« Lymphadénopathie (approche clinique) » : différence entre les versions
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Une '''lymphadénopathie''' réfère à un changement dans la taille, le nombre et/ou la consistance d'un ou de plusieurs ganglions lymphatiques. | Une '''lymphadénopathie''' réfère à un changement dans la taille, le nombre et/ou la consistance d'un ou de plusieurs ganglions lymphatiques. | ||
Pour la taille, on utilise couramment le seuil d'1 cm mais une adénopathie supra-claviculaire, poplitée ou iliaque de plus de 0.5 cm est également | Pour la taille, on utilise couramment le seuil d'1 cm mais une adénopathie supra-claviculaire, poplitée ou iliaque de plus de 0.5 cm est également suspecte et à l'opposé, chez les enfants, une adénopathie jusqu'à 2 cm peut être considéré normale dans certains contextes. | ||
La classification des lymphadénopathies dépend du patron de distribution (localisé vs généralisé), de la présence de douleur ou non, de la consistance des ganglions (fermes vs mous), de la mobilité des ganglions ainsi que de la progression de l'adénopathie dans le temps. | La classification des lymphadénopathies dépend du patron de distribution (localisé vs généralisé), de la présence de douleur ou non, de la consistance des ganglions (fermes vs mous), de la mobilité des ganglions ainsi que de la progression de l'adénopathie dans le temps. | ||
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# Symptômes associés: selon le groupe lymphatique, faire une revue des systèmes | # Symptômes associés: selon le groupe lymphatique, faire une revue des systèmes | ||
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#** Symptômes de pancytopénie: diathèse hémorragique ou infectieuse | #** Symptômes de pancytopénie: diathèse hémorragique ou infectieuse, penser leucémie/lymphome ou autre tumeur | ||
#** Symptômes B | #** Symptômes B: Si (+), penser à leucémie, lymphome, tuberculose ou autre tumeur | ||
#*** Température >38°C inexpliquée | #*** Température >38°C inexpliquée | ||
#*** | #*** Perte de poids inexpliquée (>10% du poids en 6 mois) | ||
#*** Diaphorèse nocturne | |||
#* Sphère ORL: rechercher un contexte infectieux et les FR de néoplasie | #* Sphère ORL: rechercher un contexte infectieux et les FR de néoplasie | ||
#* Respiratoire/GI/génito-urinaire selon la région de la lymphadénopathie: penser cancer, ITSS,... | #* Respiratoire/GI/génito-urinaire selon la région de la lymphadénopathie: penser cancer, ITSS,... | ||
#* | #* Prurit: penser lymphome de Hodgkins | ||
#* Douleur/gonflement/raideur articulaire: penser connectivites/maladies auto-immunes | |||
# Antécédents médicaux | |||
## Cancers | |||
## Maladies auto-immunes | |||
## VIH,.. | |||
# Médicaments: plusieurs médicaments peuvent causer une lymphadénopathie | |||
# Habitudes de vie: | |||
## Tabac/alcool sont des facteurs de risque de néoplasie | |||
## Utilisateurs de drogues injectables: augmente le risque de VIH, hépatites et autres infections | |||
## Histoire de voyage/randonnées: penser maladie de Lyme, malaria ou autre infection tropicale | |||
## Contact avec des animaux: toxoplasmose, maladie des griffes de chat | |||
## Dans certains cas comme une adénopathie inguinale, questionner les FR sexuels | |||
=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
Un examen physique rigoureux est nécessaire | |||
# Apparence générale: à la recherche d'une lymphadénopathie visible | |||
# Examen des aires ganglionnaires à la recherche de red flags d'adénopathie | |||
## Adénopathie ferme/dure | |||
## Adénopathie immobile | |||
## Adénopathie indolore | |||
## Taille >2 cm | |||
# Rechercher une splénomégalie (si présente, indique une lymphadénopathie généralisée et oriente le diagnostic différentiel) | |||
# Examen du coeur/poumon/abdomen | |||
# Examen physique selon la localisation des adénopathies (ORL, génital,...). Voici une liste exhaustive des territoire de drainage, pas nécessairement à apprendre par coeur | |||
## Cervical | |||
##* Ganglions pré-auriculaire: paupières, conjonctives | |||
##* Ganglions post-auriculaires: scalp et conduit auditif externe | |||
##* Ganglions submandibulaires: langue, les lèvres, la bouche et les conjonctives | |||
##* Ganglions sous-mentonniers: la joue et la portion inférieur de l'oro-pharynx | |||
##* Ganglions jugulaires: la langue, les amygdales et la parotide | |||
##* Ganglions cervicaux postérieurs: le scalp, le cou et la peau des bras et des jambes | |||
##* Ganglions occipitaux: le scalp | |||
## Supra-claviculaire | |||
##* Droit: médiastin, oesophage, poumons | |||
##* Gauche: gastro-intestinal, génito-urinaire, rénal | |||
## Ganglions axillaires: bras, mur thoracique, sein | |||
## Ganglions épitrochléaires: main et portion ulnaire de l'avant-bras | |||
## Ganglions inguinaux: pénis, scrotum, vulve, vagin, périnée, région glutéale, canal anal | |||
== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == |
Version du 28 avril 2020 à 17:13
Une lymphadénopathie réfère à un changement dans la taille, le nombre et/ou la consistance d'un ou de plusieurs ganglions lymphatiques.
