« Luxation du genou » : différence entre les versions
(Corrections) |
|||
| Ligne 26 : | Ligne 26 : | ||
== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
Quatre ligaments | Quatre ligaments principaux stabilisent l'articulation du genou : | ||
* le ligament croisé antérieur | * le ligament croisé antérieur | ||
| Ligne 51 : | Ligne 51 : | ||
* une {{Symptôme|nom=gonalgie importante}} | * une {{Symptôme|nom=gonalgie importante}} | ||
* un {{Symptôme|nom=épanchement articulaire|affichage=épanchement articulaire}}. | * un {{Symptôme|nom=épanchement articulaire|affichage=épanchement articulaire}}. | ||
'''Si on suspecte ce diagnostic, il faut systématiquement rechercher à l'histoire''' '''des symptômes d'ischémie aiguë | '''Si on suspecte ce diagnostic, il faut systématiquement rechercher à l'histoire''' '''des symptômes d'ischémie aiguë du membre inférieur, de syndrome du compartiment et de lésion du nerf fibulaire''' : ce sont des symptômes des complications de la luxation, et non de la luxation elle-même. | ||
=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
| Ligne 69 : | Ligne 69 : | ||
*** une {{Signe clinique|nom=hyperextension asymétrique ipsilatérale du genou|affichage=hyperextension asymétrique ipsilatérale du genou}} (alors que le patient est couché avec son genou en extension, demander au patient de décoller lui-même le talon de la table d'examen ; si c'est trop douloureux, on peut élever nous-même le talon de la table d'examen et noter toute asymétrie dans l'hyperextension du genou) | *** une {{Signe clinique|nom=hyperextension asymétrique ipsilatérale du genou|affichage=hyperextension asymétrique ipsilatérale du genou}} (alors que le patient est couché avec son genou en extension, demander au patient de décoller lui-même le talon de la table d'examen ; si c'est trop douloureux, on peut élever nous-même le talon de la table d'examen et noter toute asymétrie dans l'hyperextension du genou) | ||
* l'{{Examen clinique|nom=examen neurovasculaire}} à la recherche de complication de la luxation : | * l'{{Examen clinique|nom=examen neurovasculaire}} à la recherche de complication de la luxation : | ||
** un indice tibio- | ** un indice tibio-brachial < 0.9<ref group="note">La mesure de l'ITB est un rapport de perfusion des membres inférieurs (artère tibiale) et de perfusion des membres supérieurs (artère brachiale). Un ITB de 0,9 ou plus est considéré comme normal tandis qu'un ITB inférieur à 0,9 peut indiquer un compromis vasculaire. </ref> | ||
** une asymétrie des pouls aux membres inférieurs (pouls pédieux, pouls tibial postérieur et pouls poplité) | ** une asymétrie des pouls aux membres inférieurs (pouls pédieux, pouls tibial postérieur et pouls poplité) | ||
** une hypoesthésie dans le territoire du | ** une hypoesthésie dans le territoire du nerf fibulaire et une faiblesse de la dorsiflexion de la cheville | ||
** tout anomalie sensitive ou motrice infragéniculée asymétrique | ** tout anomalie sensitive ou motrice infragéniculée asymétrique | ||
** une douleur à la palpation du mollet. | ** une douleur à la palpation du mollet. | ||
Des pouls normaux ou un ITB normal n'excluent pas une blessure vasculaire. Des cas de contusion de l'artère poplitée, de rupture de la couche intimale et de retard de la formation de thrombus ont été signalés chez des patients avec un examen vasculaire normal à l'arrivée. Ainsi, '''si l'examen physique est normal à l'arrivée,''' '''il est recommandé de procéder à des examens sériés du statut vasculaire pour une période de 24 à 48 heures.''' | Des pouls normaux ou un ITB normal n'excluent pas une blessure vasculaire. Des cas de contusion de l'artère poplitée, de rupture de la couche intimale et de retard de la formation de thrombus ont été signalés chez des patients avec un examen vasculaire normal à l'arrivée. Ainsi, '''même''' '''si l'examen physique est normal à l'arrivée,''' '''il est recommandé de procéder à des examens sériés du statut vasculaire pour une période de 24 à 48 heures.''' | ||
== Examens paracliniques == | == Examens paracliniques == | ||
| Ligne 89 : | Ligne 89 : | ||
Il y a deux approches par rapport à la prescription de l'{{Examen paraclinique|nom=angio-tomodensitométrie du membre inférieur}} lors d'une luxation présumée ou confirmée : | Il y a deux approches par rapport à la prescription de l'{{Examen paraclinique|nom=angio-tomodensitométrie du membre inférieur}} lors d'une luxation présumée ou confirmée : | ||
* procéder à l'angio-TDM chez tous les patients sans exception | * procéder à l'angio-TDM chez tous les patients sans exception ou | ||
* procéder à l'angio-TDM chez les patients qui ont des signes ou symptômes neurovasculaires (paresthésie, anesthésie, diminution des pouls, pied froid, indice tibio-brachial < 0.9, pouls asymétriques, etc.). | * procéder à l'angio-TDM chez les patients qui ont des signes ou symptômes neurovasculaires (paresthésie, anesthésie, diminution des pouls, pied froid, indice tibio-brachial < 0.9, pouls asymétriques, etc.). | ||
