« Ménopause » : différence entre les versions
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|'''Symptômes vasomoteurs''' | |'''Symptômes vasomoteurs''' | ||
|Les bouffées de chaleur sont le symptômes le plus fréquent. Des sueurs nocturnes sont aussi rapportées, ce qui peut entraîner des troubles du sommeil. | |Les symptômes vasomoteurs sont dûs aux fluctuations hormonales. | ||
Les bouffées de chaleur sont le symptômes le plus fréquent. Des sueurs nocturnes sont aussi rapportées, ce qui peut entraîner des troubles du sommeil. | |||
Typiquement, la sensation de chaleur débute soudainement au thorax avec une montée rapide au cou et au visage, puis devient généralisée. | Typiquement, la sensation de chaleur débute soudainement au thorax avec une montée rapide au cou et au visage, puis devient généralisée. | ||
Les bouffées de chaleur durent de 1 à 5 minutes. | Les bouffées de chaleur durent de 1 à 5 minutes. | ||
Elles peuvent s'accompagner de palpitations, de sudation, de diaphorèse et d'anxiété. | Elles peuvent s'accompagner de palpitations, de sudation, de diaphorèse et d'anxiété. Les bouffées de chaleur sont plus fréquentes la nuit et peuvent donc nuire au sommeil. | ||
|Les bouffées de chaleur sont observées chez 75% des femmes. 82% des femmes présentent ce symptôme vasomoteur pendant plus d'un an, et 25-50% pour plus de cinq ans<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=DeCherney A, Nathan L, Goodwin TM, Laufer N.|titre=Current Diagnosis & Treatment Obstetric & Gynecologic, 10th Edition|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2559§ionid=206955725}}</ref>. | |||
|Les bouffées de chaleur sont observées chez 75% des femmes. 82% des femmes présentent ce symptôme vasomoteur pendant plus d'un an, et 25-50% pour plus de cinq ans<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=DeCherney A, Nathan L, Goodwin TM, Laufer N.|titre=Current Diagnosis & Treatment Obstetric & Gynecologic, 10th Edition|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2559§ionid=206955725}}</ref>. | |||
Facteurs contribuants | |||
*Ethnie : Afro-américaine > Hispanique > Caucasienne > Chinoise > Japonaise | |||
*IMC >27 | |||
*Sédentarité | |||
*Tabagisme | |||
*Température ambiante élevée | |||
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|'''Symptômes urogénitaux''' | |'''Symptômes urogénitaux''' | ||
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|'''Altération du sommeil''' | |'''Altération du sommeil''' | ||
| | |Les troubles du sommeil peuvent être secondaires aux bouffées de chaleur nocturnes. Les patientes rapportent parfois de la sudation nocturne. Cependant, l'altération du sommeil peut persister malgré le traitement des bouffées de chaleur. Il existe aussi une association avec les troubles de l'humeur. | ||
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|'''Humeur''' | |'''Humeur''' | ||
|La labilité émotionnelle fréquente est attribuée aux taux fluctuants d'oestrogène. De plus, la perte du statut reproductif peut être perçue de manière négative par la femme voulant encore des enfants, et les changements physiques peuvent nuire à l'estime. Tous ces facteurs peuvent prédisposer la femme à avoir des symptômes dépressifs. | |||
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|'''Dysfonction sexuelle''' | |||
|Il y a une baisse de la libido causée par la cessation de la production d'oestrogène et la diminution d'androgènes surrénaliens et ovariens. Il est à toutefois à noter qu'une femme avec des sentiments positifs pour son partenaire et un bien-être mental et physique peut conserver un désir sexuel satisfaisant malgré la baisse d'hormones. | |||
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|'''Ralentissement métabolique''' | |'''Ralentissement métabolique''' | ||
| | |Le vieillissement et les changements hormonaux entraînent un gain de poids physiologique par ralentissement du métabolisme basal. De plus, le vieillissement amène les tissus adipeux à s'accumuler dans la partie supérieure du corps (distribution centripète) donc il y a augmentation de la graisse abdominale. La redistribution centripète favorise la résistance à l'insuline, donc augmente les risques de diabète de type 2 et de MCAS. | ||
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|'''Changements dermatologiques''' | |'''Changements dermatologiques''' | ||
| | |Diminution de la qualité de la peau. | ||
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== Examen physique == | == Examen physique == | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen physique}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen physique}} | ||
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*{{Signe|nom=Atrophie cervicale}} | |||
**Diminution de la taille du col | |||
**Diminution des sécrétions cervicales (ceci peut contribuer à la sécheresse vaginale) | |||
*{{Signe|nom=Signe 3}} | *{{Signe|nom=Signe 3}} | ||
*... | *... |
Version du 14 juin 2020 à 19:41
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Atrophie vaginale, Atrophie cervicale |
Symptômes |
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Diagnostic différentiel |
Insuffisance ovarienne prématurée, Aménorhée secondaire |
Informations | |
Terme anglais | Menopause |
Spécialité | Gynécologie |
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Ménopause (57)
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
La ménopause est l'absence de menstruations pour une période de 12 mois en l'absence d'autres causes physiologiques ou pathologiques. Ce phénomène physiologique résulte de la déplétion des follicules ovariens et de l'absence de sécrétion ovarienne d'estrogène. Les femmes en ménopause et périménopause peuvent présenter des symptômes vasomoteurs, urogénitaux et psychologiques. Des conséquences cardiovasculaires et osseuses sont aussi associées à la ménopause.
Définition
Définition : Période d'aménorrhée de 12 mois en l'absence de cause pathologique ou physiologique.
Préménopause
Période de fécondité entre la ménarche et la ménopause.
Périménopause (transition ménopausique)
Période qui précède les dernières menstruations, débutant en moyenne à 45 ans et durant de 2 à 8 ans. La périménopause est marquée par des cycles irréguliers et des taux d'hormones fluctuants. Cette période peut être accompagnée de symptômes vasomoteurs et d'altérations du sommeil. Elle se termine lors du diagnostic de ménopause.
Épidémiologie
L'âge moyen de la ménopause est de 51 ans. L'âge ménopausique de chaque femme est surtout déterminé par la génétique, mais d'autres facteurs peuvent aussi intervenir (habitudes de vie, surpoids, médicaments, nombre d'accouchements).
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Étiologies et physiopathologie
- Physiologique : en moyenne entre 50 et 51 ans en Amérique du Nord, causée par la diminution de la réserve folliculaire ovarienne et la résistance folliculaire aux hormones FSH-LH des ovaires.
- Insuffisance ovarienne précoce : insuffisance ovarienne d'étiologie variée se produisant avant 40 ans
Physiopathologie
La ménopause se définit de façon rétrospective par 12 mois d’aménorrhée continue attribuable à la fin de l’activité folliculaire ovarienne (sans présence de grossesse ou de conditions autres expliquant l’aménorrhée). C'est un processus de vieillissement normal causé par la diminution du nombre de follicules puis un arrêt de l'activité ovarienne.
À la naissance, les ovaires contiennent de un à deux millions d'ovocytes. Ce nombre est réduit à 300 000-500 000 à la puberté. Comme la production d'ovocytes n'a lieu que lors de la gestation, la quantité d'ovocytes diminue graduellement au fil des années à cause des ovulations et de l'atrésie folliculaire[1].
La périménopause est associé à une altération de la folliculogénèse avec des follicules vieillissants sécrétant moins d'inhibine[2]. Ce polypeptide est sécrété par les cellules granulosa et exerce un feedback négatif sur la production de FSH hypophysaire. On observe alors une augmentation du taux de FSH.
Avant la périménopause, les cycles sont plus courts à cause d'un raccourcissement de la phase folliculaire (portion du cycle menstruel précédant l'ovulation, qui dure alors 10 jours au lieu de 14 jours)[1]. Lors de la périménopause, la déplétion folliculaire continue et s'exprime alors par des intervalles entre les cycles allongés, suivis de cycles anovulatoires et périodes d'aménorrhée. Ces cycles plus irréguliers sont accompagnés de taux de FSH significativement augmentés causant parfois des pics d'estradiol sécrétés par les follicules restants. Quelques cycles ovulatoires sont possibles en périménopause, ce qui entraîne la formation d'un corps jaune et donc une production de progestérone, qui reste toutefois faible. La périménopause est donc une période d'exposition à des œstrogènes peu opposées, ce qui met à risque d'hyperplasie de l'endomètre. L'estradiol est toutefois en règle général abaissé par rapport à la période de fécondité, car il y a moins de follicules capables de produire l'estradiol et ceux restants deviennent résistants à la FSH et sont de moins bonne qualité.
Bref, la périménopause est caractérisée par des taux élevés de FSH et de faibles taux d'estradiol. On constate également de faibles taux d'hormone anti-mullérienne (AMH), qui est une glycoprotéine sécrétée par les follicules secondaires et prénataux. De faibles taux d'AMH sont donc le reflet d'une faible quantité de follicules primordiaux.
Histoire
Symptômes
Symptômes | Physiopathologie | Commentaire |
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Saignements utérins anormaux | L'activité ovarienne fluctuante en période de périménopause entraîne des saignements utérins anormaux, irréguliers et un changement de l'intervalle entre les menstruations
Avant la périménopause, les cycles sont ovulatoires, mais la phase folliculaire est raccourcie, ce qui cause des cycles menstruels raccourcis. Durant la transition ménopausique précoce (early transition), les cycles s'allongent. L'intervalle entre les menstruations est alors de 40 à 50 jours. Durant la transition ménopausique tardive, les cycles anovulatoires sont plus fréquents, avec des menstruations manquées et des périodes d'aménorrhée. Les saignements menstruels en périménopause sont généralement moins abondants, mais peuvent être prolongés ou plus abondants chez certaines patientes. |
Il faut suspecter un cancer de l'endomètre en présence de saignements utérins anormaux chez une patiente de plus de 40 ans. Il faut donc penser à une biopsie de l'endomètre en présence de menstruations plus fréquentes, saignements inter menstruels, ou persistence de saignement irrégulier. Un saignement en post-ménopause nécessite une biopsie de l'endomètre. |
Symptômes vasomoteurs | Les symptômes vasomoteurs sont dûs aux fluctuations hormonales.
Les bouffées de chaleur sont le symptômes le plus fréquent. Des sueurs nocturnes sont aussi rapportées, ce qui peut entraîner des troubles du sommeil. Typiquement, la sensation de chaleur débute soudainement au thorax avec une montée rapide au cou et au visage, puis devient généralisée. Les bouffées de chaleur durent de 1 à 5 minutes. Elles peuvent s'accompagner de palpitations, de sudation, de diaphorèse et d'anxiété. Les bouffées de chaleur sont plus fréquentes la nuit et peuvent donc nuire au sommeil. |
Les bouffées de chaleur sont observées chez 75% des femmes. 82% des femmes présentent ce symptôme vasomoteur pendant plus d'un an, et 25-50% pour plus de cinq ans[3].
Facteurs contribuants
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Symptômes urogénitaux | Les symptômes urogénitaux sont secondaires au déficit en œstrogènes.
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Altération du sommeil | Les troubles du sommeil peuvent être secondaires aux bouffées de chaleur nocturnes. Les patientes rapportent parfois de la sudation nocturne. Cependant, l'altération du sommeil peut persister malgré le traitement des bouffées de chaleur. Il existe aussi une association avec les troubles de l'humeur. | |
Humeur | La labilité émotionnelle fréquente est attribuée aux taux fluctuants d'oestrogène. De plus, la perte du statut reproductif peut être perçue de manière négative par la femme voulant encore des enfants, et les changements physiques peuvent nuire à l'estime. Tous ces facteurs peuvent prédisposer la femme à avoir des symptômes dépressifs. | |
Dysfonction sexuelle | Il y a une baisse de la libido causée par la cessation de la production d'oestrogène et la diminution d'androgènes surrénaliens et ovariens. Il est à toutefois à noter qu'une femme avec des sentiments positifs pour son partenaire et un bien-être mental et physique peut conserver un désir sexuel satisfaisant malgré la baisse d'hormones. | |
Ralentissement métabolique | Le vieillissement et les changements hormonaux entraînent un gain de poids physiologique par ralentissement du métabolisme basal. De plus, le vieillissement amène les tissus adipeux à s'accumuler dans la partie supérieure du corps (distribution centripète) donc il y a augmentation de la graisse abdominale. La redistribution centripète favorise la résistance à l'insuline, donc augmente les risques de diabète de type 2 et de MCAS. | |
Changements dermatologiques | Diminution de la qualité de la peau. |
Examen physique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
Exemple: | |
- atrophie vaginale
- Amincissement de l'épithélium et applatissement des rugae vaginaux
- atrophie cervicale
- Diminution de la taille du col
- Diminution des sécrétions cervicales (ceci peut contribuer à la sécheresse vaginale)
- signe 3
- ...