Pour la taille, on utilise couramment le seuil d'1 cm mais une adénopathie supra-claviculaire, poplitée ou iliaque de plus de 0.5 cm est également suspecte et à l'opposé, chez les enfants, une adénopathie jusqu'à 2 cm peut être considéré normale dans certains contextes.
La classification des lymphadénopathies dépend du patron de distribution (localisé vs généralisé), de la présence de douleur ou non, de la consistance des ganglions (fermes vs mous), de la mobilité des ganglions ainsi que de la progression de l'adénopathie dans le temps.
Une adénopathie généralisée devrait toujours être investiguée pour éliminer une néoplasie
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Étiologies
Un acronyme pour le diagnostic différentiel d'une lymphadénopathie est l'acronyme MIAMI.
- Malignancy (Lymphome, leucémie, métastases d'un cancer local ou à distance)
- Infection (locale selon le groupe lymphatique impliqué ou généralisée, bactérie/virus/parasite/fungus)
- Auto-immun (lupus, sarcoïdose, Sjögren, maladie de Kawasaki)
- Miscellaneous (infiltration des ganglions dans un contexte de maladies de stockage ou d'amyloïdose, hyperthyroïdie)
- Iatrogène (médicaments principalement)
Ainsi, à la fois pour une lymphadénopathie localisée et une lymphadénopathie généralisée, l'acronyme MIAMI peut être utilisé pour retenir le diagnostic différentiel, en sachant que pour certains groupes de ganglions, un groupe d'étiologie peut ne pas être présent
- Lymphadénopathie localisée (i.e. adénopathie dans un seul groupe lymphatique ou des groupes lymphatiques contiguës)
- Cervicale
- M:
- Carcinome à cellules squameuses de la sphère ORL
- Cancer de la thyroïde
- Lymphome Hodgkinien et non-Hodgkinien
- Métastases de tumeurs à distance
- I:
- Infections ORL (IVRS, pharyngite, abcès dentaire)
- Herpès buccal
- Mononucléose (EBV)
- CMV
- Oreillons (Paramyxoviridae)
- Rubéole
- Maladie des griffes de chat (Bartonella henselae): typiquement ganglions axillaires ou cervicaux
- Mycobactéries
- A:
- Maladie de Kawasaki: vasculite des vaisseaux moyens surtout chez les enfants, posant un risque d'anévrysmes coronaires. Donne souvent une adénopathie cervicale unilatérale
- M:
- Supra-claviculaire: surtout néoplasique
- Droite: métastase de cancer d'origine médiastinale, bronchogénique, oesophagienne
- Gauche (ganglion de Troisier ou Virchow): métastase de cancer d'origine gastro-intestinale, rénale ou gonadique
- Axillaire
- M:
- Cancer du sein
- Lymphome
- Mélanome
- I: Maladie des griffes de chat (Bartonella henselae), Brucellose
- I: Réaction à un implant mammaire
- M:
- Inguinal
- M:
- Lymphome
- Cancer d'origine génital
- Mélanome
- I:
- ITSS
- Cellulite
- M:
- Cervicale
- Lymphadénopathie généralisée: se définit par la présence d'adénopathie dans au moins 2 groupes lymphatiques non-contiguës)
- M:
- Leucémie
- Lymphome Hodgkinien et non-Hodgkinien
- I:
- Viral
- Mononucléose (EBV)
- CMV
- VIH
- Bactérien
- Tuberculose
- Maladie de Lyme (Borrelia burgdorferi)
- Brucellose
- Syphilis
- Parasite
- Toxoplasmose
- Malaria
- Fungus: histoplasmose (fungus qui donne des manifestations très similaires à la tuberculose)
- Viral
- A:
- Maladie de Sjögren
- Sarcoïdose
- Arthrite rhumatoïde
- Lupus érythémateux disséminé
- M:
- Maladies de stockage: Gaucher, Niemann-Pick, Fabry
- Hyperthyroïdie
- Amyloïdose
- I: Médicaments surtout
- Allopurinol
- Atenolol
- Captopril
- Carbamazepine
- Cephalosporin(s)
- Gold
- Hydralazine
- Penicillin
- Phenytoin
- Primidone
- Pyrimethamine
- Quinidine
- Sulfonamides
- Sulidac
- M:
Approche clinique
L'histoire et l'examen physique sont essentiels au diagnostic d'une lymphadénopathie et de la suspicion ou non d'une néoplasie
Questionnaire
Un questionnaire détaillé permet d'orienter vers plusieurs étiologies d'adénopathies