Le choix de la stratégie d'investigation est à discuter avec l'orthopédiste traitant. | Le choix de la stratégie d'investigation est à discuter avec l'orthopédiste traitant. | ||
La {{Examen paraclinique|nom=résonance magnétique du genou}} demeure essentielle dans tous les cas de luxations du genou afin de caractériser les blessures ligamentaires concomitantes. Avant de procéder à cet examen, une discussion avec le chirurgien orthopédiste traitant s'avère nécessaire. Cet examen sera fait plus tard dans le processus, après la réduction de l'articulation, la stabilisation du traumatisme initial du patient et avoir éliminé une lésion vasculaire. | La {{Examen paraclinique|nom=résonance magnétique du genou}} demeure essentielle dans tous les cas de luxations du genou afin de caractériser les blessures ligamentaires concomitantes. Avant de procéder à cet examen, une discussion avec le chirurgien orthopédiste traitant s'avère nécessaire. Cet examen sera fait plus tard dans le processus, après la réduction de l'articulation, la stabilisation du traumatisme initial du patient et après avoir éliminé une lésion vasculaire. | ||
== Diagnostic différentiel == | == Diagnostic différentiel == | ||
| Ligne 105 : | Ligne 105 : | ||
* la {{Diagnostic différentiel|nom=rupture du ligament croisé antérieur}} | * la {{Diagnostic différentiel|nom=rupture du ligament croisé antérieur}} | ||
* la {{Diagnostic différentiel|nom=rupture du ligament croisé postérieur}} | * la {{Diagnostic différentiel|nom=rupture du ligament croisé postérieur}} | ||
* la rupture du ligament collatéral médial | |||
* la rupture du ligament collatéral latéral | |||
* une {{Diagnostic différentiel|nom=déchirure méniscale}}. | * une {{Diagnostic différentiel|nom=déchirure méniscale}}. | ||
| Ligne 112 : | Ligne 114 : | ||
Une fois l'articulation réduite, le clinicien doit réévaluer les pouls distaux, la perfusion périphérique ainsi qu'un examen neurologique approfondi. Le choix d'imagerie nécessaire est effectué tel que décrit ci-haut. La présence de signes d'ischémie tels que des pouls absents/faibles, une extrémité pâle ou froide, des paresthésies ou encore une paralysie du membre nécessitent une consultation urgente en chirurgie vasculaire. | Une fois l'articulation réduite, le clinicien doit réévaluer les pouls distaux, la perfusion périphérique ainsi qu'un examen neurologique approfondi. Le choix d'imagerie nécessaire est effectué tel que décrit ci-haut. La présence de signes d'ischémie tels que des pouls absents/faibles, une extrémité pâle ou froide, des paresthésies ou encore une paralysie du membre nécessitent une consultation urgente en chirurgie vasculaire. | ||
La membre atteint doit être immobilisé à l'aide d'une attelle plâtrée ou encore d'une attelle d'immobilisation en position d'extension. | |||
Une consultation en orthopédie est nécessaire dans tous les cas.<ref name=":0" /> | Une consultation en orthopédie est nécessaire dans tous les cas.<ref name=":0" /> | ||
| Ligne 128 : | Ligne 132 : | ||
* une {{Complication|nom=lésion de l'artère poplitée|taux=40}}<ref group="note">En ce qui concerne les structures vasculaires, l'artère poplitée est la plus à risque d'être lésée à la suite d'une luxation fémoro-tibiale. L'artère s'étend à travers l'espace poplité et dégage plusieurs branches dans un système collatéral autour du genou. </ref> | * une {{Complication|nom=lésion de l'artère poplitée|taux=40}}<ref group="note">En ce qui concerne les structures vasculaires, l'artère poplitée est la plus à risque d'être lésée à la suite d'une luxation fémoro-tibiale. L'artère s'étend à travers l'espace poplité et dégage plusieurs branches dans un système collatéral autour du genou. </ref> | ||
* l'{{Complication|nom=ischémie du membre inférieur}} | * l'{{Complication|nom=ischémie du membre inférieur}} | ||
* une {{Complication|nom=lésion du nerf | * une {{Complication|nom=lésion du nerf fibulaire|taux=20}} entraînant un pied tombant | ||
* la {{Complication|nom=thrombose veineuse profonde}} | * la {{Complication|nom=thrombose veineuse profonde}} | ||
* le {{Complication|nom=syndrome du compartiment}} | * le {{Complication|nom=syndrome du compartiment}} | ||
Version du 4 juin 2022 à 12:14
Une luxation du genou est une perte totale de contact des surfaces articulaires du genou. Il s'agit d'une blessure potentiellement dévastatrice et constitue une urgence chirurgicale. Cette blessure nécessite une identification rapide, une évaluation avec une imagerie appropriée et une consultation chirurgicale rapide pour un traitement définitif. [1][2][3][4]
Épidémiologie
Les luxations du genou sont peu fréquentes, mais sont des blessures potentiellement menaçantes pour les membres.
