« Luxation du coude » : différence entre les versions

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(Épidémiologie)
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{{Information maladie
La luxation du coude est par définition la perte de congruence entre l'humérus distal et l'ulna proximal.{{Information maladie
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| description_image =Luxation du coude
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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}
Le coude fait partie des grosses articulations les plus courantes à luxer. Les luxations peuvent être isolées, endommager les structures de soutien statiques du coude et même provoquer des fractures au niveau du coude. Pour cette raison, il est important de reconnaître les luxations du coude et de connaître la prise en charge appropriée pour éviter toute complication.
 
En termes simples, le coude est l'articulation entre l'humérus distal avec l'ulna proximal et le radius.<ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22513954</ref> L'humérus distal contient la trochlée médialement et le capitulum latéralement. Trois articulations distinctes comprennent le coude. L'aspect médial du coude comprend l'articulation ulnotrochléaire, qui est principalement responsable de la flexion et de l'extension. L'articulation radiocapitellaire latérale et l'articulation radio-ulnaire proximale sont principalement responsables de la pronation et de la supination.<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jason W Stoneback|titre=Incidence of elbow dislocations in the United States population|périodique=J Bone Joint Surg Am|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22298056/|pages=}}</ref> Cette anatomie crée une combinaison d'une articulation à charnière et d'une articulation pivotante.<ref name=":1" /> <ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=James Layson|titre=Elbow Dislocation|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747224/|pages=}}</ref>
 
L'anatomie du cubitus permet deux articulations et sert de zone d'attache à de nombreuses structures. La plus grande encoche sigmoïde de l'ulna crée l'articulation ulno-chléaire et la petite encoche sigmoïde crée l'articulation radio-ulnaire proximale. La surface antérieure proximale de l'ulna contient également le processus coronoïde. La facette antéro-médiale (appelée tubercule sublime) crée le point d'insertion du ligament collatéral médial, plus précisément le faisceau antérieur. <ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19264707</ref> La bande antérieure du ligament collatéral médial est une structure de base pour la stabilité valgus du coude.
 
Le coude est généralement stable en raison des surfaces articulaires congruentes. Il est en outre soutenu par des structures de support statiques, y compris les ligaments collatéraux sur les côtés médial et latéral du coude et de la capsule articulaire. Les stabilisateurs dynamiques des articulations sont composés de la musculature environnante. <ref name=":1" /><ref name=":0" />
 
L'anatomie vasculaire du coude est composée de quelques structures. L'artère brachiale est un composant central du coude antérieur et se divise finalement en artère radiale et ulnaire dans l'avant-bras proximal. L'artère radiale et ulnaire, ainsi que l'artère brachiale et brachiale profonde, comprennent une anastomose complexe des vaisseaux autour du coude, y compris les artères collatérales radiale et ulnaire et les artères récurrentes radiale et ulnaire. <ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422543</ref><ref name=":0" />
 
Il existe de nombreux nerfs autour du coude et dont la fonction peut être compromise par une luxation du coude. Le nerf radial court dans le compartiment postérieur du bras dans la rainure radiale de l'humérus et s'enroule latéralement jusqu'à sa position près du coude, où il est antérieur à l'épicondyle latéral.<ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30521261</ref> Il se divise ensuite en une branche superficielle et profonde, la profonde branche donnant naissance au nerf interosseux postérieur après son passage à travers les têtes du muscle supinateur.<ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31082090</ref> Le nerf médian court dans la rainure bicipitale médiale du bras avec l'artère brachiale, passant sur l'artère brachiale et sous l'aponévrose bicipitale près le coude, restant médial par rapport à l'artère brachiale.<ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28846302</ref> Le nerf interosseux antérieur est une branche terminale du nerf médian après avoir traversé les têtes du pronateur teres, donnant lieu à la fonction motrice de la majorité du compartiment fléchisseur profond de l'avant-bras .<ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30247831</ref> Le nerf ulnaire se trouve dans le bras médial, et près du coude, passe juste en arrière de l'épicondyle médial de l'humérus.<ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30480959</ref><ref name=":0" />
 
== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
Elle représente le deuxième type de luxation le plus fréquent après la luxation de l'épaule en excluant les luxations des extrémités.<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref> Chez les enfants, il s'agit de la luxation articulaire la plus courante et les luxations représentent 10 à 25% des blessures au coude.<ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kenneth W Donohue|titre=Chronic Elbow Dislocation: Evaluation and Management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2016|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27227986|pages=}}</ref> La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus courant (80%). 90% des luxations sont soit postérieures, soit postéro-latérales. <ref name=":18">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Elbow Dislocation|url=https://www.orthobullets.com/trauma/1018/elbow-dislocation|site=Orthobullets|date=14 août 2020|consulté le=2 avril 2021}}</ref>


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}
Les patients âgés de 10 à 20 ans sont le plus souvent touchés.  
Les luxations du coude représentent la deuxième grande luxation articulaire la plus courante après les luxations de l'épaule.<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref> Chez les enfants, il s'agit de la luxation articulaire la plus courante et les luxations représentent 10 à 25% des blessures au coude.<ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kenneth W Donohue|titre=Chronic Elbow Dislocation: Evaluation and Management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2016|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27227986|pages=}}</ref> La luxation postéro-latéral est le type de luxation le plus courant (80%).  


Les données démographiques touchent principalement les patients âgés de 10 à 20 ans.
L'incidence des luxations du coude est de 5,21 pour 100 000 personnes-années. Les luxations du coude sont également plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes, 53% contre 47%, respectivement. Les hommes ont presque le double de l'incidence des luxations au cours de la deuxième décennie. <ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=James Layson|titre=Elbow Dislocation|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747224/|pages=}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jason W Stoneback|titre=Incidence of elbow dislocations in the United States population|périodique=J Bone Joint Surg Am|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22298056/|pages=}}</ref>
 
L'incidence des luxations du coude est de 5,21 pour 100 000 années-personnes. Les luxations du coude sont également plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes, 53% contre 47%, respectivement. Il convient de noter que les hommes ont presque le double de l'incidence des luxations au cours de la deuxième décennie (10 à 19) de la vie. <ref name=":0" /><ref name=":2" />


== Étiologies ==
== Étiologies ==
Une {{Étiologie | nom = chute sur la main avec le coude en extension|principale=0}} est le mécanisme le plus courant conduisant à une luxation du coude.<ref name=":11">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=BF Morrey|titre=Acute and Chronic Instability of the Elbow|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1996|issn=|lire en ligne=ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10795046|pages=}}</ref>


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}
Un mécanisme de {{Étiologie | nom = compression axiale avec une contrainte de valgus, de rotation externe et de supination de l'avant-bras|principale=0}} est souvent en cause en ce qui concerne les luxations postérieures du coude.<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Fraser Taylor|titre=Interventions for treating acute elbow dislocations in adults|périodique=Cochrane Database Syst Rev|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22513954/|pages=}}</ref> Un mécanisme de {{Étiologie|nom=varus postéro-médial avec une charge axiale et une rotation externe de l'avant-bras|principale=0}} a également été signalé. Des luxations postérieures peuvent impliquer plus d'un mécanisme de blessure. <ref name=":18" /><ref name=":1" />


