« Luxation du coude » : différence entre les versions

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== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
Les luxations du coude représentent le deuxième type de luxation le plus fréquent après les luxations de l'épaule en excluant les luxations des extrémités.<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref> Chez les enfants, il s'agit de la luxation articulaire la plus courante et les luxations représentent 10 à 25% des blessures au coude.<ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kenneth W Donohue|titre=Chronic Elbow Dislocation: Evaluation and Management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2016|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27227986|pages=}}</ref> La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus courant (80%). 90% des luxations sont soit postérieures, soit postéro-latérales. <ref name=":18">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Elbow Dislocation|url=https://www.orthobullets.com/trauma/1018/elbow-dislocation|site=Orthobullets|date=14 août 2020|consulté le=2 avril 2021}}</ref>  
La luxation du coude est par définition la perte de congruence entre l'humérus distal et l'ulna proximal. Elle représente le deuxième type de luxation le plus fréquent après la luxation de l'épaule en excluant les luxations des extrémités.<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref> Chez les enfants, il s'agit de la luxation articulaire la plus courante et les luxations représentent 10 à 25% des blessures au coude.<ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Kenneth W Donohue|titre=Chronic Elbow Dislocation: Evaluation and Management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2016|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27227986|pages=}}</ref> La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus courant (80%). 90% des luxations sont soit postérieures, soit postéro-latérales. <ref name=":18">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Elbow Dislocation|url=https://www.orthobullets.com/trauma/1018/elbow-dislocation|site=Orthobullets|date=14 août 2020|consulté le=2 avril 2021}}</ref>  


Les patients âgés de 10 à 20 ans sont le plus souvent touchés.  
Les patients âgés de 10 à 20 ans sont le plus souvent touchés.  
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== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
[[Fichier:31366656404 55d5a80bb8 b.jpg|vignette]]
[[Fichier:31366656404 55d5a80bb8 b.jpg|vignette]]
Le coude est l'articulation entre l'humérus distal, l'ulna proximal et le radius.<ref name=":1" /> L'humérus distal contient la trochlée médialement et le capitellum latéralement. Trois articulations distinctes composent le coude. L'aspect médial du coude comprend l'articulation ulno-humérale, qui est principalement responsable de la flexion et de l'extension. L'articulation radio-capitellaire et l'articulation radio-ulnaire proximale sont principalement responsables de la pronation et de la supination.<ref name=":2" /> Cette anatomie crée une combinaison d'une articulation de type pivot et charnière.<ref name=":1" /> <ref name=":0" />
Le coude est l'articulation entre l'humérus distal, l'ulna proximal et le radius.<ref name=":1" /> L'humérus distal est formé de la trochlée médialement et le capitellum latéralement. Trois articulations distinctes composent le coude. L'aspect médial du coude comprend l'articulation ulno-humérale, qui est principalement responsable de la flexion et de l'extension. L'articulation radio-capitellaire et l'articulation radio-ulnaire proximale sont principalement responsables de la pronation et de la supination de l'avant-bras.<ref name=":2" /> Cette anatomie crée une combinaison d'une articulation de type pivot et charnière.<ref name=":1" /> <ref name=":0" />


L'anatomie de l'ulna (aussi appelé cubitus) forme deux articulations et sert de zone d'attache à de nombreuses structures. Le processus coronoïde est situé sur la surface antérieure et proximale de l'ulna. La facette antéro-médiale crée le point d'insertion du ligament collatéral médial (LCM) plus précisément le faisceau antérieur. <ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Paul K Mathew|titre=Terrible triad injury of the elbow: current concepts|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2009|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264707/|pages=}}</ref> La bande antérieure du LCM est la principale structure pour la stabilité du coude en valgus.
L'anatomie de l'ulna (aussi appelé cubitus) forme deux articulations et sert de zone d'attache à de nombreuses structures. Le processus coronoïde est situé sur la surface antérieure et proximale de l'ulna. La facette antéro-médiale crée le point d'insertion du ligament collatéral médial (LCM) plus précisément le faisceau antérieur. <ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Paul K Mathew|titre=Terrible triad injury of the elbow: current concepts|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2009|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264707/|pages=}}</ref> La bande antérieure du LCM est la principale structure pour la stabilité du coude en valgus.


Le coude est généralement stable en raison des surfaces articulaires congruentes. Il est en outre soutenu par des structures de support statiques, y compris les ligaments collatéraux médial et latéral du coude et de la capsule articulaire. Les stabilisateurs dynamiques sont composés des multiples muscles entourant le coude. <ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":18" />
Le coude est généralement stable en raison des surfaces articulaires congruentes. Il est en outre soutenu par des structures de support statiques, y compris les ligaments collatéraux médial et latéral du coude (LCL) et de la capsule articulaire. Les stabilisateurs dynamiques sont composés des multiples muscles entourant le coude. <ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":18" />


