« Masse abdominale ou pelvienne (approche clinique) » : différence entre les versions

Version du 17 août 2019 à 18:01

La découverte d'une masse abdominale ou pelvienne amène un éventail de diagnostics différentiels chez le patient jeune ou âgé, particulièrement chez la femme. Certaines pathologies sont bénignes, alors que d'autres s'avèrent malignes. De plus, certains cas nécessitent une reconnaissance et une prise en charge immédiate puisqu'ils menacent la vie du patient.

Masse abdominale ou pelvienne
Caractéristiques
Approche clinique

Examens paracliniques	Formule sanguine complète, Cystoscopie, Monotest, Analyse d'urine, Bêta-HCG, Biopsie de l'endomètre, Échographie abdomino-pelvienne, Hémocultures x2, Ions, ... créatinine, Métanéphrines et normétanéphrines plasmatiques ou urinaires, Prélèvement col chlamydia, gonorrhée, Échographie transvaginale, Tomodensitométrie abdomino-pelvienne, Sonde urinaire + Bladder Scan, Marqueurs tumoraux [+]
Drapeaux rouges	Signes d'irritation péritonéale, Perte de poids significative, Satiété précoce, ballonnement, Saignement vaginal anormal
Informations
Terme anglais	Abdominal or pelvic mass
Spécialités	Chirurgie générale, Gastroentérologie, Gynécologie
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Étiologies et physiopathologie

Selon la classification du Collège médical canadien.

Étiologies par système
Pathologie	Facteurs discriminants
Organomégalie
hépatomégalie (ex. foie nodulaire cirrhotique, néoplasie primaire ou métastatique, abcès)
splénomégalie (ex. mononucléose, hypertension portale, pathologie hématologique, leucémie, lymphome de Hodgkin, syndromes myéloprolifératifs, métastases, syndrome de Felty)^[1]
augmentation du volume des reins (kystes, hydronéphrose, etc.)
Néoplasies (bénignes, malignes)
lymphome, sarcome	Symptômes B
tumeurs gastro-intestinales (ex. cancer de l'estomac, du côlon, du pancréas; hépatome; tumeur stromale gastro-intestinale)	Perte de poids Inappétence Rectorragies/méléna Satiété précoce Hématochézie
tumeurs gynécologiques (ex. ovariennes, utérines, trompes)	Pertes sanguines, ménométrorragies, ballonnement
tumeurs rénales, surrénaliennes (ex. phéochromocytome)	Phéochromocytome: Céphalées pulsatiles Palpitations cardiaques, tachycardie Sudations profuses
neuroblastome
Causes gynécologiques
ovaires (ex. kyste, tumeur bénigne ou maligne)
trompes de Fallope (ex. grossesse ectopique, abcès)	Douleur aiguë/sub-aiguë Pertes sanguines
utérus (p. ex. léiomyome, grossesse, cancer)
Causes urologiques
globe vésical (rétention urinaire)
cancer (ex. vessie, prostate)
Autre
pseudokyste du pancréas
anomalie vasculaire (anévrisme de l'aorte abdominale)
masses dans la paroi abdominale (ex. lipome)
abcès abdominal
hernie abdominale (ex. ombilicale, incisionnelle, Spiegel)	Réductible

Étiologies fréquentes	Étiologies à ne pas manquer
Kyste de l'ovaire	Grossesse ectopique
Hernie abdominale	Cancers (gastro-intestinal ou gynécologique)
Grossesse

Histoire

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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Antécédents
Trouvaille	Penser à ...	Précision
Personnels
Diverticulites, Maladie inflammatoire pelvienne, chirurgie abdominale récente	Abcès intra-abdominal
Néoplasie	Métastases hépatiques
Obésité	Néoplasie de l'endomètre
HTA réfractaire, insuffisance rénale chronique	Maladie rénale polykystique	...
Chirurgicaux
Chirurgie abdominale	Hernie incisionnelle
...	...	...
...	...	...

Habitus
Trouvaille	Penser à ...	Précision
Tabagisme	Néoplasie (ex. col utérus,	...
Femme avec habitudes sexuelles à risque d'ITSS	Abcès pelvien sur chlamydia ou gonorrhée)	...
...	...	...

PQRST
Trouvaille	Penser à ...	Précision
...	...	...
...	...	...
...	...	...

Revue des systèmes
Trouvaille	Penser à ...	Précision
Neurologique
...	...	...
Respiratoire
...	...	...

