« Masse abdominale ou pelvienne (approche clinique) » : différence entre les versions
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{{Information situation clinique | |||
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --> | | page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --> | ||
| nom = {{SUBPAGENAME}} | | nom = {{SUBPAGENAME}} | ||
| acronyme = | | acronyme = | ||
| image = | | image = Adult Polycystic Kidney.jpg | ||
| description_image = | | description_image = Un [[polykystose rénale | ||
| | | rein polykystique]] hypertrophique | ||
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| terme_anglais = | | terme_anglais = Abdominal or pelvic mass | ||
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| spécialités = | | spécialités = Chirurgie générale, gastroentérologie, gynécologie, urologie | ||
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}} | | snomed_ct_id = 271860004 | ||
}} | |||
La découverte d'une masse abdominale ou pelvienne amène un éventail de diagnostics différentiels chez le patient jeune ou âgé, particulièrement chez la femme. La masse peut être découverte par le patient même ou lors d'un examen d'imagerie. Certaines pathologies sont bénignes, alors que d'autres s'avèrent malignes. De plus, certains cas nécessitent une reconnaissance et une prise en charge immédiate puisqu'ils menacent la vie du patient. {{Référence nécessaire||date=8 mars 2021}} | |||
== Étiologies et physiopathologie == | == Étiologies et physiopathologie == | ||
Selon la classification du Collège médical canadien. | Selon la classification du Collège médical canadien.{{Référence nécessaire||date=8 mars 2021|explication=Pour l'information dans les deux tableaux.}} | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Étiologies par système | |+Étiologies par système | ||
Ligne 24 : | Ligne 27 : | ||
| colspan="2" |'''Organomégalie''' | | colspan="2" |'''Organomégalie''' | ||
|- | |- | ||
|{{Étiologie|nom=Hépatomégalie}} | |{{Étiologie|nom=Hépatomégalie}} (ex. foie nodulaire cirrhotique, néoplasie primaire ou métastatique, abcès) | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
|{{Étiologie|nom=Splénomégalie}} | |{{Étiologie|nom=Splénomégalie}} (ex. mononucléose, hypertension portale, pathologie hématologique, leucémie, lymphome de Hodgkin, syndromes myéloprolifératifs, métastases, syndrome de Felty)<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen|titre=Toronto Notes 2018, 34th edition|passage=H13|lieu=Toronto|éditeur=Toronto Notes for Medical Students, Inc|date=|pages totales=|isbn=978-1-927363-40-9|lire en ligne=}}</ref> | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
Ligne 48 : | Ligne 51 : | ||
Hématochézie | Hématochézie | ||
|- | |- | ||
|{{Étiologie|nom=Tumeurs gynécologiques (ex. ovariennes, utérines)}} | |{{Étiologie|nom=Tumeurs gynécologiques (ex. ovariennes, utérines, trompes)}} | ||
|Pertes sanguines, ménométrorragies | |Pertes sanguines, ménométrorragies, ballonnement | ||
|- | |- | ||
|{{Étiologie|nom=Tumeurs rénales (ex. phéochromocytome) | |{{Étiologie|nom=Tumeurs rénales, surrénaliennes (ex. phéochromocytome)}} | ||
|Phéochromocytome: | |Phéochromocytome: | ||
* Céphalées pulsatiles | * Céphalées pulsatiles | ||
Ligne 65 : | Ligne 68 : | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
|{{Étiologie|nom=Trompes de Fallope (ex. grossesse ectopique)}} | |{{Étiologie|nom=Trompes de Fallope (ex. grossesse ectopique, abcès)}} | ||
|Douleur aiguë/sub-aiguë | |Douleur aiguë/sub-aiguë | ||
Pertes sanguines | Pertes sanguines | ||
Ligne 90 : | Ligne 93 : | ||
|{{Étiologie|nom=Masses dans la paroi abdominale (ex. lipome)}} | |{{Étiologie|nom=Masses dans la paroi abdominale (ex. lipome)}} | ||
| | | | ||
|- | |||
|{{Étiologie|nom=Abcès abdominal}} | |||
| | |||
|- | |||
|{{Étiologie|nom=Hernie abdominale (ex. ombilicale, incisionnelle, Spiegel)}} | |||
|Réductible si non incarcérée | |||
|} | |} | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
!Étiologies fréquentes | !Étiologies fréquentes | ||
Ligne 99 : | Ligne 108 : | ||
|Grossesse ectopique | |Grossesse ectopique | ||
|- | |- | ||
|Hernie abdominale | |||
|Cancers (gastro-intestinal ou gynécologique) | |||
|- | |||
|Grossesse | |||
| | | | ||
|} | |} | ||
== Histoire == | == Histoire == | ||
{{ | {{Référence nécessaire||date=8 mars 2021|explication=Seulement certaines lignes des tableaux possèdent une référence. Références nécessaires pour les autres.}} | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Antécédents | |+Antécédents | ||
!Trouvaille | !Trouvaille | ||
!Penser à ... | !Penser à ... | ||
|- | |- | ||
| colspan=" | | colspan="2" |'''Personnels''' | ||
|- | |||
|Diverticulite, | |||
Maladie inflammatoire pelvienne | |||
|Abcès intra-abdominal | |||
|- | |||
|Néoplasie | |||
|Métastases hépatiques | |||
|- | |||
|Obésité | |||
|Néoplasie de l'endomètre | |||
|- | |||
|HTA réfractaire, insuffisance rénale chronique | |||
| | |||
* Maladie rénale polykystique | |||
* Phéochromocytome (HTA paroxystique) | |||
|- | |||
|Parkinson, sclérose en plaques, trauma moelle épinière | |||
|Globe vésical | |||
|- | |||
