Lymphadénopathie (approche clinique)
Une lymphadénopathie réfère à un changement dans la taille, le nombre et/ou la consistance d'un ou de plusieurs ganglions lymphatiques.
Pour la taille, on utilise couramment le seuil d'1 cm mais une adénopathie supra-claviculaire, poplitée ou iliaque de plus de 0.5 cm est également pathologique et à l'opposé, chez les enfants, une adénopathie jusqu'à 2 cm peut être considéré normale dans certains contextes.
Ceci survient dans un contexte d'infection, d'inflammation ou de néoplasie.
La classification des lymphadénopathies dépend du patron de distribution (localisé vs généralisé), de la présence de douleur ou non, de la consistance des ganglions (fermes vs mous), de la mobilité des ganglions ainsi que de la progression de l'adénopathie dans le temps.
Une adénopathie généralisée devrait toujours être investiguée pour éliminer une néoplasie
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Étiologies
Un acronyme pour le diagnostic différentiel d'une lymphadénopathie est l'acronyme MIAMI.
- Malignancy (Lymphome, leucémie, métastases d'un cancer local ou à distance)
- Infection (locale selon le groupe lymphatique impliqué ou généralisée, bactérie/virus/parasite/fungus)
- Auto-immun (lupus, sarcoïdose, Sjögren, maladie de Kawasaki)
- Miscellaneous (infiltration des ganglions dans un contexte de maladies de stockage ou d'amyloïdose, hyperthyroïdie)
- Iatrogène (médicaments principalement)
Ainsi, à la fois pour une lymphadénopathie localisée et une lymphadénopathie généralisée, l'acronyme MIAMI peut être utilisé pour retenir le diagnostic différentiel, en sachant que pour certains groupes de ganglions, un groupe d'étiologie peut ne pas être présent
- Lymphadénopathie localisée (i.e. adénopathie dans un seul groupe lymphatique ou des groupes lymphatiques contiguës)
- Cervicale
- M:
- Carcinome à cellules squameuses de la sphère ORL
- Cancer de la thyroïde
- Lymphome Hodgkinien et non-Hodgkinien
- Métastases de tumeurs à distance
- I:
- Infections ORL (IVRS, pharyngite, abcès dentaire)
- Herpès buccal
- Mononucléose (EBV)
- CMV
- Oreillons (Paramyxoviridae)
- Rubéole
- Maladie des griffes de chat (Bartonella henselae): typiquement ganglions axillaires ou cervicaux
- Mycobactéries
- A:
- Maladie de Kawasaki: vasculite des vaisseaux moyens surtout chez les enfants, posant un risque d'anévrysmes coronaires. Donne souvent une adénopathie cervicale unilatérale
- M:
- Supra-claviculaire: surtout néoplasique
- Droite: métastase de cancer d'origine médiastinale, bronchogénique, oesophagienne
- Gauche (ganglion de Troisier ou Virchow): métastase de cancer d'origine gastro-intestinale, rénale ou gonadique
- Axillaire
- M:
- Cancer du sein
- Lymphome
- Mélanome
- I: Maladie des griffes de chat (Bartonella henselae), Brucellose
- I: Réaction à un implant mammaire
- M:
- Inguinal
- M:
- Lymphome
- Cancer d'origine génital
- Mélanome
- I:
- ITSS
- Cellulite
- M:
- Cervicale
- Lymphadénopathie généralisée: se définit par la présence d'adénopathie dans au moins 2 groupes lymphatiques non-contiguës)
- M:
- Leucémie
- Lymphome Hodgkinien et non-Hodgkinien
- I:
- Viral
- Mononucléose (EBV)
- CMV
- VIH
- Bactérien
- Tuberculose
- Maladie de Lyme (Borrelia burgdorferi)
- Brucellose
- Syphilis
- Parasite
- Toxoplasmose
- Malaria
- Fungus: histoplasmose (fungus qui donne des manifestations très similaires à la tuberculose)
- Viral
- A:
- Maladie de Sjögren
- Sarcoïdose
- Arthrite rhumatoïde
- Lupus érythémateux disséminé
- M:
- Maladies de stockage: Gaucher, Niemann-Pick, Fabry
- Hyperthyroïdie
- Amyloïdose
- I: Médicaments surtout
- Allopurinol
- Atenolol
- Captopril
- Carbamazepine
- Cephalosporin(s)
- Gold
- Hydralazine
- Penicillin
- Phenytoin
- Primidone
- Pyrimethamine
- Quinidine
- Sulfonamides
- Sulidac
- M:
Approche clinique
L'histoire et l'examen physique sont essentiels au diagnostic d'une lymphadénopathie et de la suspicion ou non d'une néoplasie
Questionnaire
Un questionnaire détaillé permet d'orienter vers plusieurs étiologies d'adénopathies
- Localisation: permet d'orienter le diagnostic différentiel. Différencier localisé vs généralisé
- Chronologie (aigu vs chronique et progression en taille)
- Une adénopathie aiguë (depuis quelques jours) suggère une origine infectieuse alors qu'une adénopathie sub-aiguë ou chronique doit faire suspecter une néoplasie
- Une adénopathie qui progresse en taille doit faire suspecter une néoplasie
- Douleur ou sensibilité: suggère davantage une étiologie bénigne et aiguë
- Symptômes associés: selon le groupe lymphatique, faire une revue des systèmes
- Hématologiques:
- Symptômes de pancytopénie: diathèse hémorragique ou infectieuse
- Symptômes B
- Température >38°C inexpliquée
- Pert
- Sphère ORL: rechercher un contexte infectieux et les FR de néoplasie
- Respiratoire/GI/génito-urinaire selon la région de la lymphadénopathie: penser cancer, ITSS,...
- Hématologiques:
Examen clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
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Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Investigation
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Prise en charge
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Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
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Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
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Particularités
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Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
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Gériatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
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Pédiatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
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Notes
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Les traitements:
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Pédiatrie
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Références
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