Luxation du coude
Maladie | |
Fichier:Shoulder dislocation | |
Caractéristiques | |
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Signes | Ecchymoses, Épanchement articulaire, Avant-bras raccourci, Proéminence de l'olécrâne, Déformation du coude, Douleur à la palpation du coude, Crépitement articulaire |
Symptômes |
Douleur au coude, Oedème du coude |
Diagnostic différentiel |
Fracture de l'humérus distal, Fracture du radius proximal, Fracture de l'ulna proximal, Entorse du coude |
Informations | |
Terme anglais | Luxation du coude |
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La luxation du coude peut être classifiée selon une description anatomique basée sur la localisation de l'olécrane par rapport à l'humérus. Les possibilités incluent un déplacement postérieur, postéro-latéral, postéro-médial, antérieur, médial et latéral. La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus fréquent.[1] En effet, 90% des luxations sont soit postérieures, soit postéro-latérales. [2]
La luxation peut également être classifiée comme simple ou complexe[2]. Les luxations simples représentent 50 à 60% des luxations du coude et sont définies comme des luxations du coude sans fracture associée. Les luxations complexes impliquent une ou plusieurs fractures associées.
Épidémiologie
Les luxations du coude représentent la deuxième grande luxation articulaire la plus courante après les luxations de l'épaule.[1] Chez les enfants, il s'agit de la luxation articulaire la plus courante et les luxations représentent 10 à 25% des blessures au coude.[3] La luxation postéro-latéral est le type de luxation le plus courant (80%).
Les données démographiques touchent principalement les patients âgés de 10 à 20 ans.
L'incidence des luxations du coude est de 5,21 pour 100 000 années-personnes. Les luxations du coude sont également plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes, 53% contre 47%, respectivement. Il convient de noter que les hommes ont presque le double de l'incidence des luxations au cours de la deuxième décennie (10 à 19) de la vie. [4][5]
Étiologies
Une chute sur la main avec le coude en extension est le mécanisme le plus courant conduisant à une luxation du coude.[6]
Un mécanisme de compression axiale avec une contrainte de valgus, de rotation externe et de supination de l'avant-bras est souvent en cause en ce qui concerne les luxations postérieures du coude.[7] Un mécanisme de varus postéro-médial avec une charge axiale et une rotation externe de l'avant-bras a également été signalé. Des luxations postérieures peuvent impliquer plus d'un mécanisme de blessure. [2][7]
Une chute sur un coude fléchi avec une force dirigée antérieurement sur l'ulna proximal est généralement le mécanisme en cause pour les luxations antérieures du coude. [8] [4]
Physiopathologie
Le coude est l'articulation entre l'humérus distal, l'ulna proximal et le radius.[7] L'humérus distal contient la trochlée médialement et le capitellum latéralement. Trois articulations distinctes composent le coude. L'aspect médial du coude comprend l'articulation numéro-ulnaire, qui est principalement responsable de la flexion et de l'extension. L'articulation huméro-radiale et l'articulation radio-ulnaire proximale sont principalement responsables de la pronation et de la supination.[5] Cette anatomie crée une combinaison d'une articulation de type pivot et charnière.[7] [4]
L'anatomie de l'ulna (aussi appelé cubitus) forme deux articulations et sert de zone d'attache à de nombreuses structures. La plus grande encoche sigmoïde de l'ulna crée l'articulation ulno-chléaire et la petite encoche sigmoïde crée l'articulation radio-ulnaire proximale. La surface antérieure proximale de l'ulna contient également le processus coronoïde. La facette antéro-médiale crée le point d'insertion du ligament collatéral médial (LCM) plus précisément le faisceau antérieur. [9] La bande antérieure du LCM est une structure de base pour la stabilité du coude en valgus.
Le coude est généralement stable en raison des surfaces articulaires congruentes. Il est en outre soutenu par des structures de support statiques, y compris les ligaments collatéraux sur les côtés médial et latéral du coude et de la capsule articulaire. Les stabilisateurs dynamiques des articulations sont composés de la musculature environnante et comprennent le triceps, le muscle brachial et le muscle anconé. [7][4][2]
La physiopathologie d'une luxation du coude repose essentiellement sur un mécanisme traumatique ayant un degré d'énergie cinétique supérieur aux mécanismes stabilisateurs primaires et secondaires du coude.