|Femme pré-ménopausée<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-an-adnexal-mass?search=ultrasoud%20adnexal%20masses&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2019-08-18}}</ref> | |||
|Kyste annexiels bénins | |||
|- | |||
|Femme post-ménopause<ref name=":2" /> | |||
|Néoplasie gynécologique | |||
|- | |||
|Absence de vaccination contre VPH, condylomes | |||
|Cancer du col | |||
|- | |- | ||
|'''Familiaux''' | |||
| | | | ||
|- | |- | ||
| | |Néoplasies: côlon, gynécologique, sein, estomac... | ||
Syndrome de Lynch | |||
|Néoplasie | |||
|- | |- | ||
| | | colspan="2" |'''Chirurgicaux''' | ||
| | |||
|- | |- | ||
| | |Chirurgie abdominale | ||
| | |Hernie incisionnelle | ||
|- | |- | ||
| | |Chirurgie intra-abdominale récente | ||
| | |Abcès intra-abdominal | ||
|} | |} | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
Ligne 138 : | Ligne 173 : | ||
|- | |- | ||
|Tabagisme | |Tabagisme | ||
|Néoplasie | |Néoplasie (col utérus, foie, estomac, pancréas, colo-rectal, leucémie, rein, vessie)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=16 cancers|url=https://quebecsanstabac.ca/je-minforme/dangers-sante/tabac-cancers|site=Québec sans tabac|consulté le=2019-08-18|date=}}</ref> | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
| | |Consommation importante d'alcool | ||
| | |Néoplasie (foie, pancréas, estomac, colo-rectal) | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
| | |Femme en âge de procréer | ||
| | |Grossesse | ||
| | |Toujours questionner la date des dernières menstruations! | ||
|- | |||
|Femme avec habitudes sexuelles à risque d'ITSS | |||
|Abcès pelvien sur chlamydia ou gonorrhée) | |||
| | |||
|} | |} | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
Ligne 153 : | Ligne 192 : | ||
!Trouvaille | !Trouvaille | ||
!Penser à ... | !Penser à ... | ||
|- | |- | ||
| | | colspan="2" |'''Provoqué''' | ||
| | |- | ||
| | |Provoqué par valsalva | ||
|Hernie abdominale | |||
|- | |||
| colspan="2" |'''Pallié''' | |||
|- | |||
|Réduction manuelle | |||
|Hernie abdominale | |||
|- | |||
|'''Région''' | |||
| | |||
|- | |||
|Hypocondre droit | |||
|Hépathoméglie | |||
|- | |||
|Hypocondre gauche | |||
|Splénomégalie | |||
|- | |||
|Périombilical | |||
|Hernie ombilicale | |||
|- | |||
|Flanc droit ou gauche | |||
| | |||
* Hernie de Spiegel | |||
* Extension d'une hépatomégalie ou splénomégalie | |||
|- | |||
|Suspubien | |||
| | |||
* Globe vésical | |||
* Grossesse | |||
* Léiomyome utérin | |||
* Néoplasie utérine | |||
|- | |||
|Fosses iliaques droite ou gauche | |||
|Masse annexielle (néoplasie, kyste, abcès trompe de Fallope ou ovaires) | |||
|- | |||
| colspan="2" |'''Temporalité''' | |||
|- | |||
|Semaines à mois | |||
| | |||
* Grossesse | |||
* Néoplasies | |||
* Splénomégalie | |||
* Hépatomégalie | |||
* Léiomyome utérin | |||
|- | |||
|Cyclique selon cycle menstruel | |||
|Kyste ovarien | |||
|- | |||
|Croissant | |||
| | |||
* Grossesse | |||
* Néoplasies | |||
|- | |||
|Croissante lente | |||
| | |||
* Hépatomégalie | |||
* Splénomégalie | |||
* Léiomyome utérin | |||
|- | |||
| colspan="2" |'''Symptômes''' | |||
|- | |||
|Douleur abdominale aiguë | |||
| | |||
* Grossesse ectopique rupturée | |||
* Hernie abdominale incarcérée | |||
|- | |||
|Inconfort abdominal | |||
| | |||
* Néoplasie intra-abdominale | |||
|- | |||
|Inconfort pelvien | |||
| | |||
* Maladie inflammatoire pelvienne | |||
* Néoplasie gynécologique | |||
|- | |||
|Ballonnement, distension abdominale, constipation | |||
| | |||
* Néoplasie ovarienne | |||
* Carcinomatose péritonéale | |||
* Néoplasie intestinale | |||
|- | |||
|Rectorragies | |||
| | |||
* Néoplasie rectale | |||
|- | |||
|Hématoschézie | |||
| | |||
* Néoplasie gastrique | |||
* Saignement varices oesophagiennes sur hypertension portale | |||
|- | |||
|Diarrhée | |||
| | |||
* Néoplasie intestinale ou rectale (syndrome de McKittrick-Wheelock, syndrome carcinoïde) | |||
* Phéochromocytome | |||
|- | |||
|Ménométrorragies, saignements de la post-ménopause | |||
| | |||
* Néoplasie endomètre avec envahissement utérin | |||
* Néoplasie du col de l'utérus | |||
|- | |||
|Dysurie, dyspareunie | |||
| | |||
* Abcès intra-abdominal sur chlamydia ou gonorrhée | |||
|- | |- | ||
| | |Fatigue, syndrome grippal | ||
| | | | ||
* Splénomégalie sur mononucléose infectieuse | |||
* Splénomégalie sur leucémie | |||
|- | |- | ||
| | |Perte de poids | ||
| | | | ||
* Néoplasie | |||
|} | |} | ||
'''Note:''' La localisation d'une masse peut différer de son origine si sa croissance est importante (ex. masse ovarienne palpable jusqu'en périombilical). | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Revue des systèmes | |+Revue des systèmes | ||
!Trouvaille | !Trouvaille | ||
!Penser à ... | !Penser à ... | ||
|- | |- | ||
| colspan=" | | colspan="2" |'''Neurologique''' | ||
|- | |||
|Signes neuro-focaux | |||
|Métastases cérébrales d'une néoplasie intra-abdominale ou pelvienne | |||
|- | |||
|Céphalées pulsatiles | |||
|Phéochromocytome | |||
|- | |||
| colspan="2" |'''Respiratoire''' | |||
|- | |||
|Toux, dyspnée, hémoptysies | |||
|Métastases pulmonaires d'une néoplasie intra-abdominale ou pelvienne | |||
|- | |||
|Dyspnée | |||
|Anémie (sur néoplasie, hypersplénisme, spoliation...) | |||
