« Leucopénie (approche clinique) » : différence entre les versions

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|'''Corticos'''
|Stress aigu, corticos
 
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|'''Corticos ou immunoglobulines'''
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|Margination excessive
|Margination excessive
|'''Corticos, adrénaline, trauma/stress aigu'''
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| colspan="2" |'''Basopénie'''<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Maladies des basophiles|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/accueil/troubles-du-sang/maladies-des-globules-blancs/maladies-des-basophiles|site=www.merckmanuals.com|date=|consulté le=19 avril 2020}}</ref>
| colspan="2" |'''Basopénie'''<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Maladies des basophiles|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/accueil/troubles-du-sang/maladies-des-globules-blancs/maladies-des-basophiles|site=www.merckmanuals.com|date=|consulté le=19 avril 2020}}</ref>
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== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
Myélosuppression : production diminuée des leucocytes de la lignée atteinte, soit au stade de prolifération ou de maturation. La production est donc réduite ou inefficace, et résulte en un nombre de leucocytes circulants abaissés.  
<u>Myélosuppression :</u> production diminuée des leucocytes de la lignée atteinte, soit au stade de prolifération ou de maturation. La production est donc réduite ou inefficace, et résulte en un nombre de leucocytes circulants abaissés.  


Survie diminuée/destruction augmentée : Les leucocytes sont détruits précocément et rapidement en périphérie par un stimulus nocif (ex: radio/chimio) ou par demande accrue pour combattre les diverses infections.  
<u>Survie diminuée/destruction augmentée :</u> Les leucocytes sont détruits précocément et rapidement en périphérie par un stimulus nocif (ex: radio/chimio) ou par demande accrue pour combattre les diverses infections.  


séquestration dans la rate ou les organes lymphoïdes: La rate et autres organes lymphoïdes retiennent plus de leucocytes qu'à la normale, ce qui résulte en un pool circulant diminué.  
<u>Séquestration dans la rate ou les organes lymphoïdes:</u> La rate et autres organes lymphoïdes retiennent plus de leucocytes qu'à la normale, ce qui résulte en un pool circulant diminué.  


margination excessive : Pour une raison peu connue, les leucocytes s'accolent aux parois des vaisseaux de façon exagérée. Cela résulte donc en une pseudoleucopénie car le compartiment adhérent surpasse le compartiment circulant mais les leucocytes en périphérie ne sont pas abaissés.  
<u>Margination excessive :</u> Lorsque le corps fait face à un stress aigu ou à une source de corticostéroïdes (adrénaline, cortisol), la portion des leucocytes accolée aux vaisseaux, les leucocytes marginée, est appelée à rejoindre la circulation rapidement pour combattre. Pour une raison peu connue, probablement lors des variations, ces situations peuvent également amener les leucocytes à s'accoler aux parois des vaisseaux de façon exagérée. Cela résulte donc en une pseudoleucopénie car le compartiment adhérent surpasse le compartiment circulant mais les leucocytes en périphérie ne sont pas abaissés.  


Tous ces mécanismes de leucopénie (sauf pseudo) résultent en un déficit immunitaire, ce qui accroit le risque d'infection. L'augmentation du risque est inversement proportionnelle à la diminution des globules blancs.
Tous ces mécanismes de leucopénie (sauf pseudo) résultent en un déficit immunitaire, ce qui accroit le risque d'infection. L'augmentation du risque est inversement proportionnelle à la diminution des globules blancs.
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|sérologies, marqueurs d'inflammation, tests génétiques, etc
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|compléter le bilan immunitaire au besoin
|Si déficit en Ig : penser à un déficit immunitaire plus complexe
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Version du 20 avril 2020 à 11:58

Définition: La leucopénie correspond à une diminution du nombre de globules blancs circulants à < 4.0 x 109/L. Elle est habituellement due à une diminution des neutrophiles circulants, bien que les autres types de leucocytes puissent y contribuer[1].

La leucopénie diminue les fonctions immunitaires, ce qui cause les symptômes qui y sont associés.

Chaque lignée peut être diminuée de façon individuelle. Voici les valeurs seuils:

Neutropénie < 2.0 x 109/L

Lymphopénie < 1.0 x 109/L

Monocytopénie < 0.5 x 109/L

Éosinopénie < 0.1 x 109/L

Basopénie < 0.05 x 109/L (en pratique près de 0)

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Objectif du CMC
Anomalies leucocytaires (120)

Étiologies

Étiologies[2]
Mécanismes Exemples
Neutropénie[2]
Défaut de prolifération Chimio, neutropénie paradoxale
Défaut de maturation Anémie de Biermer
Destruction accélérée ± séquestration lymphoïde Associé à certains médicaments, maladies auto-immunes (LED, PAR→Felty)
Margination excessive Stress aigu, corticos
Autres (bénin) Neutropénie cyclique, neutropénie chronique idiopathique
Lymphopénie[3]
Destruction accélérée ± séquestration lymphoïde Infections virales

Infections chroniques (TB, VIH)

Chimio/radiotx

Maladies inflammatoires auto immunes (PAR, lupus, myasthénie grave)

Margination excessive Stress aigu, corticos
Production réduite/inefficace Cancers (leucémies, lymphomes)

Chimio/radiotx

Déficits immunitaires héréditaires (DiGeorge, Wiskott-Aldrich, etc)

Jeûne/malnutrition

Monocytopénie[4]
Destruction accélérée ± séquestration lymphoïde Infections virales: EBV, VIH, TB, adénovirus
Margination excessive Stress aigu, corticos
Production réduite/inefficace Myélosupression 2aire chimio, LLA, lymphome Hodgkin
Éosinopénie[2]
Destruction accélérée ± séquestration lymphoïde Infections virales/bactériennes
Margination excessive Stress aigu, corticos
Basopénie[5]
Destruction accélérée ± séquestration lymphoïde HyperT4, infections, réactions aigues d'hypersensibilité

Physiopathologie

Myélosuppression : production diminuée des leucocytes de la lignée atteinte, soit au stade de prolifération ou de maturation. La production est donc réduite ou inefficace, et résulte en un nombre de leucocytes circulants abaissés.