Étiologies
Un traumatisme à haute énergie est généralement nécessaire pour provoquer une luxation fémoro-tibiale. Les luxations postérieures et antérieures sont les plus fréquentes mais les luxations médiales, latérales et rotatoires sont également possibles. [3]
Physiopathologie
Quatre ligaments principaux stabilisent l'articulation du genou :
- le ligament croisé antérieur
- le ligament croisé postérieur
- le ligament collatéral médial
- le ligament collatéral latéral.
Une luxation du genou perturbent plusieurs ou toutes ces structures.
Présentation clinique
Facteurs de risque
L'obésité est un facteur de risque indépendant pour subir cette blessure.
Questionnaire
Les trois principaux mécanismes identifiés sont les accidents de véhicules à moteur, les blessures sportives et les chutes.
À l'histoire, on retrouvera les éléments suivants :
- une déformation du genou
- une réduction spontanée d'une déformation du genou
- un bruit audible lors du traumatisme
- une mise en charge impossible
- une gonalgie importante
- un épanchement articulaire.
Si on suspecte ce diagnostic, il faut systématiquement rechercher à l'histoire des symptômes d'ischémie aiguë du membre inférieur, de syndrome du compartiment et de lésion du nerf fibulaire : ce sont des symptômes des complications de la luxation, et non de la luxation elle-même.
Examen clinique
À l'examen physique, on pourra retrouver les éléments suivants [3]:
- à l'examen du genou :
- une déformation de l'articulation fémoro-tibiale
- un épanchement articulaire
- un ecchymose
- s'il n'y a pas de déformation de l'articulation fémoro-tibiale :
- un stress en valgus, en varus, le tiroir antérieur, le tiroir postérieur et la manoeuvre de Lachmann doivent être effectués
- si un ou plusieurs de ces tests sont positifs, le diagnostic de luxation du genou réduite doit être évoqué
- une hyperextension asymétrique ipsilatérale du genou (alors que le patient est couché avec son genou en extension, demander au patient de décoller lui-même le talon de la table d'examen ; si c'est trop douloureux, on peut élever nous-même le talon de la table d'examen et noter toute asymétrie dans l'hyperextension du genou)
- l'examen neurovasculaire à la recherche de complication de la luxation :
- un indice tibio-brachial < 0.9[note 1]
- une asymétrie des pouls aux membres inférieurs (pouls pédieux, pouls tibial postérieur et pouls poplité)
- une hypoesthésie dans le territoire du nerf fibulaire et une faiblesse de la dorsiflexion de la cheville
- tout anomalie sensitive ou motrice infragéniculée asymétrique
- une douleur à la palpation du mollet.
Des pouls normaux ou un ITB normal n'excluent pas une blessure vasculaire. Des cas de contusion de l'artère poplitée, de rupture de la couche intimale et de retard de la formation de thrombus ont été signalés chez des patients avec un examen vasculaire normal à l'arrivée. Ainsi, même si l'examen physique est normal à l'arrivée, il est recommandé de procéder à des examens sériés du statut vasculaire pour une période de 24 à 48 heures.
Examens paracliniques
La radiographie du genou permet :
- de confirmer la luxation du genou (perte de contact des interfaces articulaires entre le tibia et le fémur)
- de confirmer la réduction de l'articulation (après la réduction fermée)
- d'identifier toute fracture concomitante.
Attention ! Si la luxation du genou a été réduite, la radiographie peut être normale.
Il y a deux approches par rapport à la prescription de l'angio-tomodensitométrie du membre inférieur lors d'une luxation présumée ou confirmée :
- procéder à l'angio-TDM chez tous les patients sans exception ou
- procéder à l'angio-TDM chez les patients qui ont des signes ou symptômes neurovasculaires (paresthésie, anesthésie, diminution des pouls, pied froid, indice tibio-brachial < 0.9, pouls asymétriques, etc.).
Le choix de la stratégie d'investigation est à discuter avec l'orthopédiste traitant.