|- | |||
|'''Cardiaque''' | |||
| | |||
|- | |||
|Palpitations, tachycardie | |||
|Phéochromocytome | |||
|- | |- | ||
| | |Diaphorèse | ||
| | |Phéochromocytome | ||
|- | |- | ||
| colspan=" | | colspan="2" |'''ORL''' | ||
|- | |- | ||
| | |Douleur pharyngée, odynophagie | ||
| | |Splénomégalie sur mononucléose EBV | ||
|} | |} | ||
'''Triade de Ménard:''' céphalées pulsatives + palpitations/tachycardie + Diaphorèse; triade caractéristique du phéochromocytome | |||
== Examen physique == | == Examen physique == | ||
{{Référence nécessaire||date=8 mars 2021|explication=Seulement certaines lignes du tableau d'examen physique possèdent une référence. Références nécessaires pour les autres.}} | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
!Test | !Test | ||
!Trouvaille | !Trouvaille | ||
!Penser à... | !Penser à... | ||
|- | |- | ||
| colspan=" | | colspan="3" |'''Signes vitaux''' | ||
|- | |- | ||
|Fréquence cardiaque, tension artérielle | |Fréquence cardiaque, tension artérielle | ||
Ligne 201 : | Ligne 361 : | ||
*Rupture de grossesse ectopique | *Rupture de grossesse ectopique | ||
*Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale | *Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale | ||
*Choc septique sur perforation d'abcès | |||
*Perforation intestinale sur hernie incarcérée | |||
|- | |- | ||
| colspan=" | |Température | ||
|Fièvre | |||
| | |||
* Abcès intra-abdominal | |||
* Syndrome paranéoplasique (cancer solide ou hématologique) | |||
* Mononucléose (splénomégalie) | |||
|- | |||
| colspan="3" |'''ORL''' | |||
|- | |||
|Pharynx | |||
|Hypertrophie et érythème amygdaliens | |||
|Mononucléose infectieuse | |||
|- | |||
|Aires ganglionnaires | |||
|Adénopathies cervicales multiples | |||
|Mononucléose infectieuse | |||
|- | |||
| colspan="3" |'''Examen gynécologique''' | |||
|- | |- | ||
|Spéculum | | rowspan="2" |Spéculum | ||
|Lésions d'allure maligne au col | |Lésions d'allure maligne au col | ||
| | | | ||
* Cancer du col | * Cancer du col | ||
|- | |||
|Écoulement purulent du col | |||
| | | | ||
* Abcès pelvien (sur maladie inflammatoire pelvienne) | |||
|- | |- | ||
| rowspan="2" |Toucher vaginal | | rowspan="2" |Toucher vaginal | ||
Ligne 216 : | Ligne 397 : | ||
* Masse ovarienne (kyste, tumeur bénigne ou maligne) | * Masse ovarienne (kyste, tumeur bénigne ou maligne) | ||
* Grossesse ectopique | * Grossesse ectopique | ||
* Masse trompe de Fallope (abcès, tumeur) | |||
|- | |- | ||
|Masse utérine palpable | |Masse utérine palpable | ||
Ligne 223 : | Ligne 404 : | ||
* Cancer utérus | * Cancer utérus | ||
* Grossesse | * Grossesse | ||
|- | |||
| colspan="3" |'''Examen abdominal''' | |||
|- | |||
| rowspan="2" |Observation | |||
|Cicatrices | |||
|Hernie incisionnelle | |||
|- | |||
|Ictère | |||
| | | | ||
* Néoplasie hépatique | |||
* Cholangiocarcinome | |||
* Néoplasie pancréatique | |||
|- | |- | ||
| | | rowspan="4" |Percussion | ||
|Percussion | |||
|Matité sus-pubienne | |Matité sus-pubienne | ||
| | | | ||
* Globe vésical | * Globe vésical (plus de 600 mL)<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=Francois Ratté, Julie F. Thériault, Isabelle Collin|titre=Démarche clinique. Raisonnement clinique. Examen physique. Entrevue médicale.|passage=|lieu=|éditeur=Québec|date=|pages totales=|isbn=978-2-7637-1902-3|lire en ligne=|année=2017|numéro d'édition=2e}}</ref> | ||
* Grossesse | * Grossesse (plus de 12 semaines)<ref name=":0" /> | ||
* Autre masse pelvienne | * Autre masse pelvienne | ||
|- | |||
|Ascite | |||
| | |||
* Cirrhose hépatique | |||
* Carcinomatose péritonéale (sur néoplasie ovaire) | |||
|- | |||
|Percussion rate (matité à l'espace de Traube) | |||
| | | | ||
* Splénomégalie | |||
|- | |- | ||
|Palpation | |Percussion foie (plus de 12 cm à la ligne mid-claviculaire OU plus de 8 cm à la ligne médiane)<ref name=":0" /> | ||
| | |||
* Hépatomégalie | |||
|- | |||
| rowspan="7" |Palpation | |||
|Abdomen de bois | |Abdomen de bois | ||
Signes d'irritation péritonéale (rebond, ressaut référé) | |||
| | | | ||
* Rupture de grossesse ectopique | * Rupture de grossesse ectopique | ||
| | * Hernie incarcérée | ||
|- | |||
|Masse réductible au niveau ombilical ou en latéral du muscle grand soit (Spiegel), pire au valsalva | |||
|Hernie | |||
|- | |||
|Rate palpable | |||
|Splénomégalie | |||
|- | |||
|Rebord hépatique nodulaire | |||
|Hépatomégalie | |||
|- | |||
|Reins | |||
|Masse rénale | |||
|- | |||
|Aorte (plus de 3 cm) | |||
|Anévrisme de l'aorte abdominale | |||
|- | |||
|Masse mollasse superficielle | |||
|Lipome | |||
|- | |- | ||
|Toucher rectal | |Toucher rectal | ||
|Masse palpable | |Masse palpable | ||
| | |Cancer du rectum | ||
|- | |||
| | |Aires ganglionnaires inguinales | ||
|Adénopathie (ferme, peu mobile) | |||
|Cancer pelvien | |||
|} | |} | ||
== Investigation == | == Investigation == | ||
{{ | {{Référence nécessaire||date=8 mars 2021|explication=Seulement certaines lignes du tableau d'investigation possèdent une référence. Références nécessaires pour les autres.}} | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
!Test | !Test | ||
Ligne 255 : | Ligne 478 : | ||