La luxation du coude est associée à une perturbation complète ou incomplète des stabilisants capsuloligamenteux. La progression pathoanatomique de la lésion origine habituellement d'une rupture du LCL et s'étend au LCM. Le LCL rupture en premier par avulsion de l'épicondyle latéral. Le LCM est la dernière structure à rompre selon le degré d'énergie du mécanisme de blessure. La triade malheureuse du coude (TMC) associe une luxation du coude, une fracture de la tête radiale et du processus coronoïde.[10]
Les luxations pédiatriques du coude présentent de nombreuses similitudes avec les luxations du coude chez l'adulte. Cependant, chez les enfants, des fractures de l'épicondyle médial peuvent survenir étant donné que l'épicondyle médial est le dernier centre d'ossification de l'humérus distal à fusionner. L'épicondyle médial est l'origine commune des fléchisseurs et l'origine de l'aspect inférieur du ligament collatéral médial, le laissant vulnérable aux blessures par avulsion. Il se situe également en avant du nerf ulnaire.[11] En raison de la prévalence plus élevée des blessures associées, il est crucial d'évaluer les radiographies post-réduction, car l'épicondyle médial peut être incarcéré dans l'articulation après la réduction.
Présentation clinique
Facteurs de risque
- Un antécédent de luxation du coude est un facteur de risque de récidive
- Le sexe masculin est un facteur de risque de luxation du coude
- Le fait de pratiquer un sport d'impact est un facteur de risque reconnu de luxation du coude
- L'hyperlaxité ligamentaire et capsulaire peut prédisposer à une luxation du coude.[4]
Questionnaire
- La présence de douleur localisée au coude doit évoquer le diagnostic de luxation du coude.
- Un gonflement peut être décrit par les patients en cas de luxation du coude. [2]
Un mécanisme de blessure concordant à l'histoire ainsi que la présence de ces symptômes doit augmenter significativement la suspicion clinique d'une luxation du coude sous-jacente.
Examen clinique
- L'évaluation objective doit commencer par une inspection visuelle à la recherche de toute déformation de l'articulation. La peau doit être inspectée à la recherche d' ecchymose ou de plaie.
- L'évaluation doit être suivie d'une palpation notamment à la recherche de tout épanchement articulaire et de douleur.[9] Le poignet doit également être palpé et examiné afin d'exclure l'implication de l'articulation radio-ulnaire distale, ce qui indiquerait une atteinte de la membrane interosseuse.[12]
- Les patients peuvent présenter un avant-bras raccourci et une proéminence de l'olécrâne[13]
- Les mouvements actifs peuvent permettre à l'examinateur d'évaluer quelles articulations sont impliquées dans la luxation, ainsi que de ressentir un éventuel crépitement indiquant une possible fracture intra-articulaire.[9][4]
- L'examen neurovasculaire de l'extrémité impliquée est une étape essentielle de l'examen physique. Il est rare que des lésions artérielles ou neurologiques surviennent avec des luxations du coude. Cependant, il est essentiel de documenter en raison des changements potentiels de l'état neurovasculaire après une tentative de réduction. Le nerf médian est évalué en vérifiant la fonction du flexor digitorum superficialis, ou en demandant au patient de faire un poing.[14] Plus précisément, le test peut impliquer de tenir les doigts à plat sur une table d'examen et de demander au patient de fléchir un doigt isolé. Le nerf interosseux antérieur est testé en évaluant la fonction du long fléchisseur du pouce, ou en demandant au patient de faire un signe «OK», ce qui évalue la flexion du pouce au niveau de l'articulation interphalangienne.[15] Le nerf radial est testé par la fonction motrice des muscles extenseurs des doigts et en évaluant l'extension du poignet. [16] Le nerf interosseus postérieur innerve le long extenseur du pouce et le patient est invité à faire un geste «pouce en l'air». [17] Enfin, le nerf ulnaire innerve les muscles interosseux palmaires et dorsaux et on demande au patient de faire une abduction des doigts pour vérifier son intégrité. [18][4] L'examen vasculaire est réalisé en testant le temps de remplissage capillaire et en prenant le pouls radial et ulnaire au niveau du poignet.
Examens paracliniques
Examen | Signe |
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Radiographie simple du coude |
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tomodensitométrie du coude | La tomodensitométrie du coude est utile pour aider identifier les blessures ou fractures associées telles qu'une triade malheureuse, qui peuvent être difficiles à voir sur les radiographies simples. [9][4] |
Diagnostic
Le diagnostic repose sur les trouvailles cliniques et radiologiques.
