« Masse abdominale ou pelvienne (approche clinique) » : différence entre les versions
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|Rebord hépatique | |Rebord hépatique nodulaires | ||
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* Hépatomégalie | * Hépatomégalie | ||
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!Résultats évocateurs | !Résultats évocateurs | ||
!Penser à ... | !Penser à ... | ||
|- | |||
|{{Investigation|nom=Formule sanguine complète|indication=Anémie potentielle, suspicion d'abcès}} | |||
| | |||
* Anémie potentielle: hématoschézie, rectorragies, méléna, splénomégalique, ménométrorragies, suspicion néoplasie | |||
* Suspicion abcès pelvienne ou abdominal | |||
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* Anémie (normocytaire ou microcytaire) | |||
* Leucocytose | |||
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* Anémie sur: spoliation, inflammation, néoplasie, hypersplénisme... | |||
* Leucocytose sur infection/abcès, inflammation, leucémie | |||
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|{{Investigation|nom=Hémocultures x2|indication=Fièvre et suspicion abcès}} | |||
|Fièvre et suspicion d'abcès abdominal ou pelvien | |||
|Positif (selon le germe) | |||
|Sepsis, translocation bactérienne | |||
|- | |- | ||
|{{Investigation|nom=Bêta-HCG|indication=Femme en âge de procréer avec une plainte abdominale}} | |{{Investigation|nom=Bêta-HCG|indication=Femme en âge de procréer avec une plainte abdominale}} | ||
Ligne 318 : | Ligne 333 : | ||
* Grossesse | * Grossesse | ||
* Grossesse ectopique | * Grossesse ectopique | ||
| | |- | ||
|{{Investigation|nom=Prélèvement col chlamydia, gonorrhée|indication=Femme à risque d'ITSS}} | |||
|Femme à risque d'ITSS | |||
|Positif | |||
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* Abcès pelvien | |||
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| rowspan="2" |{{Investigation|nom=Échographie abdomino-pelvienne|indication=Masse pelvienne palpée à l'examen, douleur pelvienne/abdominale aiguë ou récidivante, saignement vaginal anormal, bêta-HCG positif}} | | rowspan="2" |{{Investigation|nom=Échographie abdomino-pelvienne|indication=Masse pelvienne palpée à l'examen, douleur pelvienne/abdominale aiguë ou récidivante, saignement vaginal anormal, bêta-HCG positif}} | ||
Ligne 329 : | Ligne 349 : | ||
* Masse, kyste, abcès annexiels ou utérin | * Masse, kyste, abcès annexiels ou utérin | ||
* Endomètre de 5mm et plus | * Endomètre de 5mm et plus | ||
* Sac embryonnaire (devrait être vu si β-HCG d'au moins 6 500)<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen|titre=Toronto Notes 2018, 34th edition|passage=GY8|lieu=Toronto|éditeur=Toronto Notes for Medical Students, Inc|date=|pages totales=|isbn=978-1-927363-40-9|lire en ligne=}}</ref> | * Sac embryonnaire intra-utérin (devrait être vu si β-HCG d'au moins 6 500)<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen|titre=Toronto Notes 2018, 34th edition|passage=GY8|lieu=Toronto|éditeur=Toronto Notes for Medical Students, Inc|date=|pages totales=|isbn=978-1-927363-40-9|lire en ligne=}}</ref> | ||
* Liquide libre au cul-de-sac de Douglas | |||
|Selon la trouvaille à l'écho | |Selon la trouvaille à l'écho | ||
* Grossesse ectopique | * Grossesse ectopique | ||
Ligne 335 : | Ligne 356 : | ||
* Néoplasie utérine/endomètre | * Néoplasie utérine/endomètre | ||
* Masse, kyste ou abcès annexiels | * Masse, kyste ou abcès annexiels | ||
<nowiki>*</nowiki>Liquide libre: signe d'inflammation (cause gynécologique ou abdominale) | |||