!Résultats évocateurs | !Résultats évocateurs | ||
!Penser à ... | !Penser à ... | ||
|- | |||
|{{Investigation|nom=Formule sanguine complète|indication=Anémie potentielle, suspicion d'abcès}} | |||
| | |||
* Anémie potentielle: hématoschézie, rectorragies, méléna, splénomégalique, ménométrorragies, suspicion néoplasie | |||
* Suspicion abcès pelvien ou abdominal | |||
| | |||
* Anémie (normocytaire ou microcytaire) | |||
* Leucocytose | |||
| | |||
* Anémie sur: spoliation, inflammation, néoplasie, hypersplénisme... | |||
* Leucocytose sur infection/abcès, inflammation, leucémie | |||
|- | |||
|{{Investigation|nom=Hémocultures x2|indication=Fièvre et suspicion abcès}} | |||
|Fièvre et suspicion d'abcès abdominal ou pelvien | |||
|Positif (selon le germe) | |||
|Sepsis, translocation bactérienne | |||
|- | |||
|{{Investigation|nom=Monotest|indication=Splénomégalie et clinique de mononucléose infectieuses}} | |||
|Splénomégalie et suspicion de mononucléose infectieuse | |||
|Positif | |||
|Mononucléose à EBV | |||
|- | |||
|{{Investigation|nom=Ions, créatinine|indication=Suspicion d'une masse rénale, augmentation du volume des reins (ex. hydronéphrose)}} | |||
|Suspicion d'une masse rénale ou d'augmentation du volume des reins (ex. sur hydronéphrose) | |||
| | |||
* Augmentation créatinine | |||
| | |||
* Pathologie rénale, maladie rénale polykystique<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CA|titre=Polykystose rénale autosomique dominante - Troubles génito-urinaires - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/maladie-kystique-r%C3%A9nale/polykystose-r%C3%A9nale-autosomique-dominante|consulté le=2019-08-17|auteur1=|date=2017|issn=|pages=}}</ref>{{Référence à actualiser||date=8 mars 2021|explication=Cette page du Meck Manual a été mis à jour en décembre 2019.}} | |||
* Obstruction urétérale bilatérale | |||
|- | |||
|{{Investigation|nom=SMU|indication=Suspicion d'une masse rénale}} | |||
|Suspicion d'une masse rénale | |||
| | |||
* Hématurie | |||
|Adénocarcinome rénal<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CA|titre=Carcinome cellulaire rénal - Troubles génito-urinaires - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/cancer-g%C3%A9nito-urinaire/carcinome-cellulaire-r%C3%A9nal|consulté le=2019-08-17|auteur1=|date=2017|issn=|pages=}}</ref>{{Référence à actualiser||date=8 mars 2021|explication=Cette page du Meck Manual a été mis à jour en septembre 2019.}} | |||
|- | |||
|{{Investigation|nom=Métanéphrines et normétanéphrines plasmatiques ou urinaires|indication=Suspicion phéochromocytome}}<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CA|auteur1=|titre=Phéochromocytome - Troubles endocriniens et métaboliques - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|date=Janvier 2018|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/pathologies-surr%C3%A9naliennes/ph%C3%A9ochromocytome?query=ph%C3%A9ochromocytome|consulté le=2019-08-18|pages=}}</ref>{{Référence à actualiser||date=8 mars 2021|explication=Cette page du Meck Manual a été mis à jour en juillet 2019.}} | |||
|Suspicion phéochromocytome | |||
|Positives | |||
|Phéochromocytome | |||
|- | |- | ||
|{{Investigation|nom=Bêta-HCG|indication=Femme en âge de procréer avec une plainte abdominale}} | |{{Investigation|nom=Bêta-HCG|indication=Femme en âge de procréer avec une plainte abdominale}} | ||
|Femme en âge de procréer avec une plainte abdominale | |Femme en âge de procréer avec une plainte abdominale | ||
| | |Positif | ||
| | | | ||
| | * Grossesse | ||
* Grossesse ectopique | |||
|- | |||
|{{Investigation|nom=Prélèvement col chlamydia, gonorrhée|indication=Femme à risque d'ITSS}} | |||
|Femme à risque d'ITSS | |||
|Positif | |||
| | |||
* Abcès pelvien | |||
|- | |- | ||
|{{Investigation|nom=Échographie abdomino-pelvienne|indication=Masse pelvienne palpée à l'examen, douleur pelvienne/abdominale aiguë ou récidivante, saignement vaginal anormal, bêta-HCG positif}} | | rowspan="2" |{{Investigation|nom=Échographie abdomino-pelvienne|indication=Masse pelvienne palpée à l'examen, douleur pelvienne/abdominale aiguë ou récidivante, saignement vaginal anormal, bêta-HCG positif}} | ||
| | | | ||
* Masse pelvienne palpée à l'examen | * Masse pelvienne palpée à l'examen | ||
Ligne 269 : | Ligne 538 : | ||
* Saignement vaginal anormal | * Saignement vaginal anormal | ||
* Bêta-HCG positif | * Bêta-HCG positif | ||
|... | | | ||
|. | * Masse, kyste, abcès annexiels ou utérin (Bénin: kyste rond/ovale, liquidien anéchogène, parois minces, flow Doppler négatif; la présence de septations dans le kyste suggère une potentielle malignité)<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/ultrasound-differentiation-of-benign-versus-malignant-adnexal-masses?search=ultrasoud%20adnexal%20masses&topicRef=3207&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2019-08-18}}</ref> | ||
| | * Endomètre de 5mm et plus | ||
* Sac embryonnaire intra-utérin (devrait être vu si β-HCG d'au moins 6 500)<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen|titre=Toronto Notes 2018, 34th edition|passage=GY8|lieu=Toronto|éditeur=Toronto Notes for Medical Students, Inc|date=|pages totales=|isbn=978-1-927363-40-9|lire en ligne=}}</ref> | |||