* {{Étiologie | nom = Étiologie 1}}
Une {{Étiologie | nom = chute sur un coude fléchi avec une force dirigée antérieurement sur l'ulna proximal|principale=0}} est généralement le mécanisme en cause pour les luxations antérieures du coude. <ref name=":14">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=R Saouti|titre=Anterior elbow dislocation with recurrent instability|périodique=Acta Orthop Belg|date=2003|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12769023|pages=}}</ref> <ref name=":0" />
* {{Étiologie | nom = Étiologie 2}}
* {{Étiologie | nom = Étiologie 3}}
* ...
Tomber sur une main tendue est le mécanisme le plus courant conduisant à des luxations du coude.<ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10795046</ref> Pour les luxations postérieures du coude, les forces globales impliquées dans la création de la luxation comprennent la compression axiale, la contrainte de valgus et la supination.<ref name=":1" /> Lorsque la main prend la force du sol, il place une charge axiale sur le coude. L'avant-bras subit également un moment de supination lorsque le corps tourne à l'extérieur autour de la main sur le sol.<ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29613937</ref> Ce mouvement entraîne un moment de valgus autour du coude.<ref name=":13" /> Pour les luxations antérieures du coude, le mécanisme implique généralement une chute sur un coude fléchi, avec un force dirigée antérieurement sur le cubitus proximal. <ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12769023</ref> <ref name=":0" />


Surtout, les structures des tissus mous peuvent également subir des compromis lors d'une luxation du coude. La perturbation des structures de soutien se produit, de latérale à médiale, appelée «cercle Horii». <ref name=":12" /> Par conséquent, l'ordre de perturbation est le suivant: le ligament collatéral latéral, la capsule antérieure, la capsule postérieure et le ligament collatéral médial. <ref name=":1" /> <ref name=":0" />
== Physiopathologie ==
Le coude est l'articulation entre l'humérus distal, l'ulna proximal et le radius.<ref name=":1" /> L'humérus distal est formé de la trochlée médialement et le capitellum latéralement. Trois articulations distinctes composent le coude. L'aspect médial du coude comprend l'articulation ulno-humérale, qui est principalement responsable de la flexion et de l'extension. L'articulation radio-capitellaire et l'articulation radio-ulnaire proximale sont principalement responsables de la pronation et de la supination de l'avant-bras.<ref name=":2" /> Cette anatomie crée une combinaison d'une articulation de type pivot et charnière.<ref name=":1" /> <ref name=":0" />


Les luxations du coude se différencient par la direction de l'olécrane par rapport à l'humérus. Les possibilités postéro, postéro-médiale, postérieure, antérieure, médiale et latérale sont différentes. La luxation postéro-latérale est le modèle de luxation le plus courant.<ref name=":13" /> En fait, 90% des luxations sont soit postérieures, soit postéro-latérales.
L'anatomie de l'ulna (aussi appelé cubitus) forme deux articulations et sert de zone d'attache à de nombreuses structures. Le processus coronoïde est situé sur la surface antérieure et proximale de l'ulna. La facette antéro-médiale crée le point d'insertion du ligament collatéral médial (LCM) plus précisément le faisceau antérieur. <ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Paul K Mathew|titre=Terrible triad injury of the elbow: current concepts|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2009|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264707/|pages=}}</ref> La bande antérieure du LCM est la principale structure pour la stabilité du coude en valgus.


Les luxations peuvent également être complètes ou subluxées (également appelées perchées). Une luxation perchée montre la coronoïde reposant sur la trochlée au lieu d'une dissociation complète, comme on le voit dans une dislocation complète.<ref name=":13" /><ref name=":0" />
Le coude est généralement stable en raison des surfaces articulaires congruentes. Il est en outre soutenu par des structures de support statiques, y compris les ligaments collatéraux médial et latéral du coude (LCL) et de la capsule articulaire. Les stabilisateurs dynamiques sont composés des multiples muscles entourant le coude. <ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":18" />


Enfin, les luxations peuvent être qualifiées de simples ou complexes. Une luxation simple implique une lésion uniquement des structures capsulaires ou ligamentaires. Une luxation complexe implique des fractures de la structure osseuse environnante.<ref name=":3" /> Il s'agit généralement de la tête radiale, du processus coronoïde, de l'olécrane, de l'humérus distal et des épicondyles médiaux ou latéraux de l'humérus.<ref name=":15">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9692937</ref> Il y a une fracture-luxation qui est spécifiquement appelée «la terrible triade »en raison de résultats historiquement médiocres. La terrible triade est une luxation du coude avec à la fois une fracture de la tête radiale et une fracture du processus coronoïde du cubitus. <ref name=":3" /><ref name=":0" />
Lors d'une luxation du coude, l'atteinte des structures suit une progression allant du bord latéral au bord médial. Par conséquent, l'ordre de perturbation est le suivant : le LCL, la capsule antérieure, la capsule postérieure et le LCM. <ref name=":1" /> <ref name=":0" /> La triade terrible du coude est une luxation du coude accompagnée d'une fracture de la tête radiale et du processus coronoïde.<ref>{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=B.Chemama|titre=Terrible triade du coude : description et prise en charg|périodique=Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique|date=2010|issn=|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S187705171000033X?via%3Dihub|pages=}}</ref> Cette atteinte est dénommée ainsi en raison du mauvais pronostic qui lui était historiquement attribué.


== Physiopathologie ==
Les luxations pédiatriques du coude présentent de nombreuses similitudes avec les luxations du coude chez l'adulte. Cependant, chez les enfants, des fractures de l'épicondyle médial peuvent survenir étant donné qu'il est le dernier centre d'ossification de l'humérus distal à fusionner. L'épicondyle médial est l'origine commune des fléchisseurs du poignet et l'origine de l'aspect inférieur du LCM, le laissant vulnérable aux blessures par avulsion. Il se situe également en avant du nerf ulnaire.<ref name=":4" /> En raison de la prévalence plus élevée des blessures associées, il est crucial d'obtenir des radiographies post-réduction, car l'épicondyle médial peut être incarcéré dans l'articulation après la réduction. <gallery>
 
Fichier:Elbow - Frontal view -- Smart-Servier.png|Vue frontale
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}
Fichier:Elbow - Lateral view -- Smart-Servier.png|Vue latérale
Fichier:915 Elbow Joint.jpg|Vue détaillée du coude et de ses ligaments
</gallery>


== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}
L'évaluation objective doit commencer par une inspection visuelle du coude, à la recherche de toute déformation ou malposition évidente de l'extrémité. Le coude doit avoir une évaluation pour tout épanchement palpable, et la peau également inspectée pour l'ecchymose. Ensuite, le coude du patient doit être palpé pour évaluer toute sensibilité. <ref name=":3" /> Le poignet doit également être palpé et examiné pour l'instabilité afin d'exclure l'implication de l'articulation radio-ulnaire distale, ce qui indiquerait une perturbation de la membrane interosseuse.<ref name=":15" /> Aussi, une gamme prudente de le mouvement du coude peut permettre à l'examinateur d'évaluer quelles articulations sont impliquées dans la luxation, ainsi que de ressentir un éventuel crépitement indiquant une possible fracture intra-articulaire.<ref name=":3" /><ref name=":0" />
Par la suite, l'état neurovasculaire de l'extrémité nécessite une documentation. Il est rare que des lésions artérielles ou neurologiques surviennent avec des luxations du coude. Cependant, il est essentiel de documenter en raison des changements potentiels de l'état neurovasculaire après une tentative de réduction.
Par conséquent, la fonction des nerfs moteurs est une partie essentielle de l'examen physique et nécessite des tests chez les patients qui ont subi une luxation du coude. Le nerf médian est évalué en vérifiant la fonction du flexor digitorum superficialis, ou en demandant au patient de faire un poing.<ref name=":8" /> Plus précisément, le test peut impliquer de tenir les doigts à plat sur une table d'examen et de demander au patient de fléchir un doigt isolé. Le nerf interosseux antérieur est testé en évaluant la fonction du long fléchisseur du pouce, ou en demandant au patient de faire un signe «OK», en évaluant la flexion du pouce au niveau de l'articulation interphalangienne.<ref name=":9" /> Le nerf radial est testé par la fonction motrice des muscles extenseurs des doigts et en évaluant la capacité du patient à étendre son poignet; s'ils ne peuvent pas, le terme pour cette condition est «goutte de poignet». <ref name=":6" /> Le nerf interosseus postérieur innerve le long extenseur du pouce et le patient est invité à faire un geste «pouce en l'air». <ref name=":7" /> Enfin, le nerf ulnaire innerve le palmaire et le dorsal muscles interosseux, et on demande au patient d'enlever et d'adduire ses doigts. <ref name=":10" /><ref name=":0" />


=== Facteurs de risque ===
=== Facteurs de risque ===
 
Les principaux facteurs de risque sont <ref name=":0" />:
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}
* un {{Facteur de risque | nom = antécédent de luxation du coude|RR=|référence_RR=|RC=}}
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 1}}
* le {{Facteur de risque | nom = sexe masculin|RR=|référence_RR=|RC=}}  
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 2}}
* la {{Facteur de risque | nom = pratique d'un sport de contact|RR=|référence_RR=|RC=}}  
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 3}}
* l'{{Facteur de risque | nom = hyperlaxité|RR=|référence_RR=|RC=}}.
* ...


=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
Il est important de vérifier le mécanisme de blessure et rechercher les blessures concomitantes. On recherche aussi la présence de {{Symptôme|nom=douleur au coude}} et un {{Symptôme|nom=oedème du coude}} péri-articulaire rapidement progressif <ref name=":18" />. 


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}
=== Examen clinique ===
* {{Symptôme | nom = Symptôme 1}}
À l'{{Examen clinique|nom=examen du coude}}, on recherche :
* {{Symptôme | nom = Symptôme 2}}
* à l'inspection visuelle :
* {{Symptôme | nom = Symptôme 3}}
** une {{Signe clinique| nom = déformation du coude|affichage=|prévalence=}}
* ...
** des {{Signe clinique| nom = ecchymoses|affichage=|prévalence=}} ou des plaies
** un {{Signe clinique| nom = avant-bras raccourci|affichage=|prévalence=}}<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Luxations du coude|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/luxations/luxations-du-coude|site=Merck Manuel|date=juil. 2019|consulté le=2 avril 2021}}</ref>
** une {{Signe clinique| nom = proéminence de l'olécrâne|affichage=|prévalence=}}<ref name=":5" />
* à la palpation :
** un {{Signe clinique| nom = épanchement articulaire|affichage=|prévalence=}}
** de la {{Signe clinique| nom = douleur à la palpation du coude|affichage=|prévalence=}}<ref name=":3" /> 
* aux mouvements actifs :
** ceux-ci permettent d'évaluer quelles articulations sont impliquées dans la luxation et de sentir un {{Signe clinique| nom = crépitement articulaire|affichage=|prévalence=}} indiquant une possible fracture intra-articulaire.<ref name=":3" /><ref name=":0" />
Le poignet doit également être palpé et examiné afin d'exclure une blessure de l'articulation radio-ulnaire distale, ce qui indiquerait une atteinte de la membrane interosseuse.<ref name=":15">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=M S Cohen|titre=Acute elbow dislocation: evaluation and management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1998|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9692937/|pages=}}</ref> L'épaule doit être examinée.  


=== Examen clinique ===
L'{{Examen clinique | nom = examen neurovasculaire|indication=}} de l'extrémité impliquée est une étape essentielle de l'examen physique. Il est rare que des lésions artérielles ou neurologiques surviennent en présence d'une luxation du coude mais il est primordial de documenter l'état neurovasculaire avant et après une tentative de réduction.
* La branche interosseuse antérieure du '''nerf médian''' est évaluée en vérifiant la fonction du long fléchisseur du pouce et des fléchisseurs profonds des 2e et 3e doigts (O.K. sign).<ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kelly A. Murphy|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Median Nerve|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28846302/|pages=}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hossein Akhondi|titre=Anterior Interosseous Syndrome|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30247831/|pages=}}</ref>
* Le '''nerf radial''' est testé par la fonction motrice des muscles extenseurs des doigts et en évaluant l'extension du poignet. <ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Nicholas M. Glover|titre=Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Radial Nerve|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30521261/|pages=}}</ref> La branche interosseuse postérieure du nerf radial innerve le long extenseur du pouce et sa fonction est évaluée en faisant le geste de «pouce en l'air». <ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Rachel Wheeler|titre=Posterior Interosseous Nerve Syndrome|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31082090/|pages=}}</ref>
* Le '''nerf ulnaire''' innerve les muscles interosseux palmaires et dorsaux. Sa fonction est testée en demandant au patient de faire une abduction des doigts pour vérifier son intégrité. <ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Jan Michael C. Lleva,|titre=Ulnar Neuropathy|périodique=StatPearls [Internet]|date=2021|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30480959/|pages=}}</ref><ref name=":0" />
* L'examen vasculaire est réalisé en testant le temps de remplissage capillaire et en palpant les pouls radial et ulnaire au niveau du poignet.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}
== Classification ==
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 1}}: {{Signe | nom = Signe 1}}, {{Signe | nom = Signe 2}}
La luxation du coude peut être classifiée selon une description anatomique basée sur la localisation de l'olécrane par rapport à l'humérus. Les possibilités incluent un déplacement :
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}: {{Signe | nom = Signe 3}}
* postéro-latéral (plus fréquent)
* ...
* postérieur
* postéro-médial
* antérieur
* médial
* latéral.
La luxation peut également être classifiée comme simple ou complexe<ref name=":18" />.
* Les luxations simples représentent 50 à 60% des luxations du coude et sont définies comme des luxations du coude sans fracture associée.  
* Les luxations complexes impliquent une ou plusieurs fractures associées.


== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==
[[Fichier:Radialheadfracture.png|vignette|Une fracture de la tête radiale avec signe de la voile positif associé (indique un épanchement intra-articulaire''')''']]
{| class="wikitable"
!Examen
!Commentaires
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Radiographies simples du coude}}
|
* Des vues antéro-postérieures et latérales sont nécessaires.<ref name=":13" /> Les vues obliques du coude peuvent aider à identifier la direction de la luxation.<ref name=":0" /><ref name=":15" />


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}
* Des radiographies doivent être effectuées avant et après la réduction. L'examinateur doit comprendre la direction de la luxation avant de tenter une réduction.<ref name=":15" /> Les radiographies en post-réduction permettent de confirmer la réduction et permettent d'évaluer les fractures associées.<ref name=":13" />  
* {{Investigation | nom = Investigation 1 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ...
* {{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...
* ...
L'examinateur doit comprendre la direction de la luxation avant de tenter une réduction.<ref name=":15" /> Des radiographies simples du coude sont nécessaires, qui comprennent généralement des vues antéropostérieures et latérales.<ref name=":13" /> Les vues obliques du coude peuvent aider à identifier la direction de la luxation et tout environnement environnant. fractures.<ref name=":15" /><ref name=":0" />
 
Des films de post-réduction sont commandés pour évaluer la réduction concentrique de l'articulation et pour évaluer les fractures associées.<ref name=":13" /> En pédiatrie, il est essentiel de rechercher un piégeage de l'épicondyle médial dans l'articulation.<ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22474092</ref> La tomodensitométrie du coude est utile pour aider identifier les blessures ou fractures associées telles qu'une triade terrible, qui peuvent être difficiles à voir sur les films simples. Si les fractures associées sont petites et non déplacées, elles peuvent être traitées de manière non opératoire comme une simple luxation du coude. <ref name=":3" /><ref name=":0" />


== Approche clinique ==
* Un {{Signe paraclinique | nom = déplacement de l'ulna par rapport à l'humérus distal|prévalence=|Se=|Sp=}} est un signe de luxation du coude. En cas de triade terrible du coude, on retrouve également une {{Signe paraclinique | nom = fracture de la tête radiale|prévalence=|Se=|Sp=}} et une {{Signe paraclinique|nom=fracture du processus coronoïde|prévalence=|Se=|Sp=}}.
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}


* En pédiatrie, il est essentiel de rechercher une {{Signe paraclinique|nom=incarcération de l'épicondyle médial|prévalence=|Se=|Sp=}} dans l'articulation.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hilton P Gottschalk|titre=Medial epicondyle fractures in the pediatric population|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2012|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22474092/|pages=}}</ref>
*
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Tomodensitométrie du coude sans contraste}}
|
* La tomodensitométrie sans contraste du coude est utile pour identifier les blessures ou fractures associées telles qu'une triade terrible, qui peuvent être difficiles à identifier sur les radiographies simples. <ref name=":3" /><ref name=":0" />
|}
== Diagnostic ==
== Diagnostic ==
 
Le diagnostic repose sur les trouvailles cliniques et radiologiques. 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}


== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==
 
Le coude du patient, ainsi que les structures osseuses environnantes, doivent être palpés pour évaluer toute sensibilité. <ref name=":3" /> La sensibilité recouvrant le coude peut être due à d'autres causes, telles que :
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}
* la {{Diagnostic différentiel | nom = fracture de l'humérus distal}} incluant la fracture du condyle médial et/ou latéral  
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 1}}
* la {{Diagnostic différentiel | nom = fracture du radius proximal}}
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 2}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=fracture de l'ulna proximal}}.
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 3}}
Il est également possible que des {{Diagnostic différentiel|nom=entorse du coude|affichage=lésions ligamentaires isolées}} autour du coude, comme le LCM, entraînent une instabilité en valgus du coude.<ref name=":4" /><ref name=":0" />
* ...
Les luxations du coude sont souvent une présentation clinique confirmée par des radiographies. Le coude du patient, ainsi que les structures osseuses environnantes, doivent être palpés pour évaluer toute sensibilité. <ref name=":3" /> La sensibilité recouvrant le coude peut être due à d'autres causes, telles que des fractures de l'humérus distal, des fractures du condyle médial ou latéral ou de la diaphyse radiale ou ulnaire proximale les fractures. Il est également possible que des lésions isolées des ligaments autour du coude, comme le ligament collatéral médial, entraînent une instabilité en valgus du coude.<ref name=":4" /><ref name=":0" />
 
La luxation chronique du coude est un autre différentiel. Les luxations chroniques du coude sont des coudes qui sont restés disloqués pendant plus de deux semaines. Il est essentiel de déterminer s'il existe des antécédents d'instabilité, des tentatives antérieures de réduction ou de multiples épisodes de luxation. La neuropraxie ulnaire dans les luxations chroniques survient chez 15% des patients. Pour cette raison, la fibrose des structures environnantes est courante et la réduction est souvent difficile. Une intervention chirurgicale avec réduction ouverte est généralement nécessaire en raison de la fibrose étendue et du tissu de granulation qui peuvent être présents dans l'articulation. La chirurgie implique souvent la libération de la capsule antérieure et postérieure et la libération de toutes les zones fibreuses environnantes. Les patients peuvent également nécessiter des procédures d'allongement du triceps ou une transposition du nerf ulnaire. <ref name=":16" /><ref name=":0" />


== Traitement ==
== Traitement ==
{| class="wikitable"
!Traitement
!Description
|-
!{{Traitement|nom=Réduction fermée du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|
* Prise en charge initiale de choix.<ref name=":32">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Paul K Mathew|titre=Terrible triad injury of the elbow: current concepts|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2009|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264707/|pages=}}</ref> La réduction diminue la douleur et l'oedème associé à la blessure.<ref name=":32" /><ref name=":02">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=James Layson|titre=Elbow Dislocation|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747224/|pages=}}</ref>En général, la réduction nécessite une sédation et une analgésie appropriée. Dans le cas des luxations du coude, la technique de réduction généralement utilisée implique une correction de la déformation selon la direction de la luxation ainsi qu'une traction. 


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}
* Les étapes de la réduction sont décrites ci-dessous<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Luxations du coude|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/luxations/luxations-du-coude|site=Merck Manuel|date=juil. 2019|consulté le=2 avril 2021}}</ref>.
 
# Placer le patient en décubitus dorsal.
* {{Traitement | nom = Traitement 1}}
# Fléchir le coude à environ 30° et mettre l'avant-bras en supination.
* {{Traitement | nom = Traitement 2}}
# Stabiliser le bras du patient contre la civière (une deuxième personne est nécessaire pour stabiliser le bras adéquatement).
* {{Traitement | nom = Traitement 3}}
# Saisir l'avant-bras proximal et appliquer une traction axiale lente et constante au niveau de l'avant-bras.  
* ...
# Appliquer une pression avec le pouce de l'autre main au niveau de l'olécrane et effectuer une flexion du coude.
Tenter une réduction fermée du coude est la prise en charge initiale de choix.<ref name=":3" /> Si une luxation du coude survient lors d'un événement sportif, un médecin expérimenté peut être en mesure d'effectuer la réduction immédiatement sur le terrain, même avant d'obtenir des rayons X.<ref name=":13" /> La réduction peut diminuer la douleur et le gonflement de la blessure.<ref name=":3" /><ref name=":0" />
# Maintenir la traction jusqu'à ce que la luxation soit réduite. Le retour des structures en position anatomique peut émettre un bruit. <ref name=":132">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref><ref name=":152">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=M S Cohen|titre=Acute elbow dislocation: evaluation and management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1998|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9692937/|pages=}}</ref><ref name=":02" />
 
* Après réduction, la stabilité du coude nécessite une évaluation en effectuant une légère amplitude de mouvement en flexion / extension, en valgus / varus, ainsi qu'en pronation / supination. <ref name=":32" /> Un examen neurovasculaire est ensuite effectué pour garantir l'absence de lésions artérielles ou nerveuses dues à la réduction. Une radiographie de contrôle post réduction doit toujours être effectuée.  
En général, la réduction nécessite une sédation intraveineuse appropriée et une relaxation du patient, souvent administrée par une équipe du service des urgences. S'il y a déplacement du coude dans une direction médiale ou latérale, le déplacement est d'abord traduit avant l'application de la traction longitudinale de l'avant-bras. Les luxations postéro-latérales étant les plus fréquentes, le coude est souvent étendu.<ref name=":13" /> Une pression sur la face postérieure de l'olécrane est appliquée pour guider l'olécrane distal et antérieur à la trochlée sur l'humérus, permettant une réduction du coude. Souvent, un cliquetis palpable ou audible peut se produire pendant la réduction, ce qui peut être un indicateur de stabilité probable. <ref name=":13" /><ref name=":15" /><ref name=":0" />
|-
 
