haut grade, grande surface ou multifocal
  • Tamoxifène en traitement adjuvant
Carcinome lobaire in situ (LCIS)
  • Facteur de risque pour un cancer invasif
  • Pas de masse palpable
  • Pas de trouvaille à la mammographie, le plus souvent trouvé sur une biopsie du sein pour une autre indication
  • Suivi
  • Considérer tamoxifène en prévention
Carcinome canalaire invasif
  • Le plus fréquent (80%)
  • Masse palpable
  • Ferme
  • Cireuse
  • Tentaculaire
  • Voussure/rétraction cutanée
  • Adénopathies
  • Référence rapide en chirurgie
  • Staging clinique et pathologique (TNM)
  • Traitement selon staging
Carcinome lobulaire invasif
  • 8-10%
  • 20% bilatéral
  • Difficilement identifiable à la mammographie
Maladie de Paget du sein
  • Envahissement du mamelon
  • Lésion eczémateuse
  • Desquamation
  • Adénopathies
Cancer inflammatoire
  • Le plus agressif
  • Carcinome canalaire envahissant le réseau lymphatique
  • Douleur mammaire
  • Progression rapide
  • Oedème cutané
  • Chaleur
  • Peau d'orange
  • Adénopathies
Cancer du sein masculin
Pathologies bénignes du sein [2] [3]
Particularités Clinique Traitement
Fibroadénome
  • Étiologie la plus fréquente chez les femmes < 30 ans
  • Risque de cancer du sein augmenté si complexe, atypie ou histoire familiale de néoplasie du sein
  • Nodule unique
  • Ferme
  • Bien circonscrit
  • Variation selon le flux hormonal
  • Pas de fluide à la biopsie d'aspiration
  • Conservateur
  • Observation,
  • Échographie q6mois x 2 ans
  • Excision si évolution
Maladie fibrokystique du sein 30-50 ans
  • Sensibilité mammaire
  • Variation avec le cycle menstruel
  • Écoulement possible
  • Kystes nodulaires souvent bilatéraux, mobiles
  • Réassurance, suivi
  • Mammographie q2-3 ans si > 40 ans
  • Analgésie
Papillome intracanalaire
  • Polype unique intracanalaire bénin
  • Peut comprendre des régions avec atypies
  • Cause la plus fréquente d'un écoulement spontané, unilatéral, sanguin
  • Masse possible
  • Nodule possible à l'échographie
Excision chirurgicale
Tumeur phyllode
  • Bénin ou malin
  • 35-55 ans
  • Présence d'atypies cellulaires
  • Croissance rapide
  • Voussure du sein
  • Nodule polylobé
Excision chirurgicale
Mastite/abcès Éliminer un cancer inflammatoire
  • Douleur unilatérale,
  • Localisée
  • Fièvre
  • Antibiotiques si mastite
  • Incision et drainage si abcès
Ectasie canalaire Bénin
  • Écoulement unilatéral, provoqué
  • Souvent unicanalaire,
  • Masse parfois palpable
Tubercule de Montgomery Inflammation des tubercules de Montgomery Kyste inflammé au niveau de l'aréole
Nécrose graisseuse Rare
  • Parfois une histoire de trauma, post chirurgie du sein
  • Masse mal définie, ferme
  • Rétraction cutanée
Régression spontanée, mais imagerie et biopsie pour éliminer un carcinome

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page.
Exemple:
 
Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...]

Histoire

Chez toute patiente se présentant pour masse au sein, il est important de rechercher les facteurs de risque du cancer du sein tout en questionnant les ATCD personnels et familiaux.