* Liquide libre au cul-de-sac de Douglas | |||
|Selon la trouvaille à l'écho | |||
* Grossesse ectopique | |||
* Grossesse | |||
* Néoplasie utérine/endomètre | |||
* Masse, kyste ou abcès annexiels | |||
<nowiki>*</nowiki>Liquide libre: signe d'inflammation (cause gynécologique ou abdominale) | |||
|- | |||
| | |||
* Hépatomégalie ou splénomégalique suspectée à l'examen physique | |||
| | |||
* Hépatomégalie, rebords hépatiques nodulaires, stéatose hépatique | |||
* Kyste, nodule ou masse hépatique | |||
* Splénomégalie, Doppler de la veine splénique | |||
| | |||
* Hépatomégalie sur cirrhose hépatique | |||
* Kyste, nodule ou masse hépatique | |||
* Splénomégalie sur hypertension portale, sur thrombose de la veine splénique | |||
|- | |||
|{{Investigation|nom=Échographie transvaginale|indication=Suspicion de grossesse ectopique (bêta-HCG positif, douleur et masse pelvienne, saignements)}} | |||
| | |||
* Suspicion de grossesse ectopique (ex. douleur pelvienne, saignement, β-HCG positif | |||
* Pour bien visualiser les annexes | |||
| | |||
* Sac embryonnaire intra-utérin (devrait être vu si β-HCG d'au moins 1 500)<ref name=":1" /> | |||
| | |||
* Grossesse | |||
* Grossesse ectopique | |||
* Pathologie annexielle | |||
|- | |- | ||
|{{Investigation|nom=Tomodensitométrie abdomino-pelvienne|indication=Signes d'alarmes, obésité}} | |{{Investigation|nom=Tomodensitométrie abdomino-pelvienne|indication=Signes d'alarmes, obésité}} | ||
| | | | ||
* Signes d'alarme (bilan d'extension et meilleure caractérisation | * Signes d'alarme (bilan d'extension et meilleure caractérisation d'une masse suspecte), à faire '''avec contraste''' | ||
* Obésité ( | * Suspicion d'abcès intra-abdominal<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CA|auteur1=|titre=Abcès intra-abdominaux - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|date=Janvier 2017|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-gastro-intestinaux/abdomen-aigu-et-chirurgie-digestive/abc%C3%A8s-intra-abdominaux?query=abc%C3%A8s%20intra%20abdominal|consulté le=2019-08-17|pages=}}</ref> {{Référence à actualiser||date=8 mars 2021|explication=Cette page du Meck Manual a été mis à jour en avril 2020.}} | ||
* Obésité (patient peu échogène) | |||
* Signes d'irritation péritonéale | |||
<nowiki>***</nowiki>Contre-indiqué chez les femmes enceintes*** | <nowiki>***</nowiki>Contre-indiqué chez les femmes enceintes*** | ||
| | | | ||
| | * Masses intra-abdominale | ||
* Signes de souffrance intestinale | |||
* Abcès abdominal ou pelvien | |||
* Hépatomégalie, kyste ou masse hépatique | |||
* Splénomégalie | |||
* | |||
| | |||
* Néoplasie et son extension | |||
* Hernie abdominale incarcérée | |||
* Kyste hépatique, hépatomégalie | |||
* Splénomégalie | |||
* | |||
|- | |- | ||
|{{Investigation|nom= | |{{Investigation|nom=Biopsie de l'endomètre|indication=Saignement de la post-ménopause, ménométrorragies significatives}} | ||
| | | | ||
* | * Saignement de la post-ménopause | ||
* Ménométrorragies significatives | |||
| | | | ||
* Cellules néoplasiques | |||
| | | | ||
* Néoplasie de l'endomètre (pouvant envahir l'utérus et expliquer une masse utérine) | |||
|- | |||
|{{Investigation|nom=Sonde urinaire + Bladder Scan|indication=Suspicion d'un globe vésical}} | |||
| | | | ||
* Suspicion globe vésical | |||
|Drainage et résolution avec la sonde | |||
|Globe vésical (et rechercher la cause de la rétention urinaire) | |||
|- | |- | ||
|{{Investigation|nom=Cystoscopie|indication=Suspicion cause urologique}} | |{{Investigation|nom=Cystoscopie|indication=Suspicion cause urologique}} | ||
| | | | ||
* Suspicion cause urologique | * Suspicion cause urologique | ||
| | |Masse vésicale | ||
| | |Néoplasie vésicale | ||
| | |- | ||
|{{Investigation|nom=Marqueurs tumoraux|indication=Suspicion masse maligne ovaire}} | |||
|Suspicion masse maligne<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/serum-biomarkers-for-evaluation-of-an-adnexal-mass-for-epithelial-carcinoma-of-the-ovary-fallopian-tube-or-peritoneum?search=cea&source=search_result&selectedTitle=6~91&usage_type=default&display_rank=6#H616782344|site=www.uptodate.com|consulté le=2019-08-17}}</ref> | |||
* CA-125<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/screening-for-ovarian-cancer?search=screening%20for%20ovarian%20cancer&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H10|site=www.uptodate.com|consulté le=2019-08-17}}</ref>: notamment ovaire, endomètre, pancréas | |||
* CEA: notamment gastro-intestinales, ovaire, pancréas | |||
* CA-19.9: notamment estomac, pancréas, cholangiocarcinome, ovaire | |||
* α-fœto-protéine <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Alpha-fœtoprotéine (AFP) - Société canadienne du cancer|url=https://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-information/diagnosis-and-treatment/tests-and-procedures/alpha-fetoprotein-afp/?region=qc|site=www.cancer.ca|consulté le=2019-08-17}}</ref>: notamment ovaire, hépatocarcinome, estomac, pancréas, cholangiocarcinome, côlon, lymphoïde | |||
* CA-72.4: notamment côlon, estomac, ovaire, endomètre | |||
* HE4: notamment ovaire | |||
|Positifs | |||
