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== Suivi ==
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Suite à une réduction adéquate, le port d'une attelle thoraco-brachiale ou encore une telle plâtrée de type BAB est nécessaire. Le suivi en clinique externe permet des radiographies supplémentaires pour s'assurer que les structures ne se sont pas déplacées suite à la réduction. Après deux semaines, si l'articulation est stable, l'attelle peut être retirée et la physiothérapie peut être initiée afin d'effectuer des exercices de mobilités pour éviter l'ankylose du coude. Dans le cas d'instabilités de l'articulation, l'attelle sera conservée et l'utilisation d'attelles de blocage d'extension peut permettre une flexion précoce.<ref name=":15" /> Il est souvent utile de commencer l'amplitude des mouvements sous supervision et d'éviter une immobilisation prolongée.<ref name=":13" /> <ref name=":0" />
Suite à une réduction, le port d'une attelle thoraco-brachiale ou encore une attelle plâtrée de type BAB est nécessaire. Lors du suivi du patient, des radiographies de contrôle permettent d'exclure une récidive de luxation. Après deux semaines, si l'articulation est stable, l'attelle peut être retirée et la physiothérapie peut être initiée afin d'effectuer des exercices de mobilités pour éviter l'ankylose du coude. S'il persiste une instabilité lors de l'extension terminale du coude, l'attelle sera conservée et le recours à une attelle de blocage d'extension peut permettre de débuter les exercices en flexion.<ref name=":15" /> Il est souvent utile de commencer l'amplitude des mouvements sous supervision et d'éviter une immobilisation prolongée.<ref name=":13" /> <ref name=":0" />


== Complications ==
== Complications ==
* L'une des complications les plus courantes des blessures au coude est la {{Complication | nom = perte d'amplitude de mouvement|RR=|référence_RR=|RC=}}. La perte d'extension est la plus courante et est généralement liée au temps d'immobilisation dans une attelle statique. Les causes extrinsèques peuvent être dues à une contracture en flexion de la capsule antérieure ou à une contracture des ligaments collatéraux et de la musculature environnante.<ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18299017</ref> La fibrose de la capsule, une incongruence articulaire ou des fragments qui provoquent un blocage mécanique, pourraient également entraîner une perte de mouvement.
* L'une des complications les plus courantes des blessures au coude est la {{Complication | nom = perte d'amplitude de mouvement|RR=|référence_RR=|RC=}}. La perte d'extension est la plus courante et est généralement liée au temps d'immobilisation dans une attelle statique. Les causes extrinsèques peuvent être dues à une contracture de la capsule antérieure ou à une contracture des ligaments collatéraux et des muscles  environnants.<ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18299017</ref> La fibrose de la capsule, une incongruence articulaire ou des fragments ostéochondraux qui provoquent un blocage mécanique, pourraient également entraîner une perte de mouvement.
* L'{{Complication | nom = ossification hétérotopique|RR=|référence_RR=|RC=}} est plus fréquente dans les luxations complexes, mais elle est généralement périarticulaire et ne bloque pas le mouvement.<ref name=":15" />  
* L'{{Complication | nom = ossification hétérotopique|RR=|référence_RR=|RC=}} est plus fréquente dans les luxations complexes, mais elle est généralement périarticulaire et ne bloque pas le mouvement.<ref name=":15" />  
* L'{{Complication | nom = instabilité du coude|RR=|référence_RR=|RC=}} est une autre complication courante. L'instabilité est souvent plus marquée en valgus et est attribuable à une insuffisance du LCL.  
* L'{{Complication | nom = instabilité du coude|RR=|référence_RR=|RC=}} est une autre complication possible bien qu'elle est relativement rare et qu'elle se présente lors de luxations complexes.
* Les {{Complication | nom = lésions neurovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} causées par des luxations aiguës du coude sont rares; cependant, la neurapraxie du nerf ulnaire est la plus fréquemment rapportée. Des lésions du nerf radial ou du nerf médian sont également possibles, bien qu'elles sont moins fréquentes. Une atteinte de l'artère brachiale doit également être redoutée. Une absence de pouls et une prolongation du temps de refill capillaire doit augmenter le niveau de suspicion du clinicien par rapport à la présence d'une lésion vasculaire.<ref name=":17" /><ref name=":0" />
* Les {{Complication | nom = lésions neurovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} causées par des luxations aiguës du coude sont rares; cependant, la neurapraxie du nerf ulnaire est la plus fréquente. Des lésions du nerf radial ou du nerf médian sont également possibles, bien qu'elles sont moins fréquentes. Une atteinte de l'artère brachiale doit également être redoutée. Une absence de pouls et une prolongation du temps de remplissage capillaire doit augmenter le niveau de suspicion du clinicien pour une lésion vasculaire.<ref name=":17" /><ref name=":0" />
* Une {{Complication | nom = atteinte des tissus mous|RR=|référence_RR=|RC=}} peut également être une complication d'une luxation du coude.  
* Une {{Complication | nom = atteinte des tissus mous|RR=|référence_RR=|RC=}} peut également être une complication d'une luxation du coude.  
* Des {{Complication | nom = fractures|RR=|référence_RR=|RC=}} peuvent survenir suite à l'impact généré par le déplacement des structures. Il s'agit généralement de fractures de la tête radiale, du processus coronoïde, de l'olécrane, de l'humérus distal et de l'épicondyle médial ou latéral de l'humérus.<ref name=":15" />   
* Des {{Complication | nom = fractures|RR=|référence_RR=|RC=}} peuvent survenir suite à l'impact généré par le déplacement des structures. Il s'agit généralement de fractures de la tête radiale, du processus coronoïde, de l'olécrane, de l'humérus distal et de l'épicondyle médial ou latéral de l'humérus.<ref name=":15" />   