Lors d'une luxation du coude, l'atteinte des structures suit une progression allant du bord latéral au médial. Par conséquent, l'ordre de perturbation est le suivant: le ligament collatéral latéral, la capsule antérieure, la capsule postérieure et le ligament collatéral médial. <ref name=":1" /> <ref name=":0" /> La triade terrible du coude est une luxation du coude accompagnée d'une fracture de la tête radiale et du processus coronoïde.<ref>{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=B.Chemama|titre=Terrible triade du coude : description et prise en charg|périodique=Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique|date=2010|issn=|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S187705171000033X?via%3Dihub|pages=}}</ref> Cette atteinte est dénommée ainsi en raison du mauvais pronostic qui lui était historiquement attribué.  
Lors d'une luxation du coude, l'atteinte des structures suit une progression allant du bord latéral au bord médial. Par conséquent, l'ordre de perturbation est le suivant : le LCL, la capsule antérieure, la capsule postérieure et le LCM. <ref name=":1" /> <ref name=":0" /> La triade terrible du coude est une luxation du coude accompagnée d'une fracture de la tête radiale et du processus coronoïde.<ref>{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=B.Chemama|titre=Terrible triade du coude : description et prise en charg|périodique=Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique|date=2010|issn=|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S187705171000033X?via%3Dihub|pages=}}</ref> Cette atteinte est dénommée ainsi en raison du mauvais pronostic qui lui était historiquement attribué.  


Les luxations pédiatriques du coude présentent de nombreuses similitudes avec les luxations du coude chez l'adulte. Cependant, chez les enfants, des fractures de l'épicondyle médial peuvent survenir étant donné que l'épicondyle médial est le dernier centre d'ossification de l'humérus distal à fusionner. L'épicondyle médial est l'origine commune des fléchisseurs et l'origine de l'aspect inférieur du LCM, le laissant vulnérable aux blessures par avulsion. Il se situe également en avant du nerf ulnaire.<ref name=":4" /> En raison de la prévalence plus élevée des blessures associées, il est crucial d'évaluer les radiographies post-réduction, car l'épicondyle médial peut être incarcéré dans l'articulation après la réduction.  
Les luxations pédiatriques du coude présentent de nombreuses similitudes avec les luxations du coude chez l'adulte. Cependant, chez les enfants, des fractures de l'épicondyle médial peuvent survenir étant donné qu'il est le dernier centre d'ossification de l'humérus distal à fusionner. L'épicondyle médial est l'origine commune des fléchisseurs du poignet et l'origine de l'aspect inférieur du LCM, le laissant vulnérable aux blessures par avulsion. Il se situe également en avant du nerf ulnaire.<ref name=":4" /> En raison de la prévalence plus élevée des blessures associées, il est crucial d'obtenir des radiographies post-réduction, car l'épicondyle médial peut être incarcéré dans l'articulation après la réduction.  


== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==
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* Un {{Facteur de risque | nom = antécédent de luxation du coude|RR=|référence_RR=|RC=}}   
* Un {{Facteur de risque | nom = antécédent de luxation du coude|RR=|référence_RR=|RC=}}   
* Le {{Facteur de risque | nom = sexe masculin|RR=|référence_RR=|RC=}}  
* Le {{Facteur de risque | nom = sexe masculin|RR=|référence_RR=|RC=}}  
* La {{Facteur de risque | nom = pratique d'un sport d'impact|RR=|référence_RR=|RC=}}  
* La {{Facteur de risque | nom = pratique d'un sport de contact|RR=|référence_RR=|RC=}}  
* L'{{Facteur de risque | nom = hyperlaxité|RR=|référence_RR=|RC=}}.<ref name=":0" />
* L'{{Facteur de risque | nom = hyperlaxité|RR=|référence_RR=|RC=}}.<ref name=":0" />


=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
* La présence de {{Symptôme | nom = douleur|affichage=|prévalence=}} localisée au coude.
Il est important de vérifier le mécanisme de blessure et rechercher les blessures concomitantes. On recherche aussi la présence de douleur au niveau du coude et un oedème péri-articulaire rapidement progressif <ref name=":18" />.
* Un {{Symptôme | nom = gonflement|affichage=|prévalence=}}. <ref name=":18" />
Un mécanisme de blessure concordant à l'histoire ainsi que la présence de ces symptômes doit augmenter significativement la suspicion clinique d'une luxation du coude.  