|Néoplasie (origine selon marqueur) | |||
|} | |} | ||
== Prise en charge == | == Prise en charge == | ||
Bien entendu, la prise en charge varie selon la pathologie. | |||
== | Certaines conditions nécessitent une intervention chirurgicale urgente (ex. grossesse ectopique rupturée, hernie incarcérée), alors que pour d'autres une intervention chirurgicale n'est qu'élective (ex. hernie abdominale non compliquée). | ||
{{ | |||
Les abcès devront être drainés (chirurgie ou radio-intervention) et traités par antibiotiques. Le choix d'antibiotiques dépend de la situation clinique. Généralement, de bons choix empiriques sont<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ID/106948&topicKey=ID/101694&search=abc%C3%A8s%20intra-abdominal&rank=4~150&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2019-08-17}}</ref>: | |||
* Piperaciline-Tazobactam 3,375 g IV q 6h (Pip-tazo) | |||
* Ertapenem 1g IV die | |||
* Association: Ceftriaxone 2 g IV die OU Cefuroxime 1,5 g IV q 8h OU Céfazoline 1-2 g IV q 8h OU Cefotaxime 2g IV q 8h OU Ciprofloxacine 400 mg IV q 12h OU Lévofloxacine 750 mg IV die + Métronidazole 500 mg IV q 8h. | |||
* En cas d'infection nosocomiale ou en post-opératoire<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ID/106950&topicKey=ID/101694&search=abc%C3%A8s%20intra-abdominal&rank=4~150&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2019-08-17}}</ref>: | |||
** Pip-tazo OU Meropenem 1g IV q 8h | |||
** Association: Céfepime 2g IV q 8h OU Ceftazidime 2g IV q 8h + Métronidazole 500 mg IV q 8h + Pour couvrir l'entérocoque: Ampicilline 2g IV q 4h OU Vancomycine 15-20 mg/kg q 8-12h (qui couvre aussi le SARM) | |||
Dans les cas de néoplasies abdominales ou pelviennes, les spécialistes appropriés devront être impliqués au dossier (ex. oncologie, chirurgie oncologique, gynécologie oncologique, urologie oncologique, radio-oncologues, etc.). | |||
Finalement, certaines pathologies ne nécessitent qu'un suivi, comme c'est le cas avec la splénomégalie accompagnant la mononucléose ou la hernie inguinale. | |||
== Complications == | == Complications == | ||
{{ | {{Référence nécessaire||date=8 mars 2021}} | ||
* {{Complication|nom=Complication | |||
* {{Complication|nom=Complication | Selon la cause de la masse abdominale ou pelvienne: | ||
* . | * {{Complication|nom=Rupture splénique}} lors de la splénomégalie associée à la mononucléose | ||
* {{Complication|nom=Abcès perforé}}, {{Complication|nom=translocation bactérienne}}, {{Complication|nom=choc septique}} lors d'un abcès intra-abdominal ou pelvien | |||
* {{Complication|nom=Progression d'une néoplasie}}, {{Complication|nom=Métastases}} | |||
** {{Complication|nom=Occlusion intestinale}} dans les cas de carcinomatose péritonéale (ex. cancer ovaires) | |||
* {{Complication|nom=Rupture de kyste ovarien}} | |||
* {{Complication|nom=Rupture de grossesse ectopique}} | |||
* {{Complication|nom=Obstruction intestinale}}, {{Complication|nom=Perforation intestinale}} sur hernie incarcérée | |||
== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == | ||
{{ | {{Référence nécessaire||date=8 mars 2021}} | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
!Drapeaux rouges | !Drapeaux rouges | ||
Ligne 316 : | Ligne 661 : | ||
!Causes bénignes confondantes possibles | !Causes bénignes confondantes possibles | ||
|- | |- | ||
|{{Drapeau rouge|nom= | |{{Drapeau rouge|nom=Perte de poids significative}} | ||
| | | | ||
* | * Néoplasies gastro-intestinales, pancréatique, hépatique, gynécologiques, urologique, hématologiques, etc. | ||
* Cirrhose hépatique (hépatomégalie) | |||
* | |||
| | | | ||
|- | |- | ||
|{{Drapeau rouge|nom= | |{{Drapeau rouge|nom=Satiété précoce, ballonnement}} | ||
| | | | ||
* | *Néoplasie gastrique | ||
* | *Carcinomatose péritonéale sur néoplasie gynécologique (surtout ovaire) | ||
| | | | ||
* | *Masse abdominale bénigne (ex. kyste) sans lien avec symptômes de ballonnement (ex. dyspepsie fonctionnelle, syndrome du côlon irritable), après investigation appropriée | ||
|- | |- | ||
| | |{{Drapeau rouge|nom=Saignement vaginal anormal}} | ||
| | | | ||
* Femme en âge de procréer: grossesse ectopique | |||
* Néoplasie endomètre | |||
| | |||
* Ménométrorragies de la péri-ménopause | |||
|- | |||
|{{Drapeau rouge|nom=Signes d'irritation péritonéale}} | |||
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* Rupture de grossesse ectopique | |||
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Dernière version du 20 avril 2024 à 21:16
Approche clinique | |
Un [[polykystose rénale
| rein polykystique]] hypertrophique | |
Caractéristiques | |
---|---|
Examens paracliniques | Formule sanguine complète, Cystoscopie, Monotest, Analyse d'urine, Bêta-HCG, Biopsie de l'endomètre, Échographie abdomino-pelvienne, Hémocultures x2, Ions, ..., Métanéphrines et normétanéphrines plasmatiques ou urinaires, Prélèvement col chlamydia, gonorrhée, Échographie transvaginale, Tomodensitométrie abdomino-pelvienne, Sonde urinaire + Bladder Scan, Marqueurs tumoraux [+] |
Drapeaux rouges |
Signes d'irritation péritonéale, Perte de poids significative, Satiété précoce, ballonnement, Saignement vaginal anormal |
Informations | |
Terme anglais | Abdominal or pelvic mass |