!Attelle du coude
Après réduction, la stabilité du coude nécessite une évaluation en effectuant une légère amplitude de mouvement en flexion / extension, en valgus / varus, ainsi qu'en pronation / supination. <ref name=":3" /> Souvent, une instabilité est présente après la réduction avec une tentative d'extension du coude, ce qui peut indiquer une articulation instable.<ref name=":13" /> Le patient a besoin d'une attelle après réduction, souvent avec une attelle de bras long postérieur qui empêche l'extension du coude. L'attelle du coude est généralement à 90 degrés de flexion. <ref name=":0" />
|
 
* Une {{Traitement|nom=attelle thoraco-brachiale}} ou encore une {{Traitement|nom=attelle plâtrée brachiale-antébrachiale}} (BAB) est installée post-réduction.<ref name=":0" />
Une nouvelle évaluation neurovasculaire est ensuite effectuée pour garantir l'absence de lésions artérielles ou nerveuses dues à la réduction. Une lésion de l'artère brachiale ou un piégeage du nerf médian peut survenir, ce qui peut conduire à une prise en charge chirurgicale avec exploration.
|-
 
!{{Traitement | nom = Réduction ouverte|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
Après une réduction adéquate avec une articulation stable, les patients peuvent procéder à une prise en charge non opératoire avec une attelle postérieure du bras long, généralement à 90 degrés de flexion. Le suivi en clinique externe permet des radiographies supplémentaires pour évaluer le maintien de la réduction et qu'elle reste stable. Après deux semaines, si l'articulation est stable, l'attelle peut être retirée et une thérapie physique est initiée en utilisant des exercices d'amplitude de mouvement pour aider à éviter la perte d'extension terminale. Dans une articulation moins stable, l'attelle restera, et l'utilisation d'attelles de blocage d'extension peut permettre une flexion précoce.<ref name=":15" /> Il est souvent utile de commencer l'amplitude des mouvements sous supervision et d'éviter une immobilisation prolongée.<ref name=":13" /> <ref name=":0" />
|
 
* Dans certains cas, une intervention chirurgicale de réduction est indiquée (l'approche chirurgicale dépend de la fracture, du niveau d'instabilité et des lésions des tissus mous).
La prise en charge chirurgicale n'est requise que dans quelques situations. Si la luxation ne peut être réduite, une réduction fermée sous anesthésie en salle d'opération est une option possible, car la relaxation musculaire est difficile à reproduire avec sédation au service des urgences.<ref name=":0" />
* La luxation du coude peut entraîner des lésions ligamentaires (LCM, LCL) causant une instabilité de l'articulation qui peut nécessiter une réparation chirurgicale afin de restaurer la stabilité et le bon fonctionnement.<ref name=":15" /><ref name=":0" />
 
* Les fractures instables associées à une luxation complexe du coude peuvent nécessiter une réduction ouverte avec fixation interne.<ref name=":15" /> Cela comprend la présence de fragments incarcérés dans l'articulation, les triades terribles ou encore un épicondyle médial incarcéré.<ref name=":4" />  
Une autre indication pour la chirurgie est si le coude est instable avec une extension pendant l'amplitude des mouvements, présenté par luxation une fois que le coude atteint 50 à 60 degrés d'extension.<ref name=":15" /> Traditionnellement, le but de la chirurgie est de restaurer un arc de mouvement fonctionnel et stable pour inclure 30 à 130 degrés en flexion et extension, et pour permettre 50 degrés de pronation et de supination. Cependant, ce dogme est en train de changer et est potentiellement spécifique au patient, en fonction de la profession.<ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18299017</ref> L'instabilité du coude peut également résulter de dommages aux ligaments collatéraux, qui peuvent avoir besoin d'être réparés pour restaurer la stabilité et le bon fonctionnement.<ref name=":15" /><ref name=":0" />
* Une intervention chirurgicale est généralement nécessaire en cas de luxation chronique du coude (luxation non réduite >2 semaines) en raison de la fibrose étendue et du tissu de granulation qui peuvent se développer dans l'articulation. La chirurgie implique souvent la libération des capsules antérieure et postérieure et la libération de toutes les zones fibreuses environnantes. Les patients peuvent également nécessiter des procédures d'allongement du triceps ou une transposition du nerf ulnaire. <ref name=":16" /><ref name=":0" />
 
|}
La chirurgie est également nécessaire en cas de fractures instables associées à une luxation complexe du coude.<ref name=":15" /> Cela comprend des fragments incarcérés dans l'articulation, ou si l'épicondyle médial est piégé dans l'articulation, comme on peut le voir dans les luxations pédiatriques du coude.<ref name=":4" /> L'approche chirurgicale choisi pour la luxation dépend de la fracture, du schéma d'instabilité et de la latéralité de la lésion des tissus mous.


== Suivi ==
== Suivi ==
 
Suite à une réduction, le port d'une attelle thoraco-brachiale ou encore une attelle plâtrée de type BAB est nécessaire. Lors du suivi du patient, des radiographies de contrôle permettent d'exclure une récidive de luxation. Après 2 semaines, si l'articulation est stable, l'attelle peut être retirée et la physiothérapie peut être initiée afin d'effectuer des exercices de mobilisation pour éviter l'ankylose du coude. S'il persiste une instabilité lors de l'extension terminale du coude, l'attelle sera conservée et le recours à une attelle de blocage d'extension peut permettre de débuter les exercices en flexion.<ref name=":15" /> Il est souvent utile de commencer l'amplitude des mouvements sous supervision et d'éviter une immobilisation prolongée.<ref name=":13" /> <ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}


== Complications ==
== Complications ==
 
Les complications de la luxation du coude sont :
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}
* la {{Complication | nom = perte d'amplitude de mouvement|RR=|référence_RR=|RC=}} (la plus courante)<ref group="note">La perte d'extension est la plus courante et est généralement liée au temps d'immobilisation dans une attelle statique. Les causes extrinsèques peuvent être dues à une contracture de la capsule antérieure ou à une contracture des ligaments collatéraux et des muscles environnants. La fibrose de la capsule, une incongruence articulaire ou des fragments ostéochondraux qui provoquent un blocage mécanique, pourraient également entraîner une perte de mouvement.</ref><ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Benjamin D.|nom1=Martin|prénom2=John A.|nom2=Johansen|prénom3=Scott G.|nom3=Edwards|titre=Complications related to simple dislocations of the elbow|périodique=Hand Clinics|volume=24|numéro=1|date=2008-02|issn=0749-0712|pmid=18299017|doi=10.1016/j.hcl.2007.11.013|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18299017/|consulté le=2021-05-20|pages=9–25}}</ref>
* {{Complication | nom = Complication 1}}
* l'{{Complication | nom = ossification hétérotopique|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref group="note">Plus fréquente dans les luxations complexes, mais elle est généralement péri-articulaire et ne bloque pas le mouvement</ref><ref name=":15" />  
* {{Complication | nom = Complication 2}}
* l'{{Complication | nom = instabilité du coude|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref group="note">Elle est relativement rare et qu'elle se présente lors des luxations complexes.</ref>
* {{Complication | nom = Complication 3}}
* les lésions neurovasculaires (rares) :
* ...
** la {{Complication | nom = neurapraxie du nerf ulnaire|RR=|référence_RR=|RC=}} (la plus fréquente)
L'une des complications les plus courantes des blessures au coude est la perte d'amplitude de mouvement. En particulier, la perte d'extension est la plus courante et est généralement liée au temps d'immobilisation dans une attelle statique. Plus de 25 jours d'immobilisation peuvent entraîner une perte de 30 degrés en extension et de près de 20 degrés en flexion. Les causes extrinsèques peuvent être dues à une contracture en flexion de la capsule antérieure ou à une contracture des ligaments collatéraux et de la musculature environnante.<ref name=":17" /> La contracture de la capsule antérieure est la cause la plus fréquente de bloc d'extension en raison de la fibrose de la capsule. comme une incongruence articulaire ou des fragments qui provoquent un blocage mécanique, pourraient également entraîner une perte de mouvement.
** des {{Complication | nom = lésions du nerf radial|RR=|référence_RR=|RC=}} ou du {{Complication | nom = lésions du nerf médian|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=nerf médian}}
 
** une {{Complication | nom = atteinte de l'artère brachiale|RR=|référence_RR=|RC=}} <ref group="note">Une absence de pouls et une prolongation du temps de remplissage capillaire doit augmenter le niveau de suspicion du clinicien pour une lésion vasculaire.</ref><ref name=":17" /><ref name=":0" />
La formation osseuse ectopique est courante, mais elle est généralement périarticulaire et ne bloque pas le mouvement.<ref name=":15" /> Les patients atteints de myosite ossifiante présentent des dépôts de calcium dans les structures des tissus mous et la musculature entourant l'articulation, ce qui explique pourquoi elle empêche rarement le mouvement. chez moins de 5% des patients présentant des luxations du coude. Il existe une association entre la formation d'os ectopiques et les traumatismes crâniens fermés.<ref name=":15" /> D'autres facteurs de risque comprennent les hommes de plus de 60 ans, les brûlés et les troubles génétiques.<ref name=":17" /> La prévention chez les patients à haut risque consiste en l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, également connus comme AINS et rayonnement local à faible dose.<ref name=":15" /> L'indométacine est l'AINS le plus étudié et le plus couramment utilisé pour la prévention de l'ossification hétérotopique, généralement administré trois fois par jour à 25 milligrammes ou 75 milligrammes deux fois par jour. La radioprophylaxie est possible de plusieurs manières, mais le plus souvent sous la forme d'une dose unique de 700 cGy dans la zone locale dans les 72 heures. En cas d'échec, une excision chirurgicale peut être nécessaire, et il est recommandé d'attendre que l'ossification ait atteint sa maturité et soit radiographiquement stable.
* une {{Complication | nom = atteinte des tissus mous|RR=|référence_RR=|RC=}}
 
* des fractures <ref name=":15" />:
L'instabilité du coude est une autre complication courante. En raison du mécanisme de blessure, la latéralité et l'atteinte des ligaments peuvent changer et nécessitent une prise en charge appropriée. L'insuffisance ligamentaire collatérale latérale est fréquente, entraînant une instabilité du valgus, et peut être traitée avec le patient en position prononcée pendant l'attelle pour permettre aux tissus mous de guérir.<ref name=":15" /> Si un traitement chirurgical est nécessaire pour une luxation du coude ou des fractures associées, ces structures peuvent nécessiter une réparation. <ref name=":0" />
** {{Complication | nom = fracture de la tête radiale|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=de la tête radiale}} 
 
** {{Complication | nom = fracture du processus coronoïde|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=du processus coronoïde}} 
Les lésions neurovasculaires causées par des luxations aiguës du coude sont rares; cependant, la neuropraxie du nerf ulnaire est la plus fréquemment rapportée. Les patients subissent généralement une observation, car ces blessures disparaissent généralement après une réduction fermée. D'autres neuropraxies telles que le nerf médian et le nerf interosseux antérieur se produisent moins fréquemment. Un piégeage du nerf médian peut survenir, en particulier dans la population pédiatrique, et est généralement associé à un piégeage dans le site de la fracture ou en arrière d'un épicondyle médial déplacé, ce qui peut être visible sur les radiographies comme un élargissement d'un condyle médial en raison du déplacement du nerf médian. , ou une neuropraxie peut être apparente après une réduction fermée. L'atteinte nerveuse médiane après réduction fermée nécessite une exploration ouverte. Chez les patients présentant une neuropraxie observée, une électromyographie n'est prescrite qu'après trois mois de symptômes persistants. Enfin, une lésion de l'artère brachiale peut survenir. L'évaluation initiale du pouls et de la perfusion est importante et, en cas d'absence, nécessite une réduction émergente. Les légumineuses reviennent souvent après une réduction fermée. Chez les patients sans retour de pouls ou de perfusion, le clinicien doit avoir une forte suspicion de lésion vasculaire.<ref name=":17" /><ref name=":0" />
** {{Complication | nom = fracture de l'olécrane|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=de l'olécrane}} 
** {{Complication | nom = fracture de l'humérus distal|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=de l'humérus distal}} 
** {{Complication | nom = fracture de l'épicondyle médial de l'humérus|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=de l'épicondyle médial}} ou {{Complication | nom = fracture de l'épicondyle latéral de l'humérus|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=latéral}} de l'humérus. 


== Évolution ==
== Évolution ==
Il est fréquent que les patients perdent de 10 à 15 degrés d'extension terminale du coude suite à un épisode de luxation. Limiter le temps d'immobilisation à moins de trois semaines peut aider à éviter l'ankylose. Une attelle dynamique peut être utilisée si le patient ne s'améliore pas à un rythme attendu. Il peut s'écouler jusqu'à 5 mois avant que les patients retrouvent leur amplitude articulaire. En cas d'échec, une intervention chirurgicale pour le relâchement des contractures peut être nécessaire. <ref name=":15" /><ref name=":0" />


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}
Chez les enfants, le pronostic après luxation du coude est généralement plus optimiste. Les enfants ont généralement des taux plus faibles de contracture et de perte de mouvement et ont une tendance plus élevée à retrouver leur niveau de fonction antérieure du coude.<ref name=":16" /><ref name=":0" />
Il n'est pas rare que les patients perdent 10 à 15 degrés d'extension terminale. Limiter le temps d'immobilisation à moins de trois semaines peut aider à éviter la contracture. Une attelle de coude dynamique associée à un traitement peut être utilisée si le patient ne s'améliore pas à un rythme attendu. Il peut s'écouler jusqu'à 5 mois avant que les patients reprennent l'extension. En cas d'échec, une intervention chirurgicale pour le relâchement de la contracture peut être nécessaire. <ref name=":15" /><ref name=":0" />
 
Chez les enfants, le pronostic après luxation du coude est généralement plus optimiste. Les enfants ont généralement des taux de contracture et de perte de mouvement inférieurs et ont une tendance plus élevée à retrouver une fonction normale du coude.<ref name=":16" /><ref name=":0" />
 