Facteurs de risque du cancer du sein[1] [2][3]
Facteurs de risque personnels Facteurs de risques familiaux (histoire familiale positive dans 20-25% des cas)
Sexe 1-2 parents au 1er degré sans facteur de risque avec cancer du sein avant 50 ans
Âge (plus de 50 ans = 80% des cancers) 2 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplaise du sein ou de l'ovaire
ATCD personnel de néoplasie du sein (environ 2% de récidive par année) 3 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplasie du sein ou de l'ovaire
Mutations BRCA1, BRCA2

BRCA1:

  • risque néo sein 80%
  • risque néo ovaire 60%

BRCA2:

  • risque néo sein 80%
  • risque néo ovaire 27%
2 parents ou plus 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplasie du sein ou de l'ovaire avec un facteur de risque:
  • Cancer bilatéral
  • Moins de 40 ans
  • Homme
  • Mutation familiale
ATCD de radiothérapie thoracique avant 30 ans
Prolifération atypique sur biopsie du sein
Densité mammaire élevée à la radiographie
Nulliparité ou 1ère grossesse après 30 ans
Ménarche précoce/ Ménopause tardive
Modifiables
Sédentarité
Consommation alcool
Tabagisme
Gain de poids post ménopause
Hormonothérapie de remplacement pendant au moins 5 ans

Certains facteurs sont considérés comme protecteurs: ménarche tardive, ménopause précoce, grossesse à terme avant 30 ans et allaitement.

PQRST
Trouvaille Penser à ...
Masse au sein (depuis quand? volume stable ou augmenté? variation cyclique? avec ou sans douleur)
  • Malignité
  • Fibroadénome
  • Maladie fibrokystique
  • Kyste
  • Nécrose graisseuse
  • Bref tous les diagnostics cités précédemment
Écoulement du mamelon (uni ou bilat? spontané? couleur?)
  • Malignité
  • Ectasie canalaire
  • Papillome intracanalaire
  • Galactorrhée
Lésion du mamelon (évolution?)
  • Malignité
  • Maladie de Paget
Douleur au sein
  • Malignité
  • Selon de le cycle menstruel
  • Trauma
Changement du sein (déformation, voussure, rétraction)
  • Malignité
Rougeur au sein, Chaleur, Oedème
  • Mastite
  • Abcès
  • Malignité (cancer inflammatoire)
Revue des systèmes
Trouvaille Penser à ...
Neurologique
Signes neurologiques focaux Métastases cérébrales
Symptômes B
Perte de poids, perte d'appétit, fatigue, sueurs nocturnes, fièvre Malignité
Musculosquelettique
Douleur osseuse Métastases osseuses

Examen clinique

Test Trouvaille Penser à... Précisions
Examen des seins (position assise et couchée)
Observation Écoulement du mamelon
  • Papillome intracanalaire
  • Cancer (in situ ou infiltrant)
  • Ectasie canalaire
  • Galactorrhée
Écoulement à investiguer si :
  • Unilatéral
  • Spontané
  • Unicanalaire
  • Clair ou sanguin
Lésion du mamelon (rétraction, inversion, rougeur, ulcération)
  • Maladie de Paget du mamelon (lésion cancéreuse du mamelon associée à un cancer du sein dans 85% des cas)[3]
Oedème/Rougeur
  • Cancer inflammatoire
  • Mastite
  • Abcès
Rétraction cutanée
  • Malignité
Peau d'orange
  • Cancer inflammatoire
Pas nécessairement de masse associée
Palpation Douleur Douleur à investiguer si:
  • Unilatérale
  • Progressive
  • Non cyclique
Masse
  • Tous les diagnostics discutés précédemment
Signe du plateau
  • Malignité
Chaînes ganglionnaires
Cervicales, sus-claviculaires, axillaires
  • Malignité
Examen de base cardio-pulmonaire et abdominal

L'auto-examen des seins a été prouvé non efficace

L'efficacité de l'examen clinique des seins n'a pas été prouvée.