SNOMED CT ID | 271860004 |
Spécialités | Chirurgie générale, gastroentérologie, gynécologie, urologie |
|
La découverte d'une masse abdominale ou pelvienne amène un éventail de diagnostics différentiels chez le patient jeune ou âgé, particulièrement chez la femme. La masse peut être découverte par le patient même ou lors d'un examen d'imagerie. Certaines pathologies sont bénignes, alors que d'autres s'avèrent malignes. De plus, certains cas nécessitent une reconnaissance et une prise en charge immédiate puisqu'ils menacent la vie du patient. [Référence nécessaire]
Étiologies et physiopathologie
Selon la classification du Collège médical canadien.[Référence nécessaire]
Étiologies fréquentes | Étiologies à ne pas manquer |
---|---|
Kyste de l'ovaire | Grossesse ectopique |
Hernie abdominale | Cancers (gastro-intestinal ou gynécologique) |
Grossesse |
Histoire
Trouvaille | Penser à ... |
---|---|
Personnels | |
Diverticulite,
Maladie inflammatoire pelvienne |
Abcès intra-abdominal |
Néoplasie | Métastases hépatiques |
Obésité | Néoplasie de l'endomètre |
HTA réfractaire, insuffisance rénale chronique |
|
Parkinson, sclérose en plaques, trauma moelle épinière | Globe vésical |
Femme pré-ménopausée[2] | Kyste annexiels bénins |
Femme post-ménopause[2] | Néoplasie gynécologique |
Absence de vaccination contre VPH, condylomes | Cancer du col |
Familiaux | |
Néoplasies: côlon, gynécologique, sein, estomac...
Syndrome de Lynch |
Néoplasie |
Chirurgicaux | |
Chirurgie abdominale | Hernie incisionnelle |
Chirurgie intra-abdominale récente | Abcès intra-abdominal |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Tabagisme | Néoplasie (col utérus, foie, estomac, pancréas, colo-rectal, leucémie, rein, vessie)[3] | |
Consommation importante d'alcool | Néoplasie (foie, pancréas, estomac, colo-rectal) | |
Femme en âge de procréer | Grossesse | Toujours questionner la date des dernières menstruations! |
Femme avec habitudes sexuelles à risque d'ITSS | Abcès pelvien sur chlamydia ou gonorrhée) |
Trouvaille | Penser à ... |
---|---|
Provoqué | |
Provoqué par valsalva | Hernie abdominale |
Pallié | |
Réduction manuelle | Hernie abdominale |
Région | |
Hypocondre droit | Hépathoméglie |
Hypocondre gauche | Splénomégalie |
Périombilical | Hernie ombilicale |
Flanc droit ou gauche |
|
Suspubien |
|
Fosses iliaques droite ou gauche | Masse annexielle (néoplasie, kyste, abcès trompe de Fallope ou ovaires) |
Temporalité | |
Semaines à mois |
|
Cyclique selon cycle menstruel | Kyste ovarien |
Croissant |
|
Croissante lente |
|
Symptômes | |
Douleur abdominale aiguë |
|
Inconfort abdominal |
|
Inconfort pelvien |
|
Ballonnement, distension abdominale, constipation |
|
Rectorragies |
|
Hématoschézie |
|
Diarrhée |
|
Ménométrorragies, saignements de la post-ménopause |
|
Dysurie, dyspareunie |
|
Fatigue, syndrome grippal |
|
Perte de poids |
|
Note: La localisation d'une masse peut différer de son origine si sa croissance est importante (ex. masse ovarienne palpable jusqu'en périombilical).
Trouvaille | Penser à ... |
---|---|
Neurologique | |
Signes neuro-focaux | Métastases cérébrales d'une néoplasie intra-abdominale ou pelvienne |
Céphalées pulsatiles | Phéochromocytome |
Respiratoire | |
Toux, dyspnée, hémoptysies | Métastases pulmonaires d'une néoplasie intra-abdominale ou pelvienne |
Dyspnée | Anémie (sur néoplasie, hypersplénisme, spoliation...) |
Cardiaque | |
Palpitations, tachycardie | Phéochromocytome |
Diaphorèse | Phéochromocytome |
ORL | |
Douleur pharyngée, odynophagie | Splénomégalie sur mononucléose EBV |
Triade de Ménard: céphalées pulsatives + palpitations/tachycardie + Diaphorèse; triade caractéristique du phéochromocytome
Examen physique
Test | Trouvaille | Penser à... |
---|---|---|
Signes vitaux | ||
Fréquence cardiaque, tension artérielle | Tachycardie
Hypotension |
|
Température | Fièvre |
|
ORL | ||
Pharynx | Hypertrophie et érythème amygdaliens | Mononucléose infectieuse |
Aires ganglionnaires | Adénopathies cervicales multiples | Mononucléose infectieuse |
Examen gynécologique | ||
Spéculum | Lésions d'allure maligne au col |
|
Écoulement purulent du col |
| |
Toucher vaginal | Masse annexielle palpable |
|
Masse utérine palpable |
| |
Examen abdominal | ||
Observation | Cicatrices | Hernie incisionnelle |
Ictère |
| |
Percussion | Matité sus-pubienne | |
Ascite |
| |
Percussion rate (matité à l'espace de Traube) |
| |
Percussion foie (plus de 12 cm à la ligne mid-claviculaire OU plus de 8 cm à la ligne médiane)[4] |
| |
Palpation | Abdomen de bois
Signes d'irritation péritonéale (rebond, ressaut référé) |
|
Masse réductible au niveau ombilical ou en latéral du muscle grand soit (Spiegel), pire au valsalva | Hernie | |
Rate palpable | Splénomégalie | |
Rebord hépatique nodulaire | Hépatomégalie | |
Reins | Masse rénale | |
Aorte (plus de 3 cm) | Anévrisme de l'aorte abdominale | |
Masse mollasse superficielle | Lipome | |
Toucher rectal | Masse palpable | Cancer du rectum |
Aires ganglionnaires inguinales | Adénopathie (ferme, peu mobile) | Cancer pelvien |
Investigation
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... |
---|---|---|---|
Formule sanguine complète |