== Prévention ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}
Certaines activités sont plus sujettes aux luxations du coude en raison de la nature des forces rencontrées. Les sports les plus courants sont le football, le patin à roulettes ou le skateboard et la lutte. <ref name=":0" />
 
Les patients perdent assez souvent 10 à 15 degrés d'extension terminale après des luxations du coude. <ref name=":0" />


Enfin, les luxations du coude sont la luxation articulaire importante la plus courante chez les enfants. Cependant, les parents doivent comprendre la possibilité de troubles de la croissance. <ref name=":16" /><ref name=":0" />
== Notes ==
 
<references group="note" />
== Concepts clés ==
 
Les luxations pédiatriques du coude présentent de nombreuses similitudes avec les luxations du coude chez l'adulte. Cependant, chez les enfants, des fractures de l'épicondyle médial peuvent survenir. Jusqu'à 60% des fractures de l'épicondyle médial sont associées à des luxations du coude chez les enfants. Surtout, l'épicondyle médial est le dernier centre d'ossification de l'humérus distal à fusionner, de 15 à 20 ans. L'épicondyle médial est l'origine commune des fléchisseurs et l'origine de l'aspect inférieur du ligament collatéral médial, le laissant vulnérable aux blessures par avulsion. Il se situe également en avant du nerf ulnaire.<ref name=":4" /> En raison de la prévalence plus élevée des blessures associées, il est crucial d'évaluer les radiographies post-réduction, car l'épicondyle médial peut être incarcéré dans l'articulation après la réduction.


== Références ==
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<references />
<references />

Version du 9 juin 2021 à 16:20

La luxation du coude est par définition la perte de congruence entre l'humérus distal et l'ulna proximal.

Luxation du coude
Maladie

Luxation du coude
Caractéristiques
Signes Ecchymoses, Épanchement articulaire, Avant-bras raccourci, Proéminence de l'olécrâne, Déformation du coude, Douleur à la palpation du coude, Crépitement articulaire
Symptômes
Douleur au coude, Oedème du coude
Diagnostic différentiel
Fracture de l'humérus distal, Fracture du radius proximal, Fracture de l'ulna proximal, Entorse du coude
Informations
Terme anglais Luxation du coude
Spécialités Médecine d'urgence, Orthopédie, Physiothérapie, Physiatrie, Médecine du sport

Épidémiologie

Elle représente le deuxième type de luxation le plus fréquent après la luxation de l'épaule en excluant les luxations des extrémités.[1] Chez les enfants, il s'agit de la luxation articulaire la plus courante et les luxations représentent 10 à 25% des blessures au coude.[2] La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus courant (80%). 90% des luxations sont soit postérieures, soit postéro-latérales. [3]

Les patients âgés de 10 à 20 ans sont le plus souvent touchés.

L'incidence des luxations du coude est de 5,21 pour 100 000 personnes-années. Les luxations du coude sont également plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes, 53% contre 47%, respectivement. Les hommes ont presque le double de l'incidence des luxations au cours de la deuxième décennie. [4][5]

Étiologies

Une chute sur la main avec le coude en extension est le mécanisme le plus courant conduisant à une luxation du coude.[6]

Un mécanisme de compression axiale avec une contrainte de valgus, de rotation externe et de supination de l'avant-bras est souvent en cause en ce qui concerne les luxations postérieures du coude.[7] Un mécanisme de varus postéro-médial avec une charge axiale et une rotation externe de l'avant-bras a également été signalé. Des luxations postérieures peuvent impliquer plus d'un mécanisme de blessure. [3][7]

Une chute sur un coude fléchi avec une force dirigée antérieurement sur l'ulna proximal est généralement le mécanisme en cause pour les luxations antérieures du coude. [8] [4]

Physiopathologie

Le coude est l'articulation entre l'humérus distal, l'ulna proximal et le radius.[7] L'humérus distal est formé de la trochlée médialement et le capitellum latéralement. Trois articulations distinctes composent le coude. L'aspect médial du coude comprend l'articulation ulno-humérale, qui est principalement responsable de la flexion et de l'extension. L'articulation radio-capitellaire et l'articulation radio-ulnaire proximale sont principalement responsables de la pronation et de la supination de l'avant-bras.[5] Cette anatomie crée une combinaison d'une articulation de type pivot et charnière.[7] [4]

L'anatomie de l'ulna (aussi appelé cubitus) forme deux articulations et sert de zone d'attache à de nombreuses structures. Le processus coronoïde est situé sur la surface antérieure et proximale de l'ulna. La facette antéro-médiale crée le point d'insertion du ligament collatéral médial (LCM) plus précisément le faisceau antérieur. [9] La bande antérieure du LCM est la principale structure pour la stabilité du coude en valgus.

Le coude est généralement stable en raison des surfaces articulaires congruentes. Il est en outre soutenu par des structures de support statiques, y compris les ligaments collatéraux médial et latéral du coude (LCL) et de la capsule articulaire. Les stabilisateurs dynamiques sont composés des multiples muscles entourant le coude. [7][4][3]

Lors d'une luxation du coude, l'atteinte des structures suit une progression allant du bord latéral au bord médial. Par conséquent, l'ordre de perturbation est le suivant : le LCL, la capsule antérieure, la capsule postérieure et le LCM. [7] [4] La triade terrible du coude est une luxation du coude accompagnée d'une fracture de la tête radiale et du processus coronoïde.[10] Cette atteinte est dénommée ainsi en raison du mauvais pronostic qui lui était historiquement attribué.

Les luxations pédiatriques du coude présentent de nombreuses similitudes avec les luxations du coude chez l'adulte. Cependant, chez les enfants, des fractures de l'épicondyle médial peuvent survenir étant donné qu'il est le dernier centre d'ossification de l'humérus distal à fusionner. L'épicondyle médial est l'origine commune des fléchisseurs du poignet et l'origine de l'aspect inférieur du LCM, le laissant vulnérable aux blessures par avulsion. Il se situe également en avant du nerf ulnaire.[11] En raison de la prévalence plus élevée des blessures associées, il est crucial d'obtenir des radiographies post-réduction, car l'épicondyle médial peut être incarcéré dans l'articulation après la réduction.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque sont [4]:

Questionnaire

Il est important de vérifier le mécanisme de blessure et rechercher les blessures concomitantes. On recherche aussi la présence de douleur au coude et un oedème du coude péri-articulaire rapidement progressif [3].

Examen clinique

À l'examen du coude, on recherche :

Le poignet doit également être palpé et examiné afin d'exclure une blessure de l'articulation radio-ulnaire distale, ce qui indiquerait une atteinte de la membrane interosseuse.[13] L'épaule doit être examinée.

L'examen neurovasculaire de l'extrémité impliquée est une étape essentielle de l'examen physique. Il est rare que des lésions artérielles ou neurologiques surviennent en présence d'une luxation du coude mais il est primordial de documenter l'état neurovasculaire avant et après une tentative de réduction.

  • La branche interosseuse antérieure du nerf médian est évaluée en vérifiant la fonction du long fléchisseur du pouce et des fléchisseurs profonds des 2e et 3e doigts (O.K. sign).[14][15]
  • Le nerf radial est testé par la fonction motrice des muscles extenseurs des doigts et en évaluant l'extension du poignet. [16] La branche interosseuse postérieure du nerf radial innerve le long extenseur du pouce et sa fonction est évaluée en faisant le geste de «pouce en l'air». [17]
  • Le nerf ulnaire innerve les muscles interosseux palmaires et dorsaux. Sa fonction est testée en demandant au patient de faire une abduction des doigts pour vérifier son intégrité. [18][4]
  • L'examen vasculaire est réalisé en testant le temps de remplissage capillaire et en palpant les pouls radial et ulnaire au niveau du poignet.

