Lymphadénopathie (approche clinique)

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Une lymphadénopathie réfère à un changement dans la taille, le nombre et/ou la consistance d'un ou de plusieurs ganglions lymphatiques.

Pour la taille, on utilise couramment le seuil d'1 cm mais une adénopathie supra-claviculaire, poplitée ou iliaque de plus de 0.5 cm est également pathologique et à l'opposé, chez les enfants, une adénopathie jusqu'à 2 cm peut être considéré normale dans certains contextes.

Ceci survient dans un contexte d'infection, d'inflammation ou de néoplasie.

La classification des lymphadénopathies dépend du patron de distribution (localisé vs généralisé), de la présence de douleur ou non, de la consistance des ganglions (fermes vs mous), de la mobilité des ganglions ainsi que de la progression de l'adénopathie dans le temps.

Une adénopathie généralisée devrait toujours être investiguée pour éliminer une néoplasie

Lymphadénopathie
Approche clinique
Caractéristiques

Page non révisée


Étiologies

Un acronyme pour le diagnostic différentiel d'une lymphadénopathie est l'acronyme MIAMI.

  • Malignancy (Lymphome, leucémie, métastases d'un cancer local ou à distance)
  • Infection (locale selon le groupe lymphatique impliqué ou généralisée, bactérie/virus/parasite/fungus)
  • Auto-immun (lupus, sarcoïdose, Sjögren, maladie de Kawasaki)
  • Miscellaneous (infiltration des ganglions dans un contexte de maladies de stockage ou d'amyloïdose, hyperthyroïdie)
  • Iatrogène (médicaments principalement)

Ainsi, à la fois pour une lymphadénopathie localisée et une lymphadénopathie généralisée, l'acronyme MIAMI peut être utilisé pour retenir le diagnostic différentiel, en sachant que pour certains groupes de ganglions, un groupe d'étiologie peut ne pas être présent

  • Lymphadénopathie localisée (i.e. adénopathie dans un seul groupe lymphatique ou des groupes lymphatiques contiguës)
    • Cervicale
      • M:
        • Carcinome à cellules squameuses de la sphère ORL
        • Cancer de la thyroïde
        • Lymphome Hodgkinien et non-Hodgkinien
        • Métastases de tumeurs à distance
      • I:
        • Infections ORL (IVRS, pharyngite, abcès dentaire)
        • Herpès buccal
        • Mononucléose (EBV)
        • CMV
        • Oreillons (Paramyxoviridae)
        • Rubéole
        • Maladie des griffes de chat (Bartonella henselae): typiquement ganglions axillaires ou cervicaux
        • Mycobactéries
      • A:
        • Maladie de Kawasaki: vasculite des vaisseaux moyens surtout chez les enfants, posant un risque d'anévrysmes coronaires. Donne souvent une adénopathie cervicale unilatérale
    • Supra-claviculaire: surtout néoplasique
      • Droite: métastase de cancer d'origine médiastinale, bronchogénique, oesophagienne
      • Gauche (ganglion de Troisier ou Virchow): métastase de cancer d'origine gastro-intestinale, rénale ou gonadique
    • Axillaire
      • M:
        • Cancer du sein
        • Lymphome
        • Mélanome
      • I: Maladie des griffes de chat (Bartonella henselae), Brucellose
      • I: Réaction à un implant mammaire
    • Inguinal
      • M:
        • Lymphome
        • Cancer d'origine génital
        • Mélanome
      • I:
        • ITSS
        • Cellulite
  • Lymphadénopathie généralisée: se définit par la présence d'adénopathie dans au moins 2 groupes lymphatiques non-contiguës)
    • M:
      • Leucémie
      • Lymphome Hodgkinien et non-Hodgkinien
    • I:
      • Viral
        • Mononucléose (EBV)
        • CMV
        • VIH
      • Bactérien
        • Tuberculose
        • Maladie de Lyme (Borrelia burgdorferi)
        • Brucellose
        • Syphilis
      • Parasite
        • Toxoplasmose
        • Malaria
      • Fungus: histoplasmose (fungus qui donne des manifestations très similaires à la tuberculose)
    • A:
      • Maladie de Sjögren
      • Sarcoïdose
      • Arthrite rhumatoïde
      • Lupus érythémateux disséminé
    • M:
      • Maladies de stockage: Gaucher, Niemann-Pick, Fabry
      • Hyperthyroïdie
      • Amyloïdose
    • I: Médicaments surtout
      • Allopurinol
      • Atenolol
      • Captopril
      • Carbamazepine
      • Cephalosporin(s)
      • Gold
      • Hydralazine
      • Penicillin
      • Phenytoin
      • Primidone
      • Pyrimethamine
      • Quinidine
      • Sulfonamides
      • Sulidac

Approche clinique

L'histoire et l'examen physique sont essentiels au diagnostic d'une lymphadénopathie et de la suspicion ou non d'une néoplasie

Questionnaire

Un questionnaire détaillé permet d'orienter vers plusieurs étiologies d'adénopathies

  1. Localisation: permet d'orienter le diagnostic différentiel. Différencier localisé vs généralisé
  2. Chronologie (aigu vs chronique et progression en taille)
    • Une adénopathie aiguë (depuis quelques jours) suggère une origine infectieuse alors qu'une adénopathie sub-aiguë ou chronique doit faire suspecter une néoplasie
    • Une adénopathie qui progresse en taille doit faire suspecter une néoplasie
  3. Douleur ou sensibilité: suggère davantage une étiologie bénigne et aiguë
  4. Symptômes associés: selon le groupe lymphatique, faire une revue des systèmes
    • Hématologiques:
      • Symptômes de pancytopénie: diathèse hémorragique ou infectieuse
      • Symptômes B
        • Température >38°C inexpliquée
        • Pert
    • Sphère ORL: rechercher un contexte infectieux et les FR de néoplasie
    • Respiratoire/GI/génito-urinaire selon la région de la lymphadénopathie: penser cancer, ITSS,...

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 


Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
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