|
|
|
Hémocultures x2 | Fièvre et suspicion d'abcès abdominal ou pelvien | Positif (selon le germe) | Sepsis, translocation bactérienne |
Monotest | Splénomégalie et suspicion de mononucléose infectieuse | Positif | Mononucléose à EBV |
Ions, créatinine | Suspicion d'une masse rénale ou d'augmentation du volume des reins (ex. sur hydronéphrose) |
|
|
SMU | Suspicion d'une masse rénale |
|
Adénocarcinome rénal[6][Référence à actualiser] |
Métanéphrines et normétanéphrines plasmatiques ou urinaires[7][Référence à actualiser] | Suspicion phéochromocytome | Positives | Phéochromocytome |
Bêta-HCG | Femme en âge de procréer avec une plainte abdominale | Positif |
|
Prélèvement col chlamydia, gonorrhée | Femme à risque d'ITSS | Positif |
|
Échographie abdomino-pelvienne |
|
|
Selon la trouvaille à l'écho
*Liquide libre: signe d'inflammation (cause gynécologique ou abdominale) |
|
|
| |
Échographie transvaginale |
|
|
|
Tomodensitométrie abdomino-pelvienne |
***Contre-indiqué chez les femmes enceintes*** |
|
|
Biopsie de l'endomètre |
|
|
|
Sonde urinaire + Bladder Scan |
|
Drainage et résolution avec la sonde | Globe vésical (et rechercher la cause de la rétention urinaire) |
Cystoscopie |
|
Masse vésicale | Néoplasie vésicale |
Marqueurs tumoraux | Suspicion masse maligne[11]
|
Positifs | Néoplasie (origine selon marqueur) |
Prise en charge
Bien entendu, la prise en charge varie selon la pathologie.
Certaines conditions nécessitent une intervention chirurgicale urgente (ex. grossesse ectopique rupturée, hernie incarcérée), alors que pour d'autres une intervention chirurgicale n'est qu'élective (ex. hernie abdominale non compliquée).
Les abcès devront être drainés (chirurgie ou radio-intervention) et traités par antibiotiques. Le choix d'antibiotiques dépend de la situation clinique. Généralement, de bons choix empiriques sont[14]:
- Piperaciline-Tazobactam 3,375 g IV q 6h (Pip-tazo)
- Ertapenem 1g IV die
- Association: Ceftriaxone 2 g IV die OU Cefuroxime 1,5 g IV q 8h OU Céfazoline 1-2 g IV q 8h OU Cefotaxime 2g IV q 8h OU Ciprofloxacine 400 mg IV q 12h OU Lévofloxacine 750 mg IV die + Métronidazole 500 mg IV q 8h.
- En cas d'infection nosocomiale ou en post-opératoire[15]:
- Pip-tazo OU Meropenem 1g IV q 8h
- Association: Céfepime 2g IV q 8h OU Ceftazidime 2g IV q 8h + Métronidazole 500 mg IV q 8h + Pour couvrir l'entérocoque: Ampicilline 2g IV q 4h OU Vancomycine 15-20 mg/kg q 8-12h (qui couvre aussi le SARM)
Dans les cas de néoplasies abdominales ou pelviennes, les spécialistes appropriés devront être impliqués au dossier (ex. oncologie, chirurgie oncologique, gynécologie oncologique, urologie oncologique, radio-oncologues, etc.).
Finalement, certaines pathologies ne nécessitent qu'un suivi, comme c'est le cas avec la splénomégalie accompagnant la mononucléose ou la hernie inguinale.
Complications
Selon la cause de la masse abdominale ou pelvienne:
- rupture splénique lors de la splénomégalie associée à la mononucléose
- abcès perforé, translocation bactérienne, choc septique lors d'un abcès intra-abdominal ou pelvien
- progression d'une néoplasie, métastases
- occlusion intestinale dans les cas de carcinomatose péritonéale (ex. cancer ovaires)
- rupture de kyste ovarien
- rupture de grossesse ectopique
- obstruction intestinale, perforation intestinale sur hernie incarcérée
Drapeaux rouges
Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
---|---|---|
perte de poids significative |
|
|
satiété précoce, ballonnement |
|
|
saignement vaginal anormal |
|
|
signes d'irritation péritonéale |
|
Références
- ↑ (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34th edition, Toronto, Toronto Notes for Medical Students, Inc (ISBN 978-1-927363-40-9), H13
- ↑ 2,0 et 2,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 18 août 2019)
- ↑ « 16 cancers », sur Québec sans tabac (consulté le 18 août 2019)
- ↑ 4,0 4,1 et 4,2 Francois Ratté, Julie F. Thériault, Isabelle Collin, Démarche clinique. Raisonnement clinique. Examen physique. Entrevue médicale., Québec, , 2e éd. (ISBN 978-2-7637-1902-3)
- ↑ « Polykystose rénale autosomique dominante - Troubles génito-urinaires - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD, (lire en ligne)
- ↑ « Carcinome cellulaire rénal - Troubles génito-urinaires - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD, (lire en ligne)
- ↑ « Phéochromocytome - Troubles endocriniens et métaboliques - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD, (lire en ligne)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 18 août 2019)
- ↑ 9,0 et 9,1 (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34th edition, Toronto, Toronto Notes for Medical Students, Inc (ISBN 978-1-927363-40-9), GY8
- ↑ « Abcès intra-abdominaux - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD, (lire en ligne)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 août 2019)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 août 2019)
- ↑ « Alpha-fœtoprotéine (AFP) - Société canadienne du cancer », sur www.cancer.ca (consulté le 17 août 2019)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 août 2019)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 août 2019)