Examen physique

Test	Trouvaille	Penser à...
Signes vitaux
Fréquence cardiaque, tension artérielle	Tachycardie Hypotension	Rupture de grossesse ectopique Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale Choc septique sur perforation d'abcès Perforation intestinale sur hernie incarcérée
Température	Fièvre	Abcès intra-abdominal Syndrome para-néoplasique
Examen gynécologique
Spéculum	Lésions d'allure maligne au col	Cancer du col
Spéculum	Écoulement purulent du col	Abcès pelvien (sur maladie inflammatoire pelvienne)
Toucher vaginal	Masse annexielle palpable	Masse ovarienne (kyste, tumeur bénigne ou maligne) Grossesse ectopique Masse trompe de Fallope (abcès, tumeur)
Toucher vaginal	Masse utérine palpable	Léiomyome utérin Cancer utérus Grossesse
Examen abdominal
Observation	Cicatrices	Hernie incisionnelle
Percussion	Matité sus-pubienne	Globe vésical (plus de 600 mL)^[2] Grossesse (plus de 12 semaines)^[2] Autre masse pelvienne
	Percussion rate (matité à l'espace de Traube)	Splénomégalie
	Percussion foie (plus de 12 cm à la ligne mid-claviculaire OU plus de 8 cm à la ligne médiane)^[2]	Hépatomégalie
Palpation	Abdomen de bois Signes d'irritation péritonéale (rebond, ressaut référé)	Rupture de grossesse ectopique Hernie incarcérée
	Masse réductible au niveau ombilical ou en latéral du muscle grand soit (Spiegel)	Hernie
	Rate palpable	Splénomégalie
	Rebord hépatique nodulaires	Hépatomégalie
	Reins	Masse rénale
	Aorte (plus de 3 cm)	Anévrysme de l'aorte abdominale
Toucher rectal	Masse palpable	Cancer du rectum

Investigation

Test	Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée	Résultats évocateurs	Penser à ...
Formule sanguine complète	Anémie potentielle: hématoschézie, rectorragies, méléna, splénomégalique, ménométrorragies, suspicion néoplasie Suspicion abcès pelvienne ou abdominal	Anémie (normocytaire ou microcytaire) Leucocytose	Anémie sur: spoliation, inflammation, néoplasie, hypersplénisme... Leucocytose sur infection/abcès, inflammation, leucémie
Hémocultures x2	Fièvre et suspicion d'abcès abdominal ou pelvien	Positif (selon le germe)	Sepsis, translocation bactérienne
Ions, créatinine	Suspicion d'une masse rénale ou d'augmentation du volume des reins (ex. sur hydronéphrose)	Augmentation créatinine	Pathologie rénale, maladie rénale polykystique^[3] Obstruction urétérale bilatérale
SMU	Suspicion d'une masse rénale	Hématurie	Adénocarcinome rénal^[4]
Bêta-HCG	Femme en âge de procréer avec une plainte abdominale	Positif	Grossesse Grossesse ectopique
Prélèvement col chlamydia, gonorrhée	Femme à risque d'ITSS	Positif	Abcès pelvien
Échographie abdomino-pelvienne	Masse pelvienne palpée à l'examen Douleur pelvienne/abdominale aiguë ou récidivante Saignement vaginal anormal Bêta-HCG positif	Masse, kyste, abcès annexiels ou utérin Endomètre de 5mm et plus Sac embryonnaire intra-utérin (devrait être vu si β-HCG d'au moins 6 500)^[5] Liquide libre au cul-de-sac de Douglas	Selon la trouvaille à l'écho Grossesse ectopique Grossesse Néoplasie utérine/endomètre Masse, kyste ou abcès annexiels *Liquide libre: signe d'inflammation (cause gynécologique ou abdominale)
Échographie abdomino-pelvienne	Hépatomégalie ou splénomégalique suspectée à l'examen physique	Hépatomégalie, rebords hépatiques nodulaires, stéatose hépatique Kyste, nodule ou masse hépatique Splénomégalie, Doppler de la veine splénique	Hépatomégalie sur cirrhose hépatique Kyste, nodule ou masse hépatique Splénomégalie sur hypertension portale, sur thrombose de la veine splénique
Échographie transvaginale	Suspicion de grossesse ectopique (ex. douleur pelvienne, saignement, β-HCG positif Pour bien visualiser les annexes	Sac embryonnaire intra-utérin (devrait être vu si β-HCG d'au moins 1 500)^[5]	Grossesse Grossesse ectopique Pathologie annexielle
Tomodensitométrie abdomino-pelvienne	Signes d'alarme (bilan d'extension et meilleure caractérisation d'une masse suspecte), à faire avec contraste Suspicion d'abcès intra-abdominal^[6] Obésité (patient peu échogène) Signes d'irritation péritonéale *Contre-indiqué chez les femmes enceintes*	Masses intra-abdominale Signes de souffrance intestinale Abcès abdominal ou pelvien Hépatomégalie, kyste ou masse hépatique Splénomégalie	Néoplasie et son extension Hernie abdominale incarcérée Kyste hépatique, hépatomégalie Splénomégalie
Biopsie de l'endomètre	Saignement de la post-ménopause Ménométrorragies significatives	Cellules néoplasiques	Néoplasie de l'endomètre (pouvant envahir l'utérus et expliquer une masse utérine)
Sonde urinaire + Bladder Scan	Suspicion globe vésical	Drainage et résolution avec la sonde	Globe vésical (et rechercher la cause de la rétention urinaire)
Cystoscopie	Suspicion cause urologique	Masse vésicale	Néoplasie vésicale
Marqueurs tumoraux	Suspicion masse maligne^[7] CA-125^[8]: notamment ovaire, endomètre, pancréas CEA: notamment gastro-intestinales, ovaire, pancréas CA-19.9: notamment estomac, pancréas, cholangiocarcinome, ovaire α-foeto-protéine ^[9]: notamment ovaire, hépatocarcinome, estomac, pancréas, cholangiocarcinome, côlon, lymphoïde CA-72.4: notamment côlon, estomac, ovaire, endomètre HE4: notamment ovaire	Positifs	Néoplasie (origine selon marqueur)