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
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== Classification ==
== Classification ==
La luxation du coude peut être classifiée selon une description anatomique basée sur la localisation de l'olécrane par rapport à l'humérus. Les possibilités incluent un déplacement :  
La luxation du coude peut être classifiée selon une description anatomique basée sur la localisation de l'olécrane par rapport à l'humérus. Les possibilités incluent un déplacement :  
* postérieur
* Postérieur
* postéro-latéral (plus fréquent)
* Postéro-latéral (plus fréquent)
* postéro-médial
* Postéro-médial
* antérieur
* Antérieur
* médial
* Médial
* latéral. <ref name=":13" />
* Latéral. <ref name=":13" />
La luxation peut également être classifiée comme simple ou complexe<ref name=":18" />.  
La luxation peut également être classifiée comme simple ou complexe<ref name=":18" />.  
* Les luxations simples représentent 50 à 60% des luxations du coude et sont définies comme des luxations du coude sans fracture associée.  
* Les luxations simples représentent 50 à 60% des luxations du coude et sont définies comme des luxations du coude sans fracture associée.  
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== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==
Le coude du patient, ainsi que les structures osseuses environnantes, doivent être palpés pour évaluer toute sensibilité. <ref name=":3" /> La sensibilité recouvrant le coude peut être due à d'autres causes, telles que :
Le coude du patient, ainsi que les structures osseuses environnantes, doivent être palpés pour évaluer toute sensibilité. <ref name=":3" /> La sensibilité recouvrant le coude peut être due à d'autres causes, telles que :
* la {{Diagnostic différentiel | nom = fracture de l'humérus distal}}
* la {{Diagnostic différentiel | nom = fracture de l'humérus distal}} incluant la fracture du condyle médial et/ou latéral
* la {{Diagnostic différentiel | nom = fracture du condyle médial}}
* la {{Diagnostic différentiel | nom = fracture du radius proximal}}
* la {{Diagnostic différentiel | nom = fracture du condyle latéral}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=fracture de l'ulna proximal}}.
* la {{Diagnostic différentiel | nom = fracture de la diaphyse radiale proximale}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=fracture de la diaphyse ulnaire proximale}}.
Il est également possible que des {{Diagnostic différentiel|nom=lésions isolées des ligaments}} autour du coude, comme le LCM, entraînent une instabilité en valgus du coude.<ref name=":4" /><ref name=":0" />
Il est également possible que des {{Diagnostic différentiel|nom=lésions isolées des ligaments}} autour du coude, comme le LCM, entraînent une instabilité en valgus du coude.<ref name=":4" /><ref name=":0" />


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!{{Traitement|nom=Réduction fermée du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
!{{Traitement|nom=Réduction fermée du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
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* Prise en charge initiale de choix.<ref name=":32">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Paul K Mathew|titre=Terrible triad injury of the elbow: current concepts|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2009|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264707/|pages=}}</ref> La réduction diminue la douleur et l'oedème associé à la blessure.<ref name=":32" /><ref name=":02">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=James Layson|titre=Elbow Dislocation|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747224/|pages=}}</ref>En général, la réduction nécessite une sédation et une analgésie appropriée. Dans le cas des luxations du coude, la technique de réduction généralement utilisée implique une traction et soutenue avec une correction de la déformation selon l'angulation osseuse.  
* Prise en charge initiale de choix.<ref name=":32">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Paul K Mathew|titre=Terrible triad injury of the elbow: current concepts|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=2009|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264707/|pages=}}</ref> La réduction diminue la douleur et l'oedème associé à la blessure.<ref name=":32" /><ref name=":02">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=James Layson|titre=Elbow Dislocation|périodique=StatPearls [Internet]|date=2020|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31747224/|pages=}}</ref>En général, la réduction nécessite une sédation et une analgésie appropriée. Dans le cas des luxations du coude, la technique de réduction généralement utilisée implique une correction de la déformation selon la direction de la luxation ainsi qu'une traction.


* Les étapes de la réduction sont décrites ci-dessous<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Luxations du coude|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/luxations/luxations-du-coude|site=Merck Manuel|date=juil. 2019|consulté le=2 avril 2021}}</ref> :
* Les étapes de la réduction sont décrites ci-dessous<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Luxations du coude|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/luxations/luxations-du-coude|site=Merck Manuel|date=juil. 2019|consulté le=2 avril 2021}}</ref> :
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# Appliquer une pression avec le pouce de l'autre main au niveau de l'olécrane et effectuer une flexion du coude
# Appliquer une pression avec le pouce de l'autre main au niveau de l'olécrane et effectuer une flexion du coude
# Maintenir la traction jusqu'à ce que la luxation soit réduite. Le retour des structures en position anatomique peut émettre un bruit. <ref name=":132">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref><ref name=":152">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=M S Cohen|titre=Acute elbow dislocation: evaluation and management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1998|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9692937/|pages=}}</ref><ref name=":02" />
# Maintenir la traction jusqu'à ce que la luxation soit réduite. Le retour des structures en position anatomique peut émettre un bruit. <ref name=":132">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Michael A Kuhn|titre=Acute elbow dislocations|périodique=Orthop Clin North Am|date=2008|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374806|pages=}}</ref><ref name=":152">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=M S Cohen|titre=Acute elbow dislocation: evaluation and management|périodique=J Am Acad Orthop Surg|date=1998|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9692937/|pages=}}</ref><ref name=":02" />
* Après réduction, la stabilité du coude nécessite une évaluation en effectuant une légère amplitude de mouvement en flexion / extension, en valgus / varus, ainsi qu'en pronation / supination. <ref name=":32" /> Un examen neurovasculaire est ensuite effectué pour garantir l'absence de lésions artérielles ou nerveuses dues à la réduction. Une radiographie de contrôle post réduction doit être effectuée.  
* Après réduction, la stabilité du coude nécessite une évaluation en effectuant une légère amplitude de mouvement en flexion / extension, en valgus / varus, ainsi qu'en pronation / supination. <ref name=":32" /> Un examen neurovasculaire est ensuite effectué pour garantir l'absence de lésions artérielles ou nerveuses dues à la réduction. Une radiographie de contrôle post réduction doit toujours être effectuée.  
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!{{Traitement | nom = Attelle du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
!{{Traitement | nom = Attelle du coude|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
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* Une attelle thoraco-brachiale ou encore une attelle plâtre brachiale-antébrachiale (BAB) est installée post-réduction.<ref name=":0" />
* Une attelle thoraco-brachiale ou encore une attelle plâtrée brachiale-antébrachiale (BAB) est installée post-réduction.<ref name=":0" />
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!{{Traitement | nom = Réduction ouverte|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
!{{Traitement | nom = Réduction ouverte|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
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* Dans certains cas, une intervention chirurgicale de réduction est indiquée (l'approche chirurgicale dépend de la fracture, du niveau d'instabilité et des lésions des tissus mous) :
* Dans certains cas, une intervention chirurgicale de réduction est indiquée (l'approche chirurgicale dépend de la fracture, du niveau d'instabilité et des lésions des tissus mous).


* Instabilité persistante : la luxation du coude peut entraîner des lésions ligamentaires (LCM, LCL) qui peuvent nécessiter une réparation chirurgicale afin de restaurer la stabilité et le bon fonctionnement.<ref name=":15" /><ref name=":0" />
* La luxation du coude peut entraîner des lésions ligamentaires (LCM, LCL) causant une instabilité de l'articulation qui peut nécessiter une réparation chirurgicale afin de restaurer la stabilité et le bon fonctionnement.<ref name=":15" /><ref name=":0" />
* Fractures instables associées à une luxation complexe du coude.<ref name=":15" /> Cela comprend la présence de fragments incarcérés dans l'articulation, ou si l'épicondyle médial est piégé dans l'articulation, comme on peut retrouver dans les luxations pédiatriques du coude.<ref name=":4" />  
* Les fractures instables associées à une luxation complexe du coude peuvent nécessiter une réduction ouverte avec fixation interne.<ref name=":15" /> Cela comprend la présence de fragments incarcérés dans l'articulation, les triades terribles ou encore un épicondyle médial incarcéré.<ref name=":4" />  
* Une intervention chirurgicale avec réduction ouverte est généralement nécessaire en cas de luxation chronique du coude (luxation non réduite >2 semaines) en raison de la fibrose étendue et du tissu de granulation qui peuvent se développer dans l'articulation. La chirurgie implique souvent la libération de la capsule antérieure et postérieure et la libération de toutes les zones fibreuses environnantes. Les patients peuvent également nécessiter des procédures d'allongement du triceps ou une transposition du nerf ulnaire. <ref name=":16" /><ref name=":0" />
* Une intervention chirurgicale est généralement nécessaire en cas de luxation chronique du coude (luxation non réduite >2 semaines) en raison de la fibrose étendue et du tissu de granulation qui peuvent se développer dans l'articulation. La chirurgie implique souvent la libération des capsules antérieure et postérieure et la libération de toutes les zones fibreuses environnantes. Les patients peuvent également nécessiter des procédures d'allongement du triceps ou une transposition du nerf ulnaire. <ref name=":16" /><ref name=":0" />
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== Suivi ==
== Suivi ==
Suite à une réduction, le port d'une attelle thoraco-brachiale ou encore une attelle plâtrée de type BAB est nécessaire. Lors du suivi du patient, des radiographies de contrôle permettent d'exclure une récidive de luxation. Après deux semaines, si l'articulation est stable, l'attelle peut être retirée et la physiothérapie peut être initiée afin d'effectuer des exercices de mobilités pour éviter l'ankylose du coude. S'il persiste une instabilité lors de l'extension terminale du coude, l'attelle sera conservée et le recours à une attelle de blocage d'extension peut permettre de débuter les exercices en flexion.<ref name=":15" /> Il est souvent utile de commencer l'amplitude des mouvements sous supervision et d'éviter une immobilisation prolongée.<ref name=":13" /> <ref name=":0" />
Suite à une réduction, le port d'une attelle thoraco-brachiale ou encore une attelle plâtrée de type BAB est nécessaire. Lors du suivi du patient, des radiographies de contrôle permettent d'exclure une récidive de luxation. Après deux semaines, si l'articulation est stable, l'attelle peut être retirée et la physiothérapie peut être initiée afin d'effectuer des exercices de mobilisation pour éviter l'ankylose du coude. S'il persiste une instabilité lors de l'extension terminale du coude, l'attelle sera conservée et le recours à une attelle de blocage d'extension peut permettre de débuter les exercices en flexion.<ref name=":15" /> Il est souvent utile de commencer l'amplitude des mouvements sous supervision et d'éviter une immobilisation prolongée.<ref name=":13" /> <ref name=":0" />


== Complications ==
== Complications ==
* L'une des complications les plus courantes des blessures au coude est la {{Complication | nom = perte d'amplitude de mouvement|RR=|référence_RR=|RC=}}. La perte d'extension est la plus courante et est généralement liée au temps d'immobilisation dans une attelle statique. Les causes extrinsèques peuvent être dues à une contracture de la capsule antérieure ou à une contracture des ligaments collatéraux et des muscles  environnants.<ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18299017</ref> La fibrose de la capsule, une incongruence articulaire ou des fragments ostéochondraux qui provoquent un blocage mécanique, pourraient également entraîner une perte de mouvement.
* L'une des complications les plus courantes des blessures au coude est la {{Complication | nom = perte d'amplitude de mouvement|RR=|référence_RR=|RC=}}. La perte d'extension est la plus courante et est généralement liée au temps d'immobilisation dans une attelle statique. Les causes extrinsèques peuvent être dues à une contracture de la capsule antérieure ou à une contracture des ligaments collatéraux et des muscles  environnants.<ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18299017</ref> La fibrose de la capsule, une incongruence articulaire ou des fragments ostéochondraux qui provoquent un blocage mécanique, pourraient également entraîner une perte de mouvement.
* L'{{Complication | nom = ossification hétérotopique|RR=|référence_RR=|RC=}} est plus fréquente dans les luxations complexes, mais elle est généralement périarticulaire et ne bloque pas le mouvement.<ref name=":15" />  
* L'{{Complication | nom = ossification hétérotopique|RR=|référence_RR=|RC=}} est plus fréquente dans les luxations complexes, mais elle est généralement péri-articulaire et ne bloque pas le mouvement.<ref name=":15" />  
* L'{{Complication | nom = instabilité du coude|RR=|référence_RR=|RC=}} est une autre complication possible bien qu'elle est relativement rare et qu'elle se présente lors de luxations complexes.   
* L'{{Complication | nom = instabilité du coude|RR=|référence_RR=|RC=}} est une autre complication possible bien qu'elle est relativement rare et qu'elle se présente lors des luxations complexes.   
* Les {{Complication | nom = lésions neurovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} causées par des luxations aiguës du coude sont rares; cependant, la neurapraxie du nerf ulnaire est la plus fréquente. Des lésions du nerf radial ou du nerf médian sont également possibles, bien qu'elles sont moins fréquentes. Une atteinte de l'artère brachiale doit également être redoutée. Une absence de pouls et une prolongation du temps de remplissage capillaire doit augmenter le niveau de suspicion du clinicien pour une lésion vasculaire.<ref name=":17" /><ref name=":0" />
* Les {{Complication | nom = lésions neurovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} causées par des luxations aiguës du coude sont rares; cependant, la neurapraxie du nerf ulnaire est la plus fréquente. Des lésions du nerf radial ou du nerf médian sont également possibles, bien qu'elles sont moins fréquentes. Une atteinte de l'artère brachiale doit également être redoutée. Une absence de pouls et une prolongation du temps de remplissage capillaire doit augmenter le niveau de suspicion du clinicien pour une lésion vasculaire.<ref name=":17" /><ref name=":0" />
* Une {{Complication | nom = atteinte des tissus mous|RR=|référence_RR=|RC=}} peut également être une complication d'une luxation du coude.  
* Une {{Complication | nom = atteinte des tissus mous|RR=|référence_RR=|RC=}} peut également être une complication d'une luxation du coude.  

Version du 18 mai 2021 à 21:10

La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
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Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.
Luxation du coude
Maladie

Luxation du coude
Caractéristiques
Signes Ecchymoses, Épanchement articulaire, Avant-bras raccourci, Proéminence de l'olécrâne, Déformation du coude, Douleur à la palpation du coude, Crépitement articulaire
Symptômes
Douleur au coude, Oedème du coude
Diagnostic différentiel
Fracture de l'humérus distal, Fracture du radius proximal, Fracture de l'ulna proximal, Entorse du coude
Informations
Terme anglais Luxation du coude
Spécialités Médecine d'urgence, Orthopédie, Physiothérapie, Physiatrie
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Épidémiologie

La luxation du coude est par définition la perte de congruence entre l'humérus distal et l'ulna proximal. Elle représente le deuxième type de luxation le plus fréquent après la luxation de l'épaule en excluant les luxations des extrémités.[1] Chez les enfants, il s'agit de la luxation articulaire la plus courante et les luxations représentent 10 à 25% des blessures au coude.[2] La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus courant (80%). 90% des luxations sont soit postérieures, soit postéro-latérales. [3]

Les patients âgés de 10 à 20 ans sont le plus souvent touchés.

