Maladie intestinale inflammatoire
Maladie | |
| |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Signe clinique |
Symptômes |
|
Diagnostic différentiel |
Diagnostic différentiel |
|
La maladie inflammatoire intestinale regroupe deux entités distinctes : la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn. Ces deux maladies se distinguent sur plusieurs points.
Dans la colite ulcéreuse, il y a une atteinte diffuse et continue de la muqueuse intestinale. L'atteinte rectale est presque toujours présente (dans 95% des cas).
Dans la maladie de Crohn, l'atteinte de la muqueuse est dite segmentaire ou discontinue (présence de zones saines entre les zones atteintes). N'importe quel segment du tube digestif peut être touché (région iléo-colique, iléale terminale, colique, gastrique et oesophagienne). Cependant, l'iléon et le côlon droit sont les régions les plus fréquentes.
Épidémiologie
Facteurs de risque
Présentation clinique
Colite ulcéreuse
Pic d'incidence entre 15-40 ans.
- Rectorragie : très fréquent
- Douleur abdominale légère
- Diarrhée sanglante
- Mucus
- Incontinence
- Ténesme (spasme anorectal, fausse envie d'aller à la selle)
- Symptômes nocturnes
Maladie de Crohn
Il y a 2 pic d'incidence : entre 15-30 ans, et un plus tard entre 50-70 ans.
- Douleur abdominale sévère, le plus souvent à la fosse iliaque droite
- Diarrhée (fréquent)
- Atteinte périanale : fistule, fissure et/ou abcès
- Fièvre fréquente
- Masse palpable parfois
Si l'iléon est touché :
- Subocclusion, invagination
- Nausées, vomissements
- Symptômes de malabsorption (retard de croissance chez l'enfant, déficit nutritionnel, etc.)
S'il y a atteinte du côlon :
- Rectorragie : les rectorragies restent toutefois un signe moins fréquent et classique qu'en colite ulcéreuse.
- Urgences fécales
Si l'oesophage est atteint :
- Dysphagie
- Odynophagie
Manifestations extra-digestives
Elles sont plus fréquemment observées dans la maladie Crohn. Les atteintes les plus fréquentes sont la peau, les articulations et les aphtes buccaux.
Articulations :
- Arthrite périphérique
- Arthrite centrale
- Sacroiléite
- Spondylarthrite ankylosante (maladie rhumatismale)
Cutané :
- Pyoderma gangrenosum
- Érythème noueux
Yeux
- Épisclérite (inflammation du blanc des yeux)
- Uvéite
Bouche
- Stomatite aphteuse
Hépatique
- Cholangite sclérosante primitive
- Hépatite auto-immune
- Lithiase vésiculaire
Certaines manifestations sont dépendantes de la maladie, c'est-à-dire qu'ils suivent la même évolution :
- Pyoderma gangrenosum
- Erythème noueux,
- Épisclérite
- Arthrite périphérique
- Uvéite
- Stomatite aphteuse
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
|
Examens paracliniques
Biochimie
- Protéine C réactive/ vitesse sédimentation
- FSC : Rechercher de l'anémie
- Hypoalbuminémie
- Électrolytes
- Bilan hépatique (pour dépister la cholangite sclérosante primitive)
- Malnutrition: acide folique, niacine (B3), vitamine ADEK, Zinc, Cuivre
- Vitamine D, B12
- Ostéodensitométrie
Radiologie
- Plaque simple abdo : dépister une obstruction intestinale, un mégacolon toxique
- Transit du grêle
- Entéro-IRM/ écho ciblée sur l'iléon: différencier la sténose inflammatoire et fibreuse
- Entéro-TDM: en cas d'abcès
Endoscopie
- Colonoscopie (avec biopsies) est l'examen de choix.
- Gastroscopie
- Vidéocapsule
Diagnostic
Les observations faites durant les examens paracliniques peuvent aider à différencier la colite ulcéreuse de la maladie de Crohn.
Colite ulcéreuse
À l'histopathologie :
- Atteinte superficielle de la muqueuse intestinale
- Ulcères superficiels
- Abcès cryptiques
À l'endoscopie :
- Atteinte continue, de rectal à proximal (Atteinte dite colorectale)
- Atteinte du rectum dans près de 95% des cas
- Atteinte diffuse de la muqueuse, sans zone de discontinuité
- Œdème, friabilité et perte du réseau vasculaire
- Érythème
- Muco-pus
- Pseudo-polypes dans les cas chroniques
Maladie de Crohn
À l'histopathologie :
- Atteinte transmurale de la muqueuse
- Ulcères profonds
- Granulomes
À l'endoscopie :
- Atteinte discontinue de la muqueuse, touchant n'importe quel segment digestif
- Atteinte de l'iléon et du côlon droit le plus souvent
- Œdème, friabilité et perte du réseau vasculaire (comme dans la colite ulcéreuse)
- Ulcères linéaires, aphteux et profonds
- Sténose inflammatoire ou cicatricielle
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
|
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
|
Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
|
Traitement
Colite ulcéreuse
Conseils généraux
- Probiotiques
- Réduction du stress
- Loparamide pour crampes et diarrhée
Épisodes aigus
- Acide 5-aminosalicylique (5-ASA) : anti-inflammatoire, prend 1-3 semaines pour faire effet. Son action est locale. Il est utilisé pour les épisodes plus légers.
- Corticostéroïdes : épisodes plus sévères
- Agents biologiques (dispendieux) : cas plus sévères
Rémission
- Immunosuppresseurs (Azathioprine, méthotrexate, cyclosporine)
Maladie de Crohn
conseils généraux
- Cessation tabagique
- Réduction du stress
- Loparamide pour crampes et diarrhée
Épisodes aigus
- Antibiotiques (Métronidazole, ciprofloxacine) : pour les cas plus légers
- Corticostéroïdes : épisodes plus sévères
- Agents biologiques (dispendieux) : cas plus sévères
- 5-ASA a peu d'efficacité dans la maladie de Crohn
Rémission
- Immunosuppresseurs (Azathioprine, méthotrexate, cyclosporine)
Indications chirurgicales
- Visée curative pour la colite ulcéreuse
- Colite fulminante, mégacôlon toxique
- Dysplasie avec risque d'adénocarcinome
- Pour la maladie de Crohn : seulement les cas réfractaires au traitement ou pour traiter certaines complications (obstruction, perforation, abcès, hémorragie persistante).
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Complications
Certaines complications sont propres à la maladie de Crohn :
- Perforation d'ulcères
- Occlusion intestinale sur sténose inflammatoire ou fibreuse
- Risque de néoplasie colique
Plusieurs autres complications sont associés aux maladies inflammatoires intestinales :
- Cholangiocarcinome
- Cholangite sclérosante primitive/ cirrhose biliaire primitive
- Hépatite auto-immune
- Stéatose hépatique
- Pancréatite
- Cholélithiases : par diminution de l'absorption de sels biliaires
- Urolithiases : par absorption excessive d'oxalate
- Urétérohydronéphrose: compression de l'urètre par processus inflammatoire intestinal
- Malabsorption (Stéatorrhée : sels biliaires ou prolifération bactérienne)
- Retard de croissance chez l'enfant
- Déficits vitaminiques (D, B12)
- Troubles électrolytiques (hypocalcémie)
- Colite fulminante dans 15% des cas. Le patient se présente alors avec : fièvre, tachycardie, hypotension, déshydratation, anémie, leucocytose et débalancement électrolytiques
- Mégacôlon toxique dans les cas de colite ulcéreuse
- Syndrome adhérentiel (stase)
- Saignements digestifs/ hémorragie colique
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Ressources
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |