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*{{Facteur de risque|nom=Radiothérapie et chimiothérapie}}
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*Tabagisme
== Étiologies et physiopathologie ==
== Étiologies et physiopathologie ==
*Physiologique : en moyenne entre 50 et 51 ans en Amérique du Nord, causée par la baisse physiologique de réponse aux hormones FSH-LH des ovaires.
*Physiologique : en moyenne entre 50 et 51 ans en Amérique du Nord, causée par la baisse physiologique de réponse aux hormones FSH-LH des ovaires.
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La ménopause se définit de façon rétrospective par 12 mois d’aménorrhée continue attribuable à la fin de l’activité folliculaire ovarienne (sans présence de grossesse ou de conditions autres expliquant l’aménorrhée). C'est un processus de vieillissement normal causé par la diminution du nombre de follicules puis un arrêt de l'activité ovarienne.
La ménopause se définit de façon rétrospective par 12 mois d’aménorrhée continue attribuable à la fin de l’activité folliculaire ovarienne (sans présence de grossesse ou de conditions autres expliquant l’aménorrhée). C'est un processus de vieillissement normal causé par la diminution du nombre de follicules puis un arrêt de l'activité ovarienne.


À la naissance, les ovaires contiennent de un à deux millions d'ovocytes. Ce nombre est réduit à 300 000-500 000 à la puberté. Comme la production d'ovocytes n'a lieu que lors de la gestation, la quantité d'ovocytes diminue graduellement au fil des années à cause des ovulations et de l'atrésie folliculaire<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=DeCherney A, Nathan L, Goodwin TM, Laufer N|titre=Current diagnosis & treatment - Obstetrics and Gynecology (10th edition)|passage=Chapitre 59 - Menopause and postmenopause|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref>.
== Histoire ==
== Histoire ==
=== Symptômes ===
=== Symptômes ===

Version du 14 juin 2020 à 10:59

Ménopause
Maladie
Caractéristiques
Signes Atrophie vaginale, Atrophie cervicale
Symptômes
Diagnostic différentiel
Insuffisance ovarienne prématurée, Aménorhée secondaire
Informations
Terme anglais Menopause
Spécialité Gynécologie

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Objectif du CMC
Ménopause (57)
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Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

La ménopause est l'absence de menstruations pour une période de 12 mois en l'absence d'autres causes physiologiques ou pathologiques. Ce phénomène physiologique résulte de la déplétion des follicules ovariens et de l'absence de sécrétion ovarienne d'estrogène. Les femmes en ménopause et périménopause peuvent présenter des symptômes vasomoteurs, urogénitaux et psychologiques. Des conséquences cardiovasculaires et osseuses sont aussi associées à la ménopause.

Définition

Définition : Période d'aménorrhée de 12 mois en l'absence de cause pathologique ou physiologique.

Préménopause

Période de fécondité entre la ménarche et la ménopause.

Périménopause (transition ménopausique)

Période qui précède les dernières menstruations, débutant en moyenne à 45 ans et durant de 2 à 8 ans. La périménopause est marquée par des cycles irréguliers et des taux d'hormones fluctuants. Cette période peut être accompagnée de symptômes vasomoteurs et d'altérations du sommeil. Elle se termine lors du diagnostic de ménopause.

Épidémiologie

L'âge moyen de la ménopause est de 51 ans. L'âge ménopausique de chaque femme est surtout déterminé par la génétique, mais d'autres facteurs peuvent aussi intervenir (habitudes de vie, surpoids, médicaments, nombre d'accouchements).

Facteurs de risque

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Étiologies et physiopathologie

  • Physiologique : en moyenne entre 50 et 51 ans en Amérique du Nord, causée par la baisse physiologique de réponse aux hormones FSH-LH des ovaires.
  • Insuffisance ovarienne précoce : insuffisance ovarienne d'étiologie variée se produisant avant 40 ans

Physiopathologie

La ménopause se définit de façon rétrospective par 12 mois d’aménorrhée continue attribuable à la fin de l’activité folliculaire ovarienne (sans présence de grossesse ou de conditions autres expliquant l’aménorrhée). C'est un processus de vieillissement normal causé par la diminution du nombre de follicules puis un arrêt de l'activité ovarienne.

À la naissance, les ovaires contiennent de un à deux millions d'ovocytes. Ce nombre est réduit à 300 000-500 000 à la puberté. Comme la production d'ovocytes n'a lieu que lors de la gestation, la quantité d'ovocytes diminue graduellement au fil des années à cause des ovulations et de l'atrésie folliculaire[1].

Histoire

Symptômes

Symptômes Physiopathologie Commentaire
Saignements utérins anormaux L'activité ovarienne fluctuante en période de périménopause entraîne des saignements utérins anormaux, irréguliers et un changement de l'intervalle entre les menstruations

Avant la périménopause, les cycles sont ovulatoires, mais la phase folliculaire est raccourcie, ce qui cause des cycles menstruels raccourcis.

Durant la transition ménopausique précoce (early transition), les cycles s'allongent. L'intervalle entre les menstruations est alors de 40 à 50 jours.

Durant la transition ménopausique tardive, les cycles anovulatoires sont plus fréquents, avec des menstruations manquées et des périodes d'aménorrhée.

Les saignements menstruels en périménopause sont généralement moins abondants, mais peuvent être prolongés ou plus abondants chez certaines patientes.

Il faut suspecter un cancer de l'endomètre en présence de saignements utérins anormaux chez une patiente de plus de 40 ans. Il faut donc penser à une biopsie de l'endomètre en présence de menstruations plus fréquentes, saignements inter menstruels, ou persistence de saignement irrégulier. Un saignement en post-ménopause nécessite une biopsie de l'endomètre.
Symptômes vasomoteurs Les bouffées de chaleur sont le symptômes le plus fréquent. Des sueurs nocturnes sont aussi rapportées, ce qui peut entraîner des troubles du sommeil. Ces symptômes vasomoteurs sont dûs aux fluctuations hormonales.

Typiquement, la sensation de chaleur débute soudainement au thorax avec une montée rapide au cou et au visage, puis devient généralisée.

Les bouffées de chaleur durent de 1 à 5 minutes.

Elles peuvent s'accompagner de palpitations, de sudation, de diaphorèse et d'anxiété.

Les bouffées de chaleur sont observées chez 75% des femmes. 82% des femmes présentent ce symptôme vasomoteur pendant plus d'un an, et 25-50% pour plus de cinq ans[2].
Symptômes urogénitaux Les symptômes urogénitaux sont secondaires au déficit en œstrogènes.
  • Atrophie vulvovaginale : La diminution du taux de collagène et d'élastine entraîne une modification atrophique des tissus. Éventuellement, ce changement entraîne une sécheresse vaginale qui peut causer du prurit vulvaire et de la dyspareunie.
    • Symptômes urinaires associés : Pollakiurie, urgenturie, dysurie, incontinence urinaire d’effort, et incontinence urinaire par impériosité.
  • Infections urinaires fréquentes: Incidence accrue d'infections urinaires récurrentes chez la femme par augmentation du pH vaginal causé par une baisse de la synthèse du glycogène dans la muqueuse et donc une production moindre d'acide lactique. Le tout est secondaire à la baisse d'oestrogènes.
  • Prolapsus organes pelviens: La dégénérescence des fibres élastiques, du collagène et des muscles cause un amincissement de la muqueuse vaginale qui cause un abaissement du seuil sensoriel de la contraction du détrusor et donc une diminution du plancher pelvien. Éventuellement, la baisse du plancher pelvien peut causer de l'incontinence urinaire et même un prolapsus des organes pelviens.
Altération du sommeil
Humeur
Ralentissement métabolique
Changements dermatologiques
Dysfonction sexuelle Baisse de libido causée par la cessation de la production d'oestrogène et la diminution d'androgènes surrénaliens et ovariens. Il est à toutefois à noter qu'une femme avec des sentiments positifs pour son partenaire et un bien-être mental et physique peut conserver un désir sexuel satisfaisant malgré la baisse d'hormones.

Symptômes urogénitaux

Secondaires au déficit en œstrogènes (partage de la même origine embryologique que l’appareil reproducteur)

  • Atrophie génitale: La diminution du taux de collagène et d'élastine entraîne une modification atrophique des tissus. Éventuellement, ce changement entraîne une sécheresse vaginale qui peut causer du prurit vulvaire et de la dyspareunie
  • Incontinence urinaire d’effort
  • Incontinence urinaire par impériosité
  • Infections urinaires fréquentes: Incidence accrue d'infections urinaires récurrentes chez la femme par augmentation du pH vaginal causé par une baisse de la synthèse du glycogène dans la muqueuse, qui elle est entraînée par la baisse d'oestrogènes.
  • Prolapsus organes pelviens: La dégénérescence des fibres élastiques, du collagène et des muscles cause un amincissement de la muqueuse vaginale qui cause un abaissement du seuil sensoriel de la contraction du détrusor et donc une diminution du plancher pelvien. Éventuellement, la baisse du plancher pelvien peut causer de l'incontinence urinaire et même un prolapsus des organes pelviens.
  • Dysfonction sexuelle: Baisse de libido causée par la cessation de la production d'oestrogène, la baisse d'androgènes surrénaliens et la baisse d'androgènes ovariens. Il est à noter toutefois qu'une femme avec des sentiments positifs pour son partenaire et bien-être mental et physique conserve un désir sexuel satisfaisant malgré la baisse d'hormones

Symptômes vasomoteurs

Causés par la fluctuation hormonale.

Se manifeste par des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes. Typiquement, début soudain au thorax puis montée rapide au cou et au visage. Elles peuvent s’accompagner de sudation, de palpitations et d’anxiété. Puisqu’elles surviennent surtout la nuit, elles peuvent entraîner des troubles du sommeil.

Bouffées de chaleurs intenses situées principalement dans le thorax, le cou et le visage.

Durée : 1-5 minutes

Plus fréquentes la nuit

S'accompagnent généralement de palpitations, de sudation, de diaphorèse et d'anxiété, ce qui peut faire ressembler l'épisode à un problème coronarien

Les bouffées de chaleur peuvent affecter le sommeil et donc la qualité de vie des patientes.

Facteurs contribuants
  • Ethnies plus touchées : Afro-américaine>Hispaniques>Caucasiennes>Chinoises>Japonaises
  • IMC>27
  • Sédentarité
  • Tabagisme
  • Température ambiante élevée

Autres symptômes

  • Symptômes dépressifs (possiblement en lien avec changements sociaux de cette période d'âge): La labilité émotionnelle fréquente est attribuée aux taux fluctuants d'oestrogène. De plus, la perte du statut reproductif peut être perçue de manière négative par la femme voulant encore des enfants, et les changements physiques peuvent nuire l'estime. Tous ces facteurs peuvent prédisposer la femme à avoir des symptômes dépressifs
  • Troubles du sommeil
  • Baisse de la libido (diminution marquée des androgènes)
  • Prise de poids (ralentissement métabolisme): Le vieillissement et les changements hormonaux entraînent un gain de poids physiologique par ralentissement du métabolisme basal. De plus, le vieillissement amène les tissus adipeux à s'accumuler dans la partie supérieure du corps (distribution centripète) donc il y a augmentation de la graisse abdominale. La redistribution centripète favorise la résistance à l'insuline, donc augmente les risques de diabète de type 2 et de MCAS.
  • Diminution qualité de la peau

Examen physique

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
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Commentaires:
 
Exemple:
 

Investigation

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Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Lorsqu’on a une histoire de ménopause ou de péri-ménopause après l’âge de 45 ans, on se fie à l’histoire pour poser le diagnostic sans autre investigation.

Le diagnostic est clinique, le taux de FSH est rarement nécessaire (femme d'âge inférieur à la moyenne). En cas de ménopause, il sera élevé (>40)

Ne pas négliger la possibilité de grossesse

Dyslipidémie

Les oestrogènes jouent un certain rôle protecteur en limitant la concentration de LDL en contrôlant le niveau de cholestérol total. La baisse d'oestrogène amène donc une augmentation de la cholestérolémie et du taux de LDL. Ce profil lipidique plus néfaste augmente le risque cardio-vasculaire

Ostéoporose

L'oestrogène inhibe la résorption osseuse. En post-ménopause, la baisse d'oestrogène favorise l'activité ostéoclastique. De plus, le vieillissement osseux normal inhibe l'activité ostéoblastique, donc la formation osseuse diminue.

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Traitement

Différentes modalités de traitement existent pour les différents symptômes.

Ménorragies et métrorragies

On peut proposer une thérapie avec un CO combiné, de la progestérone ou un stérilet pour aider le problème.

Symptômes urogénitaux

• Atrophie génitale : activité sexuelle, lubrifiant vaginal lors du coït, œstrogénothérapie locale > systémique

• Incontinence urinaire d’effort : exercices de Kegel, pessaires, duloxétine, chirurgie chez certaines patientes

• Incontinence urinaire par impériosité : oxybutynine

• Infections urinaires fréquentes : antibioprophylaxie faible dose, œstrogénothérapie

• Prolapsus organes pelviens : pessaire, chirurgie chez certaines patientes

Symptômes vasomoteurs

S’il y a un impact sur la qualité de vie, l’*hormonothérapie* (CO faible dose) est le traitement le plus efficace. Il s’agit d’ailleurs de la seule indication pour l’hormonothérapie.

Autres symptômes

Selon l’intensité des symptômes dépressifs, il est possible de prescrire un anti-dépresseur tel l’Effexor (souvent utilisé en ménopause).

Un somnifère peut possiblement aider le sommeil également.

Suivi

Il est important de suivre les symptômes rapportés par la patiente et vérifier s’ils sont incommodants ou plutôt bien contrôlés avec ou sans traitement mis en place.

Il faut réévaluer l’indication à l’hormonothérapie s’il y a lieu.

La déprivation œstrogénique amène des conséquences multiples sur le métabolisme et on doit évaluer la présence de diverses complications.

Si à tout moment la patiente rapporte un Saignement de la post-ménopause, la réflexion doit aller plus loin.

Complications

Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles Causes bénignes confondantes possibles
saignement de la post-ménopause
  • Hyperplasie de l'endomètre
  • Cancer de l'endomètre
  • ...
  • Atrophie endomètre
  • Polypes & fibromes
  • Hormonothérapie de remplacement (initialement)
drapeau rouge 2
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
... ...

Pronostic et évolution

La section facultative Pronostic et évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Exemple:
 

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
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Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

  1. (en) DeCherney A, Nathan L, Goodwin TM, Laufer N, Current diagnosis & treatment - Obstetrics and Gynecology (10th edition), p. Chapitre 59 - Menopause and postmenopause
  2. DeCherney A, Nathan L, Goodwin TM, Laufer N., Current Diagnosis & Treatment Obstetric & Gynecologic, 10th Edition (lire en ligne)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.