L'incidence des luxations du coude est de 5,21 pour 100 000 personnes-années. Les luxations du coude sont également plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes, 53% contre 47%, respectivement. Les hommes ont presque le double de l'incidence des luxations au cours de la deuxième décennie. [4][5]

Étiologies

Une chute sur la main avec le coude en extension est le mécanisme le plus courant conduisant à une luxation du coude.[6]

Un mécanisme de compression axiale avec une contrainte de valgus, de rotation externe et de supination de l'avant-bras est souvent en cause en ce qui concerne les luxations postérieures du coude.[7] Un mécanisme de varus postéro-médial avec une charge axiale et une rotation externe de l'avant-bras a également été signalé. Des luxations postérieures peuvent impliquer plus d'un mécanisme de blessure. [3][7]

Une chute sur un coude fléchi avec une force dirigée antérieurement sur l'ulna proximal est généralement le mécanisme en cause pour les luxations antérieures du coude. [8] [4]

Physiopathologie

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Le coude est l'articulation entre l'humérus distal, l'ulna proximal et le radius.[7] L'humérus distal est formé de la trochlée médialement et le capitellum latéralement. Trois articulations distinctes composent le coude. L'aspect médial du coude comprend l'articulation ulno-humérale, qui est principalement responsable de la flexion et de l'extension. L'articulation radio-capitellaire et l'articulation radio-ulnaire proximale sont principalement responsables de la pronation et de la supination de l'avant-bras.[5] Cette anatomie crée une combinaison d'une articulation de type pivot et charnière.[7] [4]

L'anatomie de l'ulna (aussi appelé cubitus) forme deux articulations et sert de zone d'attache à de nombreuses structures. Le processus coronoïde est situé sur la surface antérieure et proximale de l'ulna. La facette antéro-médiale crée le point d'insertion du ligament collatéral médial (LCM) plus précisément le faisceau antérieur. [9] La bande antérieure du LCM est la principale structure pour la stabilité du coude en valgus.

Le coude est généralement stable en raison des surfaces articulaires congruentes. Il est en outre soutenu par des structures de support statiques, y compris les ligaments collatéraux médial et latéral du coude (LCL) et de la capsule articulaire. Les stabilisateurs dynamiques sont composés des multiples muscles entourant le coude. [7][4][3]

Lors d'une luxation du coude, l'atteinte des structures suit une progression allant du bord latéral au bord médial. Par conséquent, l'ordre de perturbation est le suivant : le LCL, la capsule antérieure, la capsule postérieure et le LCM. [7] [4] La triade terrible du coude est une luxation du coude accompagnée d'une fracture de la tête radiale et du processus coronoïde.[10] Cette atteinte est dénommée ainsi en raison du mauvais pronostic qui lui était historiquement attribué.

Les luxations pédiatriques du coude présentent de nombreuses similitudes avec les luxations du coude chez l'adulte. Cependant, chez les enfants, des fractures de l'épicondyle médial peuvent survenir étant donné qu'il est le dernier centre d'ossification de l'humérus distal à fusionner. L'épicondyle médial est l'origine commune des fléchisseurs du poignet et l'origine de l'aspect inférieur du LCM, le laissant vulnérable aux blessures par avulsion. Il se situe également en avant du nerf ulnaire.[11] En raison de la prévalence plus élevée des blessures associées, il est crucial d'obtenir des radiographies post-réduction, car l'épicondyle médial peut être incarcéré dans l'articulation après la réduction.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Questionnaire

Il est important de vérifier le mécanisme de blessure et rechercher les blessures concomitantes. On recherche aussi la présence de douleur au niveau du coude et un oedème péri-articulaire rapidement progressif [3].

Examen clinique

  • L'évaluation objective doit commencer par une inspection visuelle à la recherche d'une déformation de l'articulation. La peau doit être inspectée à la recherche d'ecchymose ou de plaie.
  • L'évaluation doit être suivie d'une palpation notamment à la recherche d'épanchement articulaire et de douleur.[9] Le poignet doit également être palpé et examiné afin d'exclure une blessure de l'articulation radio-ulnaire distale, ce qui indiquerait une atteinte de la membrane interosseuse.[12]
  • Les patients peuvent présenter un avant-bras raccourci et une proéminence de l'olécrâne[13]
  • Les mouvements actifs peuvent permettre d'évaluer quelles articulations sont impliquées dans la luxation, ainsi que de sentir un crépitement indiquant une possible fracture intra-articulaire.[9][4]
  • L'examen neurovasculaire de l'extrémité impliquée est une étape essentielle de l'examen physique. Il est rare que des lésions artérielles ou neurologiques surviennent en présence d'une luxation du coude mais il est primordial de documenter l'état neurovasculaire avant et après une tentative de réduction. La branche interosseuse antérieure du nerf médian est évaluée en vérifiant la fonction du long fléchisseur du pouce et des fléchisseurs profonds des 2e et 3e doigts (O.K. sign).[14] [15] Le nerf radial est testé par la fonction motrice des muscles extenseurs des doigts et en évaluant l'extension du poignet. [16] La branche interosseuse postérieure du nerf radial innerve le long extenseur du pouce et sa fonction est évaluée en faisant le geste de «pouce en l'air». [17] Enfin, le nerf ulnaire innerve les muscles interosseux palmaires et dorsaux. Sa fonction est testée en demandant au patient de faire une abduction des doigts pour vérifier son intégrité. [18][4] L'examen vasculaire est réalisé en testant le temps de remplissage capillaire et en palpant les pouls radial et ulnaire au niveau du poignet.