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Ligne 347 : | Ligne 368 : | ||
* Kyste, nodule ou masse hépatique | * Kyste, nodule ou masse hépatique | ||
* Splénomégalie sur hypertension portale, sur thrombose de la veine splénique | * Splénomégalie sur hypertension portale, sur thrombose de la veine splénique | ||
|- | |- | ||
|{{Investigation|nom=Échographie transvaginale|indication=Suspicion de grossesse ectopique (bêta-HCG positif, douleur et masse pelvienne, saignements)}} | |{{Investigation|nom=Échographie transvaginale|indication=Suspicion de grossesse ectopique (bêta-HCG positif, douleur et masse pelvienne, saignements)}} | ||
Ligne 359 : | Ligne 379 : | ||
* Grossesse ectopique | * Grossesse ectopique | ||
* Pathologie annexielle | * Pathologie annexielle | ||
|- | |- | ||
|{{Investigation|nom=Tomodensitométrie abdomino-pelvienne|indication=Signes d'alarmes, obésité}} | |{{Investigation|nom=Tomodensitométrie abdomino-pelvienne|indication=Signes d'alarmes, obésité}} | ||
| | | | ||
* Signes d'alarme (bilan d'extension et meilleure caractérisation d'une masse suspecte), à faire '''avec contraste''' | * Signes d'alarme (bilan d'extension et meilleure caractérisation d'une masse suspecte), à faire '''avec contraste''' | ||
* Suspicion d'abcès intra-abdominal<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CA|auteur1=|titre=Abcès intra-abdominaux - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|date=Janvier 2017|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-gastro-intestinaux/abdomen-aigu-et-chirurgie-digestive/abc%C3%A8s-intra-abdominaux?query=abc%C3%A8s%20intra%20abdominal|consulté le=2019-08-17|pages=}}</ref> | |||
* Obésité (patient peu échogène) | * Obésité (patient peu échogène) | ||
* Signes d'irritation péritonéale | * Signes d'irritation péritonéale | ||
Ligne 370 : | Ligne 390 : | ||
* Masses intra-abdominale | * Masses intra-abdominale | ||
* Signes de souffrance intestinale | * Signes de souffrance intestinale | ||
* Abcès abdominal | * Abcès abdominal ou pelvien | ||
* Hépatomégalie, kyste ou masse hépatique | |||
* Splénomégalie | |||
* | * | ||
| | | | ||
* Néoplasie et son extension | * Néoplasie et son extension | ||
* Hernie abdominale incarcérée | |||
* Kyste hépatique, hépatomégalie | |||
* Splénomégalie | |||
* | * | ||
|- | |- | ||
|{{Investigation|nom=Sonde urinaire + Bladder Scan|indication=Suspicion d'un globe vésical}} | |{{Investigation|nom=Sonde urinaire + Bladder Scan|indication=Suspicion d'un globe vésical}} | ||
Ligne 382 : | Ligne 406 : | ||
|Drainage et résolution avec la sonde | |Drainage et résolution avec la sonde | ||
|Globe vésical (et rechercher la cause de la rétention urinaire) | |Globe vésical (et rechercher la cause de la rétention urinaire) | ||
|- | |- | ||
|{{Investigation|nom=Cystoscopie|indication=Suspicion cause urologique}} | |{{Investigation|nom=Cystoscopie|indication=Suspicion cause urologique}} | ||
| | | | ||
* Suspicion cause urologique | * Suspicion cause urologique | ||
| | |Masse vésicale | ||
| | |Néoplasie vésicale | ||
|- | |- | ||
|{{Investigation|nom=Marqueurs tumoraux|indication=Suspicion masse maligne ovaire}} | |{{Investigation|nom=Marqueurs tumoraux|indication=Suspicion masse maligne ovaire}} | ||
| | | | ||
* Suspicion masse maligne | * Suspicion masse maligne gynécologique | ||
|Positifs | |||
| | |Néoplasie gynécologique (origine selon marqueur) | ||
| | |||
|} | |} | ||
Ligne 402 : | Ligne 423 : | ||
Bien entendu, la prise en charge varie selon la pathologie. | Bien entendu, la prise en charge varie selon la pathologie. | ||