Prise en charge

Bien entendu, la prise en charge varie selon la pathologie.

Certaines conditions nécessitent une intervention chirurgicale urgente (ex. grossesse ectopique rupturée, hernie incarcérée), alors que pour d'autres une intervention chirurgicale n'est qu'élective (ex. hernie abdominale non compliquée).

Les abcès devront être drainés (chirurgie ou radio-intervention) et traités par antibiotiques. Le choix d'antibiotiques dépend de la situation clinique. Généralement, de bons choix empiriques sont^[10]:

Piperaciline-Tazobactam 3,375 g IV q 6h (Pip-tazo)
Ertapenem 1g IV die
Association: Ceftriaxone 2 g IV die OU Cefuroxime 1,5 g IV q 8h OU Céfazoline 1-2 g IV q 8h OU Cefotaxime 2g IV q 8h OU Ciprofloxacine 400 mg IV q 12h OU Lévofloxacine 750 mg IV die + Métronidazole 500 mg IV q 8h.
En cas d'infection nosocomiale ou en post-opératoire^[11]:
- Pip-tazo OU Meropenem 1g IV q 8h
- Association: Céfepime 2g IV q 8h OU Ceftazidime 2g IV q 8h + Métronidazole 500 mg IV q 8h + Pour couvrir l'entérocoque: Ampicilline 2g IV q 4h OU Vancomycine 15-20 mg/kg q 8-12h (qui couvre aussi le SARM)

Dans les cas de néoplasies abdominales ou pelviennes, les spécialistes appropriés devront être impliqués au dossier (ex. oncologie, chirurgie oncologique, gynécologie ontologique, urologie ontologique, radio-oncologues etc.).

Finalement, certaines pathologies ne nécessitent qu'un suivi, comme c'est le cas avec la splénomégalie accompagnant la mononucléose ou l'hernie inguinale.

Complications

Selon la cause de la masse abdominale ou pelvienne:

rupture splénique lors de la splénomégalie associée à la mononucléose
abcès perforé, translocation bactérienne, choc septique lors d'un abcès intra-abdominal ou pelvien
progression d'une néoplasie, métastases
- occlusion intestinale dans les cas de carcinomatose péritonéale (ex. cancer ovaires)
rupture de kyste ovarien
rupture de grossesse ectopique
obstruction intestinale, perforation intestinale sur hernie incarcérée