Classification

La luxation du coude peut être classifiée selon une description anatomique basée sur la localisation de l'olécrane par rapport à l'humérus. Les possibilités incluent un déplacement :

  • Postérieur
  • Postéro-latéral (plus fréquent)
  • Postéro-médial
  • Antérieur
  • Médial
  • Latéral. [1]

La luxation peut également être classifiée comme simple ou complexe[3].

  • Les luxations simples représentent 50 à 60% des luxations du coude et sont définies comme des luxations du coude sans fracture associée.
  • Les luxations complexes impliquent une ou plusieurs fractures associées.

Examens paracliniques

Une fracture de la tête radiale avec signe de la voile positif associé (indique un épanchement intra-articulaire)
Examen Commentaires
Radiographies simples du coude
  • Des vues antéro-postérieures et latérales sont nécessaires.[1]
  • Les vues obliques du coude peuvent aider à identifier la direction de la luxation.[4][12]
  • Des radiographies doivent être effectuées avant et après la réduction. L'examinateur doit comprendre la direction de la luxation avant de tenter une réduction.[12] Les radiographies en post-réduction permettent de confirmer la réduction et permettent d'évaluer les fractures associées.[1]
tomodensitométrie du coude La tomodensitométrie sans contraste du coude est utile pour identifier les blessures ou fractures associées telles qu'une triade terrible, qui peuvent être difficiles à identifier sur les radiographies simples. [9][4]

Diagnostic

Le diagnostic repose sur les trouvailles cliniques et radiologiques.

Diagnostic différentiel

Le coude du patient, ainsi que les structures osseuses environnantes, doivent être palpés pour évaluer toute sensibilité. [9] La sensibilité recouvrant le coude peut être due à d'autres causes, telles que :

Il est également possible que des lésions isolées des ligaments autour du coude, comme le LCM, entraînent une instabilité en valgus du coude.[11][4]

Traitement

Traitement Description
réduction fermée du coude
  • Prise en charge initiale de choix.[19] La réduction diminue la douleur et l'oedème associé à la blessure.[19][20]En général, la réduction nécessite une sédation et une analgésie appropriée. Dans le cas des luxations du coude, la technique de réduction généralement utilisée implique une correction de la déformation selon la direction de la luxation ainsi qu'une traction.
  • Les étapes de la réduction sont décrites ci-dessous[21] :
  1. Placer le patient en décubitus dorsal
  2. Fléchir le coude à environ 30° et mettre l'avant-bras en supination
  3. Stabiliser le bras du patient contre la civière (une deuxième personne est nécessaire pour stabiliser le bras adéquatement)
  4. Saisir l'avant-bras proximal et appliquer une traction axiale lente et constante au niveau de l'avant-bras
  5. Appliquer une pression avec le pouce de l'autre main au niveau de l'olécrane et effectuer une flexion du coude
  6. Maintenir la traction jusqu'à ce que la luxation soit réduite. Le retour des structures en position anatomique peut émettre un bruit. [22][23][20]
  • Après réduction, la stabilité du coude nécessite une évaluation en effectuant une légère amplitude de mouvement en flexion / extension, en valgus / varus, ainsi qu'en pronation / supination. [19] Un examen neurovasculaire est ensuite effectué pour garantir l'absence de lésions artérielles ou nerveuses dues à la réduction. Une radiographie de contrôle post réduction doit toujours être effectuée.
attelle du coude
  • Une attelle thoraco-brachiale ou encore une attelle plâtrée brachiale-antébrachiale (BAB) est installée post-réduction.[4]
réduction ouverte
  • Dans certains cas, une intervention chirurgicale de réduction est indiquée (l'approche chirurgicale dépend de la fracture, du niveau d'instabilité et des lésions des tissus mous).
  • La luxation du coude peut entraîner des lésions ligamentaires (LCM, LCL) causant une instabilité de l'articulation qui peut nécessiter une réparation chirurgicale afin de restaurer la stabilité et le bon fonctionnement.[12][4]
  • Les fractures instables associées à une luxation complexe du coude peuvent nécessiter une réduction ouverte avec fixation interne.[12] Cela comprend la présence de fragments incarcérés dans l'articulation, les triades terribles ou encore un épicondyle médial incarcéré.[11]
  • Une intervention chirurgicale est généralement nécessaire en cas de luxation chronique du coude (luxation non réduite >2 semaines) en raison de la fibrose étendue et du tissu de granulation qui peuvent se développer dans l'articulation. La chirurgie implique souvent la libération des capsules antérieure et postérieure et la libération de toutes les zones fibreuses environnantes. Les patients peuvent également nécessiter des procédures d'allongement du triceps ou une transposition du nerf ulnaire. [2][4]

