Luxation du coude

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Luxation du coude
Maladie
Fichier:Shoulder dislocation
Caractéristiques
Signes Ecchymoses, Épanchement articulaire, Avant-bras raccourci, Proéminence de l'olécrâne, Déformation du coude, Douleur à la palpation du coude, Crépitement articulaire
Symptômes
Douleur au coude, Oedème du coude
Diagnostic différentiel
Fracture de l'humérus distal, Fracture du radius proximal, Fracture de l'ulna proximal, Entorse du coude
Informations
Terme anglais Luxation du coude

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Une luxation est définie par un déplacement anormal des surfaces d'une articulation. La luxation du coude peut être classifiée à selon une description anatomique basée sur la localisation de l'olécrane par rapport à l'humérus. Les possibilités incluent un déplacement postérieur, postéro-médial, antérieur, médial et latéral. La luxation postéro-latérale est le modèle de luxation le plus courant.[1] En fait, 90% des luxations sont soit postérieures, soit postéro-latérales. [2]

La luxation peut également être classifiée comme simple ou complexe[2]. Les luxations simples représentent 50 à 60% des luxations du coude et sont définies comme des luxations du coude sans fracture associée. Les luxations complexes impliquent une ou plusieurs fractures associées.

Les luxations peuvent également être complètes ou incomplètes. Les atteintes avec une perte partielle de contact entre les surfaces articulaires représentent des subluxations.[1][3]

Épidémiologie

Les luxations du coude représentent la deuxième grande luxation articulaire la plus courante après les luxations de l'épaule.[1] Chez les enfants, il s'agit de la luxation articulaire la plus courante et les luxations représentent 10 à 25% des blessures au coude.[4] La luxation postéro-latéral est le type de luxation le plus courant (80%).

Les données démographiques touchent principalement les patients âgés de 10 à 20 ans.

L'incidence des luxations du coude est de 5,21 pour 100 000 années-personnes. Les luxations du coude sont également plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes, 53% contre 47%, respectivement. Il convient de noter que les hommes ont presque le double de l'incidence des luxations au cours de la deuxième décennie (10 à 19) de la vie. [3][5]

Étiologies

Une chute sur la main avec le coude en extension est le mécanisme le plus courant conduisant à une luxation du coude.[6]

Un mécanisme de compression axiale avec une contrainte de valgus, de rotation externe et de supination de l'avant-bras est souvent en cause en ce qui concerne les luxations postérieures du coude.[7] Unmécanisme de varus postéro-médial avec une charge axiale et une rotation externe de l'avant-bras a également été signalé. Des luxations postérieures peuvent impliquer plus d'un mécanisme de blessure. [2][7]

Une chute sur un coude fléchi avec une force dirigée antérieurement sur l'ulna proximal est généralement le mécanisme en cause pour les luxations antérieures du coude. [8] [3]

Physiopathologie

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Le coude est l'articulation entre l'humérus distal, l'ulna proximal et le radius.[7] L'humérus distal contient la trochlée médialement et le capitulum latéralement. Trois articulations distinctes composent le coude. L'aspect médial du coude comprend l'articulation ulnotrochléaire, qui est principalement responsable de la flexion et de l'extension. L'articulation radiocapitellaire latérale et l'articulation radio-ulnaire proximale sont principalement responsables de la pronation et de la supination.[5] Cette anatomie crée une combinaison d'une articulation à charnière et d'une articulation pivotante.[7] [3]

L'anatomie de l'ulna (aussi appelée le cubitus) forme deux articulations et sert de zone d'attache à de nombreuses structures. La plus grande encoche sigmoïde de l'ulna crée l'articulation ulno-chléaire et la petite encoche sigmoïde crée l'articulation radio-ulnaire proximale. La surface antérieure proximale de l'ulna contient également le processus coronoïde. La facette antéro-médiale crée le point d'insertion du ligament collatéral médial, plus précisément le faisceau antérieur. [9] La bande antérieure du ligament collatéral médial est une structure de base pour la stabilité du coude en valgus.

Le coude est généralement stable en raison des surfaces articulaires congruentes. Il est en outre soutenu par des structures de support statiques, y compris les ligaments collatéraux sur les côtés médial et latéral du coude et de la capsule articulaire. Les stabilisateurs dynamiques des articulations sont composés de la musculature environnante et comprennent le triceps, le muscle brachial et le muscle anconé. [7][3][2]

La physiopathologie d'une luxation du coude repose essentiellement sur un mécanisme traumatique ayant un degré d'énergie cinétique supérieur aux mécanismes stabilisateurs primaires et secondaires du coude.

