Masse abdominale ou pelvienne (approche clinique)
La découverte d'une masse abdominale ou pelvienne amène un éventail de diagnostics différentiels chez le patient jeune ou âgé, particulièrement chez la femme. Certaines pathologies sont bénignes, alors que d'autres s'avèrent malignes. De plus, certains cas nécessitent une reconnaissance et une prise en charge immédiate puisqu'ils menacent la vie du patient.
Approche clinique | |
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Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Formule sanguine complète, Cystoscopie, Monotest, Analyse d'urine, Bêta-HCG, Biopsie de l'endomètre, Échographie abdomino-pelvienne, Hémocultures x2, Ions, ..., Métanéphrines et normétanéphrines plasmatiques ou urinaires, Prélèvement col chlamydia, gonorrhée, Échographie transvaginale, Tomodensitométrie abdomino-pelvienne, Sonde urinaire + Bladder Scan, Marqueurs tumoraux [+] |
Drapeaux rouges |
Signes d'irritation péritonéale, Perte de poids significative, Satiété précoce, ballonnement, Saignement vaginal anormal |
Informations | |
Terme anglais | Abdominal or pelvic mass |
Spécialités | Chirurgie générale, Gastroentérologie, Gynécologie |
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Étiologies et physiopathologie
Selon la classification du Collège médical canadien.
Étiologies fréquentes | Étiologies à ne pas manquer |
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Kyste de l'ovaire | Grossesse ectopique |
Hernie abdominale | Cancers (gastro-intestinal ou gynécologique) |
Grossesse |
Histoire
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Personnels | ||
HTA réfractaire, insuffisance rénale chronique | Maladie rénale polykystique | ... |
Chirurgicaux | ||
Chirurgie de toute sorte | Embolie Pulmonaire | Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération |
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Tabagisme | Néoplasie pulmonaire | ... |
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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... | ... | ... |
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Neurologique | ||
... | ... | ... |
Respiratoire | ||
... | ... | ... |
Examen physique
Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
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Signes vitaux | |||
Fréquence cardiaque, tension artérielle | Tachycardie
Hypotension |
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Examen gynécologique | |||
Spéculum | Lésions d'allure maligne au col |
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Écoulement purulent du col |
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Toucher vaginal | Masse annexielle palpable |
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Masse utérine palpable |
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Examen abdominal | |||
Observation | Cicatrices | Hernie incisionnelle | |
Percussion | Matité sus-pubienne | ||
Percussion rate (matité à l'espace de Traube) |
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Percussion foie (plus de 12 cm à la ligne mid-claviculaire OU plus de 8 cm à la ligne médiane)[2] |
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Palpation | Abdomen de bois
Signes d'irritation péritonéale (rebond, ressaut référé) |
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Masse réductible au niveau ombilical ou en latéral du muscle grand soit (Spiegel) |
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Rate palpable |
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Rebord hépatique nodulaires |
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Reins |
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Aorte (plus de 3 cm) |
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Toucher rectal | Masse palpable |
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Investigation
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... |
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Formule sanguine complète |
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Hémocultures x2 | Fièvre et suspicion d'abcès abdominal ou pelvien | Positif (selon le germe) | Sepsis, translocation bactérienne |
Ions, créatinine |
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SMU |
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Adénocarcinome rénal[4] |
Bêta-HCG | Femme en âge de procréer avec une plainte abdominale | Positif |
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Prélèvement col chlamydia, gonorrhée | Femme à risque d'ITSS | Positif |
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Échographie abdomino-pelvienne |
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Selon la trouvaille à l'écho
*Liquide libre: signe d'inflammation (cause gynécologique ou abdominale) |
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Échographie transvaginale |
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Tomodensitométrie abdomino-pelvienne |
***Contre-indiqué chez les femmes enceintes*** |
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Biopsie de l'endomètre |
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Sonde urinaire + Bladder Scan |
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Drainage et résolution avec la sonde | Globe vésical (et rechercher la cause de la rétention urinaire) |
Cystoscopie |
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Masse vésicale | Néoplasie vésicale |
Marqueurs tumoraux |
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Positifs | Néoplasie gynécologique (origine selon marqueur) |
Prise en charge
Bien entendu, la prise en charge varie selon la pathologie.
Certaines conditions nécessitent une intervention chirurgicale urgente (ex. grossesse ectopique rupturée, hernie incarcérée), alors que pour d'autres une intervention chirurgicale n'est qu'élective (ex. hernie abdominale non compliquée).
Les abcès devront être drainés (chirurgie ou radio-intervention) et traités par antibiotiques (ex. Piperaciline-Tazobactam OU association de ceftriaxone et métronydazole)[7].
Dans les cas de néoplasies abdominales ou pelviennes, les spécialistes appropriés devront être impliqués au dossier (ex. oncologie, chirurgie oncologique, gynécologie ontologique, urologie ontologique, radio-oncologues etc.).
Finalement, certaines pathologies ne nécessitent qu'un suivi, comme c'est le cas avec la splénomégalie accompagnant la mononucléose ou l'hernie inguinale.
Complications
Selon la cause de la masse abdominale ou pelvienne:
- rupture splénique lors de la splénomégalie associée à la mononucléose
- abcès perforé, translocation bactérienne, choc septique lors d'un abcès intra-abdominal ou pelvien
- progression d'une néoplasie, métastases
- occlusion intestinale dans les cas de carcinomatose péritonéale (ex. cancer ovaires)
- rupture de kyste ovarien
- rupture de grossesse ectopique
- obstruction intestinale, perforation intestinale sur hernie incarcérée
Drapeaux rouges
Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
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perte de poids significative |
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satiété précoce, ballonnement |
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saignement vaginal anormal |
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signes d'irritation péritonéale |
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Références
- ↑ (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34th edition, Toronto, Toronto Notes for Medical Students, Inc (ISBN 978-1-927363-40-9), H13
- ↑ 2,0 2,1 et 2,2 Francois Ratté, Julie F. Thériault, Isabelle Collin, Démarche clinique. Raisonnement clinique. Examen physique. Entrevue médicale., Québec (ISBN 978-2-7637-1902-3)
- ↑ « Polykystose rénale autosomique dominante - Troubles génito-urinaires - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD, {{Article}} : paramètre «
année
» ou «date
» manquant (lire en ligne) - ↑ « Carcinome cellulaire rénal - Troubles génito-urinaires - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD, {{Article}} : paramètre «
année
» ou «date
» manquant (lire en ligne) - ↑ 5,0 et 5,1 (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34th edition, Toronto, Toronto Notes for Medical Students, Inc (ISBN 978-1-927363-40-9), GY8
- ↑ « Abcès intra-abdominaux - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD, (lire en ligne)
- ↑ (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34th edition, Toronto, Toronto Notes for Medical Students, Inc (ISBN 978-1-927363-40-9), GS12-13