Suivi

Suite à une réduction, le port d'une attelle thoraco-brachiale ou encore une attelle plâtrée de type BAB est nécessaire. Lors du suivi du patient, des radiographies de contrôle permettent d'exclure une récidive de luxation. Après deux semaines, si l'articulation est stable, l'attelle peut être retirée et la physiothérapie peut être initiée afin d'effectuer des exercices de mobilisation pour éviter l'ankylose du coude. S'il persiste une instabilité lors de l'extension terminale du coude, l'attelle sera conservée et le recours à une attelle de blocage d'extension peut permettre de débuter les exercices en flexion.[12] Il est souvent utile de commencer l'amplitude des mouvements sous supervision et d'éviter une immobilisation prolongée.[1] [4]

Complications

  • L'une des complications les plus courantes des blessures au coude est la perte d'amplitude de mouvement. La perte d'extension est la plus courante et est généralement liée au temps d'immobilisation dans une attelle statique. Les causes extrinsèques peuvent être dues à une contracture de la capsule antérieure ou à une contracture des ligaments collatéraux et des muscles environnants.[24] La fibrose de la capsule, une incongruence articulaire ou des fragments ostéochondraux qui provoquent un blocage mécanique, pourraient également entraîner une perte de mouvement.
  • L'ossification hétérotopique est plus fréquente dans les luxations complexes, mais elle est généralement péri-articulaire et ne bloque pas le mouvement.[12]
  • L'instabilité du coude est une autre complication possible bien qu'elle est relativement rare et qu'elle se présente lors des luxations complexes.
  • Les lésions neurovasculaires causées par des luxations aiguës du coude sont rares; cependant, la neurapraxie du nerf ulnaire est la plus fréquente. Des lésions du nerf radial ou du nerf médian sont également possibles, bien qu'elles sont moins fréquentes. Une atteinte de l'artère brachiale doit également être redoutée. Une absence de pouls et une prolongation du temps de remplissage capillaire doit augmenter le niveau de suspicion du clinicien pour une lésion vasculaire.[24][4]
  • Une atteinte des tissus mous peut également être une complication d'une luxation du coude.
  • Des fractures peuvent survenir suite à l'impact généré par le déplacement des structures. Il s'agit généralement de fractures de la tête radiale, du processus coronoïde, de l'olécrane, de l'humérus distal et de l'épicondyle médial ou latéral de l'humérus.[12]

Évolution

Il est fréquent que les patients perdent de 10 à 15 degrés d'extension terminale du coude suite à un épisode de luxation. Limiter le temps d'immobilisation à moins de trois semaines peut aider à éviter l'ankylose. Une attelle dynamique peut être utilisée si le patient ne s'améliore pas à un rythme attendu. Il peut s'écouler jusqu'à 5 mois avant que les patients retrouvent leur amplitude articulaire. En cas d'échec, une intervention chirurgicale pour le relâchement des contractures peut être nécessaire. [12][4]

Chez les enfants, le pronostic après luxation du coude est généralement plus optimiste. Les enfants ont généralement des taux plus faibles de contracture et de perte de mouvement et ont une tendance plus élevée à retrouver leur niveau de fonction antérieure du coude.[2][4]

Références

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  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 (en) Michael A Kuhn, « Acute elbow dislocations », Orthop Clin North Am,‎ (lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 2,1 et 2,2 (en) Kenneth W Donohue, « Chronic Elbow Dislocation: Evaluation and Management », J Am Acad Orthop Surg,‎ (lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 et 3,4 (en) « Elbow Dislocation », sur Orthobullets, (consulté le 2 avril 2021)
  4. ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 et 4,17 (en) James Layson, « Elbow Dislocation », StatPearls [Internet],‎ (lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 et 5,1 (en) Jason W Stoneback, « Incidence of elbow dislocations in the United States population », J Bone Joint Surg Am,‎ (lire en ligne)
  6. ↑ (en) BF Morrey, « Acute and Chronic Instability of the Elbow », J Am Acad Orthop Surg,‎ ([ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10795046 lire en ligne])
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 et 7,5 (en) Fraser Taylor, « Interventions for treating acute elbow dislocations in adults », Cochrane Database Syst Rev,‎ (lire en ligne)
  8. ↑ (en) R Saouti, « Anterior elbow dislocation with recurrent instability », Acta Orthop Belg,‎ (lire en ligne)
  9. ↑ 9,0 9,1 9,2 9,3 et 9,4 (en) Paul K Mathew, « Terrible triad injury of the elbow: current concepts », J Am Acad Orthop Surg,‎ (lire en ligne)
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  11. ↑ 11,0 11,1 11,2 et 11,3 (en) Hilton P Gottschalk, « Medial epicondyle fractures in the pediatric population », J Am Acad Orthop Surg,‎ (lire en ligne)
  12. ↑ 12,0 12,1 12,2 12,3 12,4 12,5 12,6 12,7 et 12,8 (en) M S Cohen, « Acute elbow dislocation: evaluation and management », J Am Acad Orthop Surg,‎ (lire en ligne)
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  24. ↑ 24,0 et 24,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18299017
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