La luxation du coude est associée à une perturbation circulaire complète ou incomplète des stabilisants capsuloligamenteux. La progression pathoanatomique de la lésion origine habituellement d'une rupture du ligament collatéral latéral (LCL) et s'étend au médial (LCM). Le LCL rupture en premier par avulsion de l'épicondyle latéral. Le LCM est la dernière structure à rompre selon le degré d'énergie du mécanisme de blessure.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Questionnaire

  • La présence de douleur localisée au coude doit évoquer le diagnostic de luxation du coude.
  • Un gonflement peut être décrit par les patients en cas de luxation du coude. [2]

Un mécanisme de blessure concordant à l'histoire ainsi que la présence de ces symptômes doit augmenter significativement la suspicion clinique d'une luxation du coude sous-jacente.

Examen clinique

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Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

L'évaluation objective doit commencer par une inspection visuelle du coude, à la recherche de toute déformation ou malposition évidente de l'extrémité. Le coude doit avoir une évaluation pour tout épanchement palpable, et la peau également inspectée pour l'ecchymose. Ensuite, le coude du patient doit être palpé pour évaluer toute sensibilité. [9] Le poignet doit également être palpé et examiné pour l'instabilité afin d'exclure l'implication de l'articulation radio-ulnaire distale, ce qui indiquerait une perturbation de la membrane interosseuse.[10] Aussi, une gamme prudente de le mouvement du coude peut permettre à l'examinateur d'évaluer quelles articulations sont impliquées dans la luxation, ainsi que de ressentir un éventuel crépitement indiquant une possible fracture intra-articulaire.[9][3]

Par la suite, l'état neurovasculaire de l'extrémité nécessite une documentation. Il est rare que des lésions artérielles ou neurologiques surviennent avec des luxations du coude. Cependant, il est essentiel de documenter en raison des changements potentiels de l'état neurovasculaire après une tentative de réduction.

Par conséquent, la fonction des nerfs moteurs est une partie essentielle de l'examen physique et nécessite des tests chez les patients qui ont subi une luxation du coude. Le nerf médian est évalué en vérifiant la fonction du flexor digitorum superficialis, ou en demandant au patient de faire un poing.[11] Plus précisément, le test peut impliquer de tenir les doigts à plat sur une table d'examen et de demander au patient de fléchir un doigt isolé. Le nerf interosseux antérieur est testé en évaluant la fonction du long fléchisseur du pouce, ou en demandant au patient de faire un signe «OK», en évaluant la flexion du pouce au niveau de l'articulation interphalangienne.[12] Le nerf radial est testé par la fonction motrice des muscles extenseurs des doigts et en évaluant la capacité du patient à étendre son poignet; s'ils ne peuvent pas, le terme pour cette condition est «goutte de poignet». [13] Le nerf interosseus postérieur innerve le long extenseur du pouce et le patient est invité à faire un geste «pouce en l'air». [14] Enfin, le nerf ulnaire innerve le palmaire et le dorsal muscles interosseux, et on demande au patient d'enlever et d'adduire ses doigts. [15][3]

Examens paracliniques

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Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

L'examinateur doit comprendre la direction de la luxation avant de tenter une réduction.[10] Des radiographies simples du coude sont nécessaires, qui comprennent généralement des vues antéropostérieures et latérales.[1] Les vues obliques du coude peuvent aider à identifier la direction de la luxation et tout environnement environnant. fractures.[10][3]

Des films de post-réduction sont commandés pour évaluer la réduction concentrique de l'articulation et pour évaluer les fractures associées.[1] En pédiatrie, il est essentiel de rechercher un piégeage de l'épicondyle médial dans l'articulation.[16] La tomodensitométrie du coude est utile pour aider identifier les blessures ou fractures associées telles qu'une triade terrible, qui peuvent être difficiles à voir sur les films simples. Si les fractures associées sont petites et non déplacées, elles peuvent être traitées de manière non opératoire comme une simple luxation du coude. [9][3]

Les luxations pédiatriques du coude présentent de nombreuses similitudes avec les luxations du coude chez l'adulte. Cependant, chez les enfants, des fractures de l'épicondyle médial peuvent survenir. Jusqu'à 60% des fractures de l'épicondyle médial sont associées à des luxations du coude chez les enfants. Surtout, l'épicondyle médial est le dernier centre d'ossification de l'humérus distal à fusionner, de 15 à 20 ans. L'épicondyle médial est l'origine commune des fléchisseurs et l'origine de l'aspect inférieur du ligament collatéral médial, le laissant vulnérable aux blessures par avulsion. Il se situe également en avant du nerf ulnaire.[16] En raison de la prévalence plus élevée des blessures associées, il est crucial d'évaluer les radiographies post-réduction, car l'épicondyle médial peut être incarcéré dans l'articulation après la réduction.

Diagnostic

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Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Le diagnostic repose

Diagnostic différentiel

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Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Les luxations du coude sont souvent une présentation clinique confirmée par des radiographies. Le coude du patient, ainsi que les structures osseuses environnantes, doivent être palpés pour évaluer toute sensibilité. [9] La sensibilité recouvrant le coude peut être due à d'autres causes, telles que des fractures de l'humérus distal, des fractures du condyle médial ou latéral ou de la diaphyse radiale ou ulnaire proximale les fractures. Il est également possible que des lésions isolées des ligaments autour du coude, comme le ligament collatéral médial, entraînent une instabilité en valgus du coude.[16][3]

La luxation chronique du coude est un autre différentiel. Les luxations chroniques du coude sont des coudes qui sont restés disloqués pendant plus de deux semaines. Il est essentiel de déterminer s'il existe des antécédents d'instabilité, des tentatives antérieures de réduction ou de multiples épisodes de luxation. La neuropraxie ulnaire dans les luxations chroniques survient chez 15% des patients. Pour cette raison, la fibrose des structures environnantes est courante et la réduction est souvent difficile. Une intervention chirurgicale avec réduction ouverte est généralement nécessaire en raison de la fibrose étendue et du tissu de granulation qui peuvent être présents dans l'articulation. La chirurgie implique souvent la libération de la capsule antérieure et postérieure et la libération de toutes les zones fibreuses environnantes. Les patients peuvent également nécessiter des procédures d'allongement du triceps ou une transposition du nerf ulnaire. [4][3]

Traitement

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Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

Tenter une réduction fermée du coude est la prise en charge initiale de choix.[9] Si une luxation du coude survient lors d'un événement sportif, un médecin expérimenté peut être en mesure d'effectuer la réduction immédiatement sur le terrain, même avant d'obtenir des rayons X.[1] La réduction peut diminuer la douleur et le gonflement de la blessure.[9][3]

En général, la réduction nécessite une sédation intraveineuse appropriée et une relaxation du patient, souvent administrée par une équipe du service des urgences. S'il y a déplacement du coude dans une direction médiale ou latérale, le déplacement est d'abord traduit avant l'application de la traction longitudinale de l'avant-bras. Les luxations postéro-latérales étant les plus fréquentes, le coude est souvent étendu.[1] Une pression sur la face postérieure de l'olécrane est appliquée pour guider l'olécrane distal et antérieur à la trochlée sur l'humérus, permettant une réduction du coude. Souvent, un cliquetis palpable ou audible peut se produire pendant la réduction, ce qui peut être un indicateur de stabilité probable. [1][10][3]

Après réduction, la stabilité du coude nécessite une évaluation en effectuant une légère amplitude de mouvement en flexion / extension, en valgus / varus, ainsi qu'en pronation / supination. [9] Souvent, une instabilité est présente après la réduction avec une tentative d'extension du coude, ce qui peut indiquer une articulation instable.[1] Le patient a besoin d'une attelle après réduction, souvent avec une attelle de bras long postérieur qui empêche l'extension du coude. L'attelle du coude est généralement à 90 degrés de flexion. [3]

Une nouvelle évaluation neurovasculaire est ensuite effectuée pour garantir l'absence de lésions artérielles ou nerveuses dues à la réduction. Une lésion de l'artère brachiale ou un piégeage du nerf médian peut survenir, ce qui peut conduire à une prise en charge chirurgicale avec exploration.

Après une réduction adéquate avec une articulation stable, les patients peuvent procéder à une prise en charge non opératoire avec une attelle postérieure du bras long, généralement à 90 degrés de flexion. Le suivi en clinique externe permet des radiographies supplémentaires pour évaluer le maintien de la réduction et qu'elle reste stable. Après deux semaines, si l'articulation est stable, l'attelle peut être retirée et une thérapie physique est initiée en utilisant des exercices d'amplitude de mouvement pour aider à éviter la perte d'extension terminale. Dans une articulation moins stable, l'attelle restera, et l'utilisation d'attelles de blocage d'extension peut permettre une flexion précoce.[10] Il est souvent utile de commencer l'amplitude des mouvements sous supervision et d'éviter une immobilisation prolongée.[1] [3]

La prise en charge chirurgicale n'est requise que dans quelques situations. Si la luxation ne peut être réduite, une réduction fermée sous anesthésie en salle d'opération est une option possible, car la relaxation musculaire est difficile à reproduire avec sédation au service des urgences.[3]

Une autre indication pour la chirurgie est si le coude est instable avec une extension pendant l'amplitude des mouvements, présenté par luxation une fois que le coude atteint 50 à 60 degrés d'extension.[10] Traditionnellement, le but de la chirurgie est de restaurer un arc de mouvement fonctionnel et stable pour inclure 30 à 130 degrés en flexion et extension, et pour permettre 50 degrés de pronation et de supination. Cependant, ce dogme est en train de changer et est potentiellement spécifique au patient, en fonction de la profession.[17] L'instabilité du coude peut également résulter de dommages aux ligaments collatéraux, qui peuvent avoir besoin d'être réparés pour restaurer la stabilité et le bon fonctionnement.[10][3]

La chirurgie est également nécessaire en cas de fractures instables associées à une luxation complexe du coude.[10] Cela comprend des fragments incarcérés dans l'articulation, ou si l'épicondyle médial est piégé dans l'articulation, comme on peut le voir dans les luxations pédiatriques du coude.[16] L'approche chirurgicale choisi pour la luxation dépend de la fracture, du schéma d'instabilité et de la latéralité de la lésion des tissus mous.

Suivi

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Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

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Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

L'une des complications les plus courantes des blessures au coude est la perte d'amplitude de mouvement. En particulier, la perte d'extension est la plus courante et est généralement liée au temps d'immobilisation dans une attelle statique. Plus de 25 jours d'immobilisation peuvent entraîner une perte de 30 degrés en extension et de près de 20 degrés en flexion. Les causes extrinsèques peuvent être dues à une contracture en flexion de la capsule antérieure ou à une contracture des ligaments collatéraux et de la musculature environnante.[17] La contracture de la capsule antérieure est la cause la plus fréquente de bloc d'extension en raison de la fibrose de la capsule. comme une incongruence articulaire ou des fragments qui provoquent un blocage mécanique, pourraient également entraîner une perte de mouvement.

La formation osseuse ectopique est courante, mais elle est généralement périarticulaire et ne bloque pas le mouvement.[10] Les patients atteints de myosite ossifiante présentent des dépôts de calcium dans les structures des tissus mous et la musculature entourant l'articulation, ce qui explique pourquoi elle empêche rarement le mouvement. chez moins de 5% des patients présentant des luxations du coude. Il existe une association entre la formation d'os ectopiques et les traumatismes crâniens fermés.[10] D'autres facteurs de risque comprennent les hommes de plus de 60 ans, les brûlés et les troubles génétiques.[17] La prévention chez les patients à haut risque consiste en l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, également connus comme AINS et rayonnement local à faible dose.[10] L'indométacine est l'AINS le plus étudié et le plus couramment utilisé pour la prévention de l'ossification hétérotopique, généralement administré trois fois par jour à 25 milligrammes ou 75 milligrammes deux fois par jour. La radioprophylaxie est possible de plusieurs manières, mais le plus souvent sous la forme d'une dose unique de 700 cGy dans la zone locale dans les 72 heures. En cas d'échec, une excision chirurgicale peut être nécessaire, et il est recommandé d'attendre que l'ossification ait atteint sa maturité et soit radiographiquement stable.

L'instabilité du coude est une autre complication courante. En raison du mécanisme de blessure, la latéralité et l'atteinte des ligaments peuvent changer et nécessitent une prise en charge appropriée. L'insuffisance ligamentaire collatérale latérale est fréquente, entraînant une instabilité du valgus, et peut être traitée avec le patient en position prononcée pendant l'attelle pour permettre aux tissus mous de guérir.[10] Si un traitement chirurgical est nécessaire pour une luxation du coude ou des fractures associées, ces structures peuvent nécessiter une réparation. [3]