Version du 14 avril 2021 à 21:02

Luxation du coude
Maladie
Fichier:Shoulder dislocation
Caractéristiques
Signes Ecchymoses, Épanchement articulaire, Avant-bras raccourci, Proéminence de l'olécrâne, Déformation du coude, Douleur à la palpation du coude, Crépitement articulaire
Symptômes
Douleur au coude, Oedème du coude
Diagnostic différentiel
Fracture de l'humérus distal, Fracture du radius proximal, Fracture de l'ulna proximal, Entorse du coude
Informations
Terme anglais Luxation du coude

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La luxation du coude peut être classifiée selon une description anatomique basée sur la localisation de l'olécrane par rapport à l'humérus. Les possibilités incluent un déplacement postérieur, postéro-latéral, postéro-médial, antérieur, médial et latéral. La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus fréquent.[1] En effet, 90% des luxations sont soit postérieures, soit postéro-latérales. [2]

La luxation peut également être classifiée comme simple ou complexe[2]. Les luxations simples représentent 50 à 60% des luxations du coude et sont définies comme des luxations du coude sans fracture associée. Les luxations complexes impliquent une ou plusieurs fractures associées.

Épidémiologie

Les luxations du coude représentent le deuxième type de luxation le plus fréquent après les luxations de l'épaule en excluant les luxations des extrémités.[1] Chez les enfants, il s'agit de la luxation articulaire la plus courante et les luxations représentent 10 à 25% des blessures au coude.[3] La luxation postéro-latérale est le type de luxation le plus courant (80%).

Les patients âgés de 10 à 20 ans sont le plus souvent touchés.