Certaines conditions nécessitent une intervention chirurgicale urgente (ex. grossesse ectopique rupturée, hernie incarcérée), alors que pour d'autres une intervention chirurgicale n'est qu'élective (ex. hernie abdominale non compliquée). | Certaines conditions nécessitent une intervention chirurgicale urgente (ex. grossesse ectopique rupturée, hernie incarcérée), alors que pour d'autres une intervention chirurgicale n'est qu'élective (ex. hernie abdominale non compliquée). | ||
Les abcès devront être drainés (chirurgie ou radio-intervention) et traités par antibiotiques (ex. Piperaciline-Tazobactam OU association de ceftriaxone et métronydazole)<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen|titre=Toronto Notes 2018, 34th edition|passage=GS12-13|lieu=Toronto|éditeur=Toronto Notes for Medical Students, Inc|date=|pages totales=|isbn=978-1-927363-40-9|lire en ligne=}}</ref>. | |||
Dans les cas de néoplasies abdominales ou pelviennes, les spécialistes appropriés devront être impliqués au dossier (ex. oncologie, chirurgie ontologique, gynécologie ontologique, radio-oncologues etc.). | Dans les cas de néoplasies abdominales ou pelviennes, les spécialistes appropriés devront être impliqués au dossier (ex. oncologie, chirurgie ontologique, gynécologie ontologique, radio-oncologues etc.). | ||
Ligne 409 : | Ligne 432 : | ||
== Complications == | == Complications == | ||
{{ | Selon la cause de la masse abdominale ou pelvienne: | ||
* {{Complication|nom=Complication | * {{Complication|nom=Rupture splénique}} lors de la splénomégalie associée à la mononucléose | ||
* {{Complication|nom=Complication | * {{Complication|nom=Abcès perforé}}, {{Complication|nom=translocation bactérienne}}, {{Complication|nom=choc septique}} lors d'un abcès intra-abdominal ou pelvien | ||
* | * {{Complication|nom=Progression d'une néoplasie}}, {{Complication|nom=Métastases}} | ||
** {{Complication|nom=Occlusion intestinale}} dans les cas de carcinomatose péritonéale (ex. cancer ovaires) | |||
* {{Complication|nom=Rupture de kyste ovarien}} | |||
* {{Complication|nom=Rupture de grossesse ectopique}} | |||
* {{Complication|nom=Obstruction intestinale}}, {{Complication|nom=Perforation intestinale}} sur hernie incarcérée | |||
== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == |
Version du 17 août 2019 à 16:43
La découverte d'une masse abdominale ou pelvienne amène un éventail de diagnostics différentiels chez le patient jeune ou âgé, particulièrement chez la femme. Certaines pathologies sont bénignes, alors que d'autres s'avèrent malignes. De plus, certains cas nécessitent une reconnaissance et une prise en charge immédiate puisqu'ils menacent la vie du patient.
Approche clinique | |
| |
Caractéristiques | |
---|---|
Examens paracliniques | Formule sanguine complète, Cystoscopie, Monotest, Analyse d'urine, Bêta-HCG, Biopsie de l'endomètre, Échographie abdomino-pelvienne, Hémocultures x2, Ions, ..., Métanéphrines et normétanéphrines plasmatiques ou urinaires, Prélèvement col chlamydia, gonorrhée, Échographie transvaginale, Tomodensitométrie abdomino-pelvienne, Sonde urinaire + Bladder Scan, Marqueurs tumoraux [+] |
Drapeaux rouges |
Signes d'irritation péritonéale, Perte de poids significative, Satiété précoce, ballonnement, Saignement vaginal anormal |
Informations | |
Terme anglais | Abdominal or pelvic mass |
Spécialités | Chirurgie générale, Gastroentérologie, Gynécologie |
|
Étiologies et physiopathologie
Selon la classification du Collège médical canadien.