- Localisation: permet d'orienter le diagnostic différentiel. Différencier localisé vs généralisé
- Chronologie (aigu vs chronique et progression en taille)
- Une adénopathie aiguë (depuis quelques jours) suggère une origine infectieuse alors qu'une adénopathie sub-aiguë ou chronique doit faire suspecter une néoplasie
- Une adénopathie qui progresse en taille doit faire suspecter une néoplasie
- Douleur ou sensibilité: suggère davantage une étiologie bénigne et aiguë
- Symptômes associés: selon le groupe lymphatique, faire une revue des systèmes
- Hématologiques:
- Symptômes de pancytopénie: diathèse hémorragique ou infectieuse, penser leucémie/lymphome ou autre tumeur
- Symptômes B: Si (+), penser à leucémie, lymphome, tuberculose ou autre tumeur
- Température >38°C inexpliquée
- Perte de poids inexpliquée (>10% du poids en 6 mois)
- Diaphorèse nocturne
- Sphère ORL: rechercher un contexte infectieux et les FR de néoplasie
- Respiratoire/GI/génito-urinaire selon la région de la lymphadénopathie: penser cancer, ITSS,...
- Prurit: penser lymphome de Hodgkins
- Douleur/gonflement/raideur articulaire: penser connectivites/maladies auto-immunes
- Hématologiques:
- Antécédents médicaux
- Cancers
- Maladies auto-immunes
- VIH,..
- Médicaments: plusieurs médicaments peuvent causer une lymphadénopathie
- Habitudes de vie:
- Tabac/alcool sont des facteurs de risque de néoplasie
- Utilisateurs de drogues injectables: augmente le risque de VIH, hépatites et autres infections
- Histoire de voyage/randonnées: penser maladie de Lyme, malaria ou autre infection tropicale
- Contact avec des animaux: toxoplasmose, maladie des griffes de chat
- Dans certains cas comme une adénopathie inguinale, questionner les FR sexuels
Examen clinique
Un examen physique rigoureux est nécessaire
- Apparence générale: à la recherche d'une lymphadénopathie visible
- Examen des aires ganglionnaires à la recherche de red flags d'adénopathie
- Adénopathie ferme/dure
- Adénopathie immobile
- Adénopathie indolore
- Taille >2 cm
- Rechercher une splénomégalie (si présente, indique une lymphadénopathie généralisée et oriente le diagnostic différentiel)
- Examen du coeur/poumon/abdomen
- Examen physique selon la localisation des adénopathies (ORL, génital,...). Voici une liste exhaustive des territoire de drainage, pas nécessairement à apprendre par coeur
- Cervical
- Ganglions pré-auriculaire: paupières, conjonctives
- Ganglions post-auriculaires: scalp et conduit auditif externe
- Ganglions submandibulaires: langue, les lèvres, la bouche et les conjonctives
- Ganglions sous-mentonniers: la joue et la portion inférieur de l'oro-pharynx
- Ganglions jugulaires: la langue, les amygdales et la parotide
- Ganglions cervicaux postérieurs: le scalp, le cou et la peau des bras et des jambes
- Ganglions occipitaux: le scalp
- Supra-claviculaire
- Droit: médiastin, oesophage, poumons
- Gauche: gastro-intestinal, génito-urinaire, rénal
- Ganglions axillaires: bras, mur thoracique, sein
- Ganglions épitrochléaires: main et portion ulnaire de l'avant-bras
- Ganglions inguinaux: pénis, scrotum, vulve, vagin, périnée, région glutéale, canal anal
- Cervical
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Investigation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
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Prise en charge
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
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Commentaires: | |
Exemple: | |
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
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Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
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Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
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