Investigation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
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Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
Exemple: | |
Lorsqu’on a une histoire de ménopause ou de péri-ménopause après l’âge de 45 ans, on se fie à l’histoire pour poser le diagnostic sans autre investigation.
Le diagnostic est clinique, le taux de FSH est rarement nécessaire (femme d'âge inférieur à la moyenne). En cas de ménopause, il sera élevé (>40)
Ne pas négliger la possibilité de grossesse
Dyslipidémie
Les oestrogènes jouent un certain rôle protecteur en limitant la concentration de LDL en contrôlant le niveau de cholestérol total. La baisse d'oestrogène amène donc une augmentation de la cholestérolémie et du taux de LDL. Ce profil lipidique plus néfaste augmente le risque cardio-vasculaire
Ostéoporose
L'oestrogène inhibe la résorption osseuse. En post-ménopause, la baisse d'oestrogène favorise l'activité ostéoclastique. De plus, le vieillissement osseux normal inhibe l'activité ostéoblastique, donc la formation osseuse diminue.
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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- Insuffisance ovarienne prématurée
- Définition : Hypogonadisme hypergonadotropique avant l'âge de 40 ans.
- Diagnostic différentiel 2
- Diagnostic différentiel 3
- ...
Traitement
Différentes modalités de traitement existent pour les différents symptômes.
Ménorragies et métrorragies
On peut proposer une thérapie avec un CO combiné, de la progestérone ou un stérilet pour aider le problème.
Symptômes urogénitaux
• Atrophie génitale : activité sexuelle, lubrifiant vaginal lors du coït, œstrogénothérapie locale > systémique
• Incontinence urinaire d’effort : exercices de Kegel, pessaires, duloxétine, chirurgie chez certaines patientes
• Incontinence urinaire par impériosité : oxybutynine
• Infections urinaires fréquentes : antibioprophylaxie faible dose, œstrogénothérapie
• Prolapsus organes pelviens : pessaire, chirurgie chez certaines patientes
Symptômes vasomoteurs
S’il y a un impact sur la qualité de vie, l’*hormonothérapie* (CO faible dose) est le traitement le plus efficace. Il s’agit d’ailleurs de la seule indication pour l’hormonothérapie.
Autres symptômes
Selon l’intensité des symptômes dépressifs, il est possible de prescrire un anti-dépresseur tel l’Effexor (souvent utilisé en ménopause).
Un somnifère peut possiblement aider le sommeil également.
Suivi
Il est important de suivre les symptômes rapportés par la patiente et vérifier s’ils sont incommodants ou plutôt bien contrôlés avec ou sans traitement mis en place.
Il faut réévaluer l’indication à l’hormonothérapie s’il y a lieu.
La déprivation œstrogénique amène des conséquences multiples sur le métabolisme et on doit évaluer la présence de diverses complications.
Si à tout moment la patiente rapporte un Saignement de la post-ménopause, la réflexion doit aller plus loin.
Complications
Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
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saignement de la post-ménopause |
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drapeau rouge 2 |
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Pronostic et évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
- ↑ (en) DeCherney A, Nathan L, Goodwin TM, Laufer N, Current diagnosis & treatment - Obstetrics and Gynecology (10th edition), p. Chapitre 59 - Menopause and postmenopause
- ↑ (en) Barbara L. Hoffman, et al., Williams Gynecology 3e édition, p. Menopausal Transition
- ↑ DeCherney A, Nathan L, Goodwin TM, Laufer N., Current Diagnosis & Treatment Obstetric & Gynecologic, 10th Edition (lire en ligne)