4 indications absolues à l'examen clinique des seins: antécédents de cancer du sein, femme à risque de cancer du sein, femme sous hormonothérapie, présence de signes ou de symptômes

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges
Signes de malignité
Masse ferme, irrégulière et fixe
Rétraction du mamelon
Rétraction cutanée
Rougeur, peau d'orange, oedème
Signe du plateau

Investigation[1][2]

Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs Inconvénients
Mammographie bilatérale 1er examen pour évaluer masse si > 30 ans Signes de malignité:
  • Masse mal définie avec contours spiculés
  • Microcalcifications
  • Perturbation de l'architecture
  • Changements par rapport au dernier examen
  • Ne permet pas d'exclure le diagnostic si suspicion clinique
  • Non recommandée si moins de 30 ans, car les seins sont trop denses
Échographie Lorsque masse peu importe l'âge
  • Permet de différentier masse solide/kystique (abcès, néo, kyste)
  • Permet d'évaluer les pathologies canalaires
...
Biopsie à l'aiguille sous guidage échographique Lorsque masse palpable suspecte Cytologie permet d'établir un diagnostic précis
IRM de la selle turcique Lorsque suspicion d'adénome hypophysaire/prolactinome
Galactrogramme, galactoscopie Recherche de lésions canalaires Peu utile

Il est important de retenir qu'il est important d'investiguer toute masse au sein.

Femme < 30 ans: Échographie

Femme > 30 ans : Mammographie ET échographie

Si l'investigation radiologique est négative et que la masse est toujours présente cliniquement, il est important de référer pour faire une biopsie.

En cas de cancer du sein, il est important de procéder au bilan d'extension de la tumeur. Cela se fait en recherchant toutes adénopathies et tous les signes de métastases. Le bilan d'extension peut comprendre un TDM thoraco-abdo-pelvien, une scintigraphie osseuse, une radiographie pulmonaire et un TDM cérébral si signes neurologiques focaux.

Prise en charge et dépistage du cancer du sein

Dépistage[2]

Le dépistage s'effectue via le programme québécois de dépistage du cancer du sein en vigueur depuis 1998 qui a pour but de diminuer la mortalité associée au cancer du sein de 25%.

Ce programme concerne les femmes âgées de 50 à 69 ans et consiste à faire une mammographie aux 2 ans.

Sensibilité de la mammographie : 90%

Particularités

Avant 50 ans chez les femmes avec histoire familiale ou facteurs de risque

Dépistage cancer du sein
Avantages Inconvénients
Diminue la mortalité Faux positifs
Diminue la lourdeur des traitements Surdiagnostic
Inquiétudes reliées à l'investigation
Radiations (exposition minime)

Si une lésion est présente. Le score BIRADS est obtenu après l'obtention d'une mammographie. Il permet de caractériser la probabilité de malignité selon les observations radiologiques et donner une marche à suivre au clinicien pour la poursuite des investigations.

BIRADS[1]
BIRADS 0 Investigation à compléter
BIRADS 1 Négatif, pas d'anomalie
BIRADS 2 Bénin
BIRADS 3 Probablement bénin (moins de 2% de malignité),

Suivi radiologique 6, 12, 24 mois

BIRADS 4 Indéterminé ou suspect (2-95% de malignité), donc biopsie
BIRADS 5 Très suspect, plus de 95% de malignité, donc biopsie

Si le dépistage s'avère positif, il est important de référer rapidement en clinique d'investigation du sein pour staging et traitement.

La prise en charge dépend des étiologies

Il existe une variété de traitement pour les cancers invasifs; chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée.

Suivi

Cancer du sein[1]

Pour les 5 premières années, le suivi s'effectue au 6-12 mois, puis aux 12 mois.

Les patientes doivent aussi avoir une mammographie annuelle.

Surveillance de métastases (os > poumons > plèvre > foie > cerveau)

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
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Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

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Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
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Commentaires:
 
Exemple:
 


Notes

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Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
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Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 Daris, Marleen, MD, 2019. Notes de cours de gynécologie, Université Laval, Québec
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 Maxime Ouellet, Préparation à l'examen du Conseil Médical Canadien (CMC): Résumé des objectifs et situations cliniques du CMC, hiver 2017, 325 p., p.34-39
  3. 3,0 3,1 3,2 et 3,3 Mark Shafarenko et Tara Tofighi, Toronto Notes 2019 , GS55-GS60
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