Diagnostic différentiel
Le coude du patient, ainsi que les structures osseuses environnantes, doivent être palpés pour évaluer toute sensibilité. [9] La sensibilité recouvrant le coude peut être due à d'autres causes, telles que :
- Fractures de l'humérus distal
- Fractures du condyle médial
- Fractures du condyle latéral
- Fractures de la diaphyse radiale proximale
- Fractures de la diaphyse ulnaire proximale
- Il est également possible que des lésions isolées des ligaments autour du coude, comme le LCM, entraînent une instabilité en valgus du coude.[11][4]
Traitement
Traitement | Description | ||
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réduction fermée du coude | Prise en charge initiale de choix.[9] La réduction peut diminuer la douleur et le gonflement de la blessure.[9][4]
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attelle du coude | Une attelle avec le coude à 90 degrés de flexion est généralement remise au patient suite à la réduction.[4] | ||
réduction ouverte | Dans certains cas, une intervention chirurgicale de réduction est indiquée (L'approche chirurgicale dépend de la fracture, du niveau d'instabilité et des lésions des tissus mous) :
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Suivi
Suite à une réduction adéquate, le port d'une attelle postérieure du bras long, généralement à 90 degrés de flexion est suggérée. Le suivi en clinique externe permet des radiographies supplémentaires pour s'assurer que les structures ne se sont pas déplacées suite à la réduction. Après deux semaines, si l'articulation est stable, l'attelle peut être retirée et de la physiothérapie peut être initiée en utilisant des exercices d'amplitude de mouvement pour aider à éviter la perte d'extension du coude. Dans le cas d'instabilité une articulation moins stable, l'attelle restera, et l'utilisation d'attelles de blocage d'extension peut permettre une flexion précoce.[12] Il est souvent utile de commencer l'amplitude des mouvements sous supervision et d'éviter une immobilisation prolongée.[1] [4]
Complications
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Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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L'une des complications les plus courantes des blessures au coude est la perte d'amplitude de mouvement. En particulier, la perte d'extension est la plus courante et est généralement liée au temps d'immobilisation dans une attelle statique. Plus de 25 jours d'immobilisation peuvent entraîner une perte de 30 degrés en extension et de près de 20 degrés en flexion. Les causes extrinsèques peuvent être dues à une contracture en flexion de la capsule antérieure ou à une contracture des ligaments collatéraux et de la musculature environnante.[19] La contracture de la capsule antérieure est la cause la plus fréquente de bloc d'extension en raison de la fibrose de la capsule. comme une incongruence articulaire ou des fragments qui provoquent un blocage mécanique, pourraient également entraîner une perte de mouvement.
La formation osseuse ectopique est courante, mais elle est généralement périarticulaire et ne bloque pas le mouvement.[12] Les patients atteints de myosite ossifiante présentent des dépôts de calcium dans les structures des tissus mous et la musculature entourant l'articulation, ce qui explique pourquoi elle empêche rarement le mouvement. chez moins de 5% des patients présentant des luxations du coude. Il existe une association entre la formation d'os ectopiques et les traumatismes crâniens fermés.[12] D'autres facteurs de risque comprennent les hommes de plus de 60 ans, les brûlés et les troubles génétiques.[19] La prévention chez les patients à haut risque consiste en l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, également connus comme AINS et rayonnement local à faible dose.[12] L'indométacine est l'AINS le plus étudié et le plus couramment utilisé pour la prévention de l'ossification hétérotopique, généralement administré trois fois par jour à 25 milligrammes ou 75 milligrammes deux fois par jour. La radioprophylaxie est possible de plusieurs manières, mais le plus souvent sous la forme d'une dose unique de 700 cGy dans la zone locale dans les 72 heures. En cas d'échec, une excision chirurgicale peut être nécessaire, et il est recommandé d'attendre que l'ossification ait atteint sa maturité et soit radiographiquement stable.