Classification

La luxation du coude peut être classifiée selon une description anatomique basée sur la localisation de l'olécrane par rapport à l'humérus. Les possibilités incluent un déplacement :

  • postéro-latéral (plus fréquent)
  • postérieur
  • postéro-médial
  • antérieur
  • médial
  • latéral.

La luxation peut également être classifiée comme simple ou complexe[3].

  • Les luxations simples représentent 50 à 60% des luxations du coude et sont définies comme des luxations du coude sans fracture associée.
  • Les luxations complexes impliquent une ou plusieurs fractures associées.

Examens paracliniques

Une fracture de la tête radiale avec signe de la voile positif associé (indique un épanchement intra-articulaire)
Examen Commentaires
Radiographies simples du coude
  • Des vues antéro-postérieures et latérales sont nécessaires.[1] Les vues obliques du coude peuvent aider à identifier la direction de la luxation.[4][13]
  • Des radiographies doivent être effectuées avant et après la réduction. L'examinateur doit comprendre la direction de la luxation avant de tenter une réduction.[13] Les radiographies en post-réduction permettent de confirmer la réduction et permettent d'évaluer les fractures associées.[1]
Tomodensitométrie du coude sans contraste
  • La tomodensitométrie sans contraste du coude est utile pour identifier les blessures ou fractures associées telles qu'une triade terrible, qui peuvent être difficiles à identifier sur les radiographies simples. [9][4]

Diagnostic

Le diagnostic repose sur les trouvailles cliniques et radiologiques.

Diagnostic différentiel

Le coude du patient, ainsi que les structures osseuses environnantes, doivent être palpés pour évaluer toute sensibilité. [9] La sensibilité recouvrant le coude peut être due à d'autres causes, telles que :

Il est également possible que des lésions ligamentaires isolées autour du coude, comme le LCM, entraînent une instabilité en valgus du coude.[11][4]

Traitement

Traitement Description
réduction fermée du coude
  • Prise en charge initiale de choix.[19] La réduction diminue la douleur et l'oedème associé à la blessure.[19][20]En général, la réduction nécessite une sédation et une analgésie appropriée. Dans le cas des luxations du coude, la technique de réduction généralement utilisée implique une correction de la déformation selon la direction de la luxation ainsi qu'une traction.
  • Les étapes de la réduction sont décrites ci-dessous[21].
  1. Placer le patient en décubitus dorsal.
  2. Fléchir le coude à environ 30° et mettre l'avant-bras en supination.
  3. Stabiliser le bras du patient contre la civière (une deuxième personne est nécessaire pour stabiliser le bras adéquatement).
  4. Saisir l'avant-bras proximal et appliquer une traction axiale lente et constante au niveau de l'avant-bras.
  5. Appliquer une pression avec le pouce de l'autre main au niveau de l'olécrane et effectuer une flexion du coude.
  6. Maintenir la traction jusqu'à ce que la luxation soit réduite. Le retour des structures en position anatomique peut émettre un bruit. [22][23][20]
  • Après réduction, la stabilité du coude nécessite une évaluation en effectuant une légère amplitude de mouvement en flexion / extension, en valgus / varus, ainsi qu'en pronation / supination. [19] Un examen neurovasculaire est ensuite effectué pour garantir l'absence de lésions artérielles ou nerveuses dues à la réduction. Une radiographie de contrôle post réduction doit toujours être effectuée.
Attelle du coude
réduction ouverte
  • Dans certains cas, une intervention chirurgicale de réduction est indiquée (l'approche chirurgicale dépend de la fracture, du niveau d'instabilité et des lésions des tissus mous).
  • La luxation du coude peut entraîner des lésions ligamentaires (LCM, LCL) causant une instabilité de l'articulation qui peut nécessiter une réparation chirurgicale afin de restaurer la stabilité et le bon fonctionnement.[13][4]
  • Les fractures instables associées à une luxation complexe du coude peuvent nécessiter une réduction ouverte avec fixation interne.[13] Cela comprend la présence de fragments incarcérés dans l'articulation, les triades terribles ou encore un épicondyle médial incarcéré.[11]
  • Une intervention chirurgicale est généralement nécessaire en cas de luxation chronique du coude (luxation non réduite >2 semaines) en raison de la fibrose étendue et du tissu de granulation qui peuvent se développer dans l'articulation. La chirurgie implique souvent la libération des capsules antérieure et postérieure et la libération de toutes les zones fibreuses environnantes. Les patients peuvent également nécessiter des procédures d'allongement du triceps ou une transposition du nerf ulnaire. [2][4]

Suivi

Suite à une réduction, le port d'une attelle thoraco-brachiale ou encore une attelle plâtrée de type BAB est nécessaire. Lors du suivi du patient, des radiographies de contrôle permettent d'exclure une récidive de luxation. Après 2 semaines, si l'articulation est stable, l'attelle peut être retirée et la physiothérapie peut être initiée afin d'effectuer des exercices de mobilisation pour éviter l'ankylose du coude. S'il persiste une instabilité lors de l'extension terminale du coude, l'attelle sera conservée et le recours à une attelle de blocage d'extension peut permettre de débuter les exercices en flexion.[13] Il est souvent utile de commencer l'amplitude des mouvements sous supervision et d'éviter une immobilisation prolongée.[1] [4]

Complications

Les complications de la luxation du coude sont :

Évolution

Il est fréquent que les patients perdent de 10 à 15 degrés d'extension terminale du coude suite à un épisode de luxation. Limiter le temps d'immobilisation à moins de trois semaines peut aider à éviter l'ankylose. Une attelle dynamique peut être utilisée si le patient ne s'améliore pas à un rythme attendu. Il peut s'écouler jusqu'à 5 mois avant que les patients retrouvent leur amplitude articulaire. En cas d'échec, une intervention chirurgicale pour le relâchement des contractures peut être nécessaire. [13][4]

Chez les enfants, le pronostic après luxation du coude est généralement plus optimiste. Les enfants ont généralement des taux plus faibles de contracture et de perte de mouvement et ont une tendance plus élevée à retrouver leur niveau de fonction antérieure du coude.[2][4]

Notes

  1. La perte d'extension est la plus courante et est généralement liée au temps d'immobilisation dans une attelle statique. Les causes extrinsèques peuvent être dues à une contracture de la capsule antérieure ou à une contracture des ligaments collatéraux et des muscles environnants. La fibrose de la capsule, une incongruence articulaire ou des fragments ostéochondraux qui provoquent un blocage mécanique, pourraient également entraîner une perte de mouvement.
  2. Plus fréquente dans les luxations complexes, mais elle est généralement péri-articulaire et ne bloque pas le mouvement
  3. Elle est relativement rare et qu'elle se présente lors des luxations complexes.
  4. Une absence de pouls et une prolongation du temps de remplissage capillaire doit augmenter le niveau de suspicion du clinicien pour une lésion vasculaire.

Références

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  4. 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 et 4,17 (en) James Layson, « Elbow Dislocation », StatPearls [Internet],‎ (lire en ligne)
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