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges	Causes sérieuses possibles	Causes bénignes confondantes possibles
perte de poids significative	Néoplasies gastro-intestinales, pancréatique, hépatique, gynécologiques, urologique, hématologiques, etc. Cirrhose hépatique (hépatomégalie)
satiété précoce, ballonnement	Néoplasie gastrique Carcinomatose péritonéale sur néoplasie gynécologique (surtout ovaire)	Masse abdominale bénigne (ex. kyste) sans lien avec symptômes de ballonnement (ex. dyspepsie fonctionnelle, syndrome du côlon irritable), après investigation appropriée
saignement vaginal anormal	Femme en âge de procréer: grossesse ectopique Néoplasie endomètre	Ménométrorragies de la péri-ménopause
signes d'irritation péritonéale	Rupture de grossesse ectopique Rupture d'abcès intra-abdominal Hernie incarcérée

Références

↑ (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34th edition, Toronto, Toronto Notes for Medical Students, Inc (ISBN 978-1-927363-40-9), H13
↑ ^2,0 ^2,1 et ^2,2 Francois Ratté, Julie F. Thériault, Isabelle Collin, Démarche clinique. Raisonnement clinique. Examen physique. Entrevue médicale., Québec (ISBN 978-2-7637-1902-3)
↑ « Polykystose rénale autosomique dominante - Troubles génito-urinaires - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD,‎ 2017 (lire en ligne)
↑ « Carcinome cellulaire rénal - Troubles génito-urinaires - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD,‎ 2017 (lire en ligne)
↑ ^5,0 et ^5,1 (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34th edition, Toronto, Toronto Notes for Medical Students, Inc (ISBN 978-1-927363-40-9), GY8
↑ « Abcès intra-abdominaux - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD,‎ janvier 2017 (lire en ligne)
↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 août 2019)
↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 août 2019)
↑ « Alpha-fœtoprotéine (AFP) - Société canadienne du cancer », sur www.cancer.ca (consulté le 17 août 2019)
↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 août 2019)
↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 août 2019)

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[1] (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34th edition, Toronto, Toronto Notes for Medical Students, Inc (ISBN 978-1-927363-40-9), H13

[:0-2] 2,0 ^2,1 et ^2,2 Francois Ratté, Julie F. Thériault, Isabelle Collin, Démarche clinique. Raisonnement clinique. Examen physique. Entrevue médicale., Québec (ISBN 978-2-7637-1902-3)

[3] « Polykystose rénale autosomique dominante - Troubles génito-urinaires - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD,‎ 2017 (lire en ligne)

[4] « Carcinome cellulaire rénal - Troubles génito-urinaires - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD,‎ 2017 (lire en ligne)

[:1-5] 5,0 et ^5,1 (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34th edition, Toronto, Toronto Notes for Medical Students, Inc (ISBN 978-1-927363-40-9), GY8

[6] « Abcès intra-abdominaux - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD,‎ janvier 2017 (lire en ligne)

[7] « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 août 2019)

[8] « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 août 2019)

[9] « Alpha-fœtoprotéine (AFP) - Société canadienne du cancer », sur www.cancer.ca (consulté le 17 août 2019)

[10] « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 août 2019)

[11] « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 août 2019)