Les lésions neurovasculaires causées par des luxations aiguës du coude sont rares; cependant, la neuropraxie du nerf ulnaire est la plus fréquemment rapportée. Les patients subissent généralement une observation, car ces blessures disparaissent généralement après une réduction fermée. D'autres neuropraxies telles que le nerf médian et le nerf interosseux antérieur se produisent moins fréquemment. Un piégeage du nerf médian peut survenir, en particulier dans la population pédiatrique, et est généralement associé à un piégeage dans le site de la fracture ou en arrière d'un épicondyle médial déplacé, ce qui peut être visible sur les radiographies comme un élargissement d'un condyle médial en raison du déplacement du nerf médian. , ou une neuropraxie peut être apparente après une réduction fermée. L'atteinte nerveuse médiane après réduction fermée nécessite une exploration ouverte. Chez les patients présentant une neuropraxie observée, une électromyographie n'est prescrite qu'après trois mois de symptômes persistants. Enfin, une lésion de l'artère brachiale peut survenir. L'évaluation initiale du pouls et de la perfusion est importante et, en cas d'absence, nécessite une réduction émergente. Les légumineuses reviennent souvent après une réduction fermée. Chez les patients sans retour de pouls ou de perfusion, le clinicien doit avoir une forte suspicion de lésion vasculaire.[17][3]

L'anatomie vasculaire du coude est composée de quelques structures. L'artère brachiale est un composant central du coude antérieur et se divise finalement en artère radiale et ulnaire dans l'avant-bras proximal. L'artère radiale et ulnaire, ainsi que l'artère brachiale et brachiale profonde, comprennent une anastomose complexe des vaisseaux autour du coude, y compris les artères collatérales radiale et ulnaire et les artères récurrentes radiale et ulnaire. [18][3]

Il existe de nombreux nerfs autour du coude et dont la fonction peut être compromise par une luxation du coude. Le nerf radial court dans le compartiment postérieur du bras dans la rainure radiale de l'humérus et s'enroule latéralement jusqu'à sa position près du coude, où il est antérieur à l'épicondyle latéral.[13] Il se divise ensuite en une branche superficielle et profonde, la profonde branche donnant naissance au nerf interosseux postérieur après son passage à travers les têtes du muscle supinateur.[14] Le nerf médian court dans la rainure bicipitale médiale du bras avec l'artère brachiale, passant sur l'artère brachiale et sous l'aponévrose bicipitale près le coude, restant médial par rapport à l'artère brachiale.[11] Le nerf interosseux antérieur est une branche terminale du nerf médian après avoir traversé les têtes du pronateur teres, donnant lieu à la fonction motrice de la majorité du compartiment fléchisseur profond de l'avant-bras .[12] Le nerf ulnaire se trouve dans le bras médial, et près du coude, passe juste en arrière de l'épicondyle médial de l'humérus.[15][3]

Surtout, les structures des tissus mous peuvent également subir des compromis lors d'une luxation du coude. La perturbation des structures de soutien se produit, de latérale à médiale, appelée «cercle Horii». [19] Par conséquent, l'ordre de perturbation est le suivant: le ligament collatéral latéral, la capsule antérieure, la capsule postérieure et le ligament collatéral médial. [7] [3]

Il s'agit généralement de la tête radiale, du processus coronoïde, de l'olécrane, de l'humérus distal et des épicondyles médiaux ou latéraux de l'humérus.[10] Il y a une fracture-luxation qui est spécifiquement appelée «la terrible triade »en raison de résultats historiquement médiocres. La terrible triade est une luxation du coude avec à la fois une fracture de la tête radiale et une fracture du processus coronoïde du cubitus. [9][3]

Évolution

Il est fréquent que les patients perdent 10 à 15 degrés d'extension terminale du coude suite à un épisode de luxation. Limiter le temps d'immobilisation à moins de trois semaines peut aider à éviter la contracture. Une attelle de coude dynamique associée à un traitement peut être utilisée si le patient ne s'améliore pas à un rythme attendu. Il peut s'écouler jusqu'à 5 mois avant que les patients retrouvent leur amplitude articulaire. En cas d'échec, une intervention chirurgicale pour le relâchement de la contracture peut être nécessaire. [10][3]

Chez les enfants, le pronostic après luxation du coude est généralement plus optimiste. Les enfants ont généralement des taux de contracture et de perte de mouvement inférieurs et ont une tendance plus élevée à retrouver une fonction normale du coude.[4][3]

Concepts clés

Le coude fait partie des grosses articulations les plus fréquemment luxées Les luxations peuvent être isolées, endommager les structures de soutien statiques du coude et même provoquer des fractures au niveau du coude. Pour cette raison, il est important de reconnaître les luxations du coude et de connaître la prise en charge appropriée pour éviter toute complication.

Références

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