L'incidence des luxations du coude est de 5,21 pour 100 000 personnes-années. Les luxations du coude sont également plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes, 53% contre 47%, respectivement. Les hommes ont presque le double de l'incidence des luxations au cours de la deuxième décennie. [4][5]

Étiologies

Une chute sur la main avec le coude en extension est le mécanisme le plus courant conduisant à une luxation du coude.[6]

Un mécanisme de compression axiale avec une contrainte de valgus, de rotation externe et de supination de l'avant-bras est souvent en cause en ce qui concerne les luxations postérieures du coude.[7] Un mécanisme de varus postéro-médial avec une charge axiale et une rotation externe de l'avant-bras a également été signalé. Des luxations postérieures peuvent impliquer plus d'un mécanisme de blessure. [2][7]

Une chute sur un coude fléchi avec une force dirigée antérieurement sur l'ulna proximal est généralement le mécanisme en cause pour les luxations antérieures du coude. [8] [4]

Physiopathologie

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Le coude est l'articulation entre l'humérus distal, l'ulna proximal et le radius.[7] L'humérus distal contient la trochlée médialement et le capitellum latéralement. Trois articulations distinctes composent le coude. L'aspect médial du coude comprend l'articulation ulno-humérale, qui est principalement responsable de la flexion et de l'extension. L'articulation radio-capitellaire et l'articulation radio-ulnaire proximale sont principalement responsables de la pronation et de la supination.[5] Cette anatomie crée une combinaison d'une articulation de type pivot et charnière.[7] [4]

L'anatomie de l'ulna (aussi appelé cubitus) forme deux articulations et sert de zone d'attache à de nombreuses structures. Le processus coronoïde est situé sur la surface antérieure et proximale de l'ulna. La facette antéro-médiale crée le point d'insertion du ligament collatéral médial (LCM) plus précisément le faisceau antérieur. [9] La bande antérieure du LCM est la principale structure pour la stabilité du coude en valgus.

Le coude est généralement stable en raison des surfaces articulaires congruentes. Il est en outre soutenu par des structures de support statiques, y compris les ligaments collatéraux médial et latéral du coude et de la capsule articulaire. Les stabilisateurs dynamiques sont composés des multiples muscles entourant le coude. [7][4][2]

Lors d'une luxation du coude, l'atteinte des structures suit une progression allant du bord latéral au médial. Par conséquent, l'ordre de perturbation est le suivant: le ligament collatéral latéral, la capsule antérieure, la capsule postérieure et le ligament collatéral médial. [7] [4] La triade terrible du coude est une luxation du coude accompagnée d'une fracture de la tête radiale et du processus coronoïde.[10] Cette atteinte est dénommée ainsi en raison du mauvais pronostic qui lui était historiquement attribué.

Les luxations pédiatriques du coude présentent de nombreuses similitudes avec les luxations du coude chez l'adulte. Cependant, chez les enfants, des fractures de l'épicondyle médial peuvent survenir étant donné que l'épicondyle médial est le dernier centre d'ossification de l'humérus distal à fusionner. L'épicondyle médial est l'origine commune des fléchisseurs et l'origine de l'aspect inférieur du LCM, le laissant vulnérable aux blessures par avulsion. Il se situe également en avant du nerf ulnaire.[11] En raison de la prévalence plus élevée des blessures associées, il est crucial d'évaluer les radiographies post-réduction, car l'épicondyle médial peut être incarcéré dans l'articulation après la réduction.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Questionnaire

Un mécanisme de blessure concordant à l'histoire ainsi que la présence de ces symptômes doit augmenter significativement la suspicion clinique d'une luxation du coude.