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@@ Ligne 50 : / Ligne 50 : @@
 |Pertes sanguines, ménométrorragies, ballonnement
 |-
-|{{Étiologie|nom=Tumeurs rénales (ex. phéochromocytome), surrénaliennes}}
+|{{Étiologie|nom=Tumeurs rénales, surrénaliennes (ex. phéochromocytome)}}
 |Phéochromocytome:
 * Céphalées pulsatiles
@@ Ligne 120 : / Ligne 120 : @@
 |-
 | colspan="3" |'''Personnels'''
+|-
+|Diverticulites,
+Maladie inflammatoire pelvienne, chirurgie abdominale récente
+|Abcès intra-abdominal
+|
+|-
+|Néoplasie
+|Métastases hépatiques
+|
+|-
+|Obésité
+|Néoplasie de l'endomètre
+|
 |-
 |HTA réfractaire, insuffisance rénale chronique
@@ Ligne 127 : / Ligne 140 : @@
 | colspan="3" |'''Chirurgicaux'''
 |-
-|Chirurgie de toute sorte
+|Chirurgie abdominale
-|Embolie Pulmonaire
+|Hernie incisionnelle
-|Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération
+|
 |-
 |...
@@ Ligne 146 : / Ligne 159 : @@
 |-
 |Tabagisme
-|Néoplasie pulmonaire
+|Néoplasie (ex. col utérus,
 |...
 |-
-|...
+|Femme avec habitudes sexuelles à risque d'ITSS
-|...
+|Abcès pelvien sur chlamydia ou gonorrhée)
 |...
 |-
@@ Ligne 199 : / Ligne 212 : @@
 !Trouvaille
 !Penser à...
-!Précisions
 |-
-| colspan="4" |'''Signes vitaux'''
+| colspan="3" |'''Signes vitaux'''
 |-
 |Fréquence cardiaque, tension artérielle
@@ Ligne 209 : / Ligne 221 : @@
 *Rupture de grossesse ectopique
 *Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale
+*Choc septique sur perforation d'abcès
+*Perforation intestinale sur hernie incarcérée
+|-
+|Température
+|Fièvre
 |
+* Abcès intra-abdominal
+* Syndrome para-néoplasique
 |-
-| colspan="4" |'''Examen gynécologique'''
+| colspan="3" |'''Examen gynécologique'''
 |-
 | rowspan="2" |Spéculum
@@ Ligne 217 : / Ligne 236 : @@
 |
 * Cancer du col
-|
 |-
 |Écoulement purulent du col
 |
 * Abcès pelvien (sur maladie inflammatoire pelvienne)
-|
 |-
 | rowspan="2" |Toucher vaginal
@@ Ligne 230 : / Ligne 247 : @@
 * Grossesse ectopique
 * Masse trompe de Fallope (abcès, tumeur)
-|
 |-
 |Masse utérine palpable
@@ Ligne 237 : / Ligne 253 : @@
 * Cancer utérus
 * Grossesse
-|
 |-
-| colspan="4" |'''Examen abdominal'''
+| colspan="3" |'''Examen abdominal'''
 |-
 |Observation
 |Cicatrices
 |Hernie incisionnelle
-|
 |-
 | rowspan="3" |Percussion
@@ Ligne 252 : / Ligne 266 : @@
 * Grossesse (plus de 12 semaines)<ref name=":0" />
 * Autre masse pelvienne
-|
 |-
 |Percussion rate (matité à l'espace de Traube)
 |
 * Splénomégalie
-|
 |-
 |Percussion foie (plus de 12 cm à la ligne mid-claviculaire OU plus de 8 cm à la ligne médiane)<ref name=":0" />
 |
 * Hépatomégalie
-|
 |-
 | rowspan="6" |Palpation
@@ Ligne 270 : / Ligne 281 : @@
 * Rupture de grossesse ectopique
 * Hernie incarcérée
-|
 |-
 |Masse réductible au niveau ombilical ou en latéral du muscle grand soit (Spiegel)
 |
 * Hernie
-|
 |-
 |Rate palpable
 |
 * Splénomégalie
-|
 |-
 |Rebord hépatique nodulaires
 |
 * Hépatomégalie
-|
 |-
 |Reins
 |
 * Masse rénale
-|
 |-
 |Aorte (plus de 3 cm)
 |
 * Anévrysme de l'aorte abdominale
-|
 |-
 |Toucher rectal
@@ Ligne 301 : / Ligne 306 : @@
 |
 * Cancer du rectum
-|
 |}
@@ Ligne 333 : / Ligne 337 : @@
 * Augmentation créatinine
 |
-* Pathologie rénale, maladie rénale polykystique<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CA|titre=Polykystose rénale autosomique dominante - Troubles génito-urinaires - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/maladie-kystique-r%C3%A9nale/polykystose-r%C3%A9nale-autosomique-dominante|consulté le=2019-08-17}}</ref>
+* Pathologie rénale, maladie rénale polykystique<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CA|titre=Polykystose rénale autosomique dominante - Troubles génito-urinaires - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/maladie-kystique-r%C3%A9nale/polykystose-r%C3%A9nale-autosomique-dominante|consulté le=2019-08-17|auteur1=|date=2017|issn=|pages=}}</ref>
 * Obstruction urétérale bilatérale
 |-
@@ Ligne 341 : / Ligne 345 : @@
 |
 * Hématurie
-|Adénocarcinome rénal<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CA|titre=Carcinome cellulaire rénal - Troubles génito-urinaires - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/cancer-g%C3%A9nito-urinaire/carcinome-cellulaire-r%C3%A9nal|consulté le=2019-08-17}}</ref>