La résonance magnétique du genou demeure essentielle dans tous les cas de luxations du genou afin de caractériser les blessures ligamentaires concomitantes. Avant de procéder à cet examen, une discussion avec le chirurgien orthopédiste traitant s'avère nécessaire. Cet examen sera fait plus tard dans le processus, après la réduction de l'articulation, la stabilisation du traumatisme initial du patient et après avoir éliminé une lésion vasculaire.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la luxation du genou inclut :
- la fracture du fémur distal
- la fracture du tibia proximal
- la fracture du plateau tibial
- la luxation patellaire
- la rupture du ligament croisé antérieur
- la rupture du ligament croisé postérieur
- la rupture du ligament collatéral médial
- la rupture du ligament collatéral latéral
- une déchirure méniscale.
Traitement
La luxation du genou non réduite à l'arrivée du patient à l'urgence doit être réduite sous sédation procédurale. La réduction elle-même nécessitera souvent deux personnes, une pour stabiliser le fémur tandis qu'une autre effectue la traction et la manipulation du tibia. La direction du mouvement tibial nécessaire dépendra du type et de la direction de la luxation. La luxation postéro-latérale peut être difficile ou impossible à réduire et nécessitera une consultation en orthopédie. Les cliniciens effectuant la réduction doivent éviter une pression excessive au niveau du creux poplité en cas de lésion de l'artère poplitée. [5][1][3] Si la réduction fermée est impossible, une réduction ouverte peut s'avérer nécessaire.
Une fois l'articulation réduite, le clinicien doit réévaluer les pouls distaux, la perfusion périphérique ainsi qu'un examen neurologique approfondi. Le choix d'imagerie nécessaire est effectué tel que décrit ci-haut. La présence de signes d'ischémie tels que des pouls absents/faibles, une extrémité pâle ou froide, des paresthésies ou encore une paralysie du membre nécessitent une consultation urgente en chirurgie vasculaire.
La membre atteint doit être immobilisé à l'aide d'une attelle plâtrée ou encore d'une attelle d'immobilisation en position d'extension.
Une consultation en orthopédie est nécessaire dans tous les cas.[3]
L'analgésie du patient en aigu consistera à de la glace, de l'acétaminophène, des opioïdes et des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les AINS sont à prescrire avec précaution, particulièrement s'il y a une lésion vasculaire.
Complications
Les complications de la luxation du genou sont [6][3]:
- une lésion de l'artère poplitée (40 %)[note 2]
- l'ischémie du membre inférieur
- une lésion du nerf fibulaire (20 %) entraînant un pied tombant
- la thrombose veineuse profonde
- le syndrome du compartiment
- l'instabilité du genou
- l'ankylose du genou
- la gonalgie chronique
- la gonarthrose
- un pseudo-anévrysme.
Notes
- ↑ La mesure de l'ITB est un rapport de perfusion des membres inférieurs (artère tibiale) et de perfusion des membres supérieurs (artère brachiale). Un ITB de 0,9 ou plus est considéré comme normal tandis qu'un ITB inférieur à 0,9 peut indiquer un compromis vasculaire.
- ↑ En ce qui concerne les structures vasculaires, l'artère poplitée est la plus à risque d'être lésée à la suite d'une luxation fémoro-tibiale. L'artère s'étend à travers l'espace poplité et dégage plusieurs branches dans un système collatéral autour du genou.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/06/29 à partir de Knee Dislocation (StatPearls / Knee Dislocation (2020/04/11)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262122 (livre).
- ↑ 1,0 et 1,1 Gregory C. Fanelli, « Knee Dislocation and Multiple Ligament Injuries of the Knee », Sports Medicine and Arthroscopy Review, vol. 26, no 4, , p. 150–152 (ISSN 1538-1951, PMID 30395055, DOI 10.1097/JSA.0000000000000220, lire en ligne)
- ↑ Sanjiv Fitz-Morris Gray et Beatrice Esther Dieudonne, « Pucker sign in irreducible posterolateral knee dislocation », The Pan African Medical Journal, vol. 30, , p. 153 (ISSN 1937-8688, PMID 30374399, Central PMCID 6201608, DOI 10.11604/pamj.2018.30.153.15365, lire en ligne)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 et 3,5 (en) Mohseni M et Simon Lv, « Knee Dislocation », sur PubMed, 2020 jan (PMID 29262122, consulté le 14 juillet 2020)
- ↑ « Luxation », Wikipédia, (lire en ligne)
- ↑ Ankit Goyal, Milind Tanwar, Deepak Joshi et Deepak Chaudhary, « Practice Guidelines for the Management of Multiligamentous Injuries of the Knee », Indian Journal of Orthopaedics, vol. 51, no 5, , p. 537–544 (ISSN 0019-5413, PMID 28966377, Central PMCID 5609375, DOI 10.4103/ortho.IJOrtho_228_17, lire en ligne)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 20 mai 2022)