Examen clinique

  • L'évaluation objective doit commencer par une inspection visuelle à la recherche d'une déformation de l'articulation. La peau doit être inspectée à la recherche d'ecchymose ou de plaie.
  • L'évaluation doit être suivie d'une palpation notamment à la recherche d'épanchement articulaire et de douleur.[9] Le poignet doit également être palpé et examiné afin d'exclure une blessure de l'articulation radio-ulnaire distale, ce qui indiquerait une atteinte de la membrane interosseuse.[12]
  • Les patients peuvent présenter un avant-bras raccourci et une proéminence de l'olécrâne[13]
  • Les mouvements actifs peuvent permettre d'évaluer quelles articulations sont impliquées dans la luxation, ainsi que de sentir un crépitement indiquant une possible fracture intra-articulaire.[9][4]
  • L'examen neurovasculaire de l'extrémité impliquée est une étape essentielle de l'examen physique. Il est rare que des lésions artérielles ou neurologiques surviennent en présence d'une luxation du coude mais il est primordial de documenter l'état neurovasculaire avant et après une tentative de réduction. La branche interosseuse antérieure du nerf médian est évaluée en vérifiant la fonction du long fléchisseur du pouce et des fléchisseurs profonds des 2e et 3e doigts (O.K. sign).[14] [15] Le nerf radial est testé par la fonction motrice des muscles extenseurs des doigts et en évaluant l'extension du poignet. [16] La branche interosseuse postérieure du nerf radial innerve le long extenseur du pouce et sa fonction est évaluée en faisant le geste de «pouce en l'air». [17] Enfin, le nerf ulnaire innerve les muscles interosseux palmaires et dorsaux. Sa fonction est testée en demandant au patient de faire une abduction des doigts pour vérifier son intégrité. [18][4] L'examen vasculaire est réalisé en testant le temps de remplissage capillaire et en palpant les pouls radial et ulnaire au niveau du poignet.

Examens paracliniques

Examen Signe
Radiographies simples du coude
  • Des vues antéro-postérieures et latérales sont nécessaires.[1]
  • Les vues obliques du coude peuvent aider à identifier la direction de la luxation.[4][12]
Une fracture de la tête radiale avec signe de la voile positif associé (indique un épanchement intra-articulaire)
  • Des radiographies doivent être effectuées avant et après la réduction. L'examinateur doit comprendre la direction de la luxation avant de tenter une réduction.[12] Les radiographies en post-réduction permettent de confirmer la réduction et permettent d'évaluer les fractures associées.[1]
tomodensitométrie du coude La tomodensitométrie (TDM) sans contraste du coude est utile pour identifier les blessures ou fractures associées telles qu'une triade terrible, qui peuvent être difficiles à identifier sur les radiographies simples. [9][4]

Diagnostic

Le diagnostic repose sur les trouvailles cliniques et radiologiques.

Diagnostic différentiel

Le coude du patient, ainsi que les structures osseuses environnantes, doivent être palpés pour évaluer toute sensibilité. [9] La sensibilité recouvrant le coude peut être due à d'autres causes, telles que :

Traitement

Traitement Description
réduction fermée du coude Prise en charge initiale de choix.[19] La réduction diminue la douleur et l'oedème associé à la blessure.[19][20]En général, la réduction nécessite une sédation et une analgésie appropriée. Dans le cas des luxations du coude, la technique de réduction généralement utilisée implique une traction et soutenue avec une correction de la déformation selon l'angulation osseuse. Les étapes de la réduction sont décrites ci-dessous[21] :
  1. Placer le patient en décubitus dorsal
  2. Fléchir le coude à environ 30° et mettre l'avant-bras en supination
  3. Stabiliser le bras du patient contre la civière (une deuxième personne est nécessaire pour stabiliser le bras adéquatement)
  4. Saisir l'avant-bras proximal et appliquer une traction axiale lente et constante au niveau de l'avant-bras
  5. Appliquer une pression avec le pouce de l'autre main au niveau de l'olécrane et effectuer une flexion du coude
  6. Maintenir la traction jusqu'à ce que la luxation soit réduite. Le retour des structures en position anatomique peut émettre un bruit. [22][23][20]

Après réduction, la stabilité du coude nécessite une évaluation en effectuant une légère amplitude de mouvement en flexion / extension, en valgus / varus, ainsi qu'en pronation / supination. [19] Un examen neurovasculaire est ensuite effectué pour garantir l'absence de lésions artérielles ou nerveuses dues à la réduction. Une radiographie de contrôle post réduction doit être effectuée.

attelle du coude Une attelle thoraco-brachiale ou encore une attelle plâtre brachiale-antébrachiale (BAB) est installée post-réduction.[4]
réduction ouverte Dans certains cas, une intervention chirurgicale de réduction est indiquée (l'approche chirurgicale dépend de la fracture, du niveau d'instabilité et des lésions des tissus mous) :
  • Instabilité persistante : la luxation du coude peut entraîner des lésions ligamentaires (LCM, LCL) qui peuvent nécessiter une réparation chirurgicale afin de restaurer la stabilité et le bon fonctionnement.[12][4]
  • Fractures instables associées à une luxation complexe du coude.[12] Cela comprend la présence de fragments incarcérés dans l'articulation, ou si l'épicondyle médial est piégé dans l'articulation, comme on peut retrouver dans les luxations pédiatriques du coude.[11]
  • Une intervention chirurgicale avec réduction ouverte est généralement nécessaire en cas de luxation chronique du coude (luxation non réduite >2 semaines) en raison de la fibrose étendue et du tissu de granulation qui peuvent se développer dans l'articulation. La chirurgie implique souvent la libération de la capsule antérieure et postérieure et la libération de toutes les zones fibreuses environnantes. Les patients peuvent également nécessiter des procédures d'allongement du triceps ou une transposition du nerf ulnaire. [3][4]

Suivi

Suite à une réduction, le port d'une attelle thoraco-brachiale ou encore une attelle plâtrée de type BAB est nécessaire. Lors du suivi du patient, des radiographies de contrôle permettent d'exclure une récidive de luxation. Après deux semaines, si l'articulation est stable, l'attelle peut être retirée et la physiothérapie peut être initiée afin d'effectuer des exercices de mobilités pour éviter l'ankylose du coude. S'il persiste une instabilité lors de l'extension terminale du coude, l'attelle sera conservée et le recours à une attelle de blocage d'extension peut permettre de débuter les exercices en flexion.[12] Il est souvent utile de commencer l'amplitude des mouvements sous supervision et d'éviter une immobilisation prolongée.[1] [4]

Complications

  • L'une des complications les plus courantes des blessures au coude est la perte d'amplitude de mouvement. La perte d'extension est la plus courante et est généralement liée au temps d'immobilisation dans une attelle statique. Les causes extrinsèques peuvent être dues à une contracture de la capsule antérieure ou à une contracture des ligaments collatéraux et des muscles environnants.[24] La fibrose de la capsule, une incongruence articulaire ou des fragments ostéochondraux qui provoquent un blocage mécanique, pourraient également entraîner une perte de mouvement.
  • L'ossification hétérotopique est plus fréquente dans les luxations complexes, mais elle est généralement périarticulaire et ne bloque pas le mouvement.[12]
  • L'instabilité du coude est une autre complication possible bien qu'elle est relativement rare et qu'elle se présente lors de luxations complexes.
  • Les lésions neurovasculaires causées par des luxations aiguës du coude sont rares; cependant, la neurapraxie du nerf ulnaire est la plus fréquente. Des lésions du nerf radial ou du nerf médian sont également possibles, bien qu'elles sont moins fréquentes. Une atteinte de l'artère brachiale doit également être redoutée. Une absence de pouls et une prolongation du temps de remplissage capillaire doit augmenter le niveau de suspicion du clinicien pour une lésion vasculaire.[24][4]
  • Une atteinte des tissus mous peut également être une complication d'une luxation du coude.
  • Des fractures peuvent survenir suite à l'impact généré par le déplacement des structures. Il s'agit généralement de fractures de la tête radiale, du processus coronoïde, de l'olécrane, de l'humérus distal et de l'épicondyle médial ou latéral de l'humérus.[12]

Évolution

Il est fréquent que les patients perdent de 10 à 15 degrés d'extension terminale du coude suite à un épisode de luxation. Limiter le temps d'immobilisation à moins de trois semaines peut aider à éviter l'ankylose. Une attelle dynamique peut être utilisée si le patient ne s'améliore pas à un rythme attendu. Il peut s'écouler jusqu'à 5 mois avant que les patients retrouvent leur amplitude articulaire. En cas d'échec, une intervention chirurgicale pour le relâchement des contractures peut être nécessaire. [12][4]

Chez les enfants, le pronostic après luxation du coude est généralement plus optimiste. Les enfants ont généralement des taux plus faibles de contracture et de perte de mouvement et ont une tendance plus élevée à retrouver leur niveau de fonction antérieure du coude.[3][4]

Concepts clés

Le coude fait partie des grosses articulations les plus fréquemment luxées Les luxations peuvent endommager les structures adjacentes du coude et même provoquer des fractures. Pour cette raison, il est important de reconnaître les luxations du coude et de connaître la prise en charge appropriée pour éviter toute complication.

Références

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  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 (en) Michael A Kuhn, « Acute elbow dislocations », Orthop Clin North Am,‎ (lire en ligne)
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 (en) « Elbow Dislocation », sur Orthobullets, (consulté le 2 avril 2021)
  3. 3,0 3,1 et 3,2 (en) Kenneth W Donohue, « Chronic Elbow Dislocation: Evaluation and Management », J Am Acad Orthop Surg,‎ (lire en ligne)
  4. 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 et 4,17 (en) James Layson, « Elbow Dislocation », StatPearls [Internet],‎ (lire en ligne)
  5. 5,0 et 5,1 (en) Jason W Stoneback, « Incidence of elbow dislocations in the United States population », J Bone Joint Surg Am,‎ (lire en ligne)
  6. (en) BF Morrey, « Acute and Chronic Instability of the Elbow », J Am Acad Orthop Surg,‎ ([ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10795046 lire en ligne])
  7. 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 et 7,5 (en) Fraser Taylor, « Interventions for treating acute elbow dislocations in adults », Cochrane Database Syst Rev,‎ (lire en ligne)
  8. (en) R Saouti, « Anterior elbow dislocation with recurrent instability », Acta Orthop Belg,‎ (lire en ligne)
  9. 9,0 9,1 9,2 9,3 et 9,4 (en) Paul K Mathew, « Terrible triad injury of the elbow: current concepts », J Am Acad Orthop Surg,‎ (lire en ligne)
  10. B.Chemama, « Terrible triade du coude : description et prise en charg », Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique,‎ (lire en ligne)
  11. 11,0 11,1 11,2 et 11,3 (en) Hilton P Gottschalk, « Medial epicondyle fractures in the pediatric population », J Am Acad Orthop Surg,‎ (lire en ligne)
  12. 12,0 12,1 12,2 12,3 12,4 12,5 12,6 12,7 et 12,8 (en) M S Cohen, « Acute elbow dislocation: evaluation and management », J Am Acad Orthop Surg,‎ (lire en ligne)
  13. « Luxations du coude », sur Merck Manuel, (consulté le 2 avril 2021)
  14. (en) Kelly A. Murphy, « Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Median Nerve », StatPearls [Internet],‎ (lire en ligne)
  15. (en) Hossein Akhondi, « Anterior Interosseous Syndrome », StatPearls [Internet],‎ (lire en ligne)
  16. (en) Nicholas M. Glover, « Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Radial Nerve », StatPearls [Internet],‎ (lire en ligne)
  17. (en) Rachel Wheeler, « Posterior Interosseous Nerve Syndrome », StatPearls [Internet],‎ (lire en ligne)
  18. (en) Jan Michael C. Lleva,, « Ulnar Neuropathy », StatPearls [Internet],‎ (lire en ligne)
  19. 19,0 19,1 et 19,2 (en) Paul K Mathew, « Terrible triad injury of the elbow: current concepts », J Am Acad Orthop Surg,‎ (lire en ligne)
  20. 20,0 et 20,1 (en) James Layson, « Elbow Dislocation », StatPearls [Internet],‎ (lire en ligne)
  21. « Luxations du coude », sur Merck Manuel, (consulté le 2 avril 2021)
  22. (en) Michael A Kuhn, « Acute elbow dislocations », Orthop Clin North Am,‎ (lire en ligne)
  23. (en) M S Cohen, « Acute elbow dislocation: evaluation and management », J Am Acad Orthop Surg,‎ (lire en ligne)
  24. 24,0 et 24,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18299017
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