L'instabilité du coude est une autre complication courante. En raison du mécanisme de blessure, la latéralité et l'atteinte des ligaments peuvent changer et nécessitent une prise en charge appropriée. L'insuffisance ligamentaire collatérale latérale est fréquente, entraînant une instabilité du valgus, et peut être traitée avec le patient en position prononcée pendant l'attelle pour permettre aux tissus mous de guérir.[12] Si un traitement chirurgical est nécessaire pour une luxation du coude ou des fractures associées, ces structures peuvent nécessiter une réparation. [4]
Les lésions neurovasculaires causées par des luxations aiguës du coude sont rares; cependant, la neuropraxie du nerf ulnaire est la plus fréquemment rapportée. Les patients subissent généralement une observation, car ces blessures disparaissent généralement après une réduction fermée. D'autres neuropraxies telles que le nerf médian et le nerf interosseux antérieur se produisent moins fréquemment. Un piégeage du nerf médian peut survenir, en particulier dans la population pédiatrique, et est généralement associé à un piégeage dans le site de la fracture ou en arrière d'un épicondyle médial déplacé, ce qui peut être visible sur les radiographies comme un élargissement d'un condyle médial en raison du déplacement du nerf médian. , ou une neuropraxie peut être apparente après une réduction fermée. L'atteinte nerveuse médiane après réduction fermée nécessite une exploration ouverte. Chez les patients présentant une neuropraxie observée, une électromyographie n'est prescrite qu'après trois mois de symptômes persistants. Enfin, une lésion de l'artère brachiale peut survenir. L'évaluation initiale du pouls et de la perfusion est importante et, en cas d'absence, nécessite une réduction émergente. Les légumineuses reviennent souvent après une réduction fermée. Chez les patients sans retour de pouls ou de perfusion, le clinicien doit avoir une forte suspicion de lésion vasculaire.[19][4]
L'anatomie vasculaire du coude est composée de quelques structures. L'artère brachiale est un composant central du coude antérieur et se divise finalement en artère radiale et ulnaire dans l'avant-bras proximal. L'artère radiale et ulnaire, ainsi que l'artère brachiale et brachiale profonde, comprennent une anastomose complexe des vaisseaux autour du coude, y compris les artères collatérales radiale et ulnaire et les artères récurrentes radiale et ulnaire. [20][4]
Il existe de nombreux nerfs autour du coude et dont la fonction peut être compromise par une luxation du coude. Le nerf radial court dans le compartiment postérieur du bras dans la rainure radiale de l'humérus et s'enroule latéralement jusqu'à sa position près du coude, où il est antérieur à l'épicondyle latéral.[16] Il se divise ensuite en une branche superficielle et profonde, la profonde branche donnant naissance au nerf interosseux postérieur après son passage à travers les têtes du muscle supinateur.[17] Le nerf médian court dans la rainure bicipitale médiale du bras avec l'artère brachiale, passant sur l'artère brachiale et sous l'aponévrose bicipitale près le coude, restant médial par rapport à l'artère brachiale.[14] Le nerf interosseux antérieur est une branche terminale du nerf médian après avoir traversé les têtes du pronateur teres, donnant lieu à la fonction motrice de la majorité du compartiment fléchisseur profond de l'avant-bras .[15] Le nerf ulnaire se trouve dans le bras médial, et près du coude, passe juste en arrière de l'épicondyle médial de l'humérus.[18][4]
Surtout, les structures des tissus mous peuvent également subir des compromis lors d'une luxation du coude. La perturbation des structures de soutien se produit, de latérale à médiale, appelée «cercle Horii». [21] Par conséquent, l'ordre de perturbation est le suivant: le ligament collatéral latéral, la capsule antérieure, la capsule postérieure et le ligament collatéral médial. [7] [4]
Il s'agit généralement de la tête radiale, du processus coronoïde, de l'olécrane, de l'humérus distal et des épicondyles médiaux ou latéraux de l'humérus.[12] Il y a une fracture-luxation qui est spécifiquement appelée «la terrible triade »en raison de résultats historiquement médiocres. La terrible triade est une luxation du coude avec à la fois une fracture de la tête radiale et une fracture du processus coronoïde du cubitus. [9][4]
Évolution
Il est fréquent que les patients perdent 10 à 15 degrés d'extension terminale du coude suite à un épisode de luxation. Limiter le temps d'immobilisation à moins de trois semaines peut aider à éviter la contracture. Une attelle de coude dynamique associée à un traitement peut être utilisée si le patient ne s'améliore pas à un rythme attendu. Il peut s'écouler jusqu'à 5 mois avant que les patients retrouvent leur amplitude articulaire. En cas d'échec, une intervention chirurgicale pour le relâchement de la contracture peut être nécessaire. [12][4]
Chez les enfants, le pronostic après luxation du coude est généralement plus optimiste. Les enfants ont généralement des taux de contracture et de perte de mouvement inférieurs et ont une tendance plus élevée à retrouver une fonction normale du coude.[3][4]
Concepts clés
Le coude fait partie des grosses articulations les plus fréquemment luxées Les luxations peuvent être isolées, endommager les structures de soutien statiques du coude et même provoquer des fractures au niveau du coude. Pour cette raison, il est important de reconnaître les luxations du coude et de connaître la prise en charge appropriée pour éviter toute complication.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/30 à partir de Elbow Dislocation (StatPearls / Elbow Dislocation (2020/08/10)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31747224 (livre).
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