+|Adénocarcinome rénal<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CA|titre=Carcinome cellulaire rénal - Troubles génito-urinaires - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/cancer-g%C3%A9nito-urinaire/carcinome-cellulaire-r%C3%A9nal|consulté le=2019-08-17|auteur1=|date=2017|issn=|pages=}}</ref>
 |-
 |{{Investigation|nom=Bêta-HCG|indication=Femme en âge de procréer avec une plainte abdominale}}
@@ Ligne 439 : / Ligne 443 : @@
 |-
 |{{Investigation|nom=Marqueurs tumoraux|indication=Suspicion masse maligne ovaire}}
-|
+|Suspicion masse maligne<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/serum-biomarkers-for-evaluation-of-an-adnexal-mass-for-epithelial-carcinoma-of-the-ovary-fallopian-tube-or-peritoneum?search=cea&source=search_result&selectedTitle=6~91&usage_type=default&display_rank=6#H616782344|site=www.uptodate.com|consulté le=2019-08-17}}</ref>
-* Suspicion masse maligne gynécologique
+* CA-125<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/screening-for-ovarian-cancer?search=screening%20for%20ovarian%20cancer&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H10|site=www.uptodate.com|consulté le=2019-08-17}}</ref>: notamment ovaire, endomètre, pancréas
+* CEA: notamment gastro-intestinales, ovaire, pancréas
+* CA-19.9: notamment estomac, pancréas, cholangiocarcinome, ovaire
+* α-foeto-protéine <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Alpha-fœtoprotéine (AFP) - Société canadienne du cancer|url=https://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-information/diagnosis-and-treatment/tests-and-procedures/alpha-fetoprotein-afp/?region=qc|site=www.cancer.ca|consulté le=2019-08-17}}</ref>: notamment ovaire, hépatocarcinome, estomac, pancréas, cholangiocarcinome, côlon, lymphoïde
+* CA-72.4: notamment côlon, estomac, ovaire, endomètre
+* HE4: notamment ovaire
 |Positifs
-|Néoplasie gynécologique (origine selon marqueur)
+|Néoplasie (origine selon marqueur)
 |}
@@ Ligne 450 : / Ligne 459 : @@
 Certaines conditions nécessitent une intervention chirurgicale urgente (ex. grossesse ectopique rupturée, hernie incarcérée), alors que pour d'autres une intervention chirurgicale n'est qu'élective (ex. hernie abdominale non compliquée).
-Les abcès devront être drainés (chirurgie ou radio-intervention) et traités par antibiotiques (ex. Piperaciline-Tazobactam OU association de ceftriaxone et métronydazole)<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen|titre=Toronto Notes 2018, 34th edition|passage=GS12-13|lieu=Toronto|éditeur=Toronto Notes for Medical Students, Inc|date=|pages totales=|isbn=978-1-927363-40-9|lire en ligne=}}</ref>.
+Les abcès devront être drainés (chirurgie ou radio-intervention) et traités par antibiotiques. Le choix d'antibiotiques dépend de la situation clinique. Généralement, de bons choix empiriques sont<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ID/106948&topicKey=ID/101694&search=abc%C3%A8s%20intra-abdominal&rank=4~150&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2019-08-17}}</ref>:
+* Piperaciline-Tazobactam 3,375 g IV q 6h (Pip-tazo)
+* Ertapenem 1g IV die
+* Association: Ceftriaxone 2 g IV die OU Cefuroxime 1,5 g IV q 8h OU Céfazoline 1-2 g IV q 8h OU Cefotaxime 2g IV q 8h OU Ciprofloxacine 400 mg IV q 12h OU Lévofloxacine 750 mg IV die    + Métronidazole 500 mg IV q 8h.
+* En cas d'infection nosocomiale ou en post-opératoire<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ID/106950&topicKey=ID/101694&search=abc%C3%A8s%20intra-abdominal&rank=4~150&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2019-08-17}}</ref>:
+** Pip-tazo OU Meropenem 1g IV q 8h
+** Association: Céfepime 2g IV q 8h OU Ceftazidime 2g IV q 8h    + Métronidazole 500 mg IV q 8h    + Pour couvrir l'entérocoque: Ampicilline 2g IV q 4h OU Vancomycine 15-20 mg/kg q 8-12h (qui couvre aussi le SARM)
 Dans les cas de néoplasies abdominales ou pelviennes, les spécialistes appropriés devront être impliqués au dossier (ex. oncologie, chirurgie oncologique, gynécologie ontologique, urologie ontologique, radio-oncologues etc.).