Survie diminuée/destruction augmentée : Les leucocytes sont détruits précocément et rapidement en périphérie par un stimulus nocif (ex: radio/chimio) ou par demande accrue pour combattre les diverses infections.

Séquestration dans la rate ou les organes lymphoïdes: La rate et autres organes lymphoïdes retiennent plus de leucocytes qu'à la normale, ce qui résulte en un pool circulant diminué.

Margination excessive : Lorsque le corps fait face à un stress aigu ou à une source de corticostéroïdes (adrénaline, cortisol), la portion des leucocytes accolée aux vaisseaux, les leucocytes marginée, est appelée à rejoindre la circulation rapidement pour combattre. Pour une raison peu connue, probablement lors des variations, ces situations peuvent également amener les leucocytes à s'accoler aux parois des vaisseaux de façon exagérée. Cela résulte donc en une pseudoleucopénie car le compartiment adhérent surpasse le compartiment circulant mais les leucocytes en périphérie ne sont pas abaissés.

Tous ces mécanismes de leucopénie (sauf pseudo) résultent en un déficit immunitaire, ce qui accroit le risque d'infection. L'augmentation du risque est inversement proportionnelle à la diminution des globules blancs.

Histoire

La leucopénie en soi ne cause pas de symptômes. C'est sa cause qui est responsable des manifestations cliniques.

Les infections secondaires au déficit immunitaire causé par la leucopénie sont fréquentes, pouvant être bactéries, virales, parasitaires ou fongiques. Elles sont souvent persistantes, récurrentes et inusitées, ce qui nous fait penser à un processus anormal.

Le risque d'infection est inversement proportionnel avec la quantité de leucocytes circulants. Lors de leucopénie sévère, il peut y avoir ulcérations des muqueuses, fièvre en clochers, pharyngite avec dysphagie, septicémie.

Questionnaire
Question
Personnels
ATCD personnel ou familial de trouble hématologique
Chirurgicaux
Médicaments (corticostéroïdes, chimiothérapie)
PQRST
Rechercher infection: peau, muqueuses, G-I, respi = plus fréquents
Fièvre, sx B

Examen clinique

Test Trouvaille
Apparence
État général + état d'éveil Choc secondaire à une infection sévère
Signes vitaux Fièvre pour infection
Inspection peau recherche signes d'infection, indices de pancytopénie (purpura, ecchymose, etc)
Adénopathies si oui, les caractériser
Hépatosplénomégalie pour rétention organes lymphoïdes,
Rechercher infection : peau, muqueuses, G-I, respi = plus fréquents

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges Mesures à prendre
Agranulocytose

(neutrophiles effondrés)

  • Isolement en chambre neutropénique
  • Couverture ATB IV large spectre au moindre signe d'infection

Investigation[2]

Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs
Chez tous
FSC Déceler la leucopénie

Déceler si pancytopénie

voir intro pour valeurs
Frottis Morphologie des cellules périphériques Destruction augmentée: cellules immatures (montrant la tentative d'augmentation par la moelle)
Selon la cause suspectée
Cytométrie de flux lymphopénie Déterminer la lignée leucocytaire déficiente
Aspiration/biopsie moelle aspiration: cellules

biopsie: organisation

moelle pauvre: montre un défaut de prolifération (syndrome myélodysplasique, cancers, chimiothérapie, radiotx)

fibrose: myélodysplasie

moelle riche: survie raccourcie en périphérie

Tests spécifiques pour infections selon suspicion sérologies, marqueurs d'inflammation, tests génétiques, etc
Ig sériques compléter le bilan immunitaire au besoin Si déficit en Ig : penser à un déficit immunitaire plus complexe

Prise en charge[2]

Isolée vs pancytopénie ? Léger vs sévère ?

Associé avec infection? Le patient est-il stable?

Si possible, voir formules sanguines antérieures si le problème était déjà présent (tenter d'établir une chronologie du problème)

Déterminer quelle(s) lignée(s) atteinte(s)

Traiter le trouble sous-jacent à la leucopénie

Spécifiquement, voici le traitement global de la neutropénie (leucopénie la plus commune)

Sévère (agranulocytose) : isolement en chambre neutropénique, couverture ATB large spectre IV si doute infection

Modérée : traiter infections avec ATB appropriés, corticostéroïdes si auto-immun, G-CSF si insuffisance médullaire, splénectomie si Felty.

pas de température rectale pour les patients neutropéniques

Suivi

Suivi approprié selon la cause, par l'équipe d'hémato-oncologie si pertinent.

Complications

  • Agranulocytose: neutrophiles < 0.5 x 109/L (pratiquement aucun neutrophile). Risque infectieux majeur, nécessite intervention urgente. Voir section drapeaux rouges.

Particularités

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

Seuils/valeurs différents en pédiatrie (limite inférieure plus haute). Donc se méfier d'une valeur qui semble normale.

Par exemple, lymphopénie < 3 x 109/L

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. « Revue générale de la leucopénie », sur www.merckmanuals.com (consulté le 10 avril 2020)
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 note de cours Hémato
  3. « Lymphopénie » (consulté le 17 avril 2020)
  4. « Monocytopénie », sur www.merkmanuals.com (consulté le 17 avril 2020)
  5. « Maladies des basophiles », sur www.merckmanuals.com (consulté le 19 avril 2020)
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