Étiologies fréquentes | Étiologies à ne pas manquer |
---|---|
Kyste de l'ovaire | Grossesse ectopique |
Hernie abdominale | Cancers (gastro-intestinal ou gynécologique) |
Grossesse |
Histoire
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Personnels | ||
... | ... | |
Chirurgicaux | ||
Chirurgie de toute sorte | Embolie Pulmonaire | Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération |
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Tabagisme | Néoplasie pulmonaire | ... |
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
... | ... | ... |
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Neurologique | ||
... | ... | ... |
Respiratoire | ||
... | ... | ... |
Examen physique
Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
---|---|---|---|
Signes vitaux | |||
Fréquence cardiaque, tension artérielle | Tachycardie
Hypotension |
|
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Examen gynécologique | |||
Spéculum | Lésions d'allure maligne au col |
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Écoulement purulent du col |
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Toucher vaginal | Masse annexielle palpable |
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|
Masse utérine palpable |
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Examen abdominal | |||
Observation | Cicatrices | Hernie incisionnelle | |
Percussion | Matité sus-pubienne | ||
Percussion rate (matité à l'espace de Traube) |
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Percussion foie (plus de 12 cm à la ligne mid-claviculaire OU plus de 8 cm à la ligne médiane)[2] |
|
||
Palpation | Abdomen de bois
Signes d'irritation péritonéale (rebond, ressaut référé) |
|
|
Masse réductible au niveau ombilical ou en latéral du muscle grand soit (Spiegel) |
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Rate palpable |
|
||
Rebord hépatique nodulaires |
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Reins |
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Aorte (plus de 3 cm) |
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||
Toucher rectal | Masse palpable |
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Investigation
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... |
---|---|---|---|
Formule sanguine complète |
|
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Hémocultures x2 | Fièvre et suspicion d'abcès abdominal ou pelvien | Positif (selon le germe) | Sepsis, translocation bactérienne |
Bêta-HCG | Femme en âge de procréer avec une plainte abdominale | Positif |
|
Prélèvement col chlamydia, gonorrhée | Femme à risque d'ITSS | Positif |
|
Échographie abdomino-pelvienne |
|
|
Selon la trouvaille à l'écho
*Liquide libre: signe d'inflammation (cause gynécologique ou abdominale) |
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| |
Échographie transvaginale |
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|
Tomodensitométrie abdomino-pelvienne |
***Contre-indiqué chez les femmes enceintes*** |
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Sonde urinaire + Bladder Scan |
|
Drainage et résolution avec la sonde | Globe vésical (et rechercher la cause de la rétention urinaire) |
Cystoscopie |
|
Masse vésicale | Néoplasie vésicale |
Marqueurs tumoraux |
|
Positifs | Néoplasie gynécologique (origine selon marqueur) |
Prise en charge
Bien entendu, la prise en charge varie selon la pathologie.
Certaines conditions nécessitent une intervention chirurgicale urgente (ex. grossesse ectopique rupturée, hernie incarcérée), alors que pour d'autres une intervention chirurgicale n'est qu'élective (ex. hernie abdominale non compliquée).
Les abcès devront être drainés (chirurgie ou radio-intervention) et traités par antibiotiques (ex. Piperaciline-Tazobactam OU association de ceftriaxone et métronydazole)[5].
Dans les cas de néoplasies abdominales ou pelviennes, les spécialistes appropriés devront être impliqués au dossier (ex. oncologie, chirurgie ontologique, gynécologie ontologique, radio-oncologues etc.).
Finalement, certaines pathologies ne nécessitent qu'un suivi, comme c'est le cas avec la splénomégalie accompagnant la mononucléose ou l'hernie inguinale.
Complications
Selon la cause de la masse abdominale ou pelvienne:
- rupture splénique lors de la splénomégalie associée à la mononucléose
- abcès perforé, translocation bactérienne, choc septique lors d'un abcès intra-abdominal ou pelvien
- progression d'une néoplasie, métastases
- occlusion intestinale dans les cas de carcinomatose péritonéale (ex. cancer ovaires)
- rupture de kyste ovarien
- rupture de grossesse ectopique
- obstruction intestinale, perforation intestinale sur hernie incarcérée
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
|
Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
---|---|---|
drapeau rouge 1 |
|
|
drapeau rouge 2 |
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|
... | ... |
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
- ↑ (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34th edition, Toronto, Toronto Notes for Medical Students, Inc (ISBN 978-1-927363-40-9), H13
- ↑ 2,0 2,1 et 2,2 Francois Ratté, Julie F. Thériault, Isabelle Collin, Démarche clinique. Raisonnement clinique. Examen physique. Entrevue médicale., Québec (ISBN 978-2-7637-1902-3)
- ↑ 3,0 et 3,1 (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34th edition, Toronto, Toronto Notes for Medical Students, Inc (ISBN 978-1-927363-40-9), GY8
- ↑ « Abcès intra-abdominaux - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD, (lire en ligne)
- ↑ (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34th edition, Toronto, Toronto Notes for Medical Students, Inc (ISBN 978